단순 접촉성 피부염

단순 접촉 피부염(동의어: 접촉 피부염, 인공 피부염)은 자극 요인에 노출된 부위에만 병변이 발생하고, 감작이 없으며, 병변 주변을 따라 퍼지고 퍼지는 경향이 있는 것이 특징입니다.

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원인 접촉성 피부염

접촉성 피부염은 피부가 자극 물질이나 알레르겐과 접촉할 때 발생합니다. 접촉성 피부염의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 화학 물질: 다양한 화학 물질과의 접촉은 피부 자극을 유발할 수 있습니다. 여기에는 세제, 소독제, 오일, 용매, 산, 알칼리 및 기타 화학 물질이 포함될 수 있습니다.
2. 금속: 니켈과 같은 금속과의 접촉은 알레르기성 접촉성 피부염을 유발할 수 있습니다. 니켈은 보석, 팔찌, 시계줄에 흔히 함유되어 있습니다.
3. 식물: 일부 식물에는 피부 자극을 유발할 수 있는 물질이 포함되어 있습니다. 독참나무나 덩굴옻나무와 같은 나무와 양귀비과 식물(양귀비, 황달) 등이 여기에 포함됩니다.
4. 의약품: 일부 의약품, 특히 국소용 의약품은 접촉성 피부염을 유발할 수 있습니다. 이는 의약품 성분에 대한 개인의 민감성 때문일 수 있습니다.
5. 화장품: 크림, 로션, 메이크업, 향수 등 일부 화장품은 자극이나 알레르기성 접촉 피부염을 일으킬 수 있습니다.
6. 금속 의류 부품: 의류의 금속 단추, 지퍼, 버클에 닿으면 피부 자극을 일으킬 수 있습니다.
7. 음식: 일부 사람들은 특정 음식에 노출되면 알레르기 반응을 경험할 수 있습니다.
8. 햇빛: 해바라기 기름과 접촉하면 피부가 햇빛에 민감해지는 광피부염이 발생할 수 있습니다.
9. 기타 알레르겐: 접촉성 피부염은 고무, 화학 물질, 심지어 동물 피부와 같은 다양한 알레르겐과의 접촉으로 인해 발생할 수도 있습니다.

이는 접촉성 피부염의 원인 중 몇 가지 예일 뿐입니다. 피부 반응은 사람마다 다르며, 어떤 사람에게 피부염을 유발하는 요인이 다른 사람에게는 그렇지 않을 수도 있다는 점을 알아두는 것이 중요합니다.

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병인

단순 피부염은 화학적 요인(농축된 산, 알칼리), 물리적 요인(고온 또는 저온, 방사선 노출), 기계적 요인(압력, 마찰) 및 생물학적 요인의 작용으로 발생합니다. 피부는 기관으로서 즉시형 및 지연형 과민반응의 발현에서 매우 중요한 위치를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 여러 연구자들에 따르면 피부는 면역 기관이며, 이는 과민반응에 관여하고 피부 내 면역 염증 병소 형성에 관여하는 림프구 중심의 존재로 확인됩니다. 접촉성 알레르기 피부염은 접촉성 과민반응이라고 불리는 지연형 과민반응의 한 유형에 기반합니다. 접촉성 알레르기 피부염은 급성, 아급성, 만성 경과를 보일 수 있습니다.

여러 연구에서 기니피그의 피부에 필수 알레르겐인 2,4-디니트로클로로벤젠(DNCB)을 도포하여 유발된 알레르기성 접촉 피부염의 발생 단계별 형태를 기술했습니다. DNCB 도포 24시간 후 발생하는 일차 접촉 반응에서 표피의 파괴적인 변화, 때로는 괴사 및 박리가 관찰되었습니다. 진피에서는 파괴적인 혈관 손상과 혈관주위 침윤을 동반한 염증 반응이 나타났으며, 단핵구 외에도 호중구 과립구와 탈과립 현상을 보이는 조직 호염기구가 관찰되었습니다.

