오른쪽, 왼쪽 팔의 요골 신경 협착

팔의 운동 및 감각 기능을 제공하는 팔신경총의 세 신경 중 하나인 방사신경의 압박 또는 압박은 터널 증후군을 포함한 압박 신경병증의 발병으로 이어집니다. [ 1 ]

역학

일부 임상 자료에 따르면 압박 신경병증 진단 시 연간 방사신경 압박 감지율은 0.03%로 후방 골간 가지 압박, 표층 가지 압박이 0.003%에 해당합니다. [ 2 ]

비교를 위해: 정중신경 압박으로 인한 손목터널증후군은 상지 신경병증 환자의 0.1~0.3%에서 발견되고, 주걱신경 압박(요골터널증후군의 형태)은 0.03%의 사례에서 진단됩니다.

척추신경의 압박으로 인한 단일신경병증은 상완골 골절 환자의 약 12%에서 관찰됩니다. [ 3 ]

원인 요골 신경 포획

압박된 방사신경은 상지의 다른 유형의 신경병증과 임상상이 유사하기 때문에 매우 드물게 진단됩니다. [ 4 ]

압박은 방사신경 (nervus radialis)을 따라 어디에서나 발생할 수 있으며 다양한 원인이 있을 수 있습니다.[ 5 ]

전문가들은 꼬집힘의 원인과 위험 요인으로 다음과 같은 점을 지적합니다.

• 손목의 반복적인 회내 및 회외, 전완의 굴곡-신전 또는 스윙 동작으로 인한 장기적 외상적 영향으로, 종종 스포츠 및 직업 활동과 관련이 있습니다.
• 상완골의 아랫부분 또는 중간부분의 골절(신경이 인접한 어깨의 중간 1/3 부위에 외상 후 골막염이 발생하는 경우 포함)
• 팔꿈치 관절이나 반경 관절의 탈구, 팔꿈치 바깥쪽 뒤쪽에 가해진 강한 타격;
• 상완골 골절의 올바른 융합을 위한 구조물을 설치한 후 전완 조직이 붓는 경우
• 어깨 불안정증, 손목 터널 증후군, 변형성 관절염, 손과 손가락 관절의 골관절염으로 인한 상지 수술 경험;
• 목발을 장기간 또는 잘못 사용한 경우
• 신경이 지나가는 부위에 피질 과다증, 골종, 결합 조직 종양(지방종) 및 기타 형성물이 존재합니다.

손에서 방사신경 압박의 가장 가능성 있는 원인은 부상, 손목 관절의 만성 과로, 시계줄이나 팔찌를 꽉 조이는 착용, 신경을 누르는 손목 낭종 (즉, 신경 가지가 손목의 방사관(수근관 방사관)을 통과하는 부위인 등쪽 손목 인대 부위에 있는 활막낭종)의 존재입니다.[ 6 ], [ 7 ]

병인

압박 작용은 신경 섬유의 허혈(즉, 세포로 가는 혈류 감소)을 유발할 뿐만 아니라, 신경 섬유의 구조를 변형시킵니다. 또한, 부상 시 국소 부종과 반응성 염증이 발생합니다.

그리고 방사신경 압박 증후군의 병인은 신경 자극 전도의 일시적인 차단, 즉 뉴런 세포막의 탈분극 동안 활동 전위의 진폭 감소로 인해 발생합니다. 동시에 신경 세포(축삭)의 돌기는 그대로 유지됩니다. [ 8 ]

장기간의 신경 압박은 미엘린 덮개의 국소적 얇아짐과 심지어 미엘린 손실로 이어질 수 있으며, 신경에 돌이킬 수 없는 손상을 입히고 기능을 상실하게 됩니다.

조짐 요골 신경 포획

임상적으로 요골신경과 그 가지 손상의 증상은 압박 위치에 따라 다릅니다. 그리고 초기 징후는 감각 이상으로서 오랫동안 나타날 수 있습니다.

