림프절 비대의 원인

한 그룹의 림프절이 증가하는 것을 국소(지역) 림프절병증이라고 하고, 두 개 이상의 그룹의 림프절이 증가하는 것을 다발림파절병증 또는 전신림프절병증이라고 합니다.

급성(최대 3개월), 장기(최대 6개월) 및 만성(지속적) 림프절 종대(6개월 이상)로 구별됩니다.

감염성 질환에서는 림프절염이 더 자주 발생합니다. 림프절염은 일반적으로 병원균 침투 부위와 가장 가까운 림프절에 염증이 생기는 질환입니다. 림프절의 염증 과정은 장액성, 장액성 출혈성, 화농성 염증 등 다양할 수 있습니다. 림프절염은 원발성 질환이나 다발성 림프절병증(야토병, 페스트, 리스테리아증, 매독, 양성 림프절염, 홍역, 풍진, 톡소플라스마증)과 동반될 수 있습니다.

림프절염은 툴라레미아, 페스트, 예르시니아증, 탄저병, 홍역, 단독열, 편도선염, 리스테리아증, 포도상구균 및 연쇄상구균 화농성 감염, 디프테리아, 진드기 매개 보렐리아증, 소도쿠, 진드기 매개 북아시아 발진티푸스, 헤르페스 감염, 구제역, 우두의 특징입니다.

급성 및 (덜 흔하게) 만성 림프절염은 감염된 림프절의 화농 및 괴사(화농성 연쇄상구균 및 포도상구균 감염, 성홍열, 편도염, 양성 림프절염, 페스트, 야토병)를 동반할 수 있습니다. 그 결과 림프절이 완전히 흡수되거나 경화될 수 있습니다.

림프절의 염증 과정은 종종 특이적입니다. 이 경우, 생검 조직 검사나 부검을 통해 특정 육아종(브루셀라증, 양성 림프구증, 가성결핵, 리스테리아증, 야토병, 결핵, 매독 등)을 발견할 수 있습니다.

야토병(궤양성-선종양, 안구-선종양, 협심증-선종양을 포함한 선종양 형태)은 국소 림프절 종대를 동반하는 질환군에서 가장 대표적인 질환 중 하나입니다. 서혜부, 겨드랑이, 경부에 주로 발생하는 선종은 일반적으로 병원균 침투 부위와 가장 가까운 림프절에 형성되며, 발열, 중등도의 중독과 같은 전신 감염 증후군과 함께 국소 변화(원발성 영향)가 동반됩니다. 국소 변화란 곤충 물림 부위 피부에 작고 무통성인 궤양, 편측 결막염, 편도염(편측성, 궤양성-괴사성 또는 막성)을 말합니다. 야토병 선종은 직경 3~5cm이지만, 최대 10cm까지 커질 수 있으며, 명확한 윤곽, 선주위염 소견 없음, 운동성, 촉진 시 경미한 통증이 특징입니다. 서혜부 림프절 위쪽 피부는 처음에는 변화가 없지만, 적절한 항생제 치료를 받지 않을 경우 3~4주 후 서혜부 림프절에 화농이 발생할 수 있습니다(이후 피부가 붉어지고 림프절이 림프절과 융합하며 통증이 발생하고, 파동이 나타남). 서혜부 림프절이 자연적으로 열리면서 누공이 형성됩니다. 서혜부 림프절 경화증의 경우, 림프절 비대는 회복 후에도 오랫동안 지속됩니다. 서혜부 림프절이 진행되는 과정 중 하나는 수개월에 걸쳐 서서히 진행되는 흡수입니다.

양성 림프절염(고양이 할큄병, 고양이증)은 특히 소아와 청소년에게 림프절염을 유발할 수 있습니다. 진단은 역학적 병력(고양이 접촉, 할큄 및 물림), 원발 할큄 부위의 구진-수포-농포, 국소 림프절 직경 2.5~4.0cm 이상 증가, 그리고 체온 상승을 기반으로 합니다. 림프절은 치밀하고 탄력 있는 조직이며, 선주위염으로 인해 약간 움직이고, 촉진 시 중간 정도의 통증을 동반하며, 림프절 위쪽 피부는 충혈되고 주변 조직은 부종되어 있습니다. 림프절염은 국소 림프절(예: 팔꿈치)뿐만 아니라 림프관을 따라 이어지는 림프절(예: 겨드랑이)에서도 발생할 수 있습니다. 때로는 하나가 아닌 여러 개의 림프절이 하나 또는 주변 림프절 군에서 비대해질 수 있습니다. 2~4주 후 림프절은 화농되고 누관이 형성되며 고름이 배출될 수 있습니다. 이 과정은 장기간에 걸쳐 반복적으로 나타나며, 발열, 중독, 림프절염 등이 수개월 동안 지속될 수 있습니다.

쥐 물림병(소도쿠). 물린 부위에는 부종, 피부 충혈, 통증, 그리고 국소 림프절 또는 림프절 군집의 비대가 나타나며, 만져보면 조밀하고 주변 조직과 융합되어 있습니다. 궤양과 괴사 병소가 형성될 수 있는 물린 부위부터 비대해진 림프절까지 부종성 붉은 줄무늬가 눈에 띄는데, 이는 림프관염입니다. 비대해진 림프절의 생검에서 림프 조직의 과형성과 소세포 침윤이 관찰됩니다. 림프절 천자를 통해 병원균을 분리할 수 있습니다.