알레르기성 접촉성 피부염(알레르겐 반복 도포 후 15일째)에서는 형태학적 변화가 다른 양상을 보였다. 표피에서는 극세포증이 관찰되었는데, 이는 진행 정도에 따라 정도가 다르게 나타났으며, 세포간 및 세포내 부종, 그리고 세포외 유출이 관찰되었다. 진피에서는 미세순환계 혈관 내피세포의 비대, 내강의 협착, 림프구, 대식세포, 활성 섬유아세포로 구성된 혈관주위 침윤이 관찰되었으며, 이 중 일반적으로 조직 및 혈행성 호염기구가 관찰되었다.

피부 검사는 다양한 유형의 접촉성 피부염을 진단하는 데 사용됩니다. 알레르기성 접촉성 피부염에 알레르겐을 적용하면 적용 3시간 후 표피에 변형이 발생하고, 혈관이 확장되며, 단핵구가 진피로 유출됩니다. 적용 8시간 후 기저해면상이 형성되고, 12시간 후에는 해면상이 표피 상층까지 도달하여 물집을 형성합니다.

사람의 접촉성 알레르기 피부염의 조직학적 진단은 매우 어렵습니다. 이는 일반적으로 피부염이 발견된 후 며칠 후, 즉 비특이적 염증 반응이 나타나는 진행 단계에 생검을 시행하기 때문입니다. 또한 광독성 피부염과 광알레르기성 피부염을 구분하기도 어렵습니다.

접촉성 피부염의 조직발생

동물의 감작 발달에는 피부의 임상적, 형태학적 양상을 기준으로 세 가지 단계가 구분됩니다.

1. 1차 접촉 반응;
2. 자발적인 염증 반응 또는 염증 반응;
3. 알레르기 유발 물질의 허용적 적용(피부 테스트)에 대한 염증 반응으로 알레르기성 접촉 피부염을 시뮬레이션합니다.

일차 접촉 반응은 형태학적으로 비특이적 염증으로 나타납니다. 그러나 활성화된 림프구의 출현, 전자도에서 대식세포와 림프구 간의 접촉이 검출되는 것은 감작 발생의 초기 징후일 수 있습니다. 이 기간 동안 표피 괴사와 모세혈관 변화는 DNCB의 독성 효과로 인해 평가될 수 있습니다.

자발적인 염증 반응은 면역 염증의 특징을 가지고 있는데, 침윤액에서 활성화된 림프구, 면역모세포형 세포, 형질모세포 및 형질세포가 나타나고, 혈액에서 호염기구가 많고 호염기구증이 동반됩니다.

DNCB 용해 용량 적용에 대한 염증 반응에서 침윤물은 림프구, 대식세포, 활성 단백질 합성 세포, 그리고 탈과립 징후를 보이는 호염기구로 구성되었습니다. 피부 검사에서 이러한 세포 침윤물의 형태는 접촉성 알레르기 및 기타 지연형 과민증의 특징입니다. 그러나 침윤물에서 IgE 의존성 반응에 관여하는 호염기구의 존재는 알레르기성 접촉성 피부염 발생에 즉시형 과민증이 관여함을 시사합니다.

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조짐 접촉성 피부염

피부 병리학적 과정에 따라 급성 및 만성 단순 피부염으로 구분됩니다. 급성 피부염은 피부의 선명한 발적과 부기, 작은 결절과 물집이 흔히 관찰되며, 때로는 진물, 비늘, 딱지가 나타납니다. 경우에 따라 더 큰 물집이나 물집이 생기기도 하고, 때로는 괴사성 변화가 나타나기도 합니다. 환자는 일반적으로 열감, 작열감, 가려움증, 그리고 때로는 통증을 경험합니다.

만성 피부염은 비교적 약한 압력과 마찰로 인해 발생합니다. 이 경우 피부가 두꺼워지고, 표피가 두꺼워지고 각질과잉증이 발생하여 태선화와 침윤이 일어납니다. 예를 들어, 다양한 종류의 이온화 방사선(태양광, X선, 알파선, 베타선, 감마선, 중성자선)이 급성 또는 만성 방사선 피부염의 발생에 영향을 미칩니다. 방사선량, 방사선의 투과력, 개인의 민감도에 따라 방사선 피부염은 홍반(특이한 자줏빛 또는 푸른빛 색조), 일시적인 탈모, 심한 충혈과 부종을 배경으로 한 수포성 반응으로 나타날 수 있습니다. 이러한 경우, 피부 위축, 지속적인 탈모, 모세혈관 확장증, 색소 침착 장애("모반, X선 피부")로 이어지며, 괴사 반응과 함께 치유가 어려운 미란과 궤양이 발생할 수 있습니다.

