자율 신경계 조사

많은 경우, 환자의 호소 증상과 비뇨생식기 및 직장 기능, 발한 증가, 절박뇨, 요실금, 발기부전(남성의 경우)에 대한 병력 정보 등을 면밀히 분석하는 것만으로도 생식 신경 기능을 평가하기에 충분합니다. 이와 같은 증상을 호소하는 환자뿐 아니라 여러 다발신경병증이 있는 환자의 경우, 생식 신경계에 대한 보다 상세한 검사가 권장됩니다.

혈압, 심박수

• 기립성 검사는 교감신경계가 활동의 식물성 지지에 참여하는지 평가하기 위해 고안되었습니다. 혈압과 심박수(HR)는 환자가 누워서 측정한 다음 일어선 상태에서 측정합니다. 혈압과 심박수는 수직 자세를 취한 후 3분 후에 다시 측정합니다. 정상적인 활동 식물성 지지 상태에서는 심박수(분당 30회)와 수축기 혈압(20mmHg)이 수직 자세로 전환되는 즉시 증가하는 반면, 이완기 혈압은 거의 변하지 않습니다. 서 있는 동안 심박수는 분당 40회 증가할 수 있으며, 수축기 혈압은 초기 수준보다 15mmHg 감소하거나 변하지 않을 수 있습니다. 이완기 혈압은 변화가 없거나 초기 수준에 비해 약간 증가합니다. 기립성 검사에서 수직 자세로 이동한 직후 수축기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지거나 서 있는 동안 15mmHg 이상 떨어지면 자율신경 지지가 부족하다고 진단합니다. 이 경우, 교감신경계 기능 부전과 기립성 저혈압의 가능성을 고려해야 합니다. 자세를 바로잡은 직후 수축기 혈압이 20mmHg 이상 상승하거나, 심박수가 분당 30회 이상 증가하거나, 이완기 혈압이 단독으로 상승하는 경우 과도한 자율신경 지지로 진단합니다.

• 주먹 쥐기 검사는 또한 활동의 식물성 지지를 평가하는 데 사용됩니다. 환자는 최대 가능 힘(동력계로 측정)의 30%에 해당하는 힘으로 3분 동안 주먹을 쥐게 됩니다. 정상적으로 이완기 동맥압은 15mmHg 이상 상승합니다. 식물성 부전의 경우에는 이러한 상승이 발생하지 않습니다.
• 심호흡 검사는 부교감신경계를 평가합니다. 환자는 깊고 드문 호흡(분당 6회)을 하도록 요청받습니다. 건강한 사람의 경우, 깊고 드문 호흡은 맥박을 분당 최소 15회 늦춥니다. 분당 10회 미만으로 느려지면 미주신경계의 활동이 감소했음을 나타냅니다.
• 안구압 검사(다그니니-아슈너)를 통해 부교감신경계의 반응성을 평가할 수 있습니다. 손가락 끝을 사용하여 환자가 등을 대고 누운 안구를 가볍게 눌러 통증을 느낄 때까지 누릅니다. 이 상태를 6~10초 동안 유지합니다. 일반적으로 검사가 끝날 무렵 환자의 맥박은 분당 6~12회씩 느려집니다. 맥박이 더 심하게 느려지면(미주신경 반응) 식물신경 반응성이 증가하고, 덜 심하면 식물신경 반응성이 감소했음을 나타냅니다. 반응이 없거나 맥박수가 역설적으로 증가하는 경우(변태적 식물신경 반응)는 교감신경계의 긴장도가 우세함을 나타냅니다.

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땀흘리다

발한을 평가하려면 피부를 촉진하십시오. 의심스러운 경우에는 요오드-전분 검사를 사용할 수 있습니다. 환자의 피부에 에틸알코올과 피마자유를 혼합한 요오드 용액(요오드 1.5, 피마자유 10, 에틸알코올 90)을 바르고 윤활합니다. 건조 후 몇 분 후, 피부에 전분 가루를 골고루 뿌립니다. 그런 다음 환자에게 인위적으로 발한을 유도합니다(아세틸살리실산 1정과 따뜻한 차 한 잔). 땀이 분비되는 부위에서는 전분과 요오드가 반응하여 짙은 자주색으로 변합니다. 발한이 없는 부위는 무색으로 남습니다.

배뇨

환자가 배뇨를 호소하면 먼저 복부를 촉진합니다. 경우에 따라 이를 통해 방광이 팽창하고 과도하게 채워진 것을 확인할 수 있습니다. 배뇨 장애의 원인은 일반적으로 기구 요역동학 검사(방광압계측법,요류측정법 ) 결과를 바탕으로 규명됩니다.

전두엽 손상, 특히 양측 전두엽 손상은 척수 배뇨 중추에 대한 하행 억제 기능 감소로 이어지며, 이는 절박한 배뇨 충동과 요실금 (중추성 무방광)으로 나타납니다. 방광의 민감도와 충만감은 유지되며, 척수 신경 지배가 유지되어 방광 괄약근 기능도 손상되지 않습니다. 중추성 무방광은 노인에게 흔하게 발생하며, 미만성 뇌 손상과 함께 발생하기도 합니다. 인지 장애는 배뇨 장애에 기여합니다.