실제로 야토병과 페스트에서 화농성 "일반" 림프절염과 특이 림프절염을 감별 진단하는 것이 종종 필요합니다. 비특이성 화농성 림프절염은 종종 이차적이며, 원발성 화농성 병변은 종기, 감염된 상처, 농양, 전염성 부종, 유방염 등일 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 림프관염은 원발 병변에서 국소 림프절까지 흔히 발견되는데, 림프절은 보통 상당히 비대하고 통증이 있으며, 림프절 위쪽 피부는 충혈되어 있습니다. 발열과 중독은 림프절염과 동시에 또는 그 이후에 발생하며, 림프절염에 선행하지 않습니다. 호중구성 백혈구 증가증과 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가는 혈액 촬영에서 확인됩니다. 림프절 천자 시 고름이 나오면 연쇄상구균이나 포도상구균을 분리합니다.

페스트, 툴라레미아에서 화농성 림프절염과 가래선염의 비교 특성

징후	역병	툴라레미아	화농성 림프절염
고통스러움	날카로운	미성년자	표현했다
선주위염	먹다	아니요	가능한
윤곽선	흐린	분명한	선주위염의 경우 선이 불분명합니다.
부보 위의 피부	진홍색	변화 없음, 화농 시 청색증	빨간색
화농 및 부검	원칙적으로 질병 발생 8~10일째	간헐적으로, 3-4주마다	아마도 처음 며칠 동안은
1차적 영향	피부 형태로는 드물게 발생	자주	화농성 초점 (furuncle, panaritium 등)
취함	날카롭게 표현하다	보통의	약한
발열	선종에 앞서	선종에 앞서	로컬 변경과 동시에 또는 이후에 나타납니다.

EBV에 의한 전염성 단핵구증에서는 주로 경부 후부 림프절과 악하선 림프절이 대칭적으로 비대해지며, 겨드랑이와 서혜부 림프절도 비대해집니다. 림프절은 일반적으로 군집을 이루며, 비대 빈도는 낮지만 한 번에 하나씩 비대해지며, 크기는 0.5cm에서 5cm까지 다양합니다. 촉진 시 림프절은 치밀하고 서로 또는 주변 조직과 융합되지 않았으며, 통증이 없거나 경미한 통증을 동반하고, 림프절 위 피부색은 변하지 않습니다. 때때로 목의 비대해진 림프절 주변에서 피하 조직의 고형성(pastosity)이 관찰됩니다. 전염성 단핵구증은 림프절 비대 정도와 구인두 변화의 심각도 사이의 불일치를 특징으로 합니다. 편도선은 상당히 비대해지고 부종되며, 경계를 넘어 확장되는 연속적인 치밀한 플라크로 덮여 있을 수 있습니다. 이 경우 림프절의 크기는 평소보다 약간 더 큽니다. 반대로, 편도선염은 카타르성일 수 있으며, 경부 림프절은 크기가 커져 때로는 단단한 덩어리를 형성하기도 합니다. 일반적으로 전염성 단핵구증의 경부 림프절은 윤곽이 뚜렷하고 고개를 돌릴 때 잘 보입니다. 일부 환자에서는 림프절 종대가 심해져 목의 형태가 변하는 소위 황소목(bull neck)이 발생합니다. 전염성 단핵구증에서는 림프절에 화농이 발생하지 않습니다.

림프절 종대는 HIV 감염의 임상적 증상 중 하나입니다. HIV 감염 급성기에는 후두부 및 후경부 림프절이 일반적으로 비대해지고, 나중에는 악하선, 겨드랑이, 서혜부 림프절도 비대해집니다. 림프절은 통증이 없고 부드럽고 탄력 있는 경직도를 보이며, 직경 1~3cm로 서로 또는 주변 조직과 유착되지 않았으며, 림프절 위의 피부는 변화하지 않습니다. 림프절 종대와 동시에 발열, 인두염 및/또는 편도염, 간 비대, 그리고 때때로 비장 비대가 관찰됩니다. 설명된 증상군은 전염성 단핵구증과 매우 유사하여 "단핵구증 유사 증후군"이라고 불립니다. HIV 감염 급성기에 발생하는 다발성 림프절 종대는 대부분 2~4주 동안 지속됩니다. 질병이 진행됨에 따라 림프절 종대가 지속되거나 처음으로 나타나며, 이후 몇 개월/몇 년에 걸쳐 전신성 림프절 종대가 HIV 감염의 유일한 임상적 지표가 되거나 다른 증상과 함께 나타날 수 있습니다.

기회성 감염이 추가되면 림프절이 압박되고, 림프절의 경도가 조밀하고 탄력 있게 변하며, 림프절의 위치와 크기는 특정 이차 질환에 따라 달라집니다. HIV 감염 말기에는 림프절의 크기가 현저히 감소하고, 이전에 비대했던 림프절은 더 이상 촉진되지 않습니다. 따라서 HIV 감염 시 림프절의 크기와 경도, 그리고 림프절 종대의 지속 기간과 위치는 매우 다양할 수 있으며, 따라서 원인을 알 수 없는 모든 림프절 종대 환자에 대해 HIV 감염에 대한 실험실 검사가 필요합니다.

풍진은 말초 림프절 종대를 특징으로 하는 가장 심각한 감염증 중 하나입니다. 다른 임상 증상이 나타나기 전인 전구기에도 후두부, 후이개, 후경부 림프절이 비대해지며, 촉진 시 조밀하고 통증이 느껴집니다. 림프절 비대는 풍진의 특징적인 증상으로, 매우 심해서 육안으로 확인할 수 있습니다.

홍역의 경우, 풍진과 마찬가지로 림프절 군집이 커지지만 촉진 시 통증이 없습니다. 림프절 종대는 홍역의 주요 증상이 아니며, 심한 카타르 증후군, 구강 점막의 벨스키-필라토프-코플릭 반점, 그리고 색소 침착을 남기고 단계적으로 나타났다 사라지는 풍부한 반구진성 발진 등 홍역의 더욱 생생한 증상과 함께 나타납니다.

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