클라미디아에 의한 폐렴

현재 3가지 유형의 클라미디아가 폐렴 발병에 특정한 역할을 한다는 것이 밝혀졌습니다.

1. 클라미디아 폐렴은 폐렴, 기관지염, 인두염, 부비동염, 중이염을 유발합니다.
2. 클라미디아 트라코마티스는 비뇨생식기 클라미디아와 트라코마의 원인균으로, 신생아에게 폐렴을 유발하며, 성인에게는 극히 드물게 발생합니다. 여성 생식기는 비뇨생식기 클라미디아 감염의 저장고이자 감염원입니다. 임산부의 5~13%는 자궁경부에 국한되어 있으며, 신생아에게 전파되어 트라코마와 폐렴(보통 생후 6개월 이전)을 유발할 수 있습니다. 클라미디아 트라코마티스는 요도염(남녀 모두), 자궁경부염, 그리고 소장의 기타 염증성 질환을 유발하며, 병원균이 장기간 지속되면 나팔관의 흉터 형성과 불임으로 이어집니다. 클라미디아 트라코마티스의 LI, L2, ЬЗ 혈청형은 성병 림프육아종도 유발합니다.
3. 클라미디아 프시타시는 오르니토시스(프시타코시스)의 원인균입니다.

생명주기에 따르면 세포 내에 존재하는 클라미디아는 두 가지 형태로 구분됩니다.

• 소립자(약 300nm 크기) - 클라미디아가 세포 내로 침투한 후 20~30시간 후에 형성되는 감염성 병원성 형태입니다. 세포벽이 파열되면 새로 형성된 감염성 소립자가 방출됩니다.
• 망상체(그물) - 비감염성 형태입니다. 이 경우 클라미디아는 대사 활성이 있고 분열할 수 있지만 동시에 병원성은 없습니다. 망상체는 기본체에서 유래합니다.

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클라미디아 뉴모니아에 의한 폐렴

Chl. pneumoniae에 의한 감염은 널리 퍼져 있습니다. 20세에는 검사 대상자의 절반에서 Chl. pneumoniae에 대한 특이 항체가 발견되며, 나이가 증가함에 따라 남성의 80%, 여성의 70%에서 발견됩니다. Chl. pneumoniae는 급성 또는 만성 기관지염, 폐렴, 인두염, 부비동염, 중이염을 유발합니다. 또한, 기관지 천식, 죽상동맥경화증, 급성 심내막염 및 심근염, 사르코이드증, 관절염의 병인에서 Chl. pneumoniae의 역할에 대한 연구가 현재 진행 중입니다.

클로르페노바이러스(Chl. pneumoniae) 감염은 공기 중의 물방울을 통해 사람 간에 전염됩니다.

임상적 특징

젊은 층(5~35세)이 가장 흔하게 감염됩니다. 이 연령대에서 Chl. pneumoniae는 Mycoplasma pneumoniae에 이어 두 번째로 흔한 폐렴 원인입니다.

Chl. pneumoniae에 의한 폐렴의 임상 양상은 마이코플라스마 폐렴의 임상 양상과 유사합니다. 이 질환은 마른 기침으로 시작하며, 처음에는 지속적이고 가래가 섞인 기침이 이어집니다. 체온이 상승하고, 보통 아열성이지만, 고열일 수도 있지만 오한을 동반하지는 않습니다. 두통, 근육통, 전신 쇠약감이 나타나기도 하지만, 중독 증상은 심하지 않으며, 전반적인 상태도 심각하지 않습니다. 인두염 또한 특징적입니다. 폐 청진 시 건조하고 산발적인 천명음이 들리며, 폐의 특정 부위(주로 폐 하부)에서 미세한 거품이 있는 천명음이 들리는 경우는 훨씬 드뭅니다.

환자의 10~15%는 심각한 중독 증후군, 간과 비장의 비대 등의 증상을 보입니다.

X선 검사에서 주로 간질 변화, 혈관주위, 기관지주위 침윤, 그리고 폐 패턴의 증가가 관찰됩니다. 그러나 국소적인 침윤성 흑화가 나타날 수 있습니다. 명확한 X선 변화가 없는 경우가 매우 흔합니다.

일반 말초혈액검사에서 백혈구 감소증과 ESR 증가가 나타났습니다.

진단 기준

진단을 내릴 때 다음과 같은 기본 원칙을 고려해야 합니다.

