인간 과립구 아나플라즈마증

아나플라스마증이라는 전염병은 전염성 질환으로, 흡혈 곤충을 통해 전파됩니다. 이 경우, 이 질병은 진드기매개 뇌염과 보렐리아증을 전파할 수 있는 절지동물인 ixodid 진드기에 의해 전파됩니다.

아나플라스마증은 다형성 증상을 보이며, 주로 봄-여름에 특징적인 계절성을 보이며, 진드기의 자연 활동 기간과 관련이 있습니다. 감염자는 감염을 전파하지 않으므로, 감염자와의 접촉은 다른 사람에게 위험하지 않습니다. [ 1 ]

역학

아나플라스마증은 1994년 Chen 등에 의해 처음 보고되었습니다(J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). 아나플라스마증 사례는 전 세계적으로 확인되었으며, 미국에서는 중서부 상부와 북동부 지역에서 가장 흔하게 보고됩니다. 또한 북유럽과 동남아시아에서도 질병 활동이 보고되었습니다.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

러시아에서는 진드기를 통한 아나플라스마 감염이 5-20%에서 발생합니다(대다수의 사례는 바이칼 지역과 페름 지방에서 발생합니다).벨로루시에서는 감염률이 4-25%입니다(가장 높은 유병률은 벨로베시스카야 푸시차 숲에서 기록됨).우크라이나와 폴란드에서는 유병률이 거의 같은 23%입니다.미국에서 CDC에 보고된 아나플라스마증 사례 수는 질병이 기록되기 시작한 이래 꾸준히 증가하여 2000년 348건에서 2017년 5,762건으로 정점을 찍었습니다.2018년에 보고된 사례는 상당히 적었지만 2019년에는 5,655건으로 2017년경까지 증가했습니다.[ 6 ]

아나플라스마증은 계절성이 특징이며, 이는 ixodid 진드기의 활동기와 일치합니다. 감염 급증은 봄 중순부터 늦여름, 더 정확히는 4월부터 9월 초까지 관찰됩니다. 일반적으로 아나플라스마증은 진드기에 의해 전파되는 다른 유형의 감염, 특히 병원성 보렐리아와 동일한 지역에서 발견됩니다. 한 마리의 ixodid 진드기가 최대 7가지 바이러스 및 미생물 질병 병원체를 동시에 운반할 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 이 질병의 절반 이상이 혼합 감염, 즉 여러 감염성 병원체에 의한 병변으로, 병리학적 결과를 상당히 악화시킵니다. 대부분의 환자에서 아나플라스마증은 진드기 매개 보렐리아증이나 뇌염, 또는 단핵구 에를리히증과 함께 나타납니다. 80% 이상의 사례에서 아나플라스마증과 보렐리아증 의 동시 감염이 관찰됩니다.

원인 아나플라즈마증

이 감염병의 원인균은 아나플라스마(전체 명칭: 아나플라스마 파고사이토필룸)로, 가장 작은 세포내 세균입니다. 이 세균은 사람의 혈류에 유입되면 과립구에 침투하여 신체의 모든 부위로 퍼집니다.

자연 상태에서 아나플라스마는 생쥐와 래트의 체내에 흔히 자리 잡으며, 사람이 사는 지역에서는 개, 고양이, 말 및 기타 동물이 감염될 수 있습니다. 그러나 이러한 동물은 사람에게 위험을 초래하지 않습니다. 감염된 동물이 사람을 물더라도 감염은 일어나지 않습니다. [ 7 ]

아나플라스마증에 걸릴 위험이 있는 사람에게는 익소디드 진드기의 공격이 있는데, 이는 물릴 때 상처에 아나플라스마가 포함된 타액을 분비하기 때문입니다.

아나플라스마증을 유발하는 박테리아는 직경이 1마이크론 미만입니다. 이 박테리아는 곤충의 침샘액과 함께 전신 혈류로 유입됩니다. 내부 장기 조직에 침투하면 병원균이 염증 과정을 활성화합니다. 박테리아는 빠르게 증식하기 시작하여 면역 체계를 억제하고, 결과적으로 미생물, 바이러스 또는 진균과 같은 2차 감염 질환을 유발합니다.

주요 저장고는 흰발쥐인 Peromyscus leucopus이지만, 다양한 야생 및 가축 포유류가 저장고로 확인되었습니다. [ 8 ], [ 9 ] 진드기는 야생 동물과 가축, 특히 발굽동물, 개, 설치류, 심지어 정기적으로 이동하여 병원균의 더 폭넓은 전파를 촉진하는 새 사이에 감염을 퍼뜨릴 수 있습니다. 아나플라스마는 동물의 체내에서 수주 동안 생존하며, 이 기간 동안 이전에 감염되지 않았던 곤충이 확산자가 됩니다.