요골 신경이 상완 겨드랑이 각(어깨 위쪽 1/3 지점) 부위에서 압박되면 어깨부터 엄지손가락까지, 그리고 부분적으로 검지와 중지까지 팔 뒤쪽 피부의 민감도가 감소합니다. 팔꿈치를 굽히고 펴는 것이 어렵습니다. 특징적인 증상은 손목을 펴는 전완 근육의 마비로 인해 손목이 축 늘어지는 것입니다.

요골신경이 상완요골관(canalis humeromuscularis)(나선형이라고도 함)에서 압박을 받는 경우, 상완근과 상완요골근 사이의 격막 부위(어깨 중앙) 또는 상완골의 외측 상과에 더 가까운 부위에 압박을 받는 경우, 나열된 모든 증상 외에도 전완을 바깥쪽으로 돌릴 수 없고 팔을 뻗을 때 심한 신경통이 동반됩니다. [ 9 ]

요골신경의 표층 가지가 끼는 증상(손등과 엄지손가락 바닥에 이상감각과 통증이 동반됨)은 어깨에서 팔뚝으로 연결되는 지점, 즉 상완요골근(musculus brachioradialis) 힘줄 아래에 위치한 터널에서 가장 자주 관찰됩니다.

대부분의 경우, 전완 상부(주위)의 요골 신경 압박은 전완 회외근막관(canalis supinatoriu) 시작 부위의 섬유륜(프로제 아케이드)을 통과할 때 발생합니다. 이러한 압박 부위를 가진 환자들은 손과 손가락의 약화 및 운동 제한, 손목 뒤쪽과 팔꿈치 아래 팔의 통증(야간 악화)을 호소합니다. 진단은 회외근 증후군 또는 프로제 증후군으로 정의할 수 있습니다.

손목 부위의 방사형 신경 압박의 전형적인 증상은 손등의 이상감각(무감각) 외에도 엄지, 검지, 중지에 무감각과 주기적인 타는 듯한 통증이 있습니다.

손의 방사신경이 끼어드는 결과 - 방사신경구멍(엄지손가락 바닥 근처의 움푹 들어간 부분) 부위 - 국소 감각 장애와 엄지손가락의 이동성 문제가 관찰됩니다. [ 10 ]

손 떨림은 신경 압박과 관련이 없다는 점을 명심해야 합니다. 여기에는 다른 이유가 있습니다. 더 자세한 내용은 " 손이 떨릴 때 " 자료를 참조하세요.

합병증 및 결과

방사신경이 압박되어 신경 자극 전달이 차단되면 그에 따른 주요 결과와 합병증으로는 압박 성 허혈성 신경병증이 발생하는데, 이는 종종 방사형 터널 증후군으로 정의됩니다.

상지의 운동성이 심각하게 제한될 수 있으며(항상 완전히 회복될 수는 없음), 어깨와 팔뚝 근육이 점차 위축 될 수 있습니다.

진단 요골 신경 포획

환자의 불평과 병력은 진단에 있어 필수적인 부분이지만, 증상만을 근거로 하여도 방사신경 압박을 진단하는 것은 어려울 수 있습니다.

따라서 임상 신경학에서는 각 환자가 받는 기능적 검사(손목을 구부릴 때의 회외근 긴장도, 팔꿈치 편향, 회내 등) 시스템이 있습니다.

신경의 압박 손상 정도를 명확히 하기 위해 전기신경근전도법을 사용하여 신경 전도를 연구하는 기구 진단이 수행됩니다.

그리고 신경을 따라 병리학적 변화를 식별하고 신경을 압박하는 가능한 형성을 시각화하기 위해 초음파 또는 MRI를 수행합니다.[ 11 ]

감별 진단

감별 진단 시 고려해야 할 질병 목록에는 다음이 포함됩니다. 케르뱅 건막염, 엄지손가락 관절염, 제6경추의 신경근병증, 외측 상과염(전완의 폄근 힘줄의 만성 염증), 손목 관절 활액낭 염증(활액낭염), 손목 관절 활막 염증, 상완 신경총 전체 손상(외상 또는 염증).

치료 요골 신경 포획

보수적인 치료는 아픈 팔의 스트레스를 완화하기 위해 팔다리를 고정하는 것(일시적으로 부목을 대는 것)을 포함합니다.

