폐 뿌리와 종격동의 림프절 비대

상당히 광범위한 질병의 일반적인 증상 중 폐 림프절, 즉 폐문부, 기관지폐, 기관지주위 또는 기관주위 림프절의 증가가 관찰됩니다. 림프절은 신체 면역 체계의 필수적인 부분이므로, 폐의 방사선 촬영, CT 또는 MRI에서 발견되는 림프절의 증가는 감염성 또는 종양성 병리의 임상적 징후 중 하나입니다.

비대해진 림프절은 림프절종대, 과형성, 심지어 비대 림프절 증후군(AIDS 환자의 경우)이라고 불릴 수 있지만, 어떤 경우든 이 병리학적 명칭은 ICD-10에 따른 동일한 코드 R59이며, 하위 분류 R에는 의학적 검진을 통해 환자에게서 발견되는 증상과 이상이 포함됩니다.

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역학

현재까지 폐 림프절 비대증이나 다른 부위의 림프절 종대에 대한 정확한 통계는 없습니다. 그러나 영국 소아과 협회(British Paediatric Association) 전문가들에 따르면, 소아기에 감염과 관련된 만져지는 림프절(귀 뒤, 악하선, 경부 등)의 증가율은 38~45%에 달하며, 이는 소아과에서 가장 흔한 임상 문제 중 하나입니다.

미국 임상종양학회(ASCO)에 따르면, 림프절 악성 비대 정도는 연령과 상관관계가 있으며, 18세에서 35세 환자의 경우 17.5~20%에서 고령 환자의 경우 60%로 증가합니다. 소아의 경우 백혈병이 가장 흔하며, 청소년의 경우 호지킨 림프종이 가장 흔합니다.

양성 반응성 림프절 종대는 평균 30%의 사례를 차지하는 반면, 비종양성 질환에서 확대된 림프절은 26%를 차지합니다.

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원인 폐의 림프절 비대

폐의 국소적 림프절(폐내 림프절)의 확대는 질병의 주요 병리학적 과정에 대한 반응으로 발생합니다. 즉, T 림프구와 B 림프구, 대식세포, 수지상세포, 림프 모낭 및 림프 조직의 다른 보호 요인 덕분입니다.

폐 림프절이 커지는 원인과 관련된 주요 질병은 다음과 같습니다.

• 포도상구균 및 베타용혈성 연쇄상구균에 의한 폐렴, 그리고 폐렴구균성 폐렴
• 폐결핵(결핵균에 의해 발생)
• 림프절 결핵(폐 및 폐외 결핵 형태)
• 폐육아 종증
• 전신성 홍반 루푸스 또는 아밀로이드증의 섬유성 폐 병변
• 진균 Histoplasma capsulatum(히스토플라스마증), 곰팡이 균 Aspergillus fumigatus(아스페르길루스증), 효모 유사 균 Blastomyces dermatitidis(폐포진균증)에 의한 공기 중 감염으로 인한 급성 또는 만성 기관지폐진균증;
• 외인성 알레르기성 폐포염 (알레르기성 폐렴)
• 만성 직업성 폐질환 – 실리코증 및 폐진증
• 림프절 암 - 림프육아종증(호지킨 림프종), 비호지킨 림프종(림프육종)
• 폐암 (선암, 암육종, 부신피질종 등)
• 급성 림프모구 백혈병(골수의 조혈 세포에 악성 손상이 생긴 백혈병의 한 형태)
• 식도, 종격동, 갑상선 또는 유선의 악성 종양이 폐 림프절로 전이된 경우. 림프절 전이 도 참조하십시오.

폐의학자들은 폐근부 림프절 비대가 여러 병리의 특징이라고 지적합니다. 흉부의 중종격동과 후종격동 경계 부위에는 기관지폐림프절과 기관주위 림프절뿐만 아니라 가장 긴 림프관(흉부)도 위치하기 때문입니다. 폐근부 림프절은 폐렴, 결핵성 기관지염, 사르코이드증, 알레르기성 폐포염, 폐의 세기관지폐포종양, 유방암 전이 등에서 비대해질 수 있습니다. " 림프절 비대의 원인 "이라는 논문도 읽어보세요.

아시다시피 나열된 질병이 있는 경우 림프절이 커지는 것이 주요 위험 요인이며, 이는 증상 목록에 포함되어 있습니다.

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병인

림프절 비대의 발생 및 발생 기전, 즉 병인은 림프절의 기능에 의해 부분적으로 결정됩니다. 림프절은 부비동과 기질의 대식세포의 도움을 받아 감염 관련 항원, 독소 및 세포 대사산물을 림프액에서 제거합니다. 자세한 내용은 " 림프절 과형성" 논문을 참조하십시오.

질병의 원인과 림프 조직에 작용하는 기전에 따라 감염성, 반응성, 악성 등 다양한 병리학적 유형이 있습니다. 따라서 감염 시 항원을 포획한 식세포와 염증성 괴사로 죽은 세포가 림프 흐름을 따라 림프절로 유입되어 축적됩니다. 예를 들어, 결핵 환자의 경우 림프절로 유입된 결핵균(M. tuberculosis)이 대식세포에 흡수되어 식세포소체(phagolysosome)를 형성하고, 육아종을 형성하며, 림프 조직의 건질성 괴사를 일으킵니다.

림프절의 과립종성 변화(림프 조직이 섬유 조직으로 대체됨)는 육아종증에서도 관찰되는데, 그 원인은 아직 의학적으로 밝혀지지 않았습니다(자가면역 및 유전적 원인이 배제되지는 않지만).