위험 요소

피를 빨아먹는 진드기는 다양한 감염을 옮길 수 있습니다. 가장 잘 알려진 감염으로는 진드기 매개 뇌염과 보렐리아증이 있으며, 아나플라스마와 같은 병원균은 불과 수십 년 전에 분리되었습니다.

아나플라스마 감염 위험은 해당 지역의 총 진드기 수, 감염된 곤충의 비율, 그리고 인간의 행동에 따라 달라집니다. 아나플라스마증 위험이 높은 지역에서는 주로 산림, 산림 조림지, 공원 지역에서 휴식을 취하거나 일하는 사람들에게 위험이 가해집니다. 예를 들어, 사냥꾼, 어부, 버섯 채취자, 산림 관리인, 관광객, 농부, 군인 등이 특수 위험군에 속합니다.

참진드기는 기후에 민감합니다. 습도가 적당하거나 풍부하고, 강수량이 많거나, 습도가 약 80%로 유지될 수 있는 덤불이 많은 지역에 서식합니다. 이 곤충은 낙엽활엽수림과 혼합림, 개간지, 숲-스텝 지대, 공원, 광장, 정원을 선호합니다. 지난 몇 년 동안 흡혈 절지동물은 고지대와 북부 지역으로 상당히 널리 퍼졌습니다. [ 10 ]

병인

아나플라스마증은 진드기가 흡혈 중에 공격할 때 전염됩니다. 진드기가 서식하는 환경에서는 암컷에서 새끼에게 감염되어 병원균이 지속적으로 순환합니다. 아나플라스마증의 접촉 감염 경로(피부 손상)와 소화 경로(우유, 육류 섭취)는 아직 밝혀지지 않았습니다.

사람들은 곤충 활동이 가장 활발한 봄과 여름에 진드기 공격에 가장 많이 노출됩니다. 진드기 시즌의 시작 시기는 기상 조건에 따라 다릅니다. 봄이 따뜻하고 빠르면 절지동물은 3월 말부터 "사냥"을 시작하여, 여름 후반기에 대량의 박테리아가 축적되어 활동이 크게 증가합니다.

곤충은 거의 24시간 활동하지만, 따뜻하고 화창한 날씨에는 아침 8시에서 11시 사이에 가장 공격적인 모습을 보이며, 이후 점차 감소하다가 저녁 5시에서 8시 사이에 다시 증가합니다. 흐린 날씨에는 진드기의 일일 활동량이 거의 동일합니다. 더운 날씨와 폭우 시에는 활동이 감소하는 경향이 있습니다.

흡혈 곤충은 주로 넓은 지역에 서식하며, 작은 숲, 삼림 지대, 그리고 초원 지대에 서식하는 경우는 드뭅니다. 진드기는 습한 곳, 숲 계곡, 덤불, 개울과 길가에 더 흔합니다. 또한 도시, 즉 강둑, 자연 보호 구역, 공원, 광장에도 서식하며, 10미터 거리에서도 생물의 접근을 냄새로 감지합니다.

진드기는 알, 유충, 번데기, 성충의 여러 발달 단계를 거칩니다. 모든 단계의 정상적인 진행을 위해서는 온혈 동물의 혈액이 필요하므로 진드기는 "생계를 책임질 사람"을 부지런히 찾습니다. 작은 숲 동물이나 새, 큰 동물이나 가축이 될 수 있습니다. 피를 빨면서 진드기는 동물과 박테리아를 "공유"하게 되고, 그 결과 동물은 추가적인 감염 저장소가 됩니다. 일종의 박테리아 순환이 이루어지는데, 진드기에서 생물로, 그리고 다시 진드기로 돌아가는 순환입니다. 또한, 박테리아 세포는 곤충에서 그 자손으로 전파될 수도 있습니다. [ 11 ]

사람 감염은 진드기 물림을 통해 전파됩니다. 병원균은 물린 피부를 통해 인체에 침입하여 혈류를 통해 여러 내부 장기(원격 장기 포함)로 이동하여 아나플라스마증이라는 임상 증상을 유발합니다.