주요 약물은 진통제입니다. 나선형 터널과 기타 요골 터널의 신경 압박으로 인한 통증 완화뿐만 아니라 부종 감소를 위해 신경과 전문의들은 이부프로펜 과 그 유사 약물인 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 복용을 권장합니다.

추가 정보 - 신경통 약

코르티코스테로이드(히드로코르티손) 주사가 처방될 수 있는데, 이는 약 70%의 사례에서 1개월에서 1개월 반 이내에 증상 완화를 제공하지만 신경병증 증상이 완전히 완화되는 것을 보장하지는 않습니다.

항콜린에스테라제 부교감신경흥분제 계열의 약물인 아미리딘(다른 상품명: 악사몬, 뉴로미딘)은 주사로 투여되며, 신경근 전달을 개선하는 데 도움이 됩니다. 금기 사항으로는 기관지 천식, 협심증, 심박수 감소, 장폐색, 위궤양 및/또는 십이지장 궤양 악화 등이 있습니다. 부작용으로는 전신 쇠약, 현기증, 심박수 증가, 타액, 땀, 기관지 분비물 증가, 알레르기 반응 등이 있습니다. [ 12 ]

비타민 B와 비타민 N-리포산을 섭취하는 것이 좋습니다.

신경병증에 필수적인 물리치료에 사용되는 거의 모든 복잡한 절차에는 전기 자극 자극, 운동 요법, 마사지 등이 포함됩니다(치료 프로토콜에 따름). 이 문제는 말초 신경의 신경염 및 신경통에 대한 물리치료 기사에서 자세히 다루고 있습니다. [ 13 ]

마지막 옵션인 수술적 치료는 물리치료를 포함한 보존적 치료가 12개월 이상 긍정적인 결과를 얻지 못할 때 시행됩니다. 수술적 개입은 척골 신경 줄기 또는 분지의 감압(예: 흉터 조직 절제)과 힘줄 또는 근육 전위술로 구성됩니다. 더 자세한 내용은 " 외과적 통증 치료 방법 " 자료를 참조하십시오.

전문가들이 지적하듯이, 이러한 수술은 평균 70%의 사례에서 좋은 결과를 보이며, 운동 및 감각 기능 회복을 위해 최대 1년 반 동안 재활을 지속할 수 있습니다. 이 경우, 성공적인 재활의 핵심 조건은 전문가가 개별적으로 처방하는 신체 운동을 수행하는 것입니다. [ 14 ]

민간요법

이런 경우 민간요법은 무엇을 제공할 수 있을까요? 다음과 같은 방법으로 통증과 부기를 완화할 수 있습니다.

• 통증이 있는 부위에 따뜻한 찜질과 차가운 찜질을 번갈아 가며 합니다. 하나는 따뜻한 樟腦나 겨자 오일(로즈마리, 타임 또는 라벤더의 에센셜 오일 몇 방울을 떨어뜨림)로 같은 부위를 가볍게 마사지하는 것입니다.
• 어깨와 팔뚝의 근육을 늘리고 이완시키는 운동을 합니다.

손의 마비 증상을 치료 하려면 따뜻한 찜질과 차가운 찜질을 번갈아 가며 하는 것이 좋습니다.

이러한 병리학에 대한 효과가 의심스러운 약초 치료법에는 다음이 포함됩니다.

• 가을 크로커스 구근(유독 식물)의 달인 물을 찜질합니다.
• 신선한 양배추 잎(꿀 포함), 우엉 잎 또는 정원 제라늄으로 만든 찜질팩;
• 페퍼민트, 자작나무 잎 또는 발레리안 뿌리의 달인 물이나 물을 경구 투여합니다.

예방

신경 압박을 예방하는 것은 거의 불가능하지만, 방사신경 압박 위험을 최소화하기 위해 팔꿈치를 장시간 폄과 함께 전완부를 회내(회전)시키고 손목을 굽히는 것은 피해야 합니다.

예보

시기적절하고 정확한 치료만이 방사신경을 포함한 압박신경에 대한 긍정적인 예후를 제공할 수 있습니다. [ 15 ] 그리고 회복에는 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다.