피부 이식

우리의 피부는 가장 큰 기관일 뿐만 아니라 매우 중요한 기관이기도 합니다. 따라서 피부 손상이나 손실을 동반한 부상이나 병변은 생명을 위협할 수 있습니다. 피부 이식은 피부의 본래 모습을 회복하는 가장 일반적인 방법입니다.

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절차에 대한 표시

피부 이식의 주요 적응증은 연소학과 관련이 있습니다. 신체 피부의 10% 이상이 화상을 입은 경우 2도 화상 후 피부 이식을 시행하지만, 표피 기저층과 진피층 전체가 파괴된 3도 화상의 경우 대부분 피부 이식 이 필요합니다. 4도 화상의 경우 지연 이식을 시행합니다.

외상학에서 피부 이식은 상당한 면적과 크기의 손상을 동반한 광범위한 상처(열상, 압궤, 두피 손상)를 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 상처는 일차적 치유로는 치유될 수 없으며, 섬유아세포 증식과 과립(결합) 조직 형성으로 인해 상처 공간이 메워집니다.

피부 이식은 영양성 궤양(당뇨병, 정맥류, 하지의 폐쇄성 혈전혈관염 또는 혈전정맥염, 림프구 감소증 또는 혈관염으로 인해 진피와 피하조직이 괴사되어 장기간 치유되지 않는 염증)에 대해 수행됩니다.

사지 동상 으로 인해 피부 조직이 괴사한 경우, 다리(종종 양쪽 다리의 발)나 팔에 피부 이식이 필요할 수 있습니다.

가래 후 궤양을 포함한 얼굴과 목 피부의 심각한 결함과 변형은 얼굴에 피부 이식을 시행하는 주된 이유입니다.

위에 나열된 모든 경우에, 아이의 나이에 관계없이 피부 이식이 시행됩니다.

재건 수술(피부 플랩 이식)은 피부 악성 종양(대부분 흑색종)을 수술적으로 제거한 환자와 이영성 수포성 표피박리증 환자의 삶의 질을 개선하는 데 도움이 됩니다.

백반증에 피부 이식이 가능할까요? 피부에 흰 반점이 생기는 이 자가면역 피부 질환은 일부 외국 개인 병원에서 건강한 피부 부위의 멜라닌 세포(색소 생성 표피 세포)를 변색된 반점에 이식한 후 엑시머 레이저를 조사하는 방식으로 치료합니다. 배양된 멜라닌 세포의 자가이식 방법도 사용됩니다.

하지만 피부 위축으로 인한 튼살(선조)에 대한 피부 이식은 제공되지 않습니다. 다양한 국소 치료법과 하드웨어적 방법을 통해 띠형 위축증(banded atrophoderma)을 치료합니다. 튼살에 대해 더 자세히 알아보세요 - 튼살: 원인은 무엇이고 어떻게 없앨 수 있을까요?

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예비

일반적으로 허용되는 수술 전 검사 외에도, 피부 이식 준비에는 손상된 표면(화상, 상처, 영양성 궤양 등)의 염증을 멈추고 괴사 조직을 완전히 제거하는 과정이 포함됩니다. 괴사 조직 제거술에는 일정 시간이 소요되며, 이 기간 동안 환자에게 적절한 약물과 물리치료가 처방되고, 상처 분비물에 대한 미생물학적 검사(병원성 미생물 존재를 위한 세포조영술)와 상처 기저부의 육아조직 상태를 모니터링합니다.

또한, 결손 부위를 봉합하려면 이식할 재료를 준비해야 합니다. 환자 본인의 피부 피판을 이식하는 방법(자가이식)이 가능한 경우, 특수 도구인 피부절편기를 사용하여 건강한 피부 피판을 채취합니다.

이식을 위해 피부는 어디에서 채취하나요? 자가이식편을 채취하는 주요 기증 부위는 엉덩이, 전복벽, 허벅지(앞면 및 바깥쪽), 가슴(앞면 및 옆면), 어깨(어깨 관절에서 팔꿈치까지 팔의 윗부분)입니다. 외과의는 손상 부위와 깊이, 그리고 위치에 따라 필요한 피부 피판의 크기와 두께를 사전에 정확하게 결정합니다. 피판은 매우 얇을 수도 있고(분열되어 몇 개의 상피층으로만 구성됨), 두꺼울 수도 있습니다(전층으로 피하 지방이 일부 포함됨).

피부 이식 후 기증 부위가 합병증 없이 빠르게 치유되도록 출혈을 멈추고 상처 표면을 건조시킨 다음, 은 이온이 함유된 살균 드레싱을 바릅니다. 이러한 드레싱의 미세 메시는 상처에 달라붙지 않고 분비된 삼출물을 흡수하여 상처가 치유되는 건조한 딱지 형성을 촉진합니다.

얇은 피판을 절제할 경우, 과망간산칼륨 용액을 사용하여 공여 부위를 치료한 후 수술용 콜라겐 상처 드레싱을 시행할 수 있습니다. 피판 절제 후 좁은 상처는 일반적으로 무균 압박 붕대를 사용하여 봉합합니다.