아나플라스마는 과립구, 특히 성숙한 호중구를 "감염"시킵니다. 백혈구 세포질 내부에는 완전한 세균 군집인 상실배가 형성됩니다. 감염 후, 병원균은 세포 내로 침투하여 세포질 액포에서 증식을 시작한 후 이 세포를 떠납니다. 이 질병의 병리학적 기전은 비장 대식세포, 간 및 골수 세포, 림프절 및 기타 구조물의 손상을 수반하며, 이러한 구조물 내부에서 염증 반응이 시작됩니다. 백혈구 손상과 염증 과정의 진행으로 인해 신체의 면역 체계가 억제되어 상황을 악화시킬 뿐만 아니라 어떤 원인으로든 2차 감염이 발생할 수 있습니다. [ 12 ]

조짐 아나플라즈마증

아나플라스마증은 질병 경과의 특성에 따라 다양한 정도의 광범위한 증상을 보일 수 있습니다. 첫 징후는 잠복기가 끝날 무렵에 나타나는데, 잠복기는 박테리아가 인체 혈류에 유입된 순간부터 계산하면 며칠에서 몇 주(보통 약 2주)까지 지속됩니다. [ 13 ]

경증의 경우 임상 양상은 일반적인 ARVI(급성 호흡기 바이러스 감염)와 유사합니다. 다음과 같은 증상이 일반적입니다.

• 건강이 급격히 악화됨
• 온도가 38.5°C로 증가함
• 발열;
• 강한 약함의 느낌
• 식욕 부진, 소화 불량
• 머리, 근육, 관절의 통증
• 때로는 목에 통증과 건조함을 느끼고, 기침이 나고, 간 부위에 불편함을 느낍니다.

중증의 경우 증상의 심각성이 더욱 뚜렷합니다. 위의 증상에 다음과 같은 증상이 추가됩니다.

• 현기증 및 기타 신경학적 증상
• 잦은 구토
• 호흡곤란
• 일일 이뇨 감소(무뇨증이 발생할 가능성)
• 연조직 부종
• 심장 박동이 느려지고 혈압이 감소합니다.
• 간 부위의 불편함.

환자가 면역 결핍증을 앓고 있는 경우, 이러한 배경 하에서 아나플라스마증은 특히 심각합니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 몇 주 동안 정상화되지 않고 지속적으로 높은 체온이 유지되는 경우
• 심각한 신경학적 징후가 나타나며, 종종 전반적인 뇌 손상(의식 장애 - 무기력에서 혼수상태까지), 전신 발작이 나타납니다.
• 출혈 증가, 내부 출혈 발생(대변과 소변에 혈액이 섞임, 혈성 구토)
• 심장 리듬 장애.

말초신경계 침범의 증상으로는 상완신경총병증, 뇌신경 마비, 탈수초성 다발신경병증, 그리고 양측 안면신경 마비가 있습니다. 신경 기능 회복에는 수개월이 걸릴 수 있습니다.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

첫 번째 징후

평균 5~22일 동안 지속되는 잠복기가 지난 직후, 다음과 같은 첫 증상이 나타납니다.

• 급격한 체온 상승(열이 나는 온도)
• 두통;
• 심한 피로, 쇠약함;
• 소화불량의 다양한 증상: 복부와 간 부위의 통증부터 심한 구토까지;
• 혈압 감소, 현기증
• 땀이 늘어남.

목의 통증, 작열감, 기침 등의 증상이 모든 환자에게 나타나는 것은 아니지만, 배제할 수는 없습니다. 보시다시피, 임상 양상은 비특이적이며 인플루엔자를 포함한 모든 바이러스성 호흡기 감염과 유사합니다. 따라서 오진 가능성이 높습니다. 환자가 최근 진드기에 물린 증상을 보이는 경우 아나플라스마증을 의심할 수 있습니다. [ 17 ]

어린이의 아나플라스마증

성인의 경우 아나플라스마증이 진드기 물림을 통해 전파되지만, 어린이의 경우 산모에서 태아로의 감염이라는 또 다른 경로가 있습니다. 이 질병은 고열, 두통, 근육통, 심박수 감소, 혈압 저하를 특징으로 합니다.

아나플라스마증의 임상 양상은 대부분 중등도에서 중증의 형태로 나타나지만, 이러한 유형의 진행은 주로 성인 환자에게서 특징적입니다. 소아는 주로 경미한 형태로 이 감염성 질환을 앓습니다. 일부의 경우에만 소아에서 트랜스아미나제 활성이 증가된 무황성 간염이 발생합니다. 훨씬 드물게 저등뇨증, 단백뇨, 적혈구뇨증이 발생하고 혈중 크레아티닌과 요소 수치가 증가하면서 신장 손상이 관찰됩니다. 드물게는 감염성 독성 쇼크, 급성 신부전, 급성 호흡곤란 증후군, 수막뇌염으로 인해 병리가 복잡해집니다. [ 18 ]

소아 및 성인의 이 질환 치료는 독시사이클린 복용을 기반으로 합니다. 일반적으로 이 약물은 12세 이상 어린이에게 처방됩니다. 그러나 특히 3~4세부터 독시사이클린으로 치료한 사례도 있습니다. 용량은 개인별로 선택합니다.

