뇌척수병증

뇌척수병증은 뇌와 척수의 병인학적으로 서로 다른 복합적인 병변을 의미하는 총칭입니다. 예를 들어, 이 질환은 종양 및 퇴행성 질환, 혈관 압박, 방사선 노출, 대사 장애, 외상 등과 관련될 수 있습니다.

과정은 일반적으로 천천히 진행됩니다. 치료는 병리학적 뇌척수병 증후군의 근본 원인에 따라 달라집니다. [ 1 ]

역학

병리학적 또는 외상으로 인한 뇌척수증은 성별이나 인종에 관계없이 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칩니다. 기능 장애의 심각도는 뇌와 척수 손상의 정도에 따라 달라집니다.

원발성 종양 과정으로 인한 질환은 30세 이상의 환자에게 더 자주 나타납니다. 외상 후 뇌척수병증은 16세에서 35세 사이의 환자에게 더 흔합니다. 무거운 물건을 자주 들거나 체조를 하는 등 반복적인 외상을 받는 사람들에게는 이 병변이 발생할 위험이 더 높습니다.

뇌척수병증 발생률에 대한 정확한 통계는 없습니다. 그러나 남성에서 이 질환이 약간 더 흔하게 발생한다는 것이 알려져 있습니다(약 30%).

원인 뇌척수병증

뇌척수병증은 종종 다음과 같은 원인에 의해 발생합니다.

• 혈관벽의 긴장도 증가와 관련된 혈압 상승은 혈관 내강의 심각한 협착을 유발합니다. 이는 뇌와 척수로의 혈액 공급에 부정적인 영향을 미칩니다.
• 죽상경화증은 지단백질 불균형과 혈관 순환 장애를 동반하며, 혈관벽의 탄력에 필요한 변화에 적절히 반응하는 혈관의 능력을 상실하게 됩니다.
• 고혈압은 죽상경화증 변화와 합쳐져 미세혈관 손상과 혈관벽에 콜레스테롤 침전물이 다수 생기는 현상을 일으킵니다.
• 저혈압은 뇌 구조에 혈액과 영양소가 제대로 공급되지 않는 현상을 동반합니다.
• 근육 자극의 부적절한 전도, 심근 수축 기능의 상실, 판막 기능 장애와 관련된 심장 병리는 심장 출력 감소, 전신 순환 결핍, 심장 강 수축 부족, 강 내에 잔류 혈액량 형성, 벽 혈전증으로 이어진다.
• 당뇨병은 혈당 수치의 장기적인 상승과 당화혈색소(Glycosylated Hemoglobin) 증가를 동반하며, 이는 모세혈관 벽의 투과성과 구조에 부정적인 영향을 미칩니다. 결과적으로 뉴런과 신경 섬유의 영양 상태가 교란되고, 세포 내 저산소증과 에너지 결핍이 발생합니다. 혈액 내 독소 축적을 수반하는 무산소 대사 반응이 보상적으로 관여합니다. 결과적으로 척수와 뇌의 기능이 손상됩니다.
• 자율신경계 혈관 긴장 이상은 신경계의 교감신경과 부교감신경 활동의 불균형으로 나타나며, 이는 질적인 기능 장애를 수반합니다.
• 혈관 손상과 압박으로 인해 혈관 내 혈류가 기계적으로 중단되고 뇌 구조로의 혈액 공급이 중단됩니다.
• 혈관염은 혈관벽의 침윤, 증식, 부종을 유발하여 대사 과정의 진행을 늦추고 악화시킵니다.
• 외인성 및 내인성 독성 효과에는 혈액 내 독소 축적, 혈액-뇌 장벽 투과성 변화, 전해질 및 산염기 대사 반응 장애가 수반됩니다.
• 심혈관 장치의 발달적 결함, 특히 이상 및 비정상적인 혈관 연결은 뇌벽 파열과 뇌 구조 출혈을 유발할 수 있습니다.
• 혈액학적 병리 현상은 혈액의 질과 구성에 이상이 생겨 조직으로의 영양소 운반과 대사 반응이 제대로 이루어지지 않는 현상을 동반합니다.

