신경심리 영역 연구

환자의 신경정신과적 상태에 대한 전체적인 연구는 의사가 신경 및 정신 질환의 증상에 대한 탁월한 지식을 갖추고 신경과 및 정신과에서 사용되는 특수 연구 방법에 능숙한 경우에만 수행할 수 있습니다.

환자의 정신 상태 평가는 전통적으로 환자가 공간, 시간, 그리고 자신의 성격을 얼마나 잘 파악하는지 평가하는 것으로 시작됩니다. 일반적으로 몇 가지 명확한 질문을 하는 것으로 충분합니다. "지금 어디에 계십니까?", "오늘은 무슨 요일, 몇 월, 몇 년입니까?", "성, 이름, 부칭을 말씀해 주십시오.", "어디에서 일하십니까?" 등입니다. 동시에 환자가 사교적인지, 그리고 의사와 기꺼이 소통하는지 여부도 확인합니다.

그 후, 인지, 정서, 운동-의지 영역을 검토합니다. 지각 장애(특히 환각) 가능성에 주의를 기울입니다. 이러한 장애는 예를 들어 환자가 병동에 혼자 있을 때 활발하게 손짓을 하거나, "목소리"와 활발하게 대화하거나, "목소리"가 불쾌한 정보를 들려줄 때 귀를 막는 등의 행동으로 나타날 수 있습니다.

질문과 대화

환자와의 대화 중에 환자의 주의력 저하 여부와 환자가 한 가지 일에 장시간 집중할 수 있는지 여부도 확인합니다. 먼 과거 사건이나 현재 사건에 대한 기억 장애 가능성도 언급합니다.

환자에게 질문할 때, 답변의 특성을 바탕으로 환자의 지능 상태, 특히 환자의 지능과 받은 교육의 일치성에 대한 결론을 도출할 수 있습니다. 망상적 해석, 과대평가된 생각의 출현, 강박적 상태로 표현될 수 있는 다양한 사고 장애의 유무에 주의를 기울입니다.

환자의 감정 영역에 대한 연구는 외모, 복장, 그리고 얼굴 표정을 평가함으로써 도움을 받습니다. 따라서 우울 상태에 있는 환자의 얼굴은 대개 우울과 슬픔을 드러냅니다. 감정이 둔해지면 환자는 매우 지저분해지고 모든 것에 무관심해집니다. 조증 상태 에 있는 환자는 전체적인 외모에서 고조된 기분, 열정, 그리고 억누를 수 없는 기쁨을 표현합니다.

마지막으로 환자의 자발적 또는 고의적 활동을 검토할 때, 환자의 행동 특성을 기록하고, 환자가 (직원의 강요를 받거나 독립적으로) 특정 행동(씻기, 식사 등)을 어떻게 수행하는지, 행동에 부정성이 있는지(환자가 요청받은 것과 반대로 행동하는 경우), 정상적인 충동(강화, 약화 등)을 위반하는지 확인합니다.

신경학적 증상을 진단할 때, 우선 두통에 주의를 기울여야 합니다 . 두통은 신체 질환(고혈압, 발열, 중독 등) 환자에게서 흔히 발생할 수 있습니다. 두통의 분류는 매우 복잡하며, 이동성 두통, 혈관성 두통 등 다양한 유형의 두통을 구분하는 것을 포함합니다.

두통과 같은 증상을 분석할 때 치료사의 임무는 두통의 성격(통증, 맥박, 압박감), 국소성(후두부, 관자놀이, 후프 모양 등)을 명확히 하고, 두통이 지속적으로 나타나는지 아니면 발작적으로 나타나는지, 계절, 요일, 정신 감정적 요인, 신체적 스트레스에 따라 달라지는지 알아내고, 어떤 약물(진통제, 경련 방지제 등)이 두통을 줄이는 데 도움이 되는지 확인하는 것입니다.

환자가 현기증 을 호소하면, 현기증이 얼마나 자주 발생하는지, 단기간(분, 시간)인지 장기간인지, 메스꺼움과 구토가 동반되는지, 그리고 어떤 요인(혈압 상승, 교통수단 이용, 높은 곳에 오르기 등)이 원인이 되는지 알아내려고 합니다. 빈혈, 대동맥판 결손, 고혈압, 신경증 등의 경우 비전신성 현기증(공간 지각의 확산적 장애 느낌)이 자주 관찰되는 반면, 전신성 현기증(주변 물체나 환자 자신이 특정 방향으로 회전하는 느낌)은 일반적으로 미로나 소뇌 손상과 관련이 있다는 점을 명심해야 합니다.