천골 분절 위의 급성 척수 손상 (척수 손상)은 척수 쇼크를 유발하여 배뇨근 기능이 억제되고 방광이 과도하게 채워지게 됩니다. "과다 요실금"이 발생할 수 있습니다. 이후 다리에 경직이 발생함에 따라, 상분절 억제 조절 상실 및 온전한 천골 분절과 그 국소 반사궁의 이탈로 인해 배뇨근 또한 "경직"(과활동) 상태가 됩니다. 수의적으로 조절되지 않고 자동적으로 기능하는 천골상 방광, 즉 자동 반사 방광이 형성되며(배뇨근은 요실금에 반응하여 반사적으로 수축함), 절박성 요실금으로 나타납니다. 척수의 상행 감각 경로가 차단되어 배뇨 시 방광 충만감과 민감도가 감소하거나 사라집니다.

천골 분절(S2 _~ S3 ₎ 의 부교감 신경 세포 또는 그 축삭 손상(외상, 신경근성 척수막허혈, 수막척수류)은 방광 이완증을 유발하지만, 방광 민감도는 유지될 수 있습니다(천골하 방광, 운동 마비 방광). 소변 정체가 발생하여 방광에 소변이 넘칩니다. 이 경우 "넘침으로 인한 실금" 또는 역설적 요실금(ischuria paradoxa)이 발생할 수 있습니다. 소변 정체(방광이 지속적으로 넘치고 저절로 비워지지 않음)와 요실금(외괄약근의 기계적 과신전으로 인해 소변이 한 방울씩 계속 흘러나옴)의 징후가 모두 나타납니다. 방광에 상당량의 소변이 지속적으로 남아 있으면 요로 감염 위험이 높아집니다.

방광을 지배하는 말초 신경이나 후척수 신경근 손상은 방광의 구심성 상실을 초래합니다. 방광은 감각을 잃고 무긴장성 방광(말초 골수외 방광, 감각 마비 방광)으로 변합니다. 이러한 형태의 방광은 당뇨병성 자율신경 다발신경병증인 배척수(tabes dorsalis)에서 전형적으로 나타납니다. 방광이 차는 느낌이 사라지고 방광 배출 반사가 사라져 소변이 넘쳐흐릅니다. 일류성 요실금이 발생합니다. 방광에 소변이 계속 남아 있으면 요로 감염 위험이 높아집니다.

"자율" 방광은 모든 신경 지배(방광벽이 장시간 신장되는 동안 벽내 방광 신경절에 발생하는 이차 손상)를 완전히 차단합니다. 이 경우, 벽내 반사가 차단되어 방광벽 높이에서 닫히고 더 복잡한 반사를 자극하는 기반이 됩니다. 이러한 경우 방광에 대한 감각 정보가 없고, 방광벽은 원심성 자극을 감지하지 못하며, 이는 방광 이완증과 요폐로 나타납니다.

수막증후군

수막 증상은 수막 염증( 수막염 ), 출혈에 의한 수막 자극( 지주막하 출혈 ), 그리고 드물게 외인성 또는 내인성 중독, 그리고 뇌종양으로 인한 두개내압 상승 과 함께 나타납니다. 가장 중요한 수막 징후로는 후두 근육 경직, 케르니히 증상, 브루진스키 증상이 있습니다. 모든 수막 증상은 환자가 등을 대고 누운 상태에서 검사합니다.

• 후두부 근육의 경직을 확인하기 위해 의사는 환자의 머리 뒤쪽을 손으로 짚고 목 근육이 이완될 때까지 기다립니다. 그런 다음 환자의 목을 조심스럽게 구부려 턱을 가슴에 더 가까이 가져옵니다. 일반적으로 목을 수동적으로 굴곡할 때 턱은 가슴에 닿습니다. 수막 자극이 있을 경우 목 근육에 긴장이 가해져 턱이 가슴에 닿지 않습니다. 경추의 운동 범위 제한은 경추 후관절의 관절염(척추관절증)으로 인해 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 그러나 척추관절증의 경우 목 굴곡은 크게 손상되지 않고 동시에 목의 외측 회전이 상당히 제한되는데, 이는 수막 자극 증후군에서는 일반적인 현상이 아닙니다. 파킨슨병이 있는 경우에도 목 근육이 심하게 뻣뻣해질 수 있지만, 머리 뒤쪽에 가볍게 압력을 계속 가하면 목을 완전히 구부릴 수 있지만 환자는 약간의 불편함을 느낄 수 있습니다.
• 커니히 증상: 환자의 다리가 고관절과 무릎 관절에서 직각으로 굽었다가 무릎 관절에서 펴집니다. 수막이 자극되면 하퇴 굴곡근에 긴장감이 느껴지고, 이로 인해 다리를 펴는 것이 불가능해집니다.
• 브루진스키 증상: 환자의 머리를 가슴 쪽으로 수동적으로 기울이려고 할 때 엉덩이와 무릎 관절에서 굴곡이 발생합니다(상부 브루진스키 증상). 음모결합부에 압력이 가해지면 하지에서도 비슷한 움직임이 나타납니다(중부 브루진스키 증상). 케르니히 검사를 실시할 때 대측 하지에서 비슷한 굴곡 움직임이 발생합니다(하부 브루진스키 증상).