뎅기열

뎅기열은 열대 및 아열대 국가에서 흔히 볼 수 있는 병원체 전파 메커니즘을 지닌 급성 인수공통 아르보바이러스 감염병입니다.

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역학

감염원의 근원은 질병이 잠복해 있을 수 있는 아픈 사람과 원숭이입니다.

풍토병 발생 지역에는 이 바이러스가 원숭이, 여우원숭이, 다람쥐, 박쥐, 그리고 아마도 다른 포유류들 사이를 순환하는 자연적 질병 발생 지점이 있습니다. 이 바이러스를 옮기는 매개체는 숲모기속(A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis)의 모기이며, 아노펠레스속(Anopheles)과 실렉스속(Cilex)의 모기가 특정 역할을 할 가능성이 있습니다.

숲모기(Aedes)는 기온에 따라 8~12일 후 흡혈 후 전염성을 갖습니다. 모기의 감염력은 평생, 즉 1~3개월 동안 유지되지만, 기온이 22°C 미만이면 바이러스가 모기 체내에서 번식하지 않으므로 뎅기열의 전파 범위는 모기 매개체보다 좁고 북위 42°, 남위 40°로 제한됩니다.

풍토병 발생 지역에서의 인체 감염은 자연 조건과 관계없이 지속적인 인플루엔자성 감염 병소(anthropusic foci) 형성으로 이어졌습니다. 이러한 병소에서 병원균의 근원은 질병 발병 거의 하루 전에 감염성을 띠는 환자이며, 질병 발생 후 3~5일 동안 감염성을 유지합니다.

인간에게 병원균을 전파하는 주요 매개체는 모기 A. aeguti로, 인간 거주지에 서식합니다. 암컷 모기는 낮 동안 사람을 물며, 25~28°C의 온도에서 가장 활동적이고, 같은 온도에서 개체 수가 최대에 달하며, 흡혈 후 감염 기간은 짧습니다. 인간은 뎅기열에 매우 취약하며, 모기에 한 번만 물려도 감염됩니다. 인간의 경우, 네 가지 유형의 바이러스는 모두 뎅기열과 뎅기 출혈열의 전형적인 형태를 유발할 수 있습니다. 질병 후 면역은 단기적이며 수년간 지속되고 유형 특이적이기 때문에 질병 후에도 다른 혈청형의 바이러스에 감염될 수 있습니다. 대규모 유행병은 항상 특정 지역이나 풍토병이 없는 지역(국가)에 특징적이지 않은 바이러스 유형의 유입과 관련이 있습니다. 전형적인 뎅기열과 출혈성 뎅기열은 상당한 차이가 있습니다. 전형적인 뎅기열은 지역 주민, 특히 어린이와 모든 연령대의 방문객에게서 관찰되며, 출혈성 뎅기열은 주로 어린이에게 영향을 미칩니다. 발병률이 가장 높은 연령대는 두 가지입니다. 다른 유형의 바이러스에 대해 수동 면역을 가진 1세 미만 영유아와 전형적인 뎅기열을 앓았던 3세 영유아입니다. 첫 번째 연령대에서는 1차 유형에 따라 면역 반응이 형성되고, 두 번째 연령대에서는 2차 유형에 따라 면역 반응이 형성됩니다. 중증 뎅기 출혈열 - 뎅기 쇼크 증후군은 이전에 I형, III형 또는 IV형 바이러스로 인한 뎅기열을 앓았던 어린이가 두 번째 유형의 바이러스에 감염되었을 때 가장 자주 발생합니다. 따라서 1981년 쿠바에서 유행했을 때, 98% 이상의 환자에서 I형 바이러스에 대한 항체가 있는 상태에서 II형 바이러스 감염과 중증 질환 경과 및 뎅기 쇼크 증후군이 연관되어 있음이 밝혀졌습니다.