무대

아나플라스마증은 급성, 임상 전, 만성의 세 단계로 진행됩니다.

급성기는 40~41°C까지의 고열, 급격한 체중 감소 및 쇠약, 호흡곤란과 같은 호흡 곤란, 림프절 비대, 화농성 비염 및 결막염 발생, 그리고 비장 비대가 특징입니다. 일부 환자는 수막 자극으로 인한 민감도 증가, 발작, 근육 경련, 다발성 관절염, 뇌신경 마비를 경험합니다. [ 19 ]

급성기는 점차 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증(경우에 따라 백혈구 증가증)이 관찰되는 준임상기로 전환됩니다. 이후 약 1.5개월에서 4개월 후(치료하지 않더라도) 회복되거나 다음 단계인 만성기로 이행될 수 있습니다. 이 질환은 빈혈, 혈소판 감소증, 부종, 그리고 이차 감염성 질환이 동반되는 것이 특징입니다. [ 20 ]

양식

증상의 강도에 따라 다음과 같은 유형의 아나플라스마증이 구별됩니다.

• 잠복성, 무증상(아임상)
• 명백하다(명시적).

감염병의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분합니다.

또한 혈소판과 과립구 아나플라스마증을 구별하지만 혈소판 손상은 주로 고양이와 개에서 발견되므로 수의학과 관련해서만 특징적입니다.[ 21 ]

아나플라스마는 사람뿐만 아니라 개, 소, 말, 그리고 다른 동물 종에서도 감염되는 병원체입니다. 진드기 매개 아나플라스마증은 전 세계 거의 모든 곳에서 발견되는데, 이 질병의 매개체인 진드기가 유럽과 아시아 국가에 모두 서식하기 때문입니다.

소와 기타 가축의 아나플라스마증은 18세기에 처음 기술된 오랫동안 알려진 질병으로, 당시에는 진드기열이라고 불렸으며 주로 염소, 송아지, 양을 감염시켰습니다. 말에서 과립구 아나플라스마증의 존재는 1969년에, 개에서는 1982년에 공식적으로 확인되었습니다. [ 22 ] 진드기 외에도 말파리, 쏘는 파리, 작은 파리, 양 흡혈파리, 검은 파리가 이 감염의 매개체가 될 수 있습니다.

양과 기타 가축의 아나플라스마증은 다음과 같은 초기 징후로 나타납니다.

• 급격한 온도 상승
• 혈류에 빌리루빈이 너무 많아 점액 조직이 노랗게 변하는 현상
• 호흡곤란, 숨가쁨, 저산소증의 징후
• 심장 박동이 빠르다;
• 빠른 체중 감량
• 식욕 부진
• 무관심, 무기력함;
• 소화기 장애
• 우유 생산량 감소
• 부종(목덜미와 사지)
• 기침.

동물 감염은 종종 섭식 장애로 인해 발생합니다. 따라서 신진대사 장애로 인해 아픈 개체는 먹을 수 없는 물체의 맛을 보거나 씹으려고 합니다. 대사 부전, 산화-환원 과정 억제는 조혈 기능 장애, 혈중 헤모글로빈 수치 감소, 저산소증 발생으로 이어집니다. 중독은 염증 반응, 부종 및 출혈을 유발합니다. 정확한 진단과 시기적절한 치료 처방은 병리학적 예후에 결정적인 역할을 합니다. [ 23 ]

가축뿐만 아니라 야생 동물 중 상당수가 아나플라스마증의 원인균의 저장고 역할을 할 수 있습니다. 동시에 개, 고양이, 심지어 인간조차도 다른 생물에게 감염을 전파하는 역할을 하지 않는 우연 숙주입니다.

고양이 아나플라스마증은 극히 드물며, 단발성으로만 나타납니다. 동물들은 쉽게 지치고, 모든 활동을 기피하며, 대부분 휴식을 취하고, 거의 먹지 않습니다. 황달이 자주 발생합니다.

개 아나플라스마증 또한 특별한 증상이 없습니다. 우울증, 발열, 간과 비장 비대, 절름발이가 나타납니다. 동물에서는 기침, 구토, 설사 증상이 보고됩니다. 북미에서는 병리학적 경과가 주로 경미한 반면, 유럽 국가에서는 사망 사례가 빈번하게 관찰된다는 점이 주목할 만합니다.

