당뇨병성 신경병증 진단

당뇨병 신경병증의 진단은 관련 불만 사항, 1형 또는 2형 당뇨병 병력, 표준화된 임상 검사 결과 및 기기 연구 방법(정량적 감각 검사, 전기 생리학적 검사(근전도 검사), 자가 기능 검사 포함)을 토대로 내려집니다.

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불만 사항 및 표준화된 임상 검사

통증의 강도를 정량적으로 평가하기 위해 특수 척도(TSS - 일반 증상 척도, VAS - 시각적 상사 척도, 맥길 척도, HPAL - 함부르크 통증 설문지)를 사용합니다.

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도구 연구 방법

민감성 장애 연구 방법의 가장 큰 중요성은 임상 증상이 나타나기 전에도 당뇨병성 신경병증을 진단할 수 있다는 것입니다. 아래 나열된 모든 연구의 단점은 비특이성입니다. 언급된 질환들은 당뇨병과 관련되지 않은 신경병증에서도 발생할 수 있습니다.

진동 감도 평가. 128Hz 진동 주파수의 리델-자이퍼트(Riedel-Seifert) 음차를 사용하여 양쪽 엄지발가락 끝을 3회 진동시키고, 평균값(일반적으로 8단위 중 6단위 이상)을 계산했습니다.

촉각 민감도 평가. 1, 2, 5, 10g의 힘을 가진 Sernmes-Weinstein 모노필라멘트를 사용하십시오. 모노필라멘트가 구부러질 수 있을 만큼 충분한 압력을 가하여 1.5초 동안 피부 표면에 수직으로 접촉합니다. 환자의 촉각 감각 상실은 촉각 민감도 저하를 나타냅니다.

통증 민감도 평가. 뭉툭한 바늘로 가볍게 찔러줍니다. 환자가 통증을 느끼면 양성으로 판정합니다.

온도 민감도 평가. 이 검사는 Tip-Therm 기기를 사용하여 실시합니다. 기기의 금속과 플라스틱 끝을 환자의 피부에 번갈아 대고, 환자가 기기 표면의 온도 차이를 느끼면 양성으로 판정합니다.

근전도. 이 방법을 사용하면 상지와 하지의 운동 신경과 감각 신경의 말초 신경 상태를 평가할 수 있습니다. 자극 근전도 검사 시 M-반응의 진폭, 자극 전파 속도, 잔류 잠복기 등의 매개변수를 분석하여 신경병증의 중증도를 평가할 수 있습니다. 당뇨병성 신경병증을 조기에 진단할 수 있습니다.

자율신경 기능 검사. 심혈관 검사는 당뇨병성 자율신경병증을 진단하는 데 가장 자주 사용되며, 특히 다음과 같은 검사가 사용됩니다.

• 심호흡 중 심박수 변동성을 정량적으로 측정(일반적으로 흡입 시와 호기 시 심박수 차이가 분당 10회 이상)
• 기립성 검사(앙와위 및 기립 후 측정). 교감신경 지배 장애가 있는 경우, 수축기 혈압이 건강한 사람보다 더 크게 감소합니다. 환자는 10분 동안 가만히 누워 혈압을 측정합니다. 그 후 환자는 일어나서 2분, 4분, 6분, 8분, 10분에 혈압을 측정합니다. 수축기 혈압이 30mmHg 이상 감소하는 경우 병적인 것으로 간주되며, 교감신경 지배 장애를 동반한 자율신경성 심장신경병증을 시사합니다.
• 등장성 근육 부하 상태에서 혈압을 측정합니다. 초기 혈압을 측정한 후, 환자에게 손의 최대 강도의 절반으로 5분 동안 손 동력계를 쥐도록 합니다. 이완기 혈압이 10mmHg 미만으로 증가하면 교감신경 지배 손상을 동반한 자율신경병증을 시사합니다.
• 발살바 수기 중 심전도. 일반적으로 폐내압(긴장)이 증가하면 심박수가 증가합니다. 부교감신경의 심박수 조절 장애가 발생하면 이러한 현상이 사라집니다. 최소 및 최대 RR 간격은 심전도에서 측정됩니다. 최대 RR과 최소 RR의 비율이 1.2 미만이면 자율신경병증을 나타냅니다.

자율신경성 당뇨병 신경병증을 진단하는 추가 방법으로는 24시간 홀터 심전도 모니터링, 24시간 혈압 모니터링, 조영제를 사용하거나 사용하지 않은 위 X선 검사, 복부 장기 초음파 검사, 정맥 요로조영술, 방광경 검사 등이 있습니다.

당뇨병성 신경병증의 감별 진단

당뇨병성 신경병증은 알코올성 신경병증, 신경독성 약물(니트로푸란, 바르비투르산염, 세포독성제 등) 복용 또는 화학물질(일부 용매, 중금속, 살충제) 노출로 인한 신경병증, 부신생물성 증후군 또는 흡수장애 증후군의 틀 안에서 발생하는 신경병증, 결절성 동맥주위염 등 다른 원인에 의한 신경병증과 감별해야 합니다. 이러한 경우, 자세한 병력 청취가 중요한 역할을 합니다.

임상적으로 자율신경병증의 증상이 두드러집니다. 자율신경병증으로 인한 특정 장기 또는 시스템의 기능 장애를 진단하는 것은 배제 진단입니다.

2형 당뇨병 과 당뇨병성 방사선신경병증이 있는 환자의 경우 양쪽에 점진적으로 흉통이 나타나고 자연스럽게 해소될 수 있으므로 심장 및 복부 질환의 가능성을 고려해야 합니다.

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