피하 지방 조직 검사

피하 지방층은 피부와 거의 동시에 검사합니다. 지방 조직의 발달 정도는 체중과 관련이 있으며, 배꼽 부위의 피부 주름 크기에 따라 결정됩니다. 피부 주름이 급격히 감소하면 피부를 주름 안으로 끌어당기기가 더 쉬워지지만, 지방이 많이 축적된 경우에는 이러한 검사가 불가능한 경우가 많습니다.

부종을 발견하는 것은 임상적으로 매우 중요합니다.

부종

부종(체액 저류)은 다공성 구조로 인해 피하 조직, 특히 조직이 느슨한 부위에서 주로 발생합니다. 신체의 낮은 부위(하지)에서 부종이 발생하는 것은 정수압 및 유체역학적 요인에 의해 설명됩니다. 후자는 울혈성 심부전을 동반한 심장 질환에서 부종이 발생하는 데 중요한 역할을 합니다. 부종은 환자가 오랫동안 똑바로 앉아 있는 하루가 끝날 무렵에 더 자주 발생합니다. 동시에, 신장 질환의 경우 가벼운 부종이 주로 얼굴(눈꺼풀 부위)에, 그리고 보통 아침에 나타납니다. 이와 관련하여 환자에게 아침에 눈꺼풀이 무겁거나 부은 느낌이 드는지 물어볼 수 있습니다. 환자의 친척이 이러한 부종의 출현을 가장 먼저 알아차릴 수 있습니다.

심장, 신장, 간, 장, 내분비선 질환에서는 부종이 광범위하게 나타날 수 있습니다. 정맥 및 림프관 유출 장애, 알레르기 반응의 경우, 부종은 종종 비대칭적입니다. 드물게 노인의 경우, 수직 자세로 장시간 누워 있을 때 부종이 나타날 수 있는데, 이는 (더운 날씨에 나타나는 여성의 부종처럼) 임상적으로 큰 의미를 갖지 않습니다.

환자는 관절 부종, 얼굴 과 다리 부종, 급격한 체중 증가, 호흡 곤란 등 의 증상을 호소하며 의료 지원을 요청할 수 있습니다. 일반적인 체액 저류의 경우, 앞서 언급했듯이 부종은 주로 신체의 낮은 부위, 즉 요천추 부위에 발생하며, 특히 똑바로 서 있거나 반쯤 누운 자세를 취하는 사람에게서 두드러집니다. 이러한 상황은 울혈성 심부전 의 전형적인 증상입니다. 환자가 침대에 누울 수 있는 경우, 부종은 주로 얼굴과 팔에 발생하며, 이는 신장 질환이 있는 젊은 환자의 경우와 같습니다. 체액 저류는 어느 부위에서든 정맥압이 상승하여 발생합니다. 예를 들어, 좌심실 부전으로 인한 폐부종이나 문맥계 압력이 상승한 환자( 문맥 고혈압 )에게복수가 발생하는 경우 입니다.

일반적으로 부종은 체중 증가와 함께 발생하지만, 다리와 허리의 초기 부종도 촉진을 통해 쉽게 확인할 수 있습니다. 두세 손가락으로 경골의 치밀한 표면에 조직을 누르는 것이 가장 편리하며, 2~3초 후 부종이 있으면 피하 지방 조직에 함몰이 관찰됩니다. 경미한 부종은 "고름집(pastosity)"이라고도 합니다. 정강이에 함몰은 체중이 10~15% 이상 증가한 경우에만 압력에 의해 형성됩니다. 만성 림프성 부종인 점액수종(갑상선기능저하증)에서는 부종이 더 치밀하고 압력에 의해 함몰이 형성되지 않습니다.

전신 부종과 국소 부종 모두에서 모세혈관 수준에서 간질액 형성에 관여하는 요인은 발생에 중요한 역할을 합니다.간질액은 모세혈관 벽(일종의 반투과성 막)을 통한 여과의 결과로 형성됩니다.일부는 림프관을 통한 간질 공간의 배수로 인해 혈관계로 돌아갑니다.혈관 내부의 정수압 외에도 체액의 여과 속도는 간질액 내 단백질의 삼투압에 영향을 받는데, 이는 염증, 알레르기 및 림프 부종 형성에 중요합니다.모세혈관의 정수압은 신체 부위마다 다릅니다.따라서 폐 모세혈관의 평균 압력은 약 10mmHg이고 신장 모세혈관에서는 약 75mmHg입니다. 몸이 똑바로 서 있을 때 중력 때문에 다리 모세혈관의 압력이 머리 모세혈관의 압력보다 높아져, 일부 사람들에게는 하루가 끝날 무렵 다리에 가벼운 부종이 나타날 수 있습니다. 평균 신장의 사람이 서 있을 때 다리 모세혈관의 압력은 110mmHg에 이릅니다.

저단백혈증과 함께 심각한 전신 부종(전신 부종)이 발생할 수 있는데, 이는 주로 혈장 내 알부민 함량과 관련된 삼투압이 떨어지고 체액이 혈관계로 들어가지 않고 간질 조직에 머무르는 현상입니다(순환 혈액량이 감소하는 경우가 많음 - 혈량 감소증 또는 저혈량증).

저단백혈증의 원인은 다양한 질환일 수 있으며, 임상적으로 부종 증후군이 발생하는 경우가 많습니다. 다음과 같은 질환이 있습니다.