대부분의 동물에서 아나플라스마증의 예후는 항생제 치료를 적시에 시행할 경우 양호합니다. 혈액 검사 결과는 치료 시작 후 2주 이내에 안정됩니다. 개와 고양이에서 치명적인 결과는 보고되지 않았습니다. 진드기 물림을 통해 전파된 다른 병원균과 아나플라스마가 결합된 복합 감염의 경우, 병리학적 과정이 더 복잡하게 나타납니다. [ 24 ]

합병증 및 결과

아나플라스마증 환자가 의료적 치료를 받지 않거나 치료가 초기에 잘못 처방될 경우 합병증 위험이 크게 증가합니다. 안타깝게도 이러한 일이 자주 발생하여 환자는 리케차 감염 대신 급성 호흡기 바이러스 감염, 인플루엔자 또는 급성 기관지염 치료를 받게 됩니다. [ 25 ]

감염성 질환의 합병증은 심각한 결과를 초래하고 심지어 환자의 사망까지 초래할 수 있으므로 매우 위험할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 단일감염
• 신부전증
• 중추신경계 손상
• 심부전, 심근염
• 폐 아스페르길루스증, 호흡 부전
• 감염성 독성 쇼크
• 비정형 폐렴
• 응고병, 내부 출혈
• 수막뇌염.

아나플라스마증으로 인해 발생할 수 있는 가장 흔한 결과이지만, 알려진 모든 결과는 아닙니다. 물론, 면역력이 좋고 강한 사람들에게서 흔히 나타나는 자연 치유 사례도 있습니다. 그러나 면역 방어가 손상된 경우, 예를 들어 최근에 병을 앓았거나 만성 질환을 앓고 있거나, 면역억제제 치료를 받았거나, 수술을 받은 경우, 이러한 환자에게는 합병증이 발생할 가능성이 매우 높습니다. [ 26 ]

가장 불리한 결과는 다발성 장기 부전으로 인한 환자의 사망일 수 있습니다.

진단 아나플라즈마증

아나플라스마증 진단에 있어 중요한 역할은 역학적 병력 수집입니다. 의사는 진드기 물림, 환자가 전염성 풍토병 지역에 체류한 사실, 지난 한 달 동안 숲과 삼림 공원 방문 이력 등을 주의 깊게 살펴야 합니다. 수집된 역학 정보는 기존 증상과 결합하여 환자의 방향을 파악하고 올바른 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 혈액 검사의 변화는 추가적인 도움을 주지만, 가장 중요한 진단 시점은 실험실 검사입니다.

아나플라스마증을 진단하는 가장 효과적인 방법은 직접 암시야 현미경 검사로 간주되는데, 이 검사의 핵심은 로마노프스키-김자 염색으로 염색된 얇은 혈액 도말 표본을 광학 현미경으로 관찰하여 호중구 내부의 배아 구조인 모룰라를 시각화하는 것입니다. 눈에 보이는 모룰라는 박테리아 도입 후 대략 3일에서 7일 사이에 형성됩니다. 비교적 간단한 연구 방법도 혈액 내 아나플라스마 농도가 낮을 경우 효율이 떨어진다는 단점이 있습니다. [ 27 ]

일반적인 임상 검사, 특히 전혈구검사에서 백혈구 수의 좌측 이동과 적혈구침강속도(ESR)의 중등도 상승을 동반한 백혈구감소증이 관찰됩니다. 많은 환자들이 빈혈과 범혈구감소증을 보입니다.

일반 소변 분석 결과 저등뇨증, 혈뇨증, 단백뇨가 나타납니다.

혈액 생화학 검사 결과 , 간 기능 검사 (AST, ALT), LDH 수치가 증가하고, 요소, 크레아티닌, C-반응성 단백질 수치가 증가한 것으로 나타났습니다.

아나플라스마증 항체는 혈청학적 반응법(ELISA)으로 측정합니다. 진단은 세균 항원에 대한 특정 항체의 역가 변화를 측정하는 데 기반합니다. 초기 IgM 항체는 발병 11일째부터 나타나기 시작하여 12일에서 17일 사이에 최고치에 도달합니다. 그 후 항체 수는 감소합니다. IgG 항체는 감염 과정 첫날부터 검출 가능하며, 농도는 점차 증가하여 37~39일째에 최고치에 도달합니다. [ 28 ]

아나플라스마증에 대한 PCR 검사는 아나플라스마 DNA를 검출하는 두 번째로 흔한 직접 진단 방법입니다. PCR 분석에 사용되는 생체재료는 혈장, 백혈구 분획, 뇌척수액입니다. 진드기가 있는 경우 진드기 검사도 가능합니다.

기기 진단에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

• 폐의 엑스레이 검사(기관지염이나 폐렴, 림프절 비대 등의 사진)
• 심전도(전도 장애의 그림)
• 복부 장기의 초음파 검사(간 비대, 간 조직의 확산적 변형).