비교적 저선량의 "연성" 엑스선을 피부에 반복적으로 조사하고 방사성 물질에 노출되면 만성 방사선 피부염이 발생합니다. 병변 부위에는 건조함, 피부 얇아짐, 탄력 감소, 모세혈관 확장증, 색소침착 및 과다색소침착 부위, 조갑진정증, 가려움증, 즉 변성피부증(poikiloderma)의 임상 양상이 관찰됩니다. 만성적인 피부 방사선 손상은 유두종, 과각화증, 사마귀, 손상 부위의 궤양 형성을 촉진하며, 이는 악성 변성으로 발전하는 경향이 있습니다.

화학적 단순 접촉 피부염은 강산과 강알칼리, 알칼리 금속염과 무기산 등의 작용으로 인해 발생합니다. 이러한 피부염은 급성으로 발생하며, 딱지가 형성되면서 괴사가 일어나고, 딱지가 떨어진 후에 궤양이 발견됩니다.

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무대

접촉성 피부염은 여러 단계로 진행되며, 각 단계의 증상과 개체의 특성에 따라 다를 수 있습니다. 접촉성 피부염의 주요 단계는 다음과 같습니다.

1. 접촉(노출): 이 단계에서 피부는 자극 물질이나 알레르겐과 접촉합니다. 이는 신발, 장신구, 화장품, 화학 물질 등 다양한 요인일 수 있습니다. 이 단계에서는 눈에 띄는 증상이 나타나지 않을 수 있지만, 피부 노출 과정이 시작됩니다.
2. 증상 발생: 접촉성 피부염 증상은 자극 물질이나 알레르기 유발 물질에 접촉한 후 나타나기 시작합니다. 일반적으로 피부 가려움, 발적, 부기 또는 발진으로 나타납니다. 이 단계는 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다.
3. 급성기: 이 단계에서는 증상이 더욱 심해지고 악화됩니다. 피부가 자극을 받고 붉어지며, 물집이 생기고, 갈라지거나 궤양이 생길 수 있습니다. 증상에는 통증과 가려움증이 동반될 수 있습니다.
4. 아급성 접촉성 피부염: 자극 물질과의 접촉이 지속되거나 제거되지 않으면 이 단계로 진행될 수 있습니다. 이 단계에서는 증상이 덜 심해지지만 여전히 존재합니다.
5. 만성기: 피부염이 장기간 지속되면 만성기로 진행될 수 있습니다. 증상은 덜 심할 수 있지만, 종종 지속적이며 피부가 더 두껍고 거칠어질 수 있습니다.
6. 완화와 악화: 접촉성 피부염은 증상이 더 악화되는 악화 기간과 증상이 감소하거나 사라지는 완화 기간이 있을 수 있습니다.

접촉성 피부염의 증상과 단계는 개인의 특성과 자극 물질의 종류에 따라 달라질 수 있다는 점을 알아두는 것이 중요합니다.

양식

접촉성 피부염은 피부에 어떤 자극 물질이 반응을 일으키는지, 그리고 어떤 증상이 주로 나타나는지에 따라 여러 형태로 나타날 수 있습니다. 주요 접촉성 피부염 유형은 다음과 같습니다.