위험 요소

뇌척수병증 발병을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 고혈압;
• 혈관성 죽상경화증(특히 고혈압과 함께 나타나는 경우)
• 심장 질환;
• 내분비, 대사병리(당뇨병)
• 자율신경혈관긴장이상증
• 혈관 손상, 압궤 손상, 두부 손상, 척추 손상
• 종양 성장
• 혈관염
• 외인성 및 내인성 독성 노출
• 심혈관 장치의 발달적 결함
• 혈액성 병리학.

병인

뇌척수병증은 비특이적 증후군을 지칭하며, 척수와 뇌의 광범위한 장애를 반영합니다. 급성 및 만성 질환 모두 뇌척수병증으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 뇌척수병증은 종종 저산소 상태를 배경으로 발생하며, 다발성 장기 부전을 초래하는 중증 신체 질환 환자에서도 관찰됩니다.

뇌척수병증이 나타나는 것은 병리학적 반응이 단일한 주요 초점을 넘어섰음을 나타낼 수 있습니다.

일부 병리에서 척수와 뇌의 병변은 뇌 대사 과정의 장애를 나타냅니다. 이러한 장애는 뇌 구조의 원발성 기능 부전(유전성, 퇴행성 질환) 또는 이차성(실질 기관, 내분비계, 수분-전해질 균형, 그리고 외인성 독성 과정의 병변)으로 나타날 수 있습니다.

일반적으로 뇌척수병증은 만성적으로 진행되는 경과를 보이며, 뇌와 척수에 여러 병소나 확산성 병변이 생기는 것이 특징이며, 다양한 신경정신과적, 신경학적 장애로 나타납니다.

조짐 뇌척수병증

의사들은 뇌척수병증의 주요 임상적 특징에 대해 다음과 같이 말합니다.

• 인지 장애, 주로 단기 기억 장애와 집중력 저하, 지적 장애와 정신 지체, 기억과 계획의 어려움, 빠른 사고 피로와 개인적 방향 감각 상실 등
• 피라미드형, 피라미드외형, 소뇌형 장애, 정체 및 보행 변화, 단마비 및 반마비, 경미한 강직과 운동 둔화가 우세한 파킨슨 유사 증후군, 메스꺼움을 동반한 발작과 유사한 현기증 및 후두부 두통을 포함한 운동 장애.
• 감정적-의지적 영역을 침해하는 정신병리학은 감정적 결핍, 생명에 대한 관심의 감소, 무기력, 우울증으로 나타납니다.
• 격렬한 감정 표현, 구강 자동증, 구음 장애, 발성 장애 및 삼키기 곤란증과 같은 가성구강 장애
• 골반 병리(실금 등의 요로 장애로 인해 골반 장기에 대한 통제력이 완전히 상실됨).

뇌척수병증의 초기 징후는 뇌척수병증의 근본 원인, 병리의 심각도 및 형태(급성, 만성)에 따라 다를 수 있습니다. 종양, 압박, 외상이 원인인 경우, 초기 증상은 통증일 수 있으며, 특히 사지 방사선 조사 시 통증이 더 흔하게 나타나며, 감각 또는 운동 기능 장애, 구축이 동반될 수 있습니다. 골관절염으로 인해 뇌척수병증이 발생한 경우, 운동성 악화, 쇠약, 척추 변형, 감각 저하 등을 호소할 수 있습니다. 감염성 질환의 경우, 발열, 부기, 과민 반응이 나타납니다.

신생아의 주산기 뇌척수병증

임신이나 출산이 순조롭지 못한 과정을 거쳤다면, 태아의 뇌와 척수에 산소 공급이 부족했을 가능성이 있으며, 이는 대사 및 미세순환계에 장애가 있을 수 있음을 의미합니다. 산소와 이산화탄소 교환을 담당하는 작은 혈관에서 해당 과정이 방해를 받아 뇌 조직에 필수적인 산소가 부족하게 됩니다.

주산기 뇌척수병의 주요 원인:

• 태아가 산도를 통과하는 것을 방해하는 경우(산모의 골반이 좁거나, 태아가 크거나, 태아의 위치가 올바르지 않은 경우 등), 출산 외상;
• 급격하거나 장기간의 진통, 응급 제왕절개;
• 탯줄이 꽉 감겨서 발생하는 질식, 양수 흡인
• 감염 과정(수막염, 수막뇌염).