감별 진단

다양한 풍토성 리케차성 질환은 임상적 및 역학적 징후를 고려하여 감별 진단합니다. 대부분의 풍토성 리케차성 질환에서 나타나는 전형적인 역학적 데이터(풍토성 지역 여행, 계절성, 진드기 감염 등)와 원발성 증상의 부재, 림프절의 국소적 비대, 발진의 부재와 같은 증상에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

일부 사례에서 아나플라스마증은 중등도의 진행성 유행성 발진티푸스 및 경증의 브릴병과 유사할 수 있습니다. 발진티푸스 에서는 신경학적 증상이 더 심하고, 장미색 점상 발진이 나타나며, 키아리-아브친 및 고보로프-고들리에 증상이 나타나고, 빈맥, 로젠버그 에난템 등이 나타납니다. [ 29 ]

아나플라스마증을 독감 및 ARVI와 시기적절하게 구별하는 것이 중요합니다. 독감의 경우, 발열 기간이 짧고(3~4일), 두통이 섬모체와 측두부에 집중됩니다. 가래 증상(기침, 콧물)이 있으며, 간 비대는 없습니다.

감별 진단이 필요한 또 다른 질환은 렙토스피라증 입니다. 렙토스피라증은 종아리 근육의 심한 통증, 공막염, 빠른 심박수, 호중구성 백혈구 증가증을 특징으로 합니다. 중증 렙토스피라증은 공막과 피부의 황달, 수막 증후군, 장액성 수막염 형태의 뇌척수액 변화를 특징으로 합니다. 혈류와 소변에서 렙토스피라균을 검출하고, 응집 및 용해 반응 양성 반응을 보이는 것으로 진단을 내립니다.

뎅기열은 두 단계의 체온 곡선, 심한 관절통, 전형적인 걸음걸이 변화, 그리고 초기 빈맥이 특징입니다. 두 번째 단계의 발열에서는 가려운 발진이 나타나고, 이후 피부 벗겨짐이 나타납니다. 진단은 바이러스 분리를 기반으로 합니다.

브루셀라증은 파동성 발열, 과다한 발한, 관절통 및 근육통의 이동, 근골격계, 신경계 및 비뇨생식계에 대한 후속 손상을 동반한 미세다발선염을 특징으로 합니다. [ 30 ]

에를리히아증 과 아나플라스마증은 임상 경과가 매우 유사한 두 가지 리케차 감염증입니다. 이 질환들은 급성 바이러스 감염처럼 급성으로 시작되는 경우가 많습니다. 비특이적 증상으로는 오한을 동반한 급격한 체온 상승, 쇠약, 근육통, 메스꺼움 및 구토, 기침, 두통 등이 있습니다. 그러나 아나플라스마증은 사지와 몸통에 구진이나 점상출혈이 특징인 에를리히아증과는 달리 피부 발진이 특징적이지 않습니다.

아나플라스마증과 에를리히아증은 모두 파종성 혈관내 응고, 다발성 장기 부전, 경련 증후군, 그리고 혼수 상태로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 두 질환 모두 면역결핍 환자의 사망 위험 증가와 관련된 복잡한 경과를 보이는 감염증으로 분류됩니다. 특히 이전에 면역억제제 치료를 받았거나, 비장 제거 수술을 받았거나, HIV 감염 환자의 경우 감염 과정의 진행이 매우 위험합니다.

혈청학적 검사와 PCR은 아나플라스마증 또는 에를리히아증을 진단하는 데 주요 감별진단 역할을 합니다. 세포질 봉입체는 에를리히아증의 경우 단핵구에서, 아나플라스마증의 경우 과립구에서 검출됩니다.

보렐리아증과 아나플라스마증은 공통적인 풍토병적 유병률을 보이며, ixodid 진드기에 물린 후 발생하지만, 이러한 감염의 임상 양상은 다릅니다. 보렐리아증의 경우, 진드기 매개 유주성 홍반이라고 하는 물린 부위에 국소적인 피부 염증 반응이 관찰되지만, 홍반성 질환 경과도 가능합니다. 보렐리아가 전신으로 퍼지면서 근골격계, 신경계 및 심혈관계, 그리고 피부가 영향을 받습니다. 절름발이, 무기력증, 심장 기능 장애가 특징적입니다. 감염 후 약 6개월이 지나면 심각한 관절 손상이 발생하고 신경계가 손상됩니다. 진단은 ELISA, PCR, 면역 블로팅 방법을 사용하는 것으로 축소됩니다. [ 31 ]

치료 아나플라즈마증

아나플라스마증의 주요 치료법은 항생제 치료입니다. 아나플라스마증은 테트라사이클린 계열의 항균제에 민감하므로, 독시사이클린을 선택하는 경우가 많습니다. 독시사이클린은 환자가 하루 두 번 100mg씩 경구 복용합니다. 치료 기간은 10일에서 3주입니다. [ 32 ]

아나플라스마는 테트라사이클린 계열 약물 외에도 암페니콜, 특히 레보마이세틴 계열 약물에 민감합니다. 그러나 이 항생제의 사용은 심각한 부작용과 관련이 있으므로 전문가들은 권장하지 않습니다. 치료 중 환자에게 과립구 감소증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증이 발생할 수 있습니다. [ 33 ]

임신 및 수유 중인 여성 환자에게는 개별 용량으로 아목시실린이나 보호 페니실린이 처방됩니다.