1. 알레르기성 접촉 피부염: 이 유형의 피부염은 알레르겐이라고 하는 특정 물질에 대한 알레르기 반응으로 발생합니다. 알레르겐은 니켈, 라텍스, 식물 또는 특정 화장품과 같이 피부가 접촉하는 물질일 수 있습니다. 증상으로는 가려움, 발적, 부기, 피부 발진 등이 있습니다.
2. 자극성 접촉 피부염: 이 유형의 피부염은 산, 알칼리, 용매 등 여러 화학 물질에 의한 피부 자극으로 인해 발생합니다. 주요 증상은 피부 발적과 염증입니다. 이 유형의 피부염은 피부가 자극 물질과 자주 접촉하는 직업 활동과 가장 흔히 연관됩니다.
3. 식물 피부염: 이 유형의 접촉성 피부염은 광과민성 물질을 함유한 식물과의 접촉으로 인해 발생합니다. 이러한 식물과 접촉하면 피부가 자외선에 민감해져 햇볕에 탈 수 있습니다. 식물 피부염을 유발하는 대표적인 식물로는 덩굴옻나무, 옻나무, 감귤류 등이 있습니다.
4. 약물성 피부염: 이 유형의 접촉성 피부염은 피부에 알레르기 반응을 일으키는 약물 사용과 관련이 있습니다. 이러한 약물은 연고, 크림, 로션 또는 패치 형태로 제공됩니다.
5. 금속피부염: 이 유형의 피부염은 니켈이나 크롬과 같은 금속과의 접촉과 관련이 있는데, 이러한 금속은 종종 보석, 의류 지퍼, 심지어 의료용 임플란트에 사용됩니다.
6. 기타 형태: 알코올 피부염(피부가 알코올 용액에 노출되어 발생), 비누 피부염(세제에 반응이 일어나서 발생) 등 다양한 형태의 접촉성 피부염이 있습니다.

접촉성 피부염의 증상과 치료는 그 형태와 원인에 따라 다를 수 있다는 점을 알아두는 것이 중요합니다. 피부염의 형태를 진단하고 파악하는 것은 효과적인 치료 및 예방을 개발하는 데 중요한 역할을 합니다.

진단 접촉성 피부염

접촉성 피부염 진단은 일반적으로 다음 단계로 진행됩니다.

1. 병력: 의사는 증상, 발진이나 피부 자극이 발생한 시기와 장소에 대해 이야기할 것입니다. 또한, 의사는 반응을 유발할 수 있는 요인이나 물질이 있는지 확인하기 위해 직장 및 일상생활에 대해 질문할 것입니다.
2. 신체 검사: 의사는 발진의 종류, 위치, 염증 정도 및 기타 특징을 평가하기 위해 피부를 면밀히 검사합니다. 이를 통해 의사는 접촉성 피부염인지, 그리고 어떤 유형인지 판단할 수 있습니다.
3. 패치 테스트: 알레르기성 접촉 피부염이 의심되는 경우 패치 테스트를 실시할 수 있습니다. 이 테스트에서는 잠재적인 알레르겐이 함유된 특수 패치를 피부에 부착합니다. 며칠 후, 패치에 대한 피부 반응을 평가하여 어떤 알레르겐에 알레르기가 있는지 확인합니다.
4. 다른 원인 배제: 진단을 명확히 하기 위해 의사는 발진이나 피부 염증의 다른 가능한 원인(감염, 다른 피부 질환 또는 약물에 대한 알레르기 반응 등)을 배제할 수 있습니다.
5. 실험실 검사: 때로는 증상의 원인이 감염성인지 배제하기 위해 실험실 검사가 필요할 수 있습니다.
6. 피부염 형태의 진단: 의사는 임상 데이터와 검사 결과를 바탕으로 접촉성 피부염의 형태(알레르기성, 자극성 등)를 판별할 수 있습니다.

진단을 위해서는 증상, 병력, 그리고 임상 자료에 대한 면밀한 분석이 필요합니다. 정확한 진단이 내려지면 의사는 재발 방지를 위한 적절한 치료와 예방 조치를 권고할 수 있습니다.

치료 접촉성 피부염

접촉성 피부염 치료는 그 형태(알레르기성 또는 자극성), 심각도 및 특정 증상에 따라 달라집니다. 일반적으로 다음과 같은 측면을 포함합니다.

1. 자극 물질 피하기: 접촉성 피부염 치료의 중요한 부분은 피부 반응을 유발한 자극 물질이나 알레르겐을 파악하고 피하는 것입니다. 여기에는 직업 변경, 화장품, 장신구 또는 의류 교체, 그리고 보호 장비 착용 등이 포함될 수 있습니다.

