귀, 폐, 눈의 기압 외상.

기압상해는 체강 내 가스의 부피가 압력 변화와 함께 변화하여 발생하는 조직 손상입니다.

폐, 귀, 부비동, 위장관, 치아의 공기 공간, 다이빙 마스크 아래 공간 등 공기가 있는 공간이 손상될 수 있습니다. 증상으로는 귀 통증, 현기증, 청력 손실, 부비동 통증, 코피, 복통 등이 있습니다. 호흡 곤란과 의식 상실은 생명을 위협하며 폐포 파열과 기흉으로 인해 발생할 수 있습니다. 진단은 임상적이지만 영상 검사가 필요할 수 있습니다. 기압손상 치료는 일반적으로 대증적이지만, 귀 및 부비동 기압손상에는 충혈 완화제와 진통제, 기흉에는 산소 흡입 및 흉막 배액이 포함될 수 있습니다. 폐 기압손상 후 동맥 가스 색전증이 발생하면 재가압 요법(고압실)이 필요합니다. 다이빙 시 안전 수칙을 준수하고 예방적 충혈 완화제를 복용하면 기압손상 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.

기압상해의 가장 높은 위험은 수심 30피트(약 9미터)에서 시작됩니다. 이 위험은 신체의 공기가 있는 공간에서 압력 평형을 방해하는 모든 상태(예: 부비동염, 유스타키오관 막힘, 선천적 기형, 감염)에 의해 증가합니다. 귀 기압상해는 다이버 부상의 약 3분의 1을 차지합니다. 다이버가 수심에서 공기나 다른 기체를 단 한 번이라도 흡입하고 상승 시 자유롭게 빠져나가지 못하게 하면, 팽창하는 기체가 폐를 과도하게 부풀릴 수 있습니다.

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기압상해의 증상

증상은 부상 위치에 따라 다릅니다. 모든 유형의 기압상해는 압력 변화 직후 거의 즉시 발생합니다. 일부 치명적이지 않은 질환은 수심이 깊은 곳에서 발생할 경우 수영자를 무력화시키고 방향 감각을 상실하게 하여 익사로 이어질 수 있습니다.

폐 기압상해

매우 오랫동안 깊은 숨을 참으며 다이빙하는 동안 폐가 압박되어 어떤 경우에는 폐 용적이 잔류 용적보다 낮아져 점막 부종, 혈관 정체 및 출혈이 발생할 수 있으며, 상승 중에는 호흡 부전 및 객혈이 임상적으로 나타납니다.

압축 공기를 흡입할 때, 너무 빠른 상승이나 불충분한 호기로 인한 폐용적 증가는 폐포의 과팽창 및 파열을 유발하여 기흉(호흡곤란, 흉통, 일측 호흡음 감소 유발) 또는 기종격동기흉(흉부 충만감, 경부 통증, 어깨로 방사될 수 있는 흉막염 흉통, 호흡곤란, 기침, 발성장애, 연하곤란 유발)을 유발할 수 있습니다. 긴장성 기흉은 기압손상과 함께 발생하는 경우는 드물지만 저혈압, 경정맥 확장, 폐에서 발생하는 과공명 타진음, 기관 편위를 유발할 수 있습니다. 기종격동기흉은 피하 기종으로 인해 목에서 끽끽거리는 소리를 동반할 수 있으며, 수축 시 심장 청진에서도 끽끽거리는 소리가 들릴 수 있습니다(Hamman sign). 폐포가 파열되면 공기가 폐정맥계로 유입되어 동맥 가스 색전증이 발생하는 경우가 많습니다.

위 증상은 가스 색전증으로 인한 뇌 손상 징후를 확인하기 위해 신경학적 검사가 필요합니다. 신경학적 증상이 없는 경우, 기립 흉부 방사선 사진(심장 윤곽선을 따라 조영제가 관찰됨)을 통해 기흉이나 종격동 기종을 배제합니다. 흉부 방사선 사진으로 확진할 수 없지만 임상적으로 의심되는 경우, CT 촬영이 권장되는데, CT 촬영은 단순 방사선 사진보다 민감도가 높아 진단에 도움이 될 수 있습니다.