소아의 중증 뇌척수병증에서는 중추신경계 억제 또는 흥분, 두개내압 상승, 발작, 혼수 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 중등도에서 중증의 병리 경과를 보이는 대부분의 소아는 일정 기간(수개월, 심지어 수년)이 지난 후에야 증상이 나타납니다.

개별 발달 특성을 고려하여 경미한 장애는 독립적으로 관리할 수 있습니다. 그러나 미숙아의 정신운동 발달이 2개월 이상 지연되어 소아신경과 전문의와 상담해야 하는 경우, 전문의만이 아동의 치료 필요성을 판단하고 포괄적인 재활을 처방할 수 있습니다.

무대

뇌척수병의 임상 과정에서는 일반적으로 세 가지 단계를 구분합니다.

1. 주관적인 증상은 머리와 몸의 통증과 무거움, 심한 피로, 기억력 및 집중력 저하, 수면 및 보행 장애 등입니다. 진찰 결과 특정 신경학적 증후군과 일치하지 않는, 잘 표현되지 않는 신경학적 소견이 관찰됩니다. 환자는 독립적으로 물건을 다룰 수 있으며, 일할 수 있는 능력도 있습니다.
2. 기본 징후가 더욱 뚜렷해지고, 추체성, 전정소뇌성, 가성구형, 추체성, 근력저하, 인지, 인격-정서 장애가 나타납니다. 야간 배뇨 빈도가 증가할 수 있습니다. 작업 능력은 약간 감소하고, 자가 관리는 유지되지만, 경우에 따라 외부의 도움이 필요할 수 있습니다.
3. 신경학적 증상, 골반 장기 기능 장애(요실금), 주기적으로 기록되는 발작 상태(낙상, 경련, 실신 등), 지적 및 정신적 장애가 복합적으로 나타납니다. 자가 관리가 심각하게 어려워 거의 모든 면에서 도움이 필요합니다.

양식

원인 요인에 따라 다음과 같은 유형의 뇌척수병이 구별됩니다.

• 외상 후 뇌척수병증은 뇌 손상의 후유증으로 발생합니다. 이 문제는 손상 후 몇 개월 또는 몇 년 후에 나타날 수 있습니다. 이 질환의 초기 징후는 행동 장애, 우울 상태, 사고 과정의 변화입니다. 병리는 점진적으로 진행되는 경향이 있으며, 시간이 지남에 따라 치매로 발전할 수 있습니다.
• 중독성 뇌척수병증은 주로 알코올 남용, 약물 중독, 화학 물질 및 중금속, 천연 독성 물질, 톨루엔에 장기간 노출된 사람들에게서 발견됩니다. 주요 증상으로는 기억력 감퇴(최대 100일) 및 시각 장애, 그리고 정신 상태가 있습니다.
• 대사이상성 뇌척수병은 만성 병리학적 과정으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 간경변, 당뇨병, 요독증, 췌장염, 저산소증 및 신체의 대사에 부정적인 영향을 미치는 기타 질병이 있습니다.
• 순환장애성 뇌척수병증은 죽상경화성, 고혈압성, 정맥성으로 세분됩니다. 병리학적 특징은 점진적으로 악화되는 양상으로, 다발성 병변이 형성되거나 뇌와 척수에 광범위한 혈관 병변이 나타나는 것입니다.
• 방사선 뇌척수병증은 방사선 노출로 인해 발생합니다. 임상 양상의 강도는 노출된 방사선량에 따라 달라집니다. 가능한 증상으로는 신경증, 정신병, 식물성 혈관성 근긴장이상, 출혈, 뇌부종 등이 있습니다.

합병증 및 결과

뇌척수병증 합병증 발생은 대부분 뇌 구조의 심각하고 돌이킬 수 없는 손상과 관련이 있습니다. 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

• 운동 및 인지 장애가 나타나는 자기 관리 능력 상실
• 골반 장기 기능 장애
• 고정, 마비 및 부전마비;
• 이전에 습득한 지식과 기술을 상실하고, 더욱 완전한 개인적 붕괴를 동반한 치매가 발병함.
• 시각 및 청각 기능의 저하 및 상실
• 심각한 정신 질환
• 발작 증후군
• 혼수상태에 이를 정도로 의식이 흐트러짐
• 치명적.