진드기 물림 후 3일 이내에 항생제를 처방받은 경우, 일주일 정도의 단축된 치료 과정을 거칩니다. 나중에 의사와 상담하는 경우, 전체 치료 계획을 적용합니다.

또한, 증상 치료를 실시하며, 이때 다음과 같은 약물군이 처방될 수 있습니다.

• 비스테로이드성 항염제
• 간보호제
• 종합비타민 제품
• 해열제;
• 진통제;
• 호흡기, 심혈관, 신경계의 동반 질환을 교정하기 위한 약물.

치료의 임상적 효과는 결과를 바탕으로 평가됩니다. 긍정적인 징후로는 증상의 중증도 감소 및 소실, 실험실 및 기기 검사에서 질환의 역학 정상화, 그리고 아나플라스마에 대한 특정 항체 역가의 변화 등이 있습니다. 필요한 경우, 약물을 교체하고 반복적인 치료 과정을 처방합니다.

약

아나플라스마증에 가장 흔히 사용되는 치료 요법은 다음과 같습니다.

• 독시사이클린 또는 그 가용성 유사체 유니독스 솔루탭 – 100mg을 하루 2회 복용
• 아목시실린(지시된 대로 또는 독시사이클린을 사용할 수 없는 경우) - 하루 3회 500mg;
• 아나플라스마증이 심각한 경우, 최적의 약물은 세프트리아손 2g을 하루 한 번 정맥 주사하는 것으로 간주됩니다.

페니실린 제제, 2세대 및 3세대 세팔로스포린, 마크로라이드도 대체 항생제로 간주될 수 있습니다.

아나플라스마증에 항생제를 사용하는 것은 일반적으로 장기간 지속되므로 치료 결과는 매우 다양할 수 있습니다. 대부분의 경우 부작용은 소화 장애, 피부 발진으로 나타납니다. 치료 과정 완료 후에는 이러한 부작용을 제거하고 소화 기관의 기능을 정상적으로 회복하기 위한 일련의 조치가 반드시 처방됩니다.

항생제 치료의 가장 흔한 결과는 장내 세균 불균형으로, 이는 항균제가 병원성 미생물과 체내 자연 미생물총에 미치는 영향을 저해하여 발생합니다. 이러한 미생물총을 회복하기 위해 의사는 프로바이오틱스와 유바이오틱스를 처방합니다.

장내세균총 이상증 외에도, 장기간 항생제 치료는 진균 감염 발생에 기여할 수 있습니다. 예를 들어, 구강 및 질 칸디다증이 자주 발생합니다.

또 다른 가능한 부작용은 알레르기인데, 이는 제한적(발진, 비염)이거나 복합적(아나필락시스 쇼크, 퀸케 부종)일 수 있습니다. 이러한 증상은 약물을 즉시 중단(대체)하고 항히스타민제와 글루코코르티코이드를 사용한 응급 항알레르기 조치를 취해야 합니다.

항생제 치료와 함께 증상에 맞는 약물이 처방됩니다. 고열, 심한 중독의 경우 해독제를 사용하고, 부종(탈수)의 경우, 신경염, 관절염, 관절통의 경우 비스테로이드성 항염증제와 물리치료를 시행합니다. 심혈관계 손상이 있는 환자에게는 아스파캄 또는 파낭긴 500mg을 하루 3회, 리복신 200mg을 하루 4회 처방합니다.

면역결핍 증상이 발견되면 티말린을 2주 동안 매일 10~30mg씩 복용합니다. 자가면역 질환이 있는 환자(예: 재발성 관절염)에게는 델라길을 비스테로이드성 항염증제와 병용하여 매일 250mg씩 복용하는 것이 좋습니다.

비타민 요법에는 비타민 C와 E가 함유된 약물을 사용하는 것이 포함됩니다.

또한, 혈관계 약물(니코틴산, 콤플라민)이 치료 요법에 포함됩니다. 항균제가 중추신경계로 침투하는 것을 촉진하기 위해 환자에게 유필린, 포도당 용액, 뇌 순환을 최적화하는 약물, 그리고 기억력 증강제(피라세탐, 신나리진)가 투여됩니다.