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원인 뎅기열

뎅기열은 플라비바이러스속(Flavivirus) 페아비비리데(Feaviviridae) 과에 속하는 아르보바이러스(arbovirus) 에 의해 발생합니다. 유전체는 단일 가닥 RNA로 구성되어 있으며, 비리온의 크기는 40~45nm입니다. 이 바이러스는 항원성 및 적혈구 응집 특성과 관련된 추가적인 슈퍼캡시드 막을 가지고 있습니다. 환경에서의 안정성은 중간 수준이며, 저온(-70°C)과 건조 상태에서 잘 보존됩니다. 포르말린과 에테르에 민감하며, 단백질 분해 효소로 처리하거나 60°C로 가열하면 불활성화됩니다. 뎅기열 바이러스에는 DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV의 네 가지 항원 혈청형이 알려져 있습니다. 뎅기열 바이러스는 모기 물림을 통해 사람에게 전파되므로 생태학적으로 아르보바이러스군에 속합니다. 바이러스 혈청형에 따른 임상 양상의 뚜렷한 의존성은 아직 확립되지 않았습니다. 이 바이러스는 약한 세포 변성 활성을 보입니다. 이 바이러스는 감염된 세포의 세포질에서 복제됩니다. 원숭이에서는 무증상 감염을 유발하고 강력한 면역력을 형성합니다. 이 바이러스는 신생아 흰쥐의 뇌 또는 복강 내 감염 시 병원성을 나타냅니다. 이 바이러스는 원숭이 신장, 햄스터, 원숭이 고환의 조직 배양액뿐만 아니라 HeLa, KB 세포주, 그리고 인간 피부에서도 증식합니다.

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병인

감염은 감염된 모기에 물려 발생합니다. 바이러스의 일차 복제는 국소 림프절과 혈관 내피 세포에서 일어납니다. 잠복기 말에는 발열과 중독을 동반한 바이러스혈증이 발생합니다. 바이러스혈증으로 인해 다양한 장기와 조직이 영향을 받습니다. 장기 손상과 함께 반복적인 발열이 나타납니다. 회복은 혈액 내 보체 결합 항체와 바이러스 중화 항체의 축적과 관련이 있으며, 이는 수년간 지속됩니다.

전형적인 뎅기열은 이전에 능동적 또는 수동적 면역이 없었던 상황에서 발생하는 유사한 발병 패턴을 특징으로 합니다.

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조짐 뎅기열

뎅기열 증상은 나타나지 않을 수도 있고, 미분화열, 뎅기열 또는 뎅기출혈열로 나타날 수도 있습니다.

임상적으로 나타나는 경우, 뎅기열의 잠복기는 3일에서 15일, 더 흔하게는 5일에서 8일까지 지속됩니다. 뎅기열은 전형적인 출혈성 뎅기열과 비정형 출혈성 뎅기열(뎅기 쇼크 증후군이 없고 뎅기 쇼크 증후군을 동반하는 경우)로 구분됩니다.

전형적인 뎅기열은 짧은 전구증상을 보입니다. 이 기간 동안 권태감, 결막염, 비염이 나타납니다. 하지만 전구증상이 없는 경우가 더 많습니다. 뎅기열 증상은 오한으로 시작하여 38~41°C까지 체온이 급격히 상승하며, 이는 질병 초기인 3~4일 동안 지속됩니다. 환자들은 심한 두통, 특히 움직일 때 안구, 근육, 큰 관절, 척추, 하지의 통증을 호소합니다. 이로 인해 움직임이 어려워지고 환자는 움직일 수 없게 됩니다(이 질병의 이름은 의료용 들것을 뜻하는 영어 "dandy"에서 유래했습니다). 중증의 경우 심한 두통과 함께 구토, 섬망, 의식 상실이 발생할 수 있습니다. 수면 장애, 식욕 부진, 입안의 쓴맛, 쇠약, 전반적인 권태감이 심해집니다.