환자에게 질문할 때, 의사는 가장 흔한 단기 의식 상실 형태인 실신 발작이 있는지도 명시합니다. 반사적 신경원성 실신 발작은 장시간 움직이지 않고 서 있을 때, 수평 자세에서 수직 자세로 급격하게 전환될 때 발생할 수 있습니다. 뇌허혈 발생과 관련된 실신 발작은 심장 부정맥(모르가니-아담스-스토크스 증후군), 대동맥 심장 기형, 동맥 고혈압, 빈혈 등과 함께 발생합니다.

환자에게 질문할 때, 수면의 종류와 시간, 그리고 깨어난 후 건강 상태도 파악합니다. 다양한 질병(치료 목적의 질병 포함)을 가진 환자들은 잠들기 어려움, 한밤중에 반복적으로 깨는 증상, 이른 아침 깨기, 수면 후 피로감과 탈진감, 괴로운 꿈, 병적인 졸음 등 다양한 수면 장애를 겪는 경우가 많습니다.

수면 장애는 신경증적 상태에서 매우 흔하게 나타나지만, 심혈관계, 호흡기 및 소화기관의 다양한 질병에서도 나타날 수 있으며, 특히 심한 통증 증후군, 심한 호흡 곤란 등이 동반되는 경우에 그렇습니다. 병적인 졸음은 다양한 내인성 중독(예: 만성 신부전 및 간부전, 당뇨병)에서 관찰되지만, 비만, 피로, 비타민 결핍증에서도 나타날 수 있습니다.

전문 신경과 전문의가 12쌍의 뇌신경을 모두 자세히 검사합니다. 그러나 치료사는 뇌신경 손상 가능성을 시사하는 가장 명백한 증상도 발견할 수 있어야 합니다. 특히 후각 장애, 시력 저하, 중심 및 주변 시야 장애, 빛에 대한 동공 반응 장애, 조절 및 수렴 장애, 동공 크기 불균형(동공 이동증), 저작 및 안면 근육 기능 장애(특히 비구순 주름 완화, 입 모양 변형), 청력 손실, 균형 감각 저하 및 롬버그 자세(눈을 감고 발가락과 발꿈치를 모으는 자세) 불안정성, 삼키기 장애, 무성증(발성 상실), 혀 내밀기 장애 등이 있습니다.

운동 영역의 다양한 장애는 능동적 움직임의 제한 또는 완전한 부재, 수동적 움직임의 제한 또는 반대로 과도한 것, 움직임의 조정 위반, 근긴장의 증가 또는 감소, 그리고 격렬한 움직임의 출현 등으로 구성될 수 있습니다.

신경학적 검사의 중요한 부분 중 하나는 반사구평가 입니다. 다양한 신경계 질환에서 힘줄 반사(무릎, 아킬레스건 등)의 증가 또는 감소, 피부 반사의 감소, 그리고 병적인 반사(바빈스키, 로솔리모 등)의 출현이 관찰됩니다.

통증과 온도 민감도의변화를 감지하는 특수 기술이 있습니다. 동시에, 환자들은 다양한 부위의 감각 저하 또는 완전 소실, 감각 증가, 다양한 감각 이상(개미가 기어 다니는 느낌, 조이는 느낌, 저림 등)을 호소할 수 있습니다. 위에서 언급한 질환들은 다발신경염(예: 만성 알코올 중독 환자)과 신경병증에서 발생합니다.

질문할 때, 골반 장애(배뇨, 배변, 성 기능 장애)의 가능성에 주목하는데, 이는 경우에 따라 신경성 원인일 수 있습니다. 또한, 언어 및 쓰기 장애에 주의를 기울이며, 이는 조음 장애(구음 장애), 읽기(알렉시아) 및 쓰기(아그래피아) 등으로 나타날 수 있습니다.

자율신경계 상태를 평가하기 위해 피부묘기증(dermographism) 검사를 시행합니다. 이 검사에서는 유리막대 끝으로 피부에 가벼운 자극을 가합니다. 일반적으로 건강한 사람의 피부에는 모세혈관 경련과 관련된 흰색 줄무늬가 즉시 나타납니다. 더 강한 압력을 가하면 모세혈관 확장으로 인해 빨간색 줄무늬(적색 불안정 피부묘기증)가 형성됩니다. 이러한 경우 장기간(지속적인) 적색 피부묘기증은 모세혈관 긴장도 감소 및 확장을 나타냅니다. 반대로 장기간 백색 피부묘기증은 모세혈관의 지속적인 경련을 나타냅니다.

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