비대성 흉터: 원인, 증상, 진단, 치료

비대성 흉터는 켈로이드 흉터와 병적인 흉터로 합쳐지는 경우가 많은데, 이는 두 유형 모두 섬유 조직이 과도하게 형성되고 장기간의 염증, 저산소증, 이차 감염, 그리고 국소 면역 반응 감소로 인해 발생하기 때문입니다. 이러한 환자의 병력에서 내분비병증이 발견되는 경우도 있습니다.

그러나 켈로이드 흉터와 달리 비대성 흉터는 치유 직후 성장이 시작되며, 상처 표면과 동일한 면적에 "플러스 조직"이 형성되는 것이 특징입니다. 주관적인 감각은 없습니다. 분홍색에서 흰색으로 변하는 흉터 색의 변화는 정상 영양성 흉터와 동일한 시간 내에 발생합니다. 장기간의 염증 반응, 미세순환 장애, 저산소증, 회복 과정 지연은 상처 부위에 부패 산물이 축적되어 섬유아세포의 합성 및 증식 활동을 활성화합니다.

결과적으로 피부 결손 부위에 과도한 콜라겐 축적이 발생합니다. 콜라겐 단백질 합성 증가로 인해 콜라겐 생성이 분해보다 우세하여 섬유화가 발생하고 흉터가 피부 표면 위로 솟아오르는 듯한 부드러움을 갖게 됩니다. 비대성 흉터는 켈로이드 흉터보다 섬유아세포 수가 적고 거대하고 미성숙한 형태의 "성장대"가 없는 것으로 알려져 있습니다. 켈로이드에서 콜라겐 합성은 비대성 흉터보다 약 8배 더 활발하게 일어나는 것으로 알려져 있으며, 이는 비대성 흉터에서 콜라겐 섬유의 양적 함량이 낮고 결과적으로 흉터의 크기가 커지는 이유를 설명합니다. 콜라겐의 질적 구성에도 차이가 있습니다. 따라서 젊은 비대성 흉터에서는 콜라겐 I형과 III형이 증가하고, 이량체(베타 사슬)도 증가하는 것으로 나타났습니다.

켈로이드와 비대성 흉터의 비교 임상적 특성

흉터의 종류	켈로이드 흉터	비대성 흉터
임상상	푸르스름한 붉은색(+ 조직). 사방으로 퍼지는 양상, 가려움, 감각 이상. 흉터의 색깔과 부피 감소는 수년에 걸쳐 매우 느리게 진행됩니다. 때로는 나이가 들어도 흉터가 전혀 변하지 않는 경우도 있습니다.	피부 위로 솟아오른 형태 - (+ 조직). 주관적인 감각은 없습니다. 일반 흉터처럼 시간이 지남에 따라 색이 변합니다.
출연 날짜	부상 후 2~3주 후, 때로는 몇 달, 몇 년 후가 될 수도 있습니다.	상처 상피화 직후.
출연 이유	유전적 및 인종적 소인, 내분비질환, 면역학적 변화, 신체 적응 능력 저하, 만성 스트레스, 이차 감염. 만성 염증, 저산소증, 미세순환 장애.	국소 반응성 감소, 이차 감염, 미세순환 장애, 그 결과 만성 염증, 저산소증이 발생합니다. 내분비병이 발생할 수 있습니다.

켈로이드와 비대성 흉터의 구조

성장하는 켈로이드의 조직학적 사진

표피는 얇아지고 3~4층의 세포로 구성되며, 그중에는 표피 각 층에서 비정형적인 형태의 세포가 우세합니다. 각질형성세포의 액포성 이영양증, 유두상 패턴의 평활화, 극돌기층의 형성 부전, 개별 극돌기 세포의 약한 주변 공포화, 멜라닌을 함유하는 기저 세포의 증가, 그리고 핵농축증이 관찰됩니다. 각질층은 변화가 없거나 얇아집니다. 멜라닌세포와 기저 각질형성세포에서 멜라닌 과립의 수가 증가합니다.

켈로이드 흉터는 표피하층, 성장층, 심부층의 세 구역으로 나뉩니다.