뇌척수병증은 복잡한 병리입니다. 그러나 모든 의사의 처방과 권고를 준수하면 합병증 발생을 예방하고 병리학적 과정의 진행을 늦출 수 있습니다.

진단 뇌척수병증

뇌척수병이 의심되는 경우, 진단은 다음 단계로 이루어집니다.

• 불만 사항을 듣고, 병력을 조사합니다.
• 신경과 의사의 검사;
• 초음파 기술(초음파 도플러 검사, 이중 혈관 스캐닝, 유변뇌파 검사)을 적용하여 몸통 혈관망 상태를 평가합니다.

전문가는 죽상경화성 혈관 변화나 완전 협착, 꼬임, 굽힘, 동맥 박리 및 혈관 발달 결함을 감지합니다.

다음으로, 신경영상 기법, 특히 자기공명영상이나 컴퓨터단층촬영(CT)을 연계하여 고차원 기능 상태(신경심리학적 검사), 지방 및 탄수화물 대사 평가, 혈액의 유변학적 특성 분석을 시행합니다. 필요한 경우 심전도와 심초음파 검사를 시행합니다.

뇌척수병 검사는 비특이적이지만, 일반적인 진단 조치의 일부로 신장, 간, 췌장 기능을 평가할 수 있는 기회를 제공하며, 중독의 경우 혈류에서 독성 물질을 감지하는 데 도움이 됩니다.

의심되는 뇌척수병에 대한 기기 진단은 일반적으로 다음과 같은 조사로 표현됩니다.

• 뇌 및 경부 혈관의 초음파 도플러 초음파 검사;
• 뇌 활동 중에 발생하는 전기적 자극을 평가하는 뇌파 검사
• 뇌파검사 (도플러의 보조 수단)
• CT 또는 자기공명영상.

의사의 판단에 따라 뇌척수병의 근본 원인을 밝히기 위해 다른 검사와 전문가 상담을 처방할 수 있습니다.

감별 진단

뇌척수병증의 초기 단계는 신경 활동의 기능적 불균형인 식물성 혈관성 디스토니아 증후군과 구별되어야 합니다.

뇌척수병증 환자에게 나타나는 임상적 증상은 악성 종양, 뇌와 척수에 영향을 미치는 체세포 병리에서도 발견되며, 종종 감염성 질환의 전구기 초기 증상으로 나타나거나 경계성 정신병리(신경증, 정신병질), 우울증, 정신분열증의 복합적인 증상입니다.

뇌척수병증의 증상은 비특이적이며, 저산소증 후, 외상 후, 중독, 감염성-알레르기, 대사성, 부종양성 병리의 징후를 보일 수 있습니다. 뇌 대사 과정 장애는 종종 선천적 또는 후천적 신경 대사 이상이나 뇌외 질환의 결과입니다.

다음과 같은 국소적 신경학적 증상과 인지 장애를 동반하는 신경퇴행성 질환의 경우 감별 진단에 어려움이 발생합니다.

• 다계통 위축증
• 초핵상 마비
• 파킨슨병과 알츠하이머 병;
• 피질-기저부 변성
• 전두엽 측두엽 치매 및 기타 여러 질환.

치료 뇌척수병증

뇌척수병증 치료의 기본은 기능 장애 회복, 보상 체계 활성화와 같은 방향입니다. 약물 치료와 물리치료, 마사지, 물리치료를 병행하는 것이 필수적입니다. 환자의 사회적 및 심리적 지원, 치료 세부 사항, 환자의 삶의 질을 최적화하기 위한 추가적인 재활 기법의 적용은 별도로 명시됩니다.

적절한 치료법을 선택할 때, 의사는 특히 특정 환자의 뇌척수병증 발생 원인 및 병인학적 특징을 고려합니다. 심장내과, 폐내과, 비뇨기과 등 다양한 분야의 전문의가 상담을 위해 참여합니다.

뇌척수병에 대한 약물 치료에는 다음과 같은 약물을 사용하는 것이 포함될 수 있습니다.

• 혈관활성 약물(빈포세틴, 빌로빌, 카빈톤, 신나리진, 니코틴산)
• 뇌기능 개선제(뇌기능 개선제, 뇌...
• 복합 약물(Actovegin, Vasobral, Tanakan);
• 항산화제(비타민 C, E, 멕시돌).