질병의 첫날부터 환자의 외모가 변합니다.얼굴은 밝은 충혈되고, 강막 혈관의 뚜렷한 충혈이 있으며, 결막의 충혈이 있습니다.연구개에 종종 충혈이 나타납니다.혀는 코팅되어 있습니다.광선 공포증으로 인해 눈을 감습니다.간이 비대해지지만 황달은 관찰되지 않습니다.말초 림프절의 비대가 특징적입니다.3일째 또는 4일째에 체온이 급격히 정상으로 떨어집니다.발열 기간은 보통 1~3일 동안 지속된 후 체온이 다시 높은 수치로 올라갑니다.일부 환자에서는 질병이 가장 심했을 때의 발열 기간이 관찰되지 않습니다.특징적인 증상은 발진입니다.발진은 보통 질병의 5~6일째에 나타나며, 때로는 더 일찍 나타나기도 하는데, 처음에는 가슴, 어깨 안쪽에 나타난 다음 몸통과 사지로 퍼집니다. 반점성 丘疹 발진이 특징적이며, 종종 가려움증을 동반하고 벗겨짐을 남깁니다.

총 발열 기간은 5~9일입니다. 초기에는 혈액 검사에서 중등도의 백혈구 증가와 호중구증가가 관찰됩니다. 이후에는 백혈구 감소증과 림프구 증가가 관찰됩니다. 단백뇨가 나타날 수 있습니다.

비정형 뎅기열에서는 발열, 식욕부진, 두통, 근육통, 일시적인 발진이 관찰되며, 다발성 선종은 나타나지 않습니다. 질병 지속 기간은 3일을 넘지 않습니다.

출혈성 뎅기열은 전형적인 증상을 보이는데, 그 중 주요 증상은 고열, 출혈, 간비대, 순환부전 등 4가지입니다.

뎅기 출혈열은 체온이 39~40°C로 갑자기 상승하고 심한 오한, 두통, 기침, 인두염이 나타나는 것으로 시작됩니다. 일반적인 뎅기열과 달리 근육통과 관절통은 드뭅니다. 심한 경우 탈진이 빠르게 진행됩니다. 특징적인 증상으로는 얼굴의 심한 충혈과 부기, 눈의 충혈, 눈에 보이는 모든 점막의 충혈이 있습니다. 전신에 성홍열과 유사한 발적이 흔히 나타나며, 주로 팔꿈치와 무릎 관절의 신근 표면에 점상 발진이 나타납니다. 발병 후 3~5일 이내에 홍역과 유사한 반점구진성 발진이나 성홍열과 유사한 발진이 몸통에 나타나고, 이어서 사지와 얼굴에 나타납니다. 상복부 또는 복부 전체에 통증이 나타나고 반복적인 구토가 동반됩니다. 간은 통증이 있고 비대해집니다.

2~7일 후 체온이 정상 또는 미달로 떨어지는 경우가 많으며, 뎅기열 증상이 호전되었다가 회복될 수 있습니다. 심한 경우 환자의 상태가 악화됩니다. 가장 흔한 출혈 징후는 지혈대 검사 양성 반응(대부분의 환자에서 주사 부위에 멍이 생김)입니다. 점상출혈, 피하출혈, 그리고 피부 출혈이 나타납니다. 혈소판 수가 현저히 감소하고 헤마토크릿 수치가 20% 이상 증가합니다. 저혈량성 쇼크가 전형적으로 나타납니다.

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무대

도			임상 징후
글드		나	비특이적 증상을 동반한 발열, 출혈의 유일한 징후는 지혈대 검사(tourniquet test) 양성 결과
		2세	3등급 이상의 자연 출혈(피내, 잇몸, 위장관) 증상
	뎅기 쇼크 증후군	3세	2단계 이상의 순환 부전 증상은 빈번하고 약한 맥박, 감소된 맥압 또는 저혈압, 차갑고 축축한 피부 및 흥분으로 표현됩니다.
		4차	3단계 + 심부 쇼크 증상으로 혈압을 측정할 수 없는 경우(BP - 0),

심한 경우, 며칠 동안 고열이 지속된 후 환자의 상태가 급격히 악화됩니다. 체온이 떨어지는 동안(발병 3일차에서 7일차 사이) 혈액 순환 장애 증상이 나타납니다. 피부가 차가워지고, 붓고, 반점이 생기고, 입 주변 피부가 청색증을 보이며, 맥박이 빨라지는 경우가 많습니다.