상피하층에서는 표피 돌기와 진피 유두의 평활화, 비특이적 염증 현상, 콜라겐 섬유의 점액성 부종이 관찰됩니다. 표피하층에는 약 0.3~0.5cm 깊이에 소위 "성장대"를 가진 젊은 결합 조직 병소가 있습니다. 성장대는 섬유아세포가 동심원으로 모여 있는 병소로 구성되며, 그 중심에는 퇴행하는 모세혈관 부분이 있습니다. 모세혈관 주위세포는 섬유아세포의 줄기세포로 여겨집니다. 따라서 성장대의 세포 군집은 섬유아세포로 변형되는 주위세포입니다. 성장대의 콜라겐 섬유는 점액성 부종 단계에서 직경 250~450Å(옹스트롬)의 미성숙 콜라겐 섬유를 가진 느슨하고 방향성이 없는 다발 형태입니다. 부종으로 인한 조직 팽팽함 증가로 인해 일부 "늘어남"과 무질서한 방향 감각이 관찰됩니다. 두꺼운 흉터와 함께 얇은 "소통 섬유"도 발견됩니다. 켈로이드 흉터는 기능적으로 활성적이고 분화가 잘 되지 않은 젊고 병적인(거대) 섬유아세포를 다량 함유하고 있으며, 크기는 10x45에서 12x65μm에 이릅니다. 또한 대사가 증가합니다(시야에서 70~120개). 많은 저자들은 생리적 및 비대성 흉터에 비해 켈로이드 흉터의 혈관 수가 적다는 점을 지적합니다. 이는 흉터 조직 면적 대비 혈관층의 총 면적이 상대적으로 감소한 것일 수 있습니다. 그러나 성장하는 켈로이드 흉터에는 오래된 흉터보다 혈관이 훨씬 더 많다는 것은 분명합니다.

흉터 중간 부분에서는 다양한 형태학적 소견이 관찰됩니다. 이는 두껍고 무작위로 배열된 콜라겐 섬유를 가진 광범위한 조직 영역, 흉터 두께에 국한된 젊은 결합 조직의 병소, 그리고 이영양증 변화 및 염증 반응의 위치가 복합적으로 작용하여 발생합니다. 켈로이드의 주요 구조 단백질은 콜라겐입니다. 콜라겐 다발은 느슨한 충전과 방향 감각 상실이 특징입니다. 콜라겐 섬유의 두께는 8~50μm입니다. 가장 큰 콜라겐 섬유 다발은 켈로이드의 중간 영역에 있습니다. 콜라겐 섬유 사이에는 미성숙 및 거대 섬유아세포부터 전형적인 길쭉한 모양과 정상 크기를 가진 섬유아세포까지 다양한 섬유아세포 집단이 있습니다. 진피의 중간과 상부에는 유리질 침착이 있습니다. 드물게 표층 및 심부 혈관망 주변에 국소적인 림프구-조직구 침윤이 관찰됩니다. 탄성 섬유와 혈관은 소수입니다(x504 배율에서 1-3 시야에 1-3개의 모세혈관이 보임).

간질 물질에는 부종이 있고, 히알루론산과 글리코사미노글리칸의 황산염 분획이 우세한데, 이는 결합 조직의 미성숙 상태를 나타내는 징후 중 하나로 간주됩니다.

흉터의 중간층과 심부층에서는 세포 구성 요소와 간질 물질의 수가 감소합니다. 형태학적으로 성숙한 콜라겐 섬유의 수가 증가합니다. 가장 큰 콜라겐 다발은 켈로이드의 중간 영역에 있습니다. 흉터가 나이가 들면서 진피와 피하조직의 콜라겐 섬유화와 경화가 관찰됩니다.

혈관: 켈로이드 흉터에는 분포성 모세혈관과 기능성 모세혈관, 두 가지 유형의 모세혈관이 있습니다. 분포성 모세혈관에는 정체, 울혈이 있으며, 이는 켈로이드 흉터의 청색증을 유발합니다. 적혈구의 유출이 관찰되는데, 이는 조직 저산소증을 나타냅니다. 혈관의 표피하층에는 시야에 3~5개, 성장 영역에는 시야 1~3개당 1개의 혈관이 있습니다. 기능성 또는 영양 공급 모세혈관은 내강이 10마이크론 이하이며, 일부는 축소된 상태입니다.

