미로염(내이의 염증)

미로(중이염, 내이의 염증)는 병원성 미생물이나 그 독소가 침투하여 발생하는 내이의 염증성 질환으로, 전정 및 청각 분석기의 말초 수용체의 기능 장애가 복합적으로 나타납니다.

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역학

요약 통계에 따르면, 1950년대 말까지 이원성 미로염은 전체 화농성 중이염의 1.4~5.4%를 차지했습니다. 미로염의 가장 큰 원인은 중이염이며, 특히 소아에게 흔하게 발생합니다. 따라서 중이염의 예방은 시기적절한 진단과 효과적인 치료입니다. 잇몸 중이염은 염증 과정이 비인두와 인두에서 이관을 거쳐 중이강으로 이행하면서 발생합니다. 따라서 코, 비인두, 인두를 철저히 위생 관리하는 것은 중이염 및 이원성 합병증을 예방하는 데 중요한 조치입니다.

원인 미로염

미로염은 다양한 바이러스, 박테리아 및 그 독소, 그리고 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 감염원은 대부분 미로와 인접한 중이강이나 두개골의 염증 부위(급성 및 만성 중이염, 유양돌기염, 진주종, 암석염)입니다. 중이에 화농성 염증이 있는 경우, 감염이 미로를 관통합니다.

주요 역할은 연쇄상구균, 포도상구균, 결핵균 등 세균입니다. 수막원성 미로염의 원인균은 수막구균, 폐렴구균, 결핵균, 창백트레포네마, 인플루엔자 바이러스, 볼거리 바이러스입니다.

병인

미로염 발생에는 다양한 요인이 중요합니다. 유기체의 전반적 및 국소적 반응성, 병원균의 독성의 성질과 정도, 중이 및 두개강 내 염증 과정의 특징, 내이로의 감염 침투 경로 등이 있습니다. 내이로의 감염 침투 유형은 다음과 같습니다. 고막성(중이강에서 미로창, 누관을 통해 유입), 수막성(뇌의 지주막하강에서 유입), 혈행성(바이러스성 원인의 일반 감염 질환 환자의 혈관 및 림프관을 통해 유입).

중이염은 미로벽의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만, 일반적으로 미로창과 외측 반고리관의 막성 형성을 통해 발생합니다. 급성 화농성 중이염과 만성 화농성 중고막염의 경우, 염증 과정은 미로창의 온전성을 손상하지 않고 미로창을 통해 확산되거나, 미로창을 뚫고 지나가며 급성 미만성 장액성 또는 화농성 미로염을 유발합니다. 만성 화농성 상고막염의 경우, 염증은 병리학적 과정에 의한 골 미로벽의 파괴를 통해 확산되며, 종종 미로창의 막성 형성의 돌파와 함께 발생합니다. 감염은 "개선된 경로"(혈관, 봉합선)를 따라 전파될 수 있습니다.

외상으로 인한 미로염의 발병 기전에는 뼈와 막성 미로의 완전성 손상, 부종의 정도, 주변 림프관 및 내림프관으로의 출혈이 중요합니다. 미로염 외에도 내이 동맥의 말단 분지 중 하나에 혈액 순환 장애(압박, 혈액 정체)가 발생하면 괴사성 미로염이 발생합니다. 내이 동맥과 같은 소구경 동맥의 압박은 내림프 부종에 의해 촉진되며, 특히 장액성 염증에서 흔히 나타납니다. 제한적인 미로염은 충치와 진주종을 동반한 만성 화농성 상고실염에서만 관찰됩니다. 만성 화농성 상고실염에서는 염증 과정 또는 진주종의 영향으로 골 미로 벽이 파괴되며, 이는 압박을 통해 미로 누공 형성에 기여합니다.

누관은 대부분 외측 반고리관 부위에 국한되지만, 등골뼈 기저부, 곶 및 기타 반고리관 부위에도 형성될 수 있습니다. 염증이 악화되는 시기에는 중이에 삼출물이 나타나며, 이로 인해 제한적인 미로염이 미만성 미로염으로 전환됩니다. 매독에서는 특정 염증 과정이 미로로 전이되는 모든 경로가 가능하며, 여기에는 혈행성도 포함됩니다.