• 환자의 연령이 낮고(5~35세), 주로 10대와 젊은 성인이 발병합니다.
• 지속적이고 장기간 지속되는 기침
• 인두염 및 기관지염의 임상 증상이 있음
• 폐의 엑스레이 검사 결과 주로 간질 변화가 나타났으며, 방사선학적으로 음성인 변이가 있을 가능성이 있습니다.
• 면역형광법과 중합효소연쇄반응을 이용하여 객담에서 Chl. pneumoniae를 검출함; 닭 배아가 있는 배지에서 객담 배양 결과 양성 결과;
• 환자의 혈액에서 레지오넬라균 에 대한 항체가 증가한 것으로 나타났습니다 (첫 번째 연구 후 10~12일).

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클라미디아 프시타시(Chlamydia psittaci)에 의한 폐렴(프시타코시스, 오르니토시스)

클라미디아 시타치는 앵무새, 가금류(오리, 칠면조), 비둘기, 카나리아, 일부 바닷새(특정 갈매기 종)에서 발견됩니다.

감염은 주로 에어로졸(감염된 새의 깃털이나 배설물에서 나오는 먼지 흡입)을 통해 전파됩니다. 앵무병의 원인균은 건조한 새 배설물에서 한 달 동안 생존할 수 있습니다. 드물게 환자의 기침에서 나오는 침방울을 통해 감염되기도 합니다. 성 접촉을 통한 전파도 보고되었습니다.

감염원이 앵무새이면 앵무새병이라 부르고, 다른 새이면 오르니토시스라 부릅니다.

임상적 특징

이 질병의 잠복기는 1~3주입니다. 이후 임상 양상이 나타납니다. 대부분의 환자에서 급성으로 시작됩니다. 체온이 급격히 상승하고(최대 39°C 이상), 오한이 나타나며, 심한 중독 증상(심한 두통, 심한 전신 쇠약, 근육통, 식욕 부진, 반복적인 구토)이 나타납니다. 3~4일째부터 마른 기침이 나타나고, 이후 점액성 화농성 가래가 배출되며, 때로는 피가 섞여 나오기도 합니다. 흉통이 매우 심하며, 호흡과 기침 시 심해집니다.

폐 타진 시 둔탁한 타진음이 들리고(항상 그런 것은 아님), 청진 시 거친 호흡, 미세 기포, 그리고 종종 마른 천명음이 들립니다. 위의 신체 징후들은 오른쪽 하엽에서 가장 자주 발견됩니다.

거의 절반의 환자가 간과 비장이 커지는 증상을 경험합니다.

신경계 손상(무기력, 수막증후군, 때로는 섬망)을 동반한 심각한 질병 경과가 가능합니다.

폐 X선 검사에서 주로 간질성 병변(폐 패턴의 심화 및 변형)과 폐근의 확장이 관찰됩니다. 이러한 배경에서 작은 염증성 침윤 병소도 발견될 수 있습니다.

말초혈액의 일반적인 분석에서는 백혈구 감소증이 검출되고(대부분의 환자에서), 백혈구 수가 정상이거나 증가하는 경우는 드물게(백혈구 증가증의 경우 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동함), ESR이 증가하는 것이 관찰됩니다.

체온의 상승, 질병의 임상적 증상, 방사선적 변화는 약 4~6주 동안 지속될 수 있습니다.

진단 기준

진단을 내릴 때 다음과 같은 기본 사항을 고려해야 합니다.

• 새와 가정이나 직업적으로 접촉한 병력이 있는 경우(이 질병은 종종 가금류 농장 근로자, 비둘기 사육자, 가금류 농부 등에게 발생함)
• 심각한 중독 증후군, 발열, 기침을 동반한 급성 발병 후 폐렴이 발생합니다.
• 상부 호흡 기관(비염, 기관염) 손상 증상이 없음
• 엑스레이 검사에서 주로 폐의 간질 변화가 관찰됨
• ESR 증가와 함께 나타나는 백혈구 감소증
• 보체 고정 반응을 이용하여 환자 혈액에서 클라미디아 시타시(Chlamydia psittaci) 항체를 측정합니다. 1:16-1:32 이상의 역가를 보이거나, 쌍을 이룬 혈청 검사에서 항체 역가가 4배 이상 증가하면 진단적 가치가 있습니다.

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클라미디아 폐렴 치료

클라미디아에는 세 가지 유형이 있으며, 폐렴 발병에 영향을 미칩니다.

• Chl. psittaci - 오르니토시스의 원인균
• Chl. trachomatis는 신생아에게 폐렴을 유발하는 비뇨생식기 클라미디아와 트라코마의 원인균입니다.
• Chl. pneumoniae는 폐렴의 원인균이며, TW-183과 AR-39의 2가지 아종이 있습니다.

클라미디아로 인한 폐렴에는 새로운 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 록시트로마이신, 클라리스로마이신)와 플루오로퀴놀론계 항생제가 매우 효과적입니다. 대체 약물로는 테트라사이클린계 항생제가 있습니다.

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