제1형 및 제2형 당뇨병의 통증은 무엇인가요?

당뇨병은 내분비 병리로서 신체의 가장 중요한 에너지 기질인 포도당의 항상성 위반과 관련이 있으며, 당뇨병 환자의 통증은 장기간의 고혈당으로 인한 합병증으로 발생하며, 이때 포도당은 여러 조직에 독성 영향을 미칩니다.

당뇨병으로 인한 통증의 원인

당뇨병학의 성과라는 관점에서 볼 때, 내분비학자들은 당뇨병의 통증 원인과 발병 기전을 당뇨병 환자의 혈액 내 포도당 수치가 증가하면서 발생하는 다단계 생화학적 과정의 구성 요소로 간주하며, 이는 신체 전체에 영향을 미칩니다.

과도한 포도당은 단백질 당화 반응, 즉 포도당의 알데히드기와 단백질의 말단 아미노기의 비효소적 결합을 가속화합니다. 동시에, 이 반응의 최종 산물(면역 반응성 카르보닐 화합물)이 세포 내에 축적됨으로써, 적혈구의 단백질 함유 지단백질 막, 결합 조직의 단백질(피부의 엘라스틴과 콜라겐, 혈관 내피), 그리고 신경 섬유의 수초가 구조적 변형을 겪습니다. 그 결과, 조직 손상과 고유 기능 장애가 발생합니다.

당뇨병 통증의 원인은 과도한 포도당의 산화와도 관련이 있으며, 이로 인해 정상적인 조직 내 산화 과정이 산화 스트레스 수준까지 상승합니다. 즉, 자유 라디칼 증가, 산화 지질, LDL, 이소프로스탄, 디아실글리세롤의 증가가 발생합니다. 디아실글리세롤은 세포 내 효소인 단백질 키나제-C의 발현을 유도하여 혈관벽의 평활근과 결합 조직 섬유가 고장성 상태가 되고, 혈소판 응집이 증가하며, 당화된 혈장 알부민이 세포에 필요한 물질을 제대로 전달하지 못하고 대사산물과 외인성을 제거합니다.

모세혈관 벽을 덮고 있는 상피의 기저층이 두꺼워지고(혈관의 탄력성이 감소함), 지질단백질과 당단백질의 침착으로 인해 내피세포 자체가 비대해집니다. 이로 인해 산소 확산이 감소하고 내피세포의 장벽 기능과 미세순환(모세혈관 혈류)에 부정적인 영향을 미쳐 당뇨병성 혈관병증 이 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

병인학

통증을 포함한 당뇨병성 신경병증(또는 다발신경병증) 증상을 동반 하는 말초신경계 및 자율신경계 손상의 병인은 신경 섬유의 수초(myelin sheath)를 구성하는 염기성 단백질과 인지질의 당화에 의해 발생합니다. 이러한 이유로 수용체에서 뇌로의 신경 자극 전달이 차단됩니다. 자세한 내용은 당뇨병성 다발신경병증의 통증을 참조하십시오.

통계

당뇨병 환자의 통증 빈도에 대한 통계에 따르면 당뇨병성 다발신경병증이 발생하는 비율은 20~55%에 이르며, 다른 자료에 따르면 65% 이상입니다.

환자의 3분의 1은 다리 통증을 호소하는데, 이 중 6.5% 이상에서 당뇨병성 골관절염이 관찰되고, 10명 중 1명은 15~20년 동안 질병을 앓은 후 당뇨병성 발 증후군(대부분 2형 당뇨병)을 겪습니다.

당뇨병 환자의 25~40%는 신장 문제를 겪습니다.

당뇨병은 어떤 문제를 일으키나요?

당뇨병은 대부분 다리에 영향을 미칩니다. 당뇨병으로 인한 운동 제한과 관절 통증은 당뇨병성 골관절염의 발생으로 인해 고혈당 수치가 불안정하거나 제대로 조절되지 않는 환자의 경우 진단 후 수년이 지나서 나타날 수 있습니다. 또는 연골 조직의 콜라겐 단백질, 프로테오글리칸, 당단백질이 과도한 포도당의 독성에 가장 먼저 노출되기 때문에 훨씬 더 빨리 시작될 수도 있습니다.

중족지절관절 손상은 당뇨병 환자의 발가락에 둔통을 유발합니다. 발바닥 관절 손상은 당뇨병 환자의 발에 당기거나 타는 듯한 통증을 유발합니다. 거골하관절 및/또는 거골주상관절이 손상되면 당뇨병 환자의 발뒤꿈치에 통증이 발생합니다. 정강이에 작열감이 느껴지고 발이 지속적으로 차갑고 종종 푸르스름하며 심하게 붓습니다(부종은 발목에 영향을 미쳐 정강이 아랫부분으로 퍼집니다). 움직일 때 다리가 아프고 절뚝거리며(간헐적), 종아리 근육 경련, 당뇨병 환자의 무릎 통증이 발생할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 휴식 시에도 통증이 점점 더 심해집니다. 이러한 증상은 사지 혈관 허혈(당뇨병성 미세혈관병증) 및 동맥 혈액 공급 부족(대혈관병증)에서 나타납니다.