감염은 뇌막 옆의 두개강에서 달팽이관과 내이도를 통해 내이로 침투합니다.

외상으로 인해 발생하는 미로염의 발병 기전에서 중요한 것은 다음과 같습니다. 막성 및 골성 미로의 무결성 파괴, 뇌진탕, 주변 및 내림프 공간으로의 출혈입니다.

漿液性, 화농성, 괴사성 미로염에서 내이의 형태학적 변화는 서로 다릅니다.

장액성 미로염은 내림프 부종, 부종, 공포화, 그리고 신경상피의 붕괴를 특징으로 합니다. 화농성 미로염은 외림프 공간에 다형핵 백혈구와 박테리아가 확장된 혈관을 배경으로 축적되는 것을 특징으로 합니다. 이러한 변화는 내림프 공간에서 발생하고 부종이 진행되어 미로의 막성 벽과 이후 골벽의 괴사를 초래합니다. 호전되면 섬유화와 새로운 섬유 조직 형성이 가능해져 모든 반사 신경과 신경 요소의 파괴를 초래합니다. 괴사성 미로염은 화농성 염증 부위와 연조직 및 미로 피막의 괴사가 번갈아 나타나는 것을 특징으로 합니다. 염증 과정은 미로 전체에 영향을 미치거나 미로의 한 부분에만 국한될 수 있습니다. 이 과정은 미로 경화증으로 끝납니다.

특정 감염의 경우, 미로염은 몇 가지 형태학적 특징을 보입니다. 따라서 결핵성 미로염의 변화는 증식성 및 삼출성 괴사성 두 가지 형태로 나타납니다. 매독으로 인한 내이 손상은 수막신경미로염으로 나타나며, 막성 미로를 침범하는 측두골 골염이 동반됩니다. 형태학적 소견은 부종, 막성 미로의 심화되는 이영양증, 섬유조직 증식 영역, 그리고 골 흡수를 특징으로 합니다.

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조짐 미로염

전형적인 경우, 급성 미로염은 메스꺼움과 구토, 시·동적 균형 장애, 이명, 청력 상실과 함께 갑작스럽게 심한 어지럼증을 동반하는 미로 발작으로 나타납니다. 어지럼증은 전신에 나타나며 매우 심합니다. 환자는 머리를 들거나 옆으로 돌릴 수 없으며, 조금만 움직여도 메스꺼움이 심해지고 구토, 심한 발한, 얼굴 피부색 변화가 나타납니다. 장액성 미로염의 경우 증상은 2~3주 동안 지속되다가 점차 심해지고 사라집니다. 화농성 미로염의 경우 급성 염증이 가라앉은 후에도 증상이 장기화될 수 있습니다.

때때로 미로염은 원발성 만성 질환으로 발전하여 미로 질환의 뚜렷하거나 덜 뚜렷한 증상이 주기적으로 나타나는 것이 특징이며, 이는 시기적절하고 정확한 진단을 어렵게 만듭니다. 현재 이러한 경우 고해상도 신경영상법을 이용하여 측두골을 검사하는 것이 도움이 됩니다.

달팽이관 증상(소음 및 청력 손실, 심지어 난청까지)은 미만성 장액성 및 화농성 미로염 모두에서 관찰됩니다. 지속적인 난청은 미로의 화농성 염증을 더 자주 시사합니다.

수막구균 감염은 대개 양쪽 미로에 영향을 미치며, 경미한 말초 전정 장애를 동반합니다. 균형 장애가 더 흔합니다. 양측 전정 흥분성 완전 소실은 종종 급격한 청각 기능 저하를 동반합니다.

결핵성 미로염은 미로의 만성 잠복 과정과 점진적인 기능 장애를 특징으로 합니다.

매독성 미로염의 임상 양상은 다양합니다. 전형적인 증상은 청력 소실과 어지럼증이 주기적으로 나타나는 것입니다. 후천성 매독에서는 세 가지 형태의 미로염이 구분됩니다.