2. 증상 치료: 다음 방법을 사용하면 접촉성 피부염 증상을 완화할 수 있습니다.

   • 국소 치료: 히드로코르티손이나 다른 코르티코스테로이드가 함유된 연고, 크림 또는 로션을 사용하면 염증과 가려움증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
   • 항히스타민제: 항히스타민제를 경구 복용하면 가려움증과 염증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
   • 건조 드레싱: 물집이나 궤양이 생긴 발진의 경우, 건조 드레싱을 사용하면 감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

3. 급성 증상 치료: 급성 및 심각한 피부 염증의 경우, 의사는 증상을 완화하기 위해 단기간의 코르티코스테로이드 약물을 처방할 수 있습니다.

4. 알레르기성 접촉 피부염 치료: 피부염이 특정 알레르겐에 대한 알레르기로 인해 발생한 경우, 치료에는 저감작법이 포함될 수 있습니다. 저감작법은 알레르겐에 대한 민감도를 줄이기 위해 점차적으로 소량의 알레르겐을 투여하는 방법입니다.

5. 올바른 위생 습관을 실천하세요. 순한 클렌저와 보습제를 이용해 정기적으로 피부 관리를 하면 피부의 건조함과 자극을 줄이는 데 도움이 됩니다.

6. 재발 방지: 급성 증상이 가라앉은 후에도 자극 물질과의 접촉을 계속 피하고 재발을 방지하기 위한 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.

접촉성 피부염 증상이 자가 치료로 호전되지 않거나 악화되는 경우, 의사나 피부과 전문의의 진찰을 받는 것이 중요합니다. 의사는 피부염의 원인과 유형을 파악하기 위해 더욱 집중적인 치료나 추가 검사를 권할 수 있습니다.

치료는 염증 증상의 심각도에 따라 달라집니다. 경증의 경우, 분말, 코르티코스테로이드 연고 또는 항소양제(페니스틸 젤, 2% 멘톨 연고 등)를 처방하는 것으로 충분합니다. 물집이 생기면 주변 피부를 1% 붕산 알코올로 소독한 후 물집을 터뜨립니다. 환부에 아닐린 염료를 도포합니다. 단순 접촉성 피부염(조직 괴사)이 심한 경우, 환자는 전문 병원에 입원합니다.

예방

접촉성 피부염 예방에는 피부 자극과 알레르기 반응을 예방하는 데 도움이 되는 여러 가지 조치와 권장 사항이 포함됩니다. 다음은 몇 가지 기본적인 예방 요령입니다.

1. 알려진 자극 물질과의 접촉을 피하세요. 알레르기 유발 물질이나 자극 물질이 있는 경우, 접촉을 피하세요. 다른 제품을 사용하거나, 니켈 등 알레르기를 유발하는 금속이 포함된 장신구 착용을 피하는 것이 좋습니다.
2. 보호 장비를 사용하세요: 화학 물질이나 기타 자극 물질을 다루는 경우 장갑, 고글, 마스크와 같은 보호 장비를 꼭 착용하세요.
3. 순한 세제: 피부와 옷에는 순하고 저자극성 세제를 사용하세요. 피부를 건조하게 할 수 있는 강한 비누와 소독제는 피하세요.
4. 피부 보습: 저자극성 보습제로 피부를 정기적으로 보습하세요. 건성 피부는 자극을 받기 쉽습니다.
5. 샤워나 목욕 후: 목욕 후 수건으로 피부를 부드럽게 말리고 너무 세게 문지르지 마세요. 그런 다음 보습제를 바르세요.
6. 옷을 바꿔보세요. 특정 옷이 피부에 자극을 준다면, 피부에 덜 자극적인 소재의 옷으로 바꿔보세요.
7. 자외선 차단: 햇빛 알레르기(광선 피부염)가 있는 경우 자외선 차단제를 사용하고 장시간 햇빛에 노출될 때는 보호용 옷을 입으세요.
8. 패치 테스트: 알레르기성 접촉 피부염이 의심되는 경우 피부과 전문의의 지도 하에 패치 테스트를 실시하여 알레르기 반응이 있는지 확인하세요.
9. 화장품 사용 시 지침을 따르세요: 화장품을 사용할 때는 제조업체의 지침을 따르고 제품 구성에 주의하세요.
10. 의사와 상담하세요. 알레르기성 피부 반응이 나타나거나 접촉성 피부염 위험이 있는 경우, 의사나 피부과 전문의와 상담하세요. 의사나 피부과 전문의가 추가적인 조언을 제공하고 필요한 검사를 실시할 수 있습니다.

