고막 천공

고막 천공은 외이와 중이를 분리하는 탄성막(고막)의 불투과성을 침해하는 것을 의미하는데, 이를 통해 외부 음파를 감지하고 증폭할 수 있습니다.

소리 전달 기관의 가장 중요한 부분이 손상되고 그 기능이 상실되는 것을 파열이라고도 하는데, 이는 단순히 작은 구멍일 수도 있습니다. 그러나 이것이 병리의 본질을 바꾸는 것은 아닙니다.

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고막 천공의 원인

이비인후과에서는 손상의 원인에 따라 고막 중격의 염증성 천공과 외상성 천공을 구별하는 것이 일반적입니다.

외상성 고막 천공은 성냥이나 면봉으로 귀를 닦는 과정에서 고막이 우연히 손상되거나, 즉석에서 만든 도구로 가려운 귀를 긁으려고 할 때 발생합니다. 부주의한 의료 행위로 인해 고막이 손상될 수도 있습니다. 소아의 고막 천공은 귀에서 이물질을 제거할 때 종종 발생합니다.

외부 기압이 급격히 증가하면 막은 중이강 쪽으로 강하게 휘어져 압력을 견디지 못하고 파열됩니다. 이는 항공 여행 중, 이륙 시 고도 상승이나 착륙 전 하강 시 발생할 수 있습니다. 고막은 물에 뛰어들거나 깊은 물 속으로 잠수할 때(스쿠버 다이빙 중, 다이빙 및 케이슨 작업 안전 수칙 위반 시), 또는 고막의 압력을 증가시키는 타격을 받을 때(예: 복싱에서 열린 장갑으로 귓바퀴를 타격 할 때 이러한 손상이 발생함) 기압 손상으로 인해 손상될 수 있습니다.

100~120dB 이상의 음량(총소리, 폭발음 등)이 고막에 단기적으로 진동음향학적으로 충격되면 음향 천공이 발생합니다. 두개골 기저부 또는 측두골 골절 시 외상 후 고막 천공이 자주 관찰됩니다.

고막의 염증성 천공은 급성 화농성 중이염으로 인해 발생합니다. 중이염이 있는 소아의 고막 천공의 주요 원인은 고막강에 화농성 삼출물이 축적되는 것입니다. 이는 한편으로는 고막 자체 조직의 괴사를 유발하고, 다른 한편으로는 고막강에 축적된 많은 양의 화농성 덩어리가 고막을 눌러 파열을 초래합니다. 지금까지 화농성 분비물을 동반한 고막 파열은 중이의 급성 화농성 염증의 두 번째 단계로 간주됩니다.

이비인후과 의사들이 지적하듯이, 중귀의 만성 화농성 염증은 거의 항상 고막의 지속적인 천공을 동반합니다. 고막 중앙(중고막 천공), 고막 위쪽(상고막 천공), 또는 두 부분이 동시에(상고막 천공) 발생할 수 있습니다.

고막의 건조 천공은 청력이 크게 감소하는 증상으로, 급성 카타르성 중이염이나 중이의 만성 화농성 염증이 생긴 후에 발견되며, 흉터성(유착성) 중이염의 결과로도 발견됩니다.

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고막 천공의 증상

전문가들은 고막 파열의 전형적인 징후로 다음과 같은 것을 꼽습니다. 귀에 심한 통증, 귀에서 피가 섞인 분비물, 귀에서 소리가 나는 것 (이명), 현기증, 청력이 급격히 떨어지는 것(부분적 청력 상실).

임상적으로 고막 손상의 국소화가 청력 장애의 정도와 병인을 결정하는 것으로 나타났습니다. 따라서 고막 천공이 고막 가장자리에 영향을 미치면 음파의 전달이 원활하지 않아 청각 전도도가 감소하는 전음성 난청이 발생합니다. 고막에 음향 외상이 발생한 경우, 내이에 위치한 청각 분석기의 수용기 기능 장애와 관련된 비가역적인 감각신경성 난청이 발생할 수도 있습니다.

고막 천공의 주요 증상을 염증성 원인으로 나열하면, 의사들은 다음과 같이 말합니다: 귀에서 물 같은 삼출물이 분비됨, 귀에서 고름이 흘러나옴, 통증 감각이 빠르게 감소함, 이명, 그리고 점진적으로 진행되는 청력 상실.

두개뇌 외상의 경우, 고막 파괴의 증상 중 하나가 이개 유출증입니다. 이는 뇌척수액이 귀의 통로에서 새어 나오는 증상입니다.

고막 천공 진단

이비인후과 의사는 귀의 외부 검사와 이비경 검사를 통해 고막 천공을 진단합니다. 이 검사는 현미경으로 고막을 자세히 검사하는 검사(이비현미경 검사)입니다.

청력 손실 정도를 판단하기 위해 청력 검사(음조 및 어음 검사)를 실시합니다. 이 검사는 하드웨어 방식(청력계)을 사용하거나, 특수 음량계에 따라 다양한 크기의 소리와 속삭임으로 수행할 수 있습니다.