• 아포플렉티폼(apoplectiform) - 한쪽 또는 양쪽 귀의 미로 기능의 갑작스럽고 비가역적인 복합적 또는 단독적 소실. 종종 안면신경(교뇌-소뇌각의 과정)이 동시에 손상됩니다. 매독의 모든 단계에서 발생하지만, 매독 2기에서 더 자주 발생합니다.
• 급성형(매독) - 간헐적인 귀울림과 현기증 - 2~3주차 말에 급격히 증가하고, 미로 기능의 급격한 억제가 빠르게 나타납니다. 매독 2기와 3기에 관찰됩니다.
• 만성 형태 - 이명, 점진적인 청력 손실, 그리고 환자가 인지하지 못하는 전정 기관의 흥분성으로, 추가 검사를 통해서만 진단이 가능합니다. 질병의 두 번째 단계에서 관찰됩니다.

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양식

미로염은 구별됩니다.

• 병인학적 요인에 따라 특이적 요인과 비특이적 요인으로 구분됩니다.
• 병인에 따라 고막성, 수막성, 혈행성, 외상성으로 분류됩니다.
  • 고막성 미로염은 감염성 병원체가 중이강에서 미로창을 통해 내이로 침투하여 발생합니다.
  • 수막성 미로염은 감염성 병원체가 달팽이관이나 내이도를 통해 거미막하 공간에서 침투하여 수막염과 함께 발생합니다.
  • 혈행성 미로염은 감염성 병원체가 혈류를 통해 내이로 침투하여 발생합니다. 바이러스성 감염 질환에서 더 자주 발생합니다.
  • 외상성 미로염은 외상(예: 두개골 바닥 골절, 총상)으로 인해 발생합니다.
• 염증 과정의 특성상 漿液性, 화농성, 괴사성입니다.
  • 漿液性 미로염은 외림프액의 양이 증가하고, 미로 내막이 붓고, 내림프액과 외림프액에 피브린과 혈액 성분이 나타나는 것이 특징입니다.
  • 화농성 미로염은 화농성 감염 병원균에 의해 발생하며, 주변림프와 내림프에 백혈구가 침윤하고 과립이 형성되는 것이 특징입니다.
  • 괴사성 미로염은 연부조직과 뼈 미로의 괴사 부위가 나타나는 것이 특징이며, 일반적으로 화농성 염증 부위와 번갈아 나타납니다.
• 임상 경과에 따라 급성 및 만성(명백한 증상과 잠복적 증상)으로 구분됩니다.
  • 미로염은 급성 漿液性 또는 화농성 미로염으로, 내이 기능 장애 증상(메스꺼움과 구토를 동반한 현기증, 신체의 정적 및 동적 균형 장애, 귀에서 소음, 청력 상실)이 갑자기 발생하는 것으로 나타납니다. 浆液性 미로염의 경우 증상은 2~2주 후에 점차 사라지고, 화농성 미로염의 경우 질병이 만성화될 수 있습니다.
  • 만성 미로염은 내이의 기능 장애(메스꺼움과 구토를 동반한 현기증, 이명, 신체의 정적 및 동적 균형 장애, 청력 상실)가 점진적으로 발생하고, 누공 증상이 나타나며, 자발적인 전정신경 반사, 전정 감각 반사, 전정체성 반사가 나타나는 것이 특징입니다.
• 유병률에 따라 - 제한적 및 확산적(일반화).
  • 제한성 미로염은 골 미로 벽의 제한된 부위에 발생하는 병변으로, 만성 중이염에서 관찰되며 과립성 골염이나 콜레스테아토마의 압박으로 인해 발생합니다.
  • 확산성 미로염은 뼈와 막질 미로의 모든 부분으로 퍼진 화농성 또는 漿液性 미로염입니다.
• 바이러스성 미로염은 대부분 귀대상포진을 배경으로 발생하며, 귀와 귀 뒤쪽의 통증으로 시작하여 외이도에 수포성 발진이 나타납니다. 청각 및 전정 장애가 복합적으로 나타나면 안면신경 마비가 동반되는 경우가 많습니다. 바이러스 감염은 전정신경, 후반고리관, 그리고 구형낭으로 확산됩니다.