맥박이 빠르고, 환자들은 불안하며 복통을 호소합니다. 일부 환자들은 활동이 억제되다가 흥분하기 시작하여, 이후 쇼크의 결정적인 단계에 도달합니다. 상태는 점차 악화됩니다. 이마와 말단부에 점상 발진이 나타나고, 동맥압이 급격히 떨어지며 진폭이 감소하고, 맥박은 실처럼 가늘며, 빈맥과 호흡곤란이 증가합니다. 피부는 차갑고 축축하며, 청색증이 증가합니다. 5~6일째에는 혈성 구토, 흑색변, 경련이 나타납니다. 쇼크 지속 시간은 짧습니다. 환자는 12~24시간 이내에 사망하거나 적절한 항쇼크 조치 후 빠르게 회복될 수 있습니다. 쇼크 유무와 관계없이 뎅기 출혈열은 빠르게 회복되며 합병증 없이 진행됩니다. 식욕 회복은 예후에 좋은 지표입니다.

혈액 검사에서 혈소판 감소증, 높은 헤마토크릿 수치, 프로트롬빈 시간(환자의 3분의 1)과 트롬보플라스틴 시간(환자의 절반)의 연장, 혈섬유소원혈증(혈액 내 피브린 분해산물의 출현), 그리고 대사성 산증이 관찰됩니다. 쇼크가 없는 환자에서도 혈액농축(혈장 손실을 의미)이 거의 항상 관찰됩니다. 백혈구 수는 백혈구 감소증에서 경미한 백혈구 증가증까지 다양합니다. 비정형 림프구를 동반한 림프구 증가증이 종종 관찰됩니다.

일부 환자는 중추 신경계 손상, 즉 경련, 경련, 장시간(8시간 이상) 의식 장애 등의 뎅기열 증상을 경험합니다.

뎅기열은 쇼크, 폐렴, 뇌염, 수막염, 정신병, 다발신경염 등으로 인해 악화될 수 있습니다.

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양식

이 질병에는 두 가지 임상 형태가 있습니다. 고전적 형태와 출혈성 형태(뎅기 쇼크 증후군)입니다.

전형적인 뎅기열(동의어: 뎅기열, 골절열)은 2차례의 발열, 관절통, 근육통, 발진, 다발선염, 백혈구 감소증 및 양성 질환 경과를 특징으로 합니다.

출혈성 뎅기열(ferbis hemorragka dengue, 동의어 - 뎅기 쇼크 증후군)은 혈전출혈증후군, 쇼크 및 높은 사망률이 특징입니다.

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진단 뎅기열

WHO 기준에 따른 뎅기열 진단은 다음과 같은 증상을 기준으로 합니다.

• 온도가 39~40°C까지 빠르게 상승하여 2~7일 동안 지속됩니다.
• 혈전출혈증후군(점상출혈, 자반, 출혈) 징후의 출현:
• 간이 비대해짐
• ^{혈소판 감소증(100x10 9} /l 미만 ), 헤마토크릿이 20% 이상 증가함.
• 쇼크의 발생.

처음 두 가지 임상적 기준이 혈소판 감소증과 혈액농축 또는 헤마토크릿 증가와 함께 나타나면 뎅기출혈열을 진단하기에 충분합니다.

또한 역학적 역사(풍토병 지역에 머물렀다는 사실)를 고려하는 것도 필요합니다.

뎅기열(전통적 형태) 진단은 특징적인 증상이 있는 경우를 기준으로 합니다. 관절과 근육 통증, 2차례의 발열, 발진, 림프절 종대, 안와 주위 통증, 두통 등이 있습니다.