이러한 단계를 따르면 접촉성 피부염 발생 위험을 줄이고 건강한 피부를 유지하는 데 도움이 됩니다.

예보

접촉성 피부염의 예후는 피부염의 유형, 심각도, 치료 기간 및 효과, 그리고 자극 물질과의 접촉을 얼마나 잘 피하는지 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 접촉성 피부염은 치료가 가능하며 예후가 좋습니다. 하지만 다음과 같은 몇 가지 일반적인 사항을 고려해야 합니다.

1. 급성 접촉성 피부염: 최근 자극 물질 접촉과 관련된 급성 접촉성 피부염의 경우, 예후는 일반적으로 좋습니다. 자극 물질과의 접촉을 피하고 적절한 치료를 받으면 증상이 빠르게 호전될 수 있습니다.
2. 만성 접촉성 피부염: 만성 접촉성 피부염 환자는 특히 자극의 원인을 파악하거나 피하기 어려운 경우 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 이러한 경우, 장기적인 치료와 재발 위험을 줄이기 위한 조치가 필요할 수 있습니다.
3. 알레르기성 접촉 피부염: 알레르기성 접촉 피부염의 예후는 알레르겐과 그 민감도에 따라 달라질 수 있습니다. 알레르겐을 확인하고 접촉을 피하면 증상이 호전될 수 있습니다. 일부 알레르기의 경우 예후가 더 복잡할 수 있으며 장기적인 증상 관리가 필요할 수 있습니다.
4. 예방 권장 사항을 따르세요. 의사의 권장 사항을 따르고 접촉성 피부염이 재발하지 않도록 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.
5. 건강한 피부 유지: 정기적인 피부 관리와 보습은 건강한 피부를 유지하고 피부염이 재발할 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

접촉성 피부염이 있는 경우, 정확한 진단과 적절한 치료를 위해 피부과 전문의를 찾는 것이 중요합니다. 적절한 조언과 예방 조치를 통해 대부분의 사람들은 자신의 질환을 성공적으로 관리하고 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.

단순 접촉성 피부염에 대한 정보를 담고 있는 고전적이고 권위 있는 출처는 다음과 같습니다.

1. Fisher's Contact Dermatitis는 Rishi P. Anand가 2019년에 편집한 책입니다. 최신 과학적 증거와 임상적 측면을 포함한 접촉성 피부염에 대한 권위 있는 안내서입니다.
2. "접촉성 피부염"은 줄리엣 M. 폰테네이와 존 L. 볼라드가 2019년에 편집한 책입니다. 이 책은 접촉성 피부염의 병인, 임상 증상, 치료 방법 등 광범위한 측면을 다룹니다.
3. "자극성 피부염: 새로운 통찰"은 마이클 보브와 제임스 S. 테일러가 저술한 2020년 피부염 저널에 실린 논문입니다. 이 논문은 접촉성 피부염의 자극원에 대한 새로운 과학적 연구와 통찰을 제공합니다.
4. "직업성 접촉 피부염"은 마이클 보브와 피터 J. 프라이스가 편집한 2019년 출간 책입니다. 이 책은 직업성 접촉 피부염에 초점을 맞추고 있으며, 사례 보고와 연구를 포함하고 있습니다.
5. "접촉성 피부염 교과서" - 앤젤 P. 폰세카와 스테판 S. 야키모프 편집, 2001년. 이 책은 접촉성 피부염에 대한 광범위한 지식을 담고 있는 고전적인 자료입니다.

참고문헌

1. 카이토프 RM, 일리나 NI - 알레르기학 및 면역학. 국가 지침, 2009
2. Khaitov, RM 알레르기 및 면역학 / ed. RM Khaitova, NI Ilina - 모스크바: GEOTAR-미디어, 2014