진단 미로염

미로염을 적시에 진단하기 위한 기초는 신뢰할 수 있고 신중하게 수집된 병력입니다.

고실성 미로염이 가장 흔합니다. 진단을 위해서는 이경 검사, 전정계측 및 청력 검사, 측두골 방사선 촬영 또는 CT 촬영이 필요합니다. 급성 또는 만성 중이염이 발견되면 누공 증상을 검사합니다.

내이의 신경 상피 기능이 보존되어 있지만, 누공을 동반한 제한적 미로염의 병리학적 징후는 누공 증상입니다. 즉, 외이도에서 공기가 압축될 때 병든 귀 쪽으로 현기증과 안진이 나타나는 것입니다.

미로염의 필수 진단 징후는 말초 유형에 따라 발생하는 자발성 전정 반응입니다. 조화롭게 발생하는 전정척수반사와 함께 나타나는 자발성 안진을 정확하게 평가하는 것이 진단에 결정적인 영향을 미칩니다. 안진의 방향과 강도는 염증 과정의 심각도와 질병의 단계에 따라 달라집니다.

장액성 및 화농성 미로염의 초기 단계에서는 자발성 안진이 병변측 미로를 향해 나타나며, I, II, III 등급으로 나타납니다. 이 안진은 팔과 몸이 서행 성분 쪽으로 편향되는 현상과 함께 나타나며, 수 시간, 때로는 며칠 동안 관찰되다가 점차 반대 방향(건강한 미로 쪽)으로 방향을 바꿉니다. 반대 방향으로 자발성 안진이 나타나는 것은 전정 분석기 중심부에서 두 미로의 기능 상태를 동등하게 하려는 보상 기전이 발달했기 때문입니다. 이러한 유형의 안진은 짧은 시간 동안 지속되기 때문에 관찰 및 감지되는 경우가 드뭅니다.

시각적 평가에서 나타나지 않는 자발성 안진은 종종 전기안진검사를 통해 기록됩니다. 2~3주 후 자발성 안진은 사라집니다. 이 미로염 기간 동안 실험적 전정 반응은 어지럼증을 악화시킬 수 있고 진단에 도움이 되지 않으므로 금기이며 부적절합니다. 그러나 이후의 실험적 전정 검사를 통해 미로를 따라 안진의 비대칭성, 즉 억제 단계를 확인하고 중추 전정 보상 반응의 발생을 평가할 수 있습니다. 초기에는 영향을 받는 미로 쪽 전정 흥분성 감소와 함께 건강한 미로 쪽 전정 과반사가 동반되며, 질병의 재발기에는 전정계 검사에서 대칭적인 저반사와 자발성 안진이 없음을 보여줍니다. 자발성 안진 외에도 보행 장애, 머리와 몸이 건강한 쪽으로 편향되는 등 다른 미로 증상도 나타납니다. 미로염 환자의 머리를 옆으로 돌리면 자발성 안진의 방향 변화가 동반되며, 이로 인해 환자의 몸통 편위 방향이 변하게 됩니다. 뇌병리학적으로 환자는 항상 병변 쪽으로 편위됩니다.

미로염 환자의 청력을 검사하면 혼합형 난청이 관찰되며, 대부분 감각신경성 난청이 우세합니다.

선천성 매독의 경우, 경과와 증상은 감염의 심각도와 신체의 특정 변화에 따라 달라집니다. 이 질환은 유년기에 시작되어 내이 기능 장애 증상으로 나타납니다. 후기 선천성 매독의 경우, 고막은 손상되지 않고 외측 반고리관에 누공이 없는 경우 비정형적인 누공 증상이 흔히 나타납니다. 전형적인 누공 증상과 달리, 외이도 압박 시 안진은 건강한 쪽을 향하고, 감압 시 안진은 자극받은 쪽을 향합니다.

외상성 미로염의 경과에서 특이한 점은 부상 자체의 특성과 심각성입니다.

상영

수행되지 않음.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

질병의 원인에 따라 어떤 경우에는 신경과 전문의, 신경외과 전문의 또는 피부과 전문의와의 상담이 필요합니다.