화상 센터에서는 기증 부위를 동결건조된 제노더름 이식편(돼지 피부)으로 덮습니다. 이는 광범위한 2~3도 화상을 일시적으로 덮는 데 사용할 수도 있으며, 일정 시간이 지나면 이런 방식으로 준비된 상처에 자가 이식편을 이식합니다.

환자 본인의 피부를 이식하는 것이 불가능한 경우, 다른 사람의 피부를 이용할 수 있습니다. 이를 동종이식(allogranistration)이라고 합니다. 또한, 해외에서는 이식편(인테그라, 실라스틱, 그래프츠킨)을 이용하는데, 이는 콜라겐 격자 구조(일부 버전에서는 배양된 인간 표피 세포 포함)로, 상처 주변의 건강한 조직에서 섬유아세포, 모세혈관, 림프관, 신경 섬유가 자라나는 기질이 됩니다.

혈액의 중간엽 줄기세포 와 골수의 유도만능줄기세포를 이용하는 혁신적인 재생 생물의학 기술을 기반으로, 화상 후 이식을 위한 피부 배양이 가능합니다. 하지만 현재로서는 상당히 오랜 시간과 비용이 소요되는 과정입니다.

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기술 피부 이식

화상 후 피부 이식 수술에 대한 간행물에는 이식 기술이 자세히 설명되어 있습니다.

피부판을 상처 바닥에 놓기 전에 감압 괴사술(화상 상처에 생긴 딱지를 절개)을 시행한 후 소독제로 치료합니다.

대부분의 경우, 이식된 자가조직은 몇 개의 작은 봉합사나 수술용 스테이플러로 고정합니다. 배액관을 삽입하고 압박 붕대를 감습니다.

전문가들은 손 피부 이식 시 기술과 공여 부위의 특이성에 주목합니다. 따라서 손바닥에 화상을 입은 소아의 자유 피부 이식에는 허벅지 안쪽에서 채취한 전층 피판을 사용합니다. 성인의 경우, 같은 경우 모든 공여 부위와 발바닥 쪽에서 채취한 피판을 이용하여 상처를 봉합합니다.

손가락 피부 이식은 종종 정교한 수술에 비유되며, 다양한 기법이 사용됩니다. 어떤 기법을 사용할지는 손상 부위와 주변 건강한 조직의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 따라서 자유 자가성형술(손등, 어깨 등에 피판을 사용하는 것)과 비자유 자가성형술(손가락뼈의 교차 피판, 먹이 줄기 등에 피판을 사용하는 것) 모두 가능합니다. 손가락 끝에 피부 이식이 필요한 경우, 환자 허벅지 안쪽에서 채취한 피부 피판을 이용하여 시술합니다.

또 다른 문제는 화상 후 흉터로, 외관을 손상시키고 관절 구축으로 사지를 변형시킵니다. 약물 치료나 물리 치료 모두 효과가 없을 경우 피부 이식을 시행합니다. 하지만 이는 말 그대로 흉터에 피부를 이식하는 것이 아닙니다. 먼저 흉터 조직을 절제하고 그 후에야 결손 부위를 봉합하는데, 림버그(Limberg)에 따르면 대개는 반대쪽(비자유) 삼각형 피판을 움직이는 방법을 사용합니다.

피부 이식 기술

피부 이식의 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 자유 피부 이식은 이식된 피부편을 분리하는 것, 즉 절개한 부위에서 완전히 절단하는 것을 말합니다.
• 비자유 피부 이식술은 건강한 피부의 부분적으로 분리된 조각을 상처 부위 근처에 위치시키거나, 소위 영양피대(feeding pedicle)를 통해 공여 부위 피부에 연결된 이동성(회전성) 피판을 이용하는 방법입니다. 이 피판은 이식된 피판이 완전히 생착된 후에만 절단합니다.

필라토프(Filatov)에 따르면, 줄기피판을 이용한 비자유 자가피부성형술(피부 이식)도 있는데, 이는 두 개의 평행 절개로 얻은 세로로 분리된 피부 조각(전체 길이를 따라 봉합)을 줄기 모양의 피판으로 형성하는 것입니다. 이러한 "줄기"의 끝부분을 피부에 연결하고(사실, 이는 두 개의 영양 공급 다리입니다), 피판의 혈관이 충분히 형성되면 상처 부위에 비해 원위부를 절단하여 원하는 위치에 봉합합니다.

오늘날에는 20세기 초에 처음 사용된 필라토프 수술법의 여러 변형된 버전이 있습니다. 필라토프 수술법의 초기 피부 이식은 해커(Hacker)와 에서(Esser) 피판을 이용한 기법을 사용했고, 비자유 두피 이식은 렉서(Lexer) 피판을 이용하여 시행되었으며, 지금도 시행되고 있습니다.

현재 받아들여지고 있는 자유 피부 이식 기술의 분류는 다음과 같습니다.