1. 단백질 섭취 부족(굶주림, 영양실조)
2. 소화 장애(예를 들어 만성 췌장염 의 경우 췌장에서 효소 분비가 손상되어 다른 소화 효소가 분비되지 않음)
3. 식품, 주로 단백질의 흡수 장애(소장의 상당 부분 절제, 소장 벽 손상, 글루텐 장병 등)
4. 알부민 합성 장애(간 질환)
5. 신증후군 에서 소변으로 단백질이 상당히 손실됨
6. 장을 통한 단백질 손실(삼출성 장병증 ).

고단백혈증과 관련된 혈관 내 혈액량 감소는 레닌-안지오텐신 시스템을 통해 2차적인 고알도스테론증을 유발할 수 있으며, 이는 나트륨 축적과 부종 형성을 촉진합니다.

심부전은 다음과 같은 이유로 부종을 유발합니다.

1. 목의 정맥이 확장되어 감지할 수 있는 정맥압 장애
2. 고알도스테론증 효과
3. 신장 혈류 장애
4. 항이뇨호르몬 분비 증가
5. 간의 혈액 정체로 인한 삼투압 감소, 알부민 합성 감소, 식욕 부진으로 인한 단백질 섭취 감소, 소변에서 단백질 손실.

신부종은 신증후군에서 가장 두드러지는데, 심한 단백뇨로 인해 상당량의 단백질(주로 알부민)이 소실되어 저단백혈증과 저온성 체액 저류를 유발합니다. 저온성 체액 저류는 신장의 나트륨 재흡수 증가와 함께 고알도스테론증이 발생하여 악화됩니다. 급성 신염 증후군에서 부종 발생 기전은 더욱 복잡하며(예: 전형적인 급성 사구체신염이 최고조에 달할 때), 혈관 요인(혈관벽 투과성 증가)이 더 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다. 또한 나트륨 저류가 중요하여 순환 혈액량 증가, 즉 "혈액 부종"(과혈량증 또는 과다)을 초래합니다. 심부전과 마찬가지로 부종은 이뇨 감소(핍뇨증)와 환자 체중 증가를 동반합니다.

국소 부종은 정맥, 림프계 또는 알레르기 요인뿐만 아니라 국소 염증 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 정맥의 외부 압박, 정맥 혈전증, 정맥 판막 부전, 정맥류는 해당 부위의 모세혈관 압력을 증가시켜 혈액 정체와 부종을 유발합니다. 다리 정맥 혈전증은 수술 후 질환이나 임신 중 등 장기간의 침상 안정이 필요한 질환에서 가장 흔하게 발생합니다.

림프 배액이 지연되면 수분과 전해질은 간질 조직에서 모세혈관으로 재흡수되지만, 모세혈관에서 간질액으로 여과된 단백질은 간질에 남아 수분 저류를 유발합니다. 림프 부종은 또한 사상충( 필라리아증 은 열대성 질환)에 의한 림프 경로 차단으로 인해 발생합니다. 양쪽 다리와 외부 생식기가 영향을 받을 수 있으며, 환부의 피부는 거칠어지고 두꺼워지며 상피병이 발생합니다.

국소 염증 과정에서는 조직 손상(감염, 허혈, 요산과 같은 특정 화학물질 노출)으로 인해 히스타민, 브라디키닌 및 기타 인자들이 분비되어 혈관 확장과 모세혈관 투과성 증가를 유발합니다. 염증성 삼출물에는 다량의 단백질이 포함되어 있어 조직액 이동 기전을 교란합니다. 발적, 통증, 국소적인 체온 상승과 같은 전형적인 염증 징후가 동시에 나타나는 경우가 많습니다.

알레르기 질환에서도 모세혈관 투과성 증가가 관찰되지만, 염증과는 달리 통증이나 발적이 없습니다. 퀸케 부종 (주로 얼굴과 입술에 발생하는 알레르기성 부종의 특수한 형태)의 경우, 증상이 매우 빠르게 진행되어 혀, 후두, 목이 부어오르는 질식(질식)으로 인해 생명이 위협받을 수 있습니다.

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피하 지방 조직 발달의 방해

피하 지방 조직을 검사할 때, 일반적으로 지방의 증가된 발달 양상에 주목하게 됩니다. 비만의 경우, 과도한 지방은 피하 조직에 비교적 고르게 축적되지만, 복부에 더 많이 축적됩니다. 또한, 지방이 고르지 않게 축적될 수도 있습니다. 가장 전형적인 예는 쿠싱 증후군 (부신 피질에서 코르티코스테로이드 호르몬이 과도하게 분비되는 현상)이며, 장기간 코르티코스테로이드 호르몬 치료를 받는 경우 쿠싱양 증후군이 흔히 관찰됩니다. 이러한 경우 과도한 지방은 주로 목, 얼굴, 상체에 축적되며, 얼굴은 대개 둥글고 목은 통통합니다(소위 달얼굴).

복부의 피부는 종종 상당히 늘어나는데, 이는 임신 후 늘어남으로 인해 희끄무레 한 피부 위축 부위나 큰 부종과 대조적으로 보라빛-파란색의 위축 부위와 흉터가 형성되는 것으로 나타납니다.

주요 수술, 특히 기아 상태에서 위장관 수술 후 여러 심각한 질환에서 관찰되는 진행성 지방 이영양증 과 상당한 피하 지방(장간막 지방 포함) 감소가 발생할 수 있습니다.당뇨병 환자의 경우 인슐린 주사 부위에서 국소적인 피하 지방 위축이 관찰됩니다. 종종 근육량도 동시에 감소합니다. 이러한 극심한 체중 감소를 악액질 이라고 합니다.

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