합병증의 원인이 신경 손상과 관련된 경우, 당뇨병 환자의 다리 통증은 관절 변형과 명백한 당뇨병성 발 증후군(샤르코 골관절염)이 나타난 후에야 시작됩니다. 이러한 환자의 초기 단계에서는 반사 작용과 하지 원위부의 민감도가 손상되기 때문입니다(이상감각, 이상감각, 과민감이 관찰됨).

또한, 비골신경이 압박되면 허벅지 부위에 통증을 느낄 수 있습니다(족근터널증후군을 나타냄).

당뇨병으로 인한 손의 통증

제2형 당뇨병 환자의 경우, 손가락 관절 골관절염, 어깨 관절 힘줄 및 관절낭 염증(견갑상완골 주위 관절염) 등 상지의 국소성 단일신경병증이 있는 경우 손 통증이 흔히 우려됩니다. 또한, 손목관 신경이 압박되어 특징적인 통증을 동반한 손목 증후군이 발생할 수 있습니다.

당뇨병으로 인한 근육통

제1형 당뇨병 환자의 내인성 인슐린 결핍과 조직이 포도당을 흡수하지 못하는 경우, 간뿐만 아니라 근육에도 존재하는 글리코겐을 분해하여 포도당을 얻는 기전이 활성화될 수 있습니다. 당뇨병 환자의 중등도 근육통은 바로 이러한 이유로 나타날 수 있습니다.

허벅지 바깥쪽과 엉덩이에 국소적으로 나타나는 급성 근육통은 근육 약화와 운동 장애가 동시에 나타나는데, 내분비학에서는 이를 극도로 높은 수준의 고혈당과 당뇨병성 케톤산증으로 설명할 수 있습니다.

당뇨병으로 인한 허리 통증은 척추 신경의 결합 조직 초 손상(콜라겐과 엘라스틴 단백질의 당화로 인한)으로 인해 발생할 수 있습니다. 당뇨병으로 인한 허리 통증은 종종 고관절 부위를 압박하여 하지 전체로 퍼지는 요통입니다. 동시에 근섬유의 긴장도 약화와 부피 감소가 관찰됩니다. 이러한 증상은 근위축성 당뇨병성 신경병증이나 요천추 신경근병증의 징후일 수 있습니다.

당뇨병으로 인한 뼈 통증

전문가들은 뼈 통증을 당뇨병과 연관 짓는 두 가지 주요 요인으로 보고 있습니다. 첫째, 높은 파골세포 활동과 골흡수 과정의 증가로 인한 골밀도 감소입니다. 동시에, 인슐린(및 그 합성과 관련된 성장 인자) 부족으로 인해 골 형성 과정인 골모세포 형성이 현저히 지연됩니다. 따라서 일부 당뇨병 환자는 이차성 골다공증으로 인한 뼈 통증을 경험합니다.

둘째, 관절과 인대에 문제가 있으면 이러한 통증이 나타나는 데 중요한 역할을 하는데, 그 이유는 관절과 인대 조직에 포함된 단백질 화합물의 당화가 근골격계 전체에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다.

당뇨병 환자의 두통

내분비학자들이 강조하듯이, 당뇨병 환자의 두통은 혈당 수치가 높을 때만 발생하는 것이 아니라 그 반대 상황에서도 발생할 수 있으며, 혈당 수치의 변동, 급격한 증가, 인슐린 투여량이 너무 많을 때도 발생할 수 있습니다.

소모기 증후군으로 알려진 장기간의 인슐린 과다 복용은 대개 갑작스러운 쇠약과 두통으로 시작됩니다. 환자가 이러한 증상 외에도 메스꺼움과 갈증을 느낀다면, 이는 케톤산증이라는 위험한 질환의 초기 징후입니다.

당뇨병의 심장통

임상 자료에 따르면, 당뇨병을 앓는 노인 환자의 거의 절반에서 허혈성 심장 질환이 발생합니다. 따라서 의사들은 당뇨병으로 인한 심장 통증에 대한 호소를 자주 듣습니다.

심장 리듬 장애(빈맥 또는 서맥)를 동반한 심장통은 인슐린 대체 요법이 충분하지 않은 당뇨병성 단일신경병증으로 분류됩니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

당뇨병으로 인한 복부, 위, 췌장 통증

하복부에 갑자기 나타나는 통증성 경련(단기간, 설사 동반)이나 중등도의 복부 팽만감(변비 동반)은 당뇨병성 장병증을 나타낼 수 있습니다. 그러나 당뇨병 환자의 급성 복통과 함께 극심한 갈증, 심박수 증가, 이뇨 증가, 메스꺼움, 구토, 설사가 동반되는 경우 당뇨병성 케톤산증이나 당뇨병성 케톤산성 혼수와 같은 합병증의 징후일 수 있습니다.

