마이코플라즈마 폐렴

마이코플라스마 폐렴은 밀접하게 상호작용하는 그룹에서 발생하는 모든 폐렴 사례의 약 10%를 차지합니다.

M. pneumoniae는 병원성 폐렴의 원인으로 매우 드뭅니다.

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역학

마이코플라스마 폐렴은 어린이와 청소년(5세~35세)에게 가장 흔하게 발생합니다. 5세 미만 어린이와 중학생 연령대에서도 마이코플라스마 폐렴 발생 빈도가 높다는 징후가 있습니다.

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원인 마이코플라즈마 뉴모니아에

마이코플라스마는 특별한 종류의 미생물입니다. 세포벽이 없습니다. 형태와 세포 구성이 L형 세균과 유사하며, 크기도 바이러스에 가깝습니다.

12종의 마이코플라스마가 인간의 비인두와 비뇨생식기에서 분리되었지만, 인간에게 병원성을 갖는 종은 마이코플라스마 뉴모니아, 마이코플라스마 호미니스, 마이코플라스마 우레알리티쿰의 세 종뿐입니다.

M.pneumoniae는 호흡기 점막에 영향을 미치고, M.hominis와 M.urealyticum은 비뇨생식기 계통에 영향을 미칩니다(요도염, 자궁경부염, 질염을 유발합니다).

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조짐 마이코플라즈마 뉴모니아에

마이코플라스마 뉴모니아는 호흡기 감염의 흔한 원인입니다. 마이코플라스마 뉴모니아는 1930년 비정형 폐렴 연구에서 처음 분리되었으며, 1962년에 분리되어 별도의 세균 종으로 분류되었습니다.

이 질병은 공기 중의 물방울을 통해 전염됩니다.

VI Pokrovsky(1995)에 따르면, 마이코플라스마 폐렴의 모든 임상 증상은 다음과 같이 그룹화됩니다.

1. 호흡기
   • 상기도(인두염, 기관염, 기관지염)
   • 폐(폐렴, 흉막 삼출액, 농양 형성).
2. 비호흡기
   • 혈액학적(용혈성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증)
   • 위장관(위장염, 간염, 췌장염);
   • 근골격계(근육통, 관절통, 다발관절염)
   • 심혈관(심근염, 심낭염)
   • 피부과(다형성 홍반, 기타 발진)
   • 신경계(수막염, 수막뇌염, 말초 및 두개신경염, 소뇌 운동실조)
   • 전신감염(다발림프종증, 패혈증).

마이코플라스마 감염은 평균 3주의 잠복기를 갖습니다. 폐렴이 발생하기 전에 상기도 병변의 임상 증상이 나타납니다. 질병의 발병은 점진적으로 진행됩니다. 환자는 중등도의 전신 쇠약, 두통, 콧물, 인후통 및 건조감, 기침(처음에는 마른 기침, 이후 점액성 가래가 섞인 가래)을 호소합니다. 기침의 특징은 지속 시간과 발작성입니다. 기침 발작 시에는 기침 강도가 매우 강합니다. 인두 후벽, 연구개, 구개열의 충혈이 지속적으로 관찰됩니다. 기관지염이 발생하면 거친 호흡과 마른 천명이 들립니다. 마이코플라스마 급성 호흡기 감염(ARI)이 경미한 경우에는 카타르성 비염과 인두염이 주로 관찰됩니다. 중등도의 경과를 보이는 경우, 상기도와 하기도에 비기관지염, 인두기관지염, 비인두기관지염의 형태로 복합적인 병변이 발생합니다. 환자의 체온은 대개 미열입니다.

마이코플라스마 감염의 상기 증상들은 5~7일째에 악화되고, 체온이 39~40°C까지 상승하여 5~7일 동안 유지되다가, 이후 아열로 낮아져 7~12일, 때로는 그 이상 지속됩니다. 마이코플라스마 폐렴의 특징적인 징후는 소량의 점액성 가래를 동반한 장기간의 심한 기침입니다. 기침은 최소 10~15일 동안 지속됩니다. 대다수의 환자는 흉통을 경험하며, 호흡과 함께 심해집니다.