병용 요법에는 다음을 포함한 증상 약물이 보완됩니다.

• 외측 피라미드형 및 피라미드형 패턴 교정기 포함;
• 항경련제;
• 탈수 솔루션으로;
• 정신 식물적 활동과 불면증 장애의 교정제로서;
• 진통제;
• 비스테로이드성 항염제
• 비타민 B군에 대해서.

뇌척수병증에서 퇴행 과정의 진행을 억제하기 위해 아세틸콜린에스테라아제 중추 억제제, 특히 레미닐, 리바스티그민, 아리셉트를 사용해야 합니다. 레미닐은 초기 용량으로 4mg을 하루 두 번, 한 달 동안 투여합니다. 이후 유지 용량으로 8mg을 하루 두 번, 2개월에서 6개월 동안 투여합니다. 동시에, 최대 권장 용량은 12mg을 하루 두 번, 장기간 투여하는 것입니다.

메만틴(아카티놀)은 뇌척수병증 치료에 흔히 사용되는 약물입니다. 인지 반응과 기억력을 향상시키고, 일상생활을 촉진하며, 질병 진행을 억제합니다. 복용량은 필요한 용량에 도달할 때까지 점진적으로 증량합니다. 첫 주에는 아침에 1/2정을 복용하고, 이후 하루 1정으로 복용량을 변경합니다. 셋째 주부터는 매주 10mg씩 증량합니다. 평균적으로 1일 복용량은 10~30mg입니다.

수술적 치료

경동맥이나 척추동맥 줄기의 내강이 좁아졌을 때 수술이라는 획기적인 방법을 사용할 수 있습니다. 수술의 목적은 동맥 혈관을 보철적으로 수리하거나 재건하고, 스텐트를 삽입하여 뇌 구조물의 정상적인 혈류를 회복하는 것입니다.

뇌척수병 수술 유형은 전문 혈관외과 의사가 환자 개개인에 맞게 선택하여 시행합니다.

예방

뇌척수병의 위험을 최소화하고 합병증 발생을 예방하려면 다음 권장 사항을 기억해야 합니다.

• 스트레스와 불안을 최소화하세요.
• 건강하고 균형 잡힌 식단을 섭취하세요.
• 종합비타민과 미네랄 복합제를 정기적으로 섭취하세요.
• 하루 일과를 충실히 지키고, 충분한 휴식을 취하세요.
• 부상을 피하세요.
• 활동적인 라이프스타일을 고수하고, 신선한 공기를 마시며 많이 산책하세요.
• 모든 나쁜 습관을 버리고 건강한 생활방식을 영위하세요.
• 필요한 경우 적절한 시기에 의료 지원을 받으세요.

주산기 뇌척수증 예방을 위해서는 임신 및 분만 중 위험 요인을 최소화해야 합니다. 태아의 자궁 내 산소 결핍을 예방하기 위한 조치를 취하는 것이 중요합니다. 모든 급성 및 만성 질환을 적절하고 시기적절하게 치료하고, 복잡한 임신을 주의 깊게 관찰하고 교정하는 것이 중요합니다.

예보

중등도에서 중증의 뇌척수병증은 마사지와 물리치료를 병행하는 포괄적인 약물 및 물리치료적 접근이 필요합니다. 체계적이고 효과적인 치료를 통해 손상된 기능을 상당히 회복할 수 있습니다. 일부 환자는 평생 지지요법이 필요할 수 있습니다.

질병 치료의 성공 여부는 뇌척수병의 근본 원인을 효과적으로 표적으로 삼고 뇌척수액과 뇌의 변화 역학을 파악하는 데 달려 있습니다.

병리학의 세 번째 단계에서는 돌이킬 수 없는 장애, 심각한 신경 및 정신 장애, 업무 능력 상실, 장애, 심지어 치명적인 결과에 대해 더 자주 이야기합니다.

뇌척수병증에 대한 더 자세한 예후는 담당 의사만이 결정할 수 있으며, 초기 진단이 일반적으로 최종적인 것은 아니라는 점을 고려해야 합니다. 병리가 악화되거나 치료 효과가 나타나는 등 특정 치료 기간 동안 예후가 달라질 수 있습니다.

조기에 발견하면 뇌척수병증의 예후가 더 좋을 수 있습니다.