많은 당뇨병 환자들이 위장관에 다양한 문제를 겪고 있으며, 당뇨병으로 인한 복통은 드문 일이 아닙니다. 의사들은 이를 위장관 신경병증의 증상으로 간주합니다. 위 신경 지배가 손상되면 위 운동성이 저하되고 위마비가 발생할 수 있으며, 이는 통증, 메스꺼움, 구토, 위 내용물의 역류 및 속쓰림을 유발합니다.

일반적으로 1형 당뇨병의 경우 췌장이 아프며, 이는 췌장의 랑게르한스 섬의 β세포가 자가면역으로 인해 손상되기 때문입니다.

환자의 약 3분의 2에서 이 병리로 인해 해당 조직의 염증, 즉 하이포콘드리움 통증을 동반한 췌장염이 발생합니다.

당뇨병 환자의 신장 통증

두 가지 유형의 장기 당뇨병에서 신혈관 내막의 경화성 변화, 네프론 구조, 사구체(glomeruli)의 구조 및 기능 장애로 인해 사구체의 결절성 또는 확산성 경화증(glomerulosclerosis)이 발생하여 당뇨병에서 신장 통증을 유발합니다.

또한 기사를 읽어보세요 – 당뇨병성 신병증

당뇨병으로 인한 눈의 통증

당뇨병으로 인해 눈이 아프고, 안구 내부에 압박감이 느껴지고, 반점이 눈 앞에 '떠다니며' 시력이 저하되면 안과 의사는 당뇨병성 망막병증을 진단합니다. 당뇨병성 망막병증은 망막의 혈관이 손상되어 발생하는 병리학적 변화입니다.

당뇨병 환자의 통증 진단

통증 증후군의 국소화를 고려할 때, 당뇨병으로 인한 통증 진단에는 정형외과 의사, 신경과 의사부터 위장병 전문의, 안과 의사까지 다양한 전문 분야의 의사가 참여하는 철저한 검사가 필요합니다.

그리고 환자의 특성에 따라 각각의 경우에 검사가 처방되고, 기기 진단과 감별 진단이 실시됩니다.

기사에서 자세한 내용을 확인하세요 – 당뇨병 신경병증 진단

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

당뇨병의 통증 치료

원인학적 관점에서 당뇨병 통증의 주된 치료는 적절한 인슐린 보충과 혈당 조절 요법, 즉 질병 자체의 치료입니다. 카르바마제핀, 가바펜틴, 프레가발린과 같은 진통제를 포함한 다른 모든 약물은 증상 완화를 위한 치료입니다.

비타민을 충격 용량으로 처방하는 것이 일반적입니다. 강력한 항산화제로 작용하는 티아민(B1), 면역력을 높이고 신경 세포의 포도당 흡수를 돕는 피리독신(B6), 신체의 방어력, 조혈 및 신경계를 지원하는 시아노코발라민(B12)이 있습니다.

당뇨병으로 인한 통증을 없애는 방법과 복용해야 할 약물, 물리 치료가 어떻게 수행되는지, 당뇨병에서 통증 증후군에 대한 민간 치료가 가능한지 여부, 그리고 수술적 치료가 필요한 경우 - 당뇨병 신경병증 치료 자료에 자세히 나와 있습니다.

결과 및 합병증

실제 실험에서 알 수 있듯이 당뇨병 환자의 발 통증은 최악이 아닙니다. 발가락, 발가락 사이, 발뒤꿈치에 궤양이 생기면 연부조직 괴사가 발생할 수 있으며, 괴사는 괴저로 이어질 수 있습니다.

췌장염이 있는 경우, 췌장 조직 손상이 췌장염으로 진행되거나 섬유화로 이어지고 장기 기능이 완전히 중단될 수 있습니다.

당뇨병 합병증이 신장에 영향을 미치는 경우(결절성 또는 광범위한 사구체 침범) 가장 흔한 결과는 만성 신부전입니다.

당뇨병성 망막증의 결과와 합병증에는 유리체 변형뿐만 아니라 망막 박리와 회복 불가능한 시력 상실이 포함됩니다.

그러나 당뇨병 환자의 케톤산성 혼수상태는 훨씬 더 심각한 결과인 사망을 초래하며, 100명 중 거의 10명에서 이러한 상태가 끝납니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

방지

안타깝게도 오늘날 건강한 생활 방식을 유지하라는 조언에도 불구하고 당뇨병을 예방하는 것은 불가능합니다.

당뇨병성 다발신경병증을 예방하는 데 가장 중요한 것은 고혈당과 꾸준한 혈당 조절입니다. 우선, 이러한 약물들은 적절한 약물이지만, 식단 관리도 중요합니다. 더 보기 - 제1형 당뇨병 식단 및 제2형 당뇨병 식단

내분비학자들은 이런 방식으로 당뇨병의 심각한 합병증이 발생할 위험을 절반으로 줄일 수 있다고 주장합니다.

예측

당뇨병 신경병증으로 인한 통증 증후군의 경과는 적절한 시기에 치료를 시작하고 혈당 수치를 가능한 한 정상에 가깝게 유지하는 경우에만 양호한 예후를 보일 수 있습니다.

[ 19 ], [ 20 ]