• 전층 피판(피부 전체 두께)을 사용하여 작지만 깊은 화상과 상처를 덮을 수 있습니다. 이러한 자가 이식은 얼굴과 사지 말단부(발과 손)에 피부 이식이 필요할 때 사용됩니다.
• 한 개의 갈라진(얇은 상피) 플랩을 이용하여 한 부위의 손실된 피부를 회복합니다.
• 띠 모양으로 나뉜 분할 플랩 사용 - 티에르쉬에 따르면 피부 이식
• 여러 개의 작은 분리된 플랩을 이용하여 결함 부위를 닫음 - 레베르딘(Reverdin)에 따른 피부 이식(개정된 야첸코-레베르딘 기법)
• 짧게 끊어진 절개선을 세로로 배열한(벽돌처럼 오프셋된) 분할 천공 피판을 이식하는 방법입니다. 이렇게 하면 이식편이 늘어나 더 넓은 부위를 덮을 수 있으며, 피판 아래에 삼출물이 쌓이는 것을 방지할 수 있습니다. 이는 피판의 양호한 생존에 매우 중요합니다.

절차 금기 사항

피부 이식에 대한 의학적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 환자의 쇼크 또는 발열 상태
• 화상독소혈증 및 패혈증독소혈증;
• 이식 부위에 국소 염증 과정이 존재하는 경우
• 상당한 혈액 손실
• 피부의 漿液性 및 浆液性-출혈성 질환
• 혈액 내 단백질 분획 및/또는 백혈구 수치가 상승하고, 헤모글로빈 수치가 낮아짐(빈혈).

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절차 후 결과

우선, 피부 이식 수술 후의 결과는 모든 수술적 개입과 마찬가지로 마취에 대한 반응, 혈종 및 부기, 출혈, 감염으로 인한 염증 과정의 발생 등의 형태로 나타날 수 있습니다.

시술 후 합병증은 다음과 같습니다.

• 이식 부위의 파괴(이식 부위의 혈류가 원활하지 않거나 삼출물이 축적됨)
• 피부 플랩 거부(상처 부위의 부적절한 준비 또는 살균되지 않은 결과로 인해)
• 이식된 피판(특히 갈라진 부분)의 변형(주름)과 크기 감소
• 색소침착 증가
• 거친 비대성 흉터, 피부 이식 후 흉터(사지 관절의 이동성이 제한됨)
• 이식 부위 피부의 민감도 감소.

피부 이식 후 움푹 들어간 부분과 같은 합병증은 수술 후 상처의 괴사나 피부 플랩의 두께가 결함의 깊이와 일치하지 않는 사실, 또는 이식 당시 상처 바닥의 과립화 수준이 충분하지 않은 사실과 관련이 있을 수 있습니다.

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시술 후 관리

수술 후 관리에는 드레싱, 처방약(진통제, 항균제) 복용이 포함되며, 수술 부위의 상태에 따라 소독액(예: 푸라실린, 디옥시딘, 디오시졸, 데옥시리보핵산나트륨)과 코르티코스테로이드를 사용하여 피부 이식 치료를 실시합니다.

이식 후 피부는 언제 뿌리를 내리나요? 이식된 피부는 보통 수술 후 3일째부터 뿌리를 내리기 시작합니다. 처음에는 피판이 혈장 흡수를 통해 영양을 공급받지만, 48~72시간 후 재혈관화(새로운 혈관이 생성됨)되면서 모세혈관의 미세순환을 통해 이식된 피부의 영양 상태가 유지되기 시작합니다.

이 과정은 최소 3주가 소요되며, 각 사례에서 이식 후 피부가 뿌리를 내리는 데 걸리는 시간은 여러 요인에 따라 달라집니다. 첫째, 이 수술을 받는 이유와 피부 손실의 정도가 중요합니다. 환자의 나이, 면역 체계 상태, 신체의 회복 능력, 그리고 물론 병력에 특정 질환이 있는지 여부도 중요합니다. 이식된 피부 피판의 두께는 매우 중요합니다. 얇을수록 뿌리를 내리는 속도가 빨라집니다.

피부 이식 후 합병증 없이 치유되도록 하기 위해 피부 이식 후 레보메콜, 미라미스틴, 메틸우라실, 더마진(실버 설파디아진 함유), 데판테놀과 같은 항염증 연고를 사용할 수 있습니다. 더 자세한 정보는 상처 치유 연고 관련 자료를 참조하세요.

피부 이식은 회복하는 데 최소 2~3개월이 걸리지만, 더 오래 걸릴 수도 있습니다. 환자는 압박 스타킹으로 이식 부위를 지지해야 합니다. 또한, 이식된 피부는 땀이나 피지를 생성하지 않으므로 건조함을 방지하기 위해 2~3개월 동안 매일 미네랄 오일이나 다른 순한 오일로 윤활해야 합니다.

피부 이식 수술 중에는 아미노산과 질소 함유 화합물 섭취를 위해 동물성 단백질을 중심으로 충분한 영양을 섭취해야 합니다. 미량 원소 중 아연, 구리, 망간, 셀레늄은 이 시기에 특히 중요하며, 비타민으로는 레티놀(비타민 A), 피리독신(비타민 B6), 아스코르브산(비타민 C)이 특히 중요합니다.

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