폐 림프절이 반응성으로 확대되는 경우, 주된 병리적 과정은 모낭의 증식이 증가하는 것인데, 이는 자가면역 질환에 의해 유발됩니다. 자가면역 질환이란 신체의 면역 체계가 건강한 세포에 대한 항원을 생성할 때 발생하며, 특히 전신성 홍반 루푸스에서 발생합니다.

폐 림프절이 악성으로 증식하면 비정상적인 세포 증식을 보이는 림프종이 형성됩니다. 전이된 림프절에서는 비정형(암) 세포가 건강한 조직으로 침윤하여 증식하고, 이로 인해 병리학적 형태학적 변화가 발생하여 림프증식성 질환이 발생합니다.

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조짐 폐의 림프절 비대

임상의들이 강조하듯이, 폐의 림프절 증가는 질병의 발병 결과이며, 폐내 림프절의 크기(직경 > 2cm)에 대한 정보는 이를 시각화해서만 얻을 수 있습니다.

따라서 폐 림프절 비대 증상은 기저 질환의 임상 양상과 구별되지 않습니다. 폐 림프절을 검사할 때 림프절의 크기, 위치, 개수뿐만 아니라 염증 과정, 육아종, 괴사(건락성 또는 농양 형태), 폐 침윤 등의 존재 여부도 기록합니다.

폐내 림프절 종양은 인접 조직의 붓기나 림프관 폐쇄를 유발할 수 있으며, 이로 인해 호흡기 증상이 나타납니다. 지속적인 마른 기침, 천명음, 호흡 곤란 등이 있습니다.

조직구균증이나 결핵에서 볼 수 있는 것과 같은 석회화된 림프절의 증상에는 확대된 림프절이 기관으로 돌출될 때 기침이 포함될 수도 있습니다.

그리고 큰 과립종성 비대 림프절은 호흡곤란뿐만 아니라 통증 감각을 동반할 수도 있습니다.

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합병증 및 결과

대부분의 경우, 그 결과와 합병증은 기저 질환의 경과와 관련이 있습니다. 폐 림프절 비대의 합병증으로는 농양이나 가래 형성, 누공 형성, 그리고 패혈증 발생 등이 있습니다.

종격동 부위의 림프절이 커지면 기관이나 기관이 막히고, 식도가 협착되고, 상대정맥으로의 혈류가 원활하지 않게 될 수 있습니다.

육아종증으로 인한 림프절의 폐 침윤은 흉터 형성과 돌이킬 수 없는 폐 섬유증, 심각한 폐 기능 장애, 심부전으로 이어질 수 있습니다.

흉부 림프절에 건포성 내용물이 있는 결핵성 병변이 있는 경우, 림프절이 파열되고 감염이 종격동의 다른 구조로 퍼질 가능성이 있습니다.

폐내 림프절이 악성으로 확대되면 대사 합병증이 발생합니다. 혈액 내 요산 수치가 증가하고, 전해질 불균형이 발생하며, 기능적 신부전이 발생합니다.

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진단 폐의 림프절 비대

폐의 림프절이 비대해졌을 때의 진단은 우선 방사선 촬영, 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자단층촬영(PET) 등을 이용한 기기진단이 이루어진다.

결과에 따라 과형성 림프절 생검(내시경, 기관지경 또는 절제술)과 채취한 조직 검체의 면역조직화학 검사가 필요할 수 있습니다. 특히 림프절 악성 종양이 의심되고 림프절의 병리학적 변화가 발견된 질환의 진단에 심각한 의문이 있는 경우, 생검 결과가 매우 중요합니다. 혈액 검사도 필요합니다. 일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 항체 검사, 면역 상태 검사, 종양 표지자 검사 등이 포함됩니다. 결핵 및 사르코이드증 검사를 위해 피부 검사를 시행합니다.

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감별 진단

생검 조직학적 결과에 따른 감별 진단은 림프절 과형성의 양성(또는 악성) 여부를 결정하고 정확한 진단을 내리는 데 필요합니다.

치료 폐의 림프절 비대

과형성 폐내 림프절은 다양한 병리학적 증상으로 나타나므로, 주된 치료 목표는 이런 질병에 맞춰져 있으며, 폐의 비대해진 림프절을 별도로 치료하는 것은 불가능합니다.

근본 원인이 세균 감염인 경우 항생제가 사용되고, 기관지폐 진균증의 경우 의사는 전신 항진균제를 처방합니다. 염증을 줄이기 위해 스테로이드 호르몬 계열의 약물(코르티코스테로이드)이나 NSAID(비스테로이드성 항염증제)를 사용할 수 있습니다. 모든 경우에 비타민 A와 E를 복용하는 것이 좋습니다.

림프절이 커져서 조직이 퇴화되고 농양이 형성되는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

폐 림프절이 악성으로 확대된 경우, 치료에는 방사선 치료, 항암제를 이용한 약물 치료, 수술(해부적 절제술 또는 림프절 전체 절제(림프절 절제술))이 포함될 수 있습니다.

예방

폐 림프절 비대는 흔한 임상 증상이자 진단 지표이지만, 예방, 즉 구체적인 대책은 아직 개발되지 않았습니다. 의사들은 건강이 장기간 악화될 경우 즉시 의료 도움을 받을 것을 권고하며, 이는 심각한 질병의 발생을 예방할 수 있습니다.

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예보

전문가들은 폐 림프절 비대가 더 좋은 예후를 보이는 것은 양성 질환이기 때문이라고 생각합니다. 종양학에서는 치료 결과와 기대 수명 측면에서 질병의 진행을 예측할 수 없습니다.

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