폐렴의 신체 징후는 대개 발병 4~6일째에 나타나며, 수포성 호흡의 국소적 약화, 끽끽거리는 소리, 미세한 거품성 수포음, 타진음의 단축을 특징으로 하지만 이는 흔하지 않습니다. 환자의 약 20%는 폐렴의 신체 징후를 보이지 않으며, 폐 손상은 X선 검사로만 진단됩니다.

일부 환자에게는 섬유소성 또는 중등도 삼출성 흉막염이 발생할 수 있습니다.

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진단 마이코플라즈마 뉴모니아에

방사선학적으로 마이코플라스마 폐렴은 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

• 폐 패턴의 강화 및 두꺼워짐, 주로 50%의 경우에서 간질 변화가 나타남
• 폐 조직의 분절성 및 국소성 침윤(환자의 30%); 침윤은 주로 하부 폐야에 국한되며, 우폐의 상엽과 중엽, 기저부에 국한되는 경우는 드물다. 침윤은 이질적이고 비균질적이며 명확한 경계가 없다. 10~40%에서는 양측성이다.
• 광범위한 엽침윤(드문 변종).

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마이코플라스마 폐렴의 실험실 진단

^{말초혈액에 대한 일반적인 분석 결과는 백혈구 수가 대부분 정상(8 x 10 9} /l 이하 )이고, 10-15%의 경우 백혈구 감소증이나 백혈구 증가증이 나타나며, 림프구 수가 규칙적으로 증가하고, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하지 않으며, ESR이 증가하는 것이 특징입니다.

마이코플라스마 폐렴은 세균성 미생물총(주로 폐렴구균)이 추가되어 마이코플라스마-세균성 폐렴이 혼합된 경우가 많다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 폐렴은 일반적으로 후기 폐렴입니다. 원발성 마이코플라스마 폐렴은 발병 초기에 발생합니다. 일반적으로 마이코플라스마 폐렴은 대부분 심각하지 않고 장기간 지속됩니다. 그러나 경우에 따라 폐렴 자체의 심각성이나 마이코플라스마 감염의 비호흡기적 증상이 추가되어 심각한 경과를 보일 수 있습니다.

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마이코플라스마 폐렴 진단 기준

마이코플라스마 폐렴을 진단할 때는 다음과 같은 기본 원칙을 고려해야 합니다.

• 짧은 전구증상 기간을 거쳐 점진적으로 발병하며, 급성 인두염, 비염, 기관염, 점성이 있고 분리하기 어려운 점액성 가래를 동반한 심하고 장기간 지속되는 기침이 특징입니다.
• 폐렴의 가벼운 신체적 징후.
• 폐외(호흡기 외) 증상이 나타나는 경우: 용혈성 빈혈, 심근염, 심낭염, 간염, 피부 발진, 다림프선종증.
• 혈청학적 진단 결과 양성. 마이코플라스마 폐렴 진단을 확진하기 위해, 보체 고정 반응을 이용하여 혈액 내 마이코플라스마 항체를 측정합니다. 15일 간격으로 쌍을 이룬 혈청을 검사합니다. 항체가가 4배 증가(1:64 이상)하면 진단적으로 유의미합니다.

배양 진단법(객담 배양)은 선택성이 높은 배지를 사용해야 하고 방법의 정보량이 낮기 때문에 마이코플라스마 폐렴에 실제로 사용되지 않습니다.

• 면역형광법이나 효소면역측정법을 이용하여 단일클론 항체를 이용하여 객담에서 마이코플라스마 항원을 검출합니다. 최근 몇 년 동안 중합효소연쇄반응법을 이용하여 객담에서 마이코플라스마(그 DNA 분자)가 확인되었습니다. 객담 도말 검사의 일반적인 세균검사에서는 마이코플라스마가 검출되지 않습니다.

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치료 마이코플라즈마 뉴모니아에

마이코플라스마는 에리스로마이신과 새로운 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 클라리스로마이신 등)에 매우 민감하며, 새로운 마크로라이드계 항생제는 에리스로마이신보다 효과가 더 뛰어나 1차 치료제로 간주됩니다. 테트라사이클린계 항생제도 마이코플라스마 폐렴에 효과적입니다. 마이코플라스마는 β-락탐계 항생제(페니실린, 세팔로스포린)에 내성을 보입니다.