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귀 기압상해

다이빙은 외이, 중이, 내이에 외상을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 다이버는 하강 중 귀의 울혈과 통증을 경험합니다. 압력이 빠르게 평형을 이루지 못하면 중이 출혈이나 고막 파열이 발생할 수 있습니다. 외이도 검사 시 고막 뒤쪽에 혈전이 있거나, 고막혈관(hemotyppanum)이 관찰되거나, 공기 검이경으로 공기를 주입할 때 고막의 움직임이 충분하지 않을 수 있습니다. 일반적으로 전음성 난청이 관찰됩니다.

내이 기압상해는 종종 원형창이나 타원형창의 파열을 수반하여 이명, 감각신경성 난청, 현기증, 메스꺼움, 구토를 유발합니다. 미로형 누관 형성 및 고막 누출은 내이에 영구적인 손상을 초래할 수 있습니다. 환자는 정기적인 청력 검사를 받아야 하며, 신경학적 검사는 전정 기능 검사에 중점을 두어야 합니다.

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부비동의 기압상해

기압상해는 주로 사골동 및 상악동과 연결된 전두동을 침범합니다. 잠수부는 상승 또는 하강 시 영향을 받는 부비동에 충만감을 동반한 중등도에서 심한 통증을 경험할 수 있으며, 때로는 코피가 날 수도 있습니다. 통증은 심할 수 있으며, 촉진 시 안면 압통을 동반할 수도 있습니다. 드물게 부비동이 파열되어 얼굴 또는 구강 통증, 메스꺼움, 어지럼증, 또는 두통을 동반한 기두증을 유발할 수 있습니다. 임상 검사에서 부비동 압통이나 코피가 나타날 수 있습니다. 진단은 임상적입니다. 영상 검사(예: 단순 방사선 촬영, CT)는 권장되지 않지만, 부비동 파열이 의심되는 경우 CT가 도움이 될 수 있습니다.

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치과 기압상해

하강 또는 상승 시, 충치의 뿌리 내부 또는 주변의 기포 압력이 급격히 변하여 통증이나 치아 손상을 유발할 수 있습니다. 손상된 치아는 주걱으로 두드리면 매우 민감해집니다. 진단은 주로 임상적 데이터를 기반으로 합니다.

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마스크 아래 조직의 기압상해

하강 중 마스크와 얼굴 사이 공간의 압력이 균일하게 조절되지 않으면 상대적인 진공 상태가 발생하여 마스크가 얼굴에 닿는 부위에 국소 통증, 결막 출혈, 피부 반상출혈이 발생할 수 있습니다. 진단은 임상 소견을 바탕으로 합니다.

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눈 기압상해

하드 콘택트렌즈 아래에 갇힌 작은 기포는 눈에 손상을 입히고 심한 통증, 시력 저하, 그리고 빛 주변에 달무리 현상을 유발할 수 있습니다. 진단은 임상 소견을 바탕으로 하지만, 다른 원인을 배제하기 위해 정기적인 안과 검진이 필요합니다.

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위장관 기압상해

레귤레이터를 잘못 사용하거나 귀와 부비동 압력 평형 기술을 사용하면 다이버가 다이빙 중 소량의 공기를 삼키게 될 수 있습니다. 이 공기는 상승 중 팽창하여 복부 팽만감, 경련, 통증, 트림, 복부 팽만감을 유발합니다. 이러한 증상은 저절로 호전되며 진찰이 필요하지 않습니다. 위장관 파열은 드물며, 심한 복통과 압통, 그리고 전복벽 근육의 긴장이 특징입니다. 이러한 증상은 자유 공기량을 확인하기 위해 기립 복부 및 흉부 방사선 촬영이나 CT 스캔이 필요합니다.

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진단

진단은 주로 임상적 자료를 바탕으로 이루어지며 때로는 영상 검사를 통해 확인됩니다.

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기압상해 치료

치료는 상태가 안정된 후 시작됩니다. 100% 산소를 높은 유량으로 공급하고, 정맥으로 접근하며, 호흡 부전이 임박한 징후가 나타나면 기관내 삽관을 시행합니다. 양압 환기는 기흉을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

신경학적 증상이나 동맥 가스 색전증의 다른 징후가 있는 환자는 즉시 재가압실로 이송하여 치료를 받습니다. 기흉이 의심되는 환자가 혈역학적으로 불안정하거나 긴장성 기흉 증상이 있는 경우, 감압을 위해 제2 늑간 정중쇄골선에 있는 큰 투관침을 통해 흉막강을 즉시 배액합니다. 기흉이 작고 혈역학적 또는 호흡 불안정 징후가 없는 경우, 24~48시간 동안 고유량 100% 산소를 공급하면 기흉이 해소될 수 있습니다. 이러한 치료가 효과가 없거나 기흉이 악화되는 경우, 흉막강을 배액합니다.