만성 질환의 경우 면역 교정 치료가 필요합니다.

예방

아나플라스마증 보균자는 땅에 살지만, 키가 0.7m에 달하는 키 큰 풀과 덤불을 기어올라 잠재적 보균자를 기다립니다. 진드기 공격은 사람이 거의 느끼지 못하기 때문에 사람들은 물린 부위에 주의를 기울이지 않는 경우가 많습니다.

예방 차원에서 곤충의 공격을 막을 수 있는 옷을 입고, 필요한 경우 특수 기피제를 사용하는 것이 좋습니다. 산책(특히 숲 속 산책) 후에는 몸 전체를 확인해야 합니다. 진드기가 발견되면 즉시 제거해야 합니다. 제거 과정은 핀셋이나 뾰족한 집게를 사용하여 피부 표면과 인접한 부위에 최대한 가깝게 절지동물을 잡습니다. 진드기 몸의 일부가 떨어져 나가거나 상처에 남지 않도록 흔들고 비틀면서 매우 조심스럽게 제거해야 합니다. 감염을 예방하기 위해 시술 마지막에 물린 부위를 소독하는 것이 중요합니다.

숲 지대에 잠시 머물렀더라도 피부를 검사해야 합니다. 눈에 보이는 곳뿐만 아니라 피부 주름도 검사하는 것이 중요합니다. 곤충은 습도가 높은 신체 부위, 예를 들어 겨드랑이와 사타구니, 유선 아래, 팔과 다리의 주름을 자주 찾기 때문입니다. 어린이의 경우 특히 머리와 목, 귀 뒤쪽을 주의 깊게 검사하는 것이 중요합니다. [ 34 ]

아파트에 들어가기 전에 물건과 옷을 검사하는 것이 좋습니다. 곤충은 가방이나 신발을 통해서도 들어올 수 있기 때문입니다.

아나플라스마증 감염을 예방하려면 다음을 권장합니다.

• 피를 빨아먹는 곤충이 살 수 있는 곳을 걷지 마십시오.
• 진드기를 올바르게 제거하는 방법과 아나플라스마증 감염의 첫 징후를 이해해야 합니다.
• 필요한 경우 반드시 방충제를 사용하세요.
• 숲이나 공원을 산책할 때는 적절한 옷(긴팔, 발목과 발을 가릴 수 있는 옷)을 착용하세요.

예보

아나플라스마증 환자의 대다수는 예후가 긍정적으로 평가됩니다. 일반적으로 환자의 약 50%는 입원 치료가 필요합니다. 일부 감염자의 경우, 질병이 저절로 치유되지만, 일부 통증 증상은 몇 달 이내에 사라집니다.

면역결핍, 만성 간질환 및 신장질환 환자에게서 흔히 나타나는 혈액학적 및 신경학적 합병증 발생으로 예후가 악화됩니다. 사망률은 비교적 낮습니다. [ 35 ]

일반적으로 병리의 경과와 결과는 정확한 진단, 항균제 및 증상 완화제의 적절한 투여에 달려 있습니다. 중등도 및 중증 환자는 감염병 전문 병원에 입원합니다. 환자에게 휴식, 양호한 위생 관리, 그리고 영양 공급을 제공하는 것이 중요합니다. 고열과 발열이 있는 기간에는 기계적, 화학적, 열적으로 매우 부드러운 식단을 유지하여 장에서 발효 및 부패를 유발하는 물질을 최소화해야 합니다. 동시에 식사는 고칼로리로 섭취해야 합니다. 체온이 정상으로 돌아올 때까지, 그리고 며칠 더 침상 안정을 취해야 합니다. 신체의 특이적 및 비특이적 반응성을 증가시키는 효과적인 이인자극제를 사용하는 것이 중요합니다.

환자가 늦게 치료받거나 잘못된 치료를 받으면 질병이 만성화될 수 있습니다. 아나플라스마증을 앓았던 환자는 12개월 동안 역학에 대한 의학적 관찰을 받아야 합니다. 관찰에는 감염병 전문의, 치료사, 그리고 필요한 경우 신경과 전문의의 정기적인 검사가 포함됩니다. [ 36 ]

아나플라스마증에 걸린 소는 일시적으로 감염에 대한 면역을 얻습니다. 하지만 이 면역은 약 4개월 정도 지속됩니다. 임신한 암컷이 이 질병에 걸렸다면, 혈액 내 항체 덕분에 새끼는 감염에 대한 면역을 더 오래 유지할 것입니다. 새끼가 감염되더라도 질병은 더 경미할 것입니다.