전형적인 뎅기열에서는 WHO 기준에 부합하지 않는 경미한 출혈성 소질 증상이 나타날 수 있습니다. 이 경우 출혈성 증후군을 동반한 뎅기열로 진단되지만, 뎅기 출혈열로 진단되지는 않습니다.

뎅기열 진단은 바이러스학적 및 혈청학적 연구에 기반합니다. 뎅기열 진단에는 두 가지 주요 방법이 있습니다. 바이러스 분리와 뎅기 바이러스 항체 역가 증가 검출(RSK, RTGA, RN 바이러스의 혈청에서)입니다. 바이러스 분리는 더 정확한 결과를 제공하지만, 이러한 유형의 연구에는 특수 장비를 갖춘 실험실이 필요합니다. 혈청학적 검사는 훨씬 간단하고 준비 시간도 짧습니다. 그러나 다른 바이러스와의 교차 반응이 발생할 수 있으며, 이는 위양성 결과의 원인이 될 수 있습니다.

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감별 진단

뎅기열(전통적 형태)의 감별 진단은 독감, 홍역, 정맥채혈열을 통해 실시됩니다.

뎅기열(출혈성 열병)은 수막구균혈증, 패혈증, 열대말라리아, 치쿤구니아열 및 기타 출혈열과 구별됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

쇼크가 발생한 경우 - 소생술사와 상담하고, 신경학적 합병증(의식 장애, 발작)이 발생한 경우 - 신경과 전문의와 상담하세요.

치료 뎅기열

뎅기열에 대한 병인학적 치료법은 없습니다. 고열과 구토는 갈증과 탈수를 유발하므로 환자는 가능한 한 많은 수분을 섭취해야 합니다. 쇼크가 없는 출혈성 뎅기열의 경우, 수분 보충 요법을 시행하며, 주로 경구 투여합니다. 환자는 쇼크의 초기 징후를 면밀히 모니터링해야 합니다.

다음과 같은 쇼크 징후나 증상이 나타나면 환자는 즉시 입원해야 합니다.

• 동요 또는 억제;
• 사지가 차갑고 입 주위가 청색증을 보인다.
• 빠르고 약한 맥박
• 맥박압 감소 또는 저혈압
• 헤마토크릿의 급격한 증가.

헤마토크릿 증가와 산증 발생은 알칼리성 및 다이온성 용액의 비경구 투여 적응증입니다. 쇼크 시에는 혈장 또는 혈장 대체제 투여가 필요합니다. 대부분의 경우 체중 1kg당 20~30ml의 혈장을 투여해야 합니다. 호흡, 맥박, 체온이 명확하게 호전될 때까지 일정한 속도(시간당 10~20ml/kg)로 수액을 계속 투여해야 합니다. 덱스트란 40은 효과적인 혈장 대체제입니다. 산소 요법이 필요합니다. 글루코코르티코이드와 헤파린의 효과는 불확실합니다. 뎅기열에 대한 대체 요법은 헤마토크릿이 40%로 감소하면 중단합니다. 수혈은 적응증이 아닙니다. 세균성 합병증이 있는 경우 항생제가 처방됩니다. 상태가 양호하면 완전히 회복됩니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

이는 임상적 양상과 합병증의 존재 여부에 따라 개별적으로 결정됩니다.

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임상 검사

뎅기열병은 질병에서 회복된 사람에 대한 의학적 관찰이 필요하지 않습니다.

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예방

뎅기열은 모기 박멸 및 번식지 무력화 등의 조치를 통해 예방할 수 있습니다. 모기에 대비하여 개인 보호 장비를 착용하십시오. 창문과 출입문 개구부를 점검하십시오. 뎅기열의 응급 예방에는 특정 면역글로불린 또는 풍토병 지역 거주자의 혈장에서 채취한 면역글로불린을 사용하는 것이 포함됩니다.

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예보

전형적인 뎅기열은 일반적으로 예후가 좋으며, 출혈성 뎅기열의 사망률은 최대 40%에 달하고, 적절한 치료를 받으면 5~10%로 낮아집니다. 1세 미만 영아의 사망률이 가장 높습니다.

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