켈로이드의 세포 집단은 혈관 주변의 드문 림프구-조직구 침윤과 풍부한 섬유아세포로 대표됩니다. 섬유아세포는 504배 확대 시 시야에 38~78개의 세포로 나타납니다. 비정형 거대 섬유아세포는 켈로이드의 특징적인 징후입니다. 젊은 섬유아세포가 켈로이드의 압도적인 다수를 차지합니다. 젊은 세포가 교원질형성(symplasogenesis)을 하는 경향과 혈관주변에 국소적으로 분포하는 미성숙 결합 조직의 병소인 성장 병소 형성에 주목해야 합니다. 성장 병소 바깥쪽에는 섬유아세포가 콜라겐 섬유 사이에 위치합니다.

켈로이드 흉터 형성의 다양한 단계에서 형질 세포가 없고 림프 세포가 적은 것이 전형적인 징후입니다.

섬유아세포의 피로닌친화성 세포질은 높은 생합성 활성을 나타냅니다. 섬유아세포는 흉터의 중간층과 심층에서 발견되며, 그 존재는 조직 성숙 과정의 진행을 반영합니다.

비만세포와 다세포도 있습니다.

켈로이드 흉터에는 표피 유래물(피지선, 땀샘, 모낭)이 없습니다.

켈로이드 흉터를 젊은 켈로이드(5년 이전)와 오래된 켈로이드(5년 이후)로 구분하는 것은 매우 임의적입니다. 6~10세에 활성 켈로이드가 관찰되었기 때문입니다. 그러나 켈로이드 흉터의 노화(성숙) 과정도 진행되어 안정화되며, "오래된" 켈로이드 흉터는 임상적, 형태학적 양상이 변화합니다. 연령에 따른 켈로이드 흉터의 형태학적 양상이 표에 제시되어 있습니다.

켈로이드 흉터의 형태

흉터의 나이	자라나는 켈로이드(젊은 나이~5세까지)	오래된 켈로이드(5년 후)
표피하층	얇은 표피, 매끈한 유두. 대식세포, 젊고 비정형적인 거대 섬유아세포, 얇은 콜라겐 섬유 다발. 시야에 3-4번 혈관이 보임	매끄러운 유두를 가진 표피. 리포푸신 입자를 가진 색소 세포들이 축적됩니다. 콜라겐 섬유는 표피와 평행하게 다발로 배열되어 있으며, 그 사이에는 소수의 섬유아세포와 혈관 대식세포가 있습니다.
"성장대"는 성장 초점과 느슨하고 미성숙한 콜라겐 섬유 묶음으로 표현됩니다.	5~10배 더 넓습니다. "성장 병소"는 섬유아세포 군으로 구성되며, 레티쿨린 섬유와 콜라겐 섬유층으로 둘러싸여 있습니다. 1~3개의 시야에 1~3개의 혈관이 있습니다. 세포간 물질은 주로 히알루론산과 글리코사미노글리칸 분획으로 구성됩니다. 혈장 세포나 림프구는 없으며, 비만세포는 거의 없습니다.	시야에 혈관이 3~5개 나타나고, 섬유아세포 수가 감소합니다. 콜라겐 섬유가 더 촘촘해지고 산성 점액다당류의 양이 감소합니다. 혈장과 림프구가 나타나고 비만세포 수가 증가합니다.

젊은 비대성 흉터의 조직학적 사진

표피는 흉터의 모양과 크기에 따라 두꺼워지거나 정상일 수 있습니다. 표피와 흉터 윗부분 사이의 경계는 종종 뚜렷하게 나타나는 극세포증입니다. 그러나 뚜렷한 유두 없이 매끈해질 수도 있습니다.

켈로이드와 비대성 흉터의 비교 조직학적 특성(문헌 자료에 따름)