감별 진단

고막성 및 외상성 미로염의 경우, 화농성 감염이 두개강으로 침투하여 뇌수막염과 농양과 같은 두개내 합병증을 유발할 수 있습니다. 두개내 합병증의 진단은 어려울 수 있습니다. 전신 상태 악화, 발열, 두통, 어지럼증 증가, 소뇌 증상이 전형적입니다. 합병증을 진단하기 위해서는 뇌 CT 촬영과 신경과 전문의 및 신경안과 전문의의 진찰이 필요합니다.

따라서 미로염을 인식하려면 다음 사항이 필요합니다.

• 내이 질환(anamnesis)의 사실을 확립하다;
• 질병이 전염성이 있는지 확인하기 위해
• 민족학적 요소를 명확히 하다.
• 미로에서 해당 과정의 유행 정도를 확인하세요.

감염으로 인한 특징적인 시정-청각 장애가 있는 경우 진단은 어렵지 않습니다. 병력, 이경 검사 결과, 청력 및 전정계측 검사, 그리고 양성 누관 검사 결과가 고려됩니다. 현재 중요한 것은 이전처럼 측두골 방사선 촬영이 아니라 뇌와 내이의 CT와 MRI입니다. 내이 구조를 시각화하는 고해상도 MRI와 CT는 염증성 미로염을 포함한 내이 병변을 검사하는 가장 중요한 진단 방법이 되었습니다.

청력 검사와 전정 검사는 청각 및 전정 장애의 말초적 특성을 파악하는 데 도움이 됩니다. 비화농성 내이 병변의 경우, 난청(내이 경색)이 드물다는 것이 특징입니다. 모든 환자 검사 방법의 결과를 종합적으로 평가하는 것이 미로염의 성공적인 진단에 도움이 됩니다. 후두개와 소뇌교각의 제한적인 이성성 경막염(거미막염), 청동맥의 급성 혈전증에도 감별 진단을 내려야 합니다. 이성성 거미막염은 제8, 제5, 제7 뇌신경 뿌리의 복합 병변을 나타내는 이신경학적 증상을 특징으로 합니다. 내이 동맥의 급성 혈전증은 혈관 병리(동맥 고혈압, 죽상동맥경화증)를 배경으로 청각 및 전정 수용체 기능 상실의 급성 증상을 특징으로 합니다.

치료 미로염

치료는 질병의 원인과 발병 기전을 고려하여 병원에서 시행합니다.

미로염의 약물 치료

보존적 치료에는 병원균에 대한 민감도와 혈액미로 장벽(hematolabyrinthine barrier) 침투를 고려하여 항생제를 사용하는 것이 포함됩니다. 미로염 환자에게는 항염증, 감작 감소 효과가 있는 약물이 처방되며, 내이와 뇌의 대사 과정을 정상화합니다. 미로 발작 시에는 전정용해제(vestibulolytics)를 사용합니다. 이는 내이로의 혈액 공급을 개선하는 약물입니다.

미로염의 수술적 치료

이원성 미로염의 수술적 치료는 중이강에서 화농성 병변을 강제적으로 제거하고 곶 벽을 조심스럽게 재수술하는 것을 포함합니다. 모든 형태의 미로염에 대해 위생 귀 수술이 시행됩니다. 화농성 미로염 및 미로 격리의 경우 미로에 대한 수술적 개입이 적응됩니다. 미로 절개술은 내이의 화농성 병변을 절개하고 병변 내용물을 제거하여 배액하는 것으로 제한됩니다. 급성 단순 미로염의 경우 유양돌기 절제술은 유양돌기가 침범된 경우에만 시행합니다. 미로원성 두개내 합병증은 미로 절제술이 필요합니다. 미로 전체를 제거하고 후두개와 경막을 노출시켜 두개강의 양호한 배액 환경을 조성합니다.

예방

중이강 내 감염 부위의 위생 관리.

예보

대략적인 업무 불능 기간은 3주에서 3개월까지이며, 이 기간은 전정 기능의 회복 속도에 따라 결정됩니다.