종격동기종은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 증상은 대개 몇 시간에서 며칠 내에 자연적으로 해소됩니다. 몇 시간 동안 관찰한 후 대부분의 환자는 외래 치료를 위해 퇴원합니다. 폐포외 가스의 흡수를 촉진하기 위해 100% 산소를 높은 유량으로 흡입하는 것이 권장됩니다. 드물게는 긴장된 종격동기종을 제거하기 위해 종격동절개술을 시행하기도 합니다.

위장관 파열 환자는 집중적인 수액 치료와 광범위 항생제 치료(예: 6시간마다 이미페넴+실라스틴 500mg 정맥 주사)가 필요하며, 외과의의 평가를 통해 탐색적 개복술의 적응증을 결정해야 합니다.

부비동 및 중이 압력손상 치료는 동일합니다. 충혈 완화제(0.05% 옥시메타졸린을 각 콧구멍에 하루 2회, 3~5일 동안 분무; 슈도에페드린 60~120mg을 하루 2~4회 경구, 최대 3~5일 동안 하루 240mg까지)를 사용하면 막힌 충치를 뚫을 수 있습니다. 심한 경우에는 비강 내 글루코코르티코이드를 사용할 수 있습니다. 비강 내 분무 직후 발살바법을 시행하면 충혈 완화제의 분포를 개선하고 충치를 뚫는 데 도움이 될 수 있습니다. 통증 완화를 위해 NSAID와 오피오이드 진통제가 처방됩니다. 출혈이나 삼출액 징후가 있는 경우 항생제를 처방합니다(예: 아목시실린 500mg을 10일 동안 12시간마다 경구; 코트리목사졸[설파메톡사졸+트리메토프림] 2정을 10일 동안 경구). 중이의 기압상해의 경우, 일부 의사는 단기간의 글루코코르티코이드 경구 투여(프레드니손 60mg을 하루 한 번 경구로 6일 동안 투여한 후, 다음 7~10일 동안 복용량을 줄임)를 실시합니다.

내이 또는 중이, 또는 부비동에 심각한 손상이 있는 경우 수술(예: 찢어진 원형창이나 난원창을 직접 복구하기 위한 고막절개술, 중이에서 액체를 배출하기 위한 고막절개술, 부비동 감압술)이 필요할 수 있습니다. 증상이 심하고 지속되는 경우 이비인후과 전문의 진료를 받는 것이 좋습니다.

기압상해 예방

귀 기압상해는 자주 삼키거나 콧구멍과 입을 다물고 숨을 내쉬면 예방할 수 있습니다.이는 이관을 "불어내는" 데 도움이 되고 중이와 주변 환경 사이의 압력을 평형화하는 데 도움이 됩니다.마스크 아래의 압력은 코에서 마스크로 공기를 내쉬어 평형화합니다.귀마개와 수영 고글 뒤의 압력은 평형화할 수 없으므로 다이빙 중에는 이 방법을 사용할 수 없습니다.또한 다이빙 12~24시간 전에 슈도에페드린(하루 2~4회 60~120mg 경구, 하루 최대 240mg)을 예방적으로 복용하면 귀와 부비동의 기압상해 정도를 줄일 수 있습니다.스쿠버 다이빙은 상기도 감염, 조절되지 않는 알레르기성 비염 또는 원인에 관계없이 상기도 점막 부종의 경우 금기입니다.

폐포수포나 낭종, 마르팡 증후군, 또는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자는 기흉 위험이 높으므로 고압 환경에서 다이빙하거나 작업해서는 안 됩니다. 천식 환자도 폐 기압손상 위험이 있지만, 적절한 평가와 치료를 받으면 많은 환자가 안전하게 다이빙할 수 있습니다.

이전에 다이빙 관련 부상으로 치료를 받은 환자는 다이빙 의료 전문가와 상의 없이 다이빙 활동을 재개해서는 안 됩니다.

예측

대부분의 기압손상은 자연적으로 해소되며, 증상에 따른 치료와 외래 관찰만 필요합니다. 생명을 위협할 수 있는 기압손상에는 폐포 또는 위장관 파열이 포함되며, 특히 신경학적 증상, 기흉 징후, 복막 징후 또는 활력 징후 불안정성이 있는 경우 더욱 그렇습니다.

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