조직학적 사진	켈로이드 흉터	비대성 흉터
"성장 지점"	흉터의 중간층에 많은 양이 존재합니다.	결석한.
표피	표피 유두의 얇아짐, 매끄러움	모든 층이 두꺼워지고, 가시층에서 극세포증, 종종 유사 분열이 나타난다.
세포 요소	림프구, 형질세포, 비만세포가 거의 없고, 다세포 세포군이 있습니다.	광범위한 림프구형질세포의 혈관주위 침윤.
섬유아세포	78-120개가 눈에 띄고, 다양한 종류가 나타났습니다.	57-70이 보입니다.
거대 섬유아세포	크기는 10x45에서 12x65 마이크론까지 다양합니다.	없음.
근섬유아세포	없음	만연하다
콜라겐 섬유	윗층은 두께가 250~450A이고, 더 깊은 층은 50µm로 점액성 융기가 있는 느슨하고 방향성이 없는 묶음 형태로 성장 초점을 둘러싸고 있습니다.	12~120마이크론. 뭉치로 모여 있으며, 흉터 표면과 평행하게 물결 모양으로 배열되어 있습니다.
글리코사미노글리칸	대량으로 히알루론산이 우세하고 글리코사미노글리칸의 황산화 분획	적당한 양에서는 콘드론틴 황산염이 우세합니다.
탄성섬유	이는 흉터의 깊은 층에만 존재합니다.	그들은 콜라겐 섬유 묶음과 평행하게 위치합니다.
표피 유래물(모낭, 피지선, 땀샘)	없음.	일반적인 흉터에 비해 그 수가 약간 적습니다.
선박	1-3 시야 내 1-3 "성장 영역", 표피하층에서 3-4 시야 내 1.	2-4 in 1 시야.

젊은 비대성 흉터의 상피하 부분에서는 표피 돌기와 진피 유두가 매끈해지는 것이 관찰됩니다. 세포간 물질, 혈관, 세포 구성 요소(림프구, 비만 세포, 형질 세포, 대식세포, 섬유아세포)에 얇은 콜라겐 섬유가 느슨하게 배열되어 있습니다. 정상 흉터보다 섬유아세포가 더 많지만 켈로이드 흉터보다 약 1.5배 적습니다. 상피 부분의 콜라겐 섬유는 가늘고, 느슨한 배열을 가지고 있으며, 콘드로이틴 황산염이 우세한 세포간 물질에 위치합니다. 하피 부분에서는 섬유가 다발로 모여 수평으로 배열되어 있으며, 직경이 더 두껍습니다. 흉터의 하피 부분에서는 다발의 밀도가 더 높고 세포간 물질이 적습니다. 탄력 섬유의 양은 미미합니다.

흉터의 중간 부분에서는 흉터 조직이 수평으로 배향된 콜라겐 섬유, 혈관, 간질 물질 및 세포 요소로 구성되는데, 그 수는 흉터의 위쪽 부분에 비해 적습니다.

흉터의 나이에 따라 세포 요소, 혈관, 간질 물질과 콜라겐 섬유의 질량 간의 비율이 섬유 구조, 즉 콜라겐 섬유의 우세 쪽으로 변합니다.

비대성 흉터에는 정상 흉터보다 섬유아세포가 2~3배 더 많습니다(시야당 57~70개). 거대하고 미성숙한 형태는 없습니다. 일반적으로 시야당 15~20개의 섬유아세포가 있습니다. 일부 저자들은 비대성 흉터에 광선 필라멘트가 풍부한 크고 분지된 섬유아세포, 즉 근섬유아세포가 존재한다는 점에 주목합니다. 이러한 광선 필라멘트 덕분에 섬유아세포는 높은 수축력을 갖는 것으로 여겨집니다. 또한 근섬유아세포의 광선 필라멘트와 콜라겐 섬유에 위치한 세포외 피브로넥틴의 연결이 비대성 흉터의 성장을 제한한다는 주장도 제기되었습니다. 섬유아세포는 긴 돌기를 형성하는 능력으로 인해 활발하게 움직이는 세포이기 때문에 이 이론은 다소 무리라고 생각하는 사람들도 있습니다. 광선 필라멘트는 아마도 세포의 움직임을 돕는 수축 장치일 것입니다. 게다가 전자 현미경 연구에서 우리는 켈로이드 흉터의 섬유아세포와 진피의 정상 섬유아세포에서 이들을 발견했습니다.

혈관: 비대성 흉터의 표피하층에는 시야당 3~5개의 혈관이 있습니다.

중간 구역 - 시야에 2~4개가 있습니다.

표피 유래 물질. 비대성 흉터에는 변형된 흉터와 마찬가지로 정상적인 모낭, 땀샘, 피지선이 존재하지만, 일반 흉터보다 그 양이 적습니다.

탄성섬유: 콜라겐 섬유 다발과 평행하게 위치합니다.

글리코사미노글리칸: 콘드로이틴 황산염이 우세합니다.

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