청각 분석기의 상태를 파악해야 하는 경우, 전문 병원에서는 디지털 임피던스 분석(컴퓨터 청각 장비를 이용한 검사)을 사용합니다. 임피던스 분석을 통해 고막의 이동성(고실계측)을 검사하고 중이강에 위치한 이소골의 소리 전도도를 동시에 확인할 수 있습니다.

25데시벨에서 250~8000Hz의 소리를 감지하는 것은 정상적인 청력을 나타내는 지표라는 점을 명심해야 합니다. 청력 장애는 25dB 미만의 소리를 듣지 못하는 것을 의미합니다.

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고막 천공 치료

고막 천공 치료에는 몇 가지 특징이 있습니다. 이비인후과 전문의들이 주장하듯이, 고막의 파열이나 구멍은 대부분 흉터를 형성하여 저절로 아물기 때문입니다. 이 과정은 평균적으로 한 달 반에서 두 달 정도 소요됩니다.

그리고 치료 노력의 주된 목적은 고막의 방수성이 손상된 후 중귀에 염증이 생겨 감염되는 것을 예방하는 것입니다.

이런 문제가 있는 환자는 손상된 귀를 물로부터 보호해야 하며, 의사들은 귀의 통로 위생을 매우 주의 깊게 수행할 것을 권장합니다. 의료용 알코올로 살짝 적신 멸균 면봉을 사용한 다음, 마른 멸균 면봉으로 통로를 막으세요.

그러나 화농성 중이염이 발생하면 고막 천공에 대한 항균 방울이 필요하며 이는 귀의 모든 화농성 염증성 질환을 치료하는 데 사용됩니다: Normax, Tsipromed, Otofa.

고막 천공 시 강력한 항생제인 리파마이신이 함유된 오토파 점안액을 귀에 점안해야 합니다. 성인은 각 귀에 4~5방울, 어린이는 3방울을 점안합니다. 점안은 하루 세 번(어린이는 하루 두 번) 해야 합니다. 시프로플록사신을 주성분으로 하는 시프로메드 점안액은 천공을 동반한 화농성 중이염에 사용되며, 5방울(하루 세 번)을 점안하지만 15세 미만 및 임신 중에는 사용할 수 없습니다. 노맥스 점안액은 항생제인 노르플록사신을 함유하고 있으며 시프로메드와 동일한 금기 사항이 있습니다.

이러한 약물은 이독성 효과가 없다는 점을 강조해야 합니다. 즉, 귀의 신경 분포를 손상시키지 않습니다. 그러나 폴리덱스, 소프라덱스, 가라존, 오티눔, 오티졸, 아나우란과 같이 이독성 항생제를 함유한 점이액은 고막 천공 시 사용이 엄격히 금지됩니다.

작은 구멍이 아물지 않으면, 구멍 가장자리를 치유 촉진제로 처리한 후 종이 반창고로 덮을 수 있습니다. 고막 파열이 크고 두 달 이상 저절로 아물지 않으면, 고막 천공 수술(고실성형술 또는 고막성형술)을 시행할 수 있습니다. 이 수술은 피부 피판을 이식하여 고막의 온전성을 회복하는 것입니다.

고막의 건조 천공의 경우, 중이의 압력을 회복하고 청력을 개선하기 위해 정기적으로 귀를 풀어주는 치료를 실시하고, 물리치료적 시술(고막의 공기 마사지, 전기영동, UHF, 석영)을 병행합니다.

고막 천공 예방

예방의 주요 방향은 귀의 염증성 질환, 특히 중이염을 신속하고 정확하게 치료하는 것입니다. 어린이의 경우 모든 콧물이 발생합니다. 귀를 제대로 세척해야 합니다. 면봉으로 귀를 닦지 말고 따뜻한 물과 유아용 비누로 씻으세요. 형성된 유황 마개는 직접 귀 깊숙이 박을 수 있으므로 병원에 가는 것이 더 쉽고 안전합니다(입증된 방법으로 마개를 세척합니다).

비행기에서는 승무원이 사탕을 주더라도 거절하지 마세요. 사탕을 빨고, 씹고, 삼키는 동작은 고막 천공과 같은 불쾌한 기압손상을 피하는 데 도움이 됩니다.

고막 천공의 예후

고막 파열 문제는 일반적으로 청력 회복에 대한 긍정적인 예후를 통해 해결됩니다. 고막 천공으로 인해 발생할 수 있는 결과만 고려하면 낙관적인 평가는 불가능합니다.

가장 불리한 결과로는 중이의 급성 화농성 염증 형태의 감염이 추가되고, 염증이 있는 경우 염증이 만성 형태로 전환되거나 이차 감염이 발생할 가능성이 있습니다.

만성적인 청력 저하로 인해 청력은 거의 돌이킬 수 없게 악화됩니다. 또한, 다음과 같은 병리학적 증상이 나타날 수 있습니다.

• 미로염 (내이의 염증)
• 유양돌기염(유양돌기 염증)
• 수막 의 시그모이드 정맥동의 혈전증 (이후 혈전 감염, 정맥 수집기의 완전한 막힘 및 벽의 염증이 발생함)
• 중이의 콜레스테아토마(고막의 변연 천공으로 인해 청각관 상피가 구멍을 통해 증식하여 낭포가 형성되는 것)
• 안면신경 마비
• 두개내 감염.

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