유행성 발진티푸스

티푸스는 전염성 병원균 전파 기전을 가진 급성 인유두종 리케차증으로, 대량 확산이 가능합니다. 이 질환은 심한 주기적 경과, 전신 혈관염, 장미진-점상 발진, 그리고 신경계 및 심혈관계 손상이 특징입니다.

발진티푸스에는 두 가지 형태가 구별되어 별도로 등록됩니다.

• 전염성(이에 의해 매개되는) 발진티푸스
• 재발성 발진티푸스(브릴병).

전염성 발진티푸스는 다음과 같은 동의어를 가지고 있습니다: 역사적, 머리, 이 발진티푸스, 전쟁, 기아 발진티푸스, 교도소 열병, 수용소 열병; 발진티푸스 엑산테마티쿠스(라틴어); 전염성 발진티푸스 열병.

ICD-10 코드

A75.0. 유행성 발진티푸스.

발진티푸스의 원인은 무엇인가요?

유행성 발진티푸스(유럽, 고전, 이 매개 발진티푸스, 교도소 열병)는 리케차 프로와제키(Rickettsia prowazekii)에 의해 발생합니다. 유행성 발진티푸스의 증상은 장기간 지속되며 고열, 극심한 두통, 반구진성 발진이 포함됩니다.

인간은 R. prowazekii의 자연 숙주입니다. 이 균은 전 세계에 분포하며, 이의 배설물을 물린 곳이나 기타 피부 병변(때로는 눈이나 입의 결막)에 문지를 때 이를 통해 전파됩니다. 미국에서는 드물지만 날다람쥐와 접촉한 후 유행성 발진티푸스에 감염될 수 있습니다.

10세 미만 어린이의 경우 이 질병 으로 인한 사망률은 낮지만, 나이가 들면서 증가하며, 50세가 넘은 치료받지 않은 환자의 경우 사망률이 60%에 달할 수 있습니다.

발진티푸스의 증상은 무엇인가요?

유행성 발진티푸스의 잠복기는 7~14일입니다. 갑작스러운 발열, 두통, 탈진이 나타납니다. 며칠 내에 체온이 40°C에 도달하고 높은 상태를 유지합니다. 아침에는 체온이 약간 떨어집니다. 발열 기간은 약 2주 동안 지속됩니다. 두통은 전신에 나타나며 매우 강합니다. 발병 4~6일째에는 유행성 발진티푸스의 전형적인 증상이 나타납니다. 작은 분홍색 반점이 빠르게 온몸을 뒤덮으며, 대개 상체와 겨드랑이에서 시작됩니다. 대부분의 경우 손바닥, 발바닥, 얼굴에는 발진이 나타나지 않습니다. 나중에 발진이 어두워지고 반구진성으로 변합니다. 급성의 경우 발진이 점상출혈성으로 변하고 출혈성으로 변합니다. 경우에 따라 비장비대가 발견될 수 있습니다. 가장 심각한 환자에게는 저혈압이 발생합니다. 혈관 허탈, 신부전, 뇌 손상 징후, 괴저를 동반한 반상출혈, 폐렴 등이 예후가 좋지 않습니다.

발진티푸스는 어떻게 진단하나요?

유행성 발진티푸스는 다른 급성 감염, 원발성 수막구균혈증, 홍역, 풍진과 감별해야 합니다. 이, 진드기 물림 또는 풍토병 발생 지역에 거주한 경험이 있으면 진단에 도움이 될 수 있지만, 종종 확인되지 않습니다. 임상적 특징이 질병을 감별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

아급성 수막구균혈증의 경우, 발진은 분홍색, 점상, 반구진성 또는 점상출혈성일 수 있습니다. 전격성 수막구균혈증의 경우, 발진은 점상융합성 또는 반상출혈성(출혈성)일 수 있습니다. 급성 수막구균혈증의 경우, 발진은 빠르게 나타나며, 반상출혈성 발진의 경우, 일반적으로 촉진에 민감합니다.

홍역의 경우 발진이 먼저 얼굴에 나타나 몸통과 팔로 퍼지고 곧 합쳐집니다. 풍진의 경우 발진은 대개 합쳐지지 않습니다. 귀뒤 림프절이 비대해지고 경미한 중독 증상이 나타나면 풍진을 의심할 수 있습니다.

리케차 및 유사 미생물에 의한 질병도 서로 감별해야 합니다. 많은 리케차가 특정 지역에 분포하기 때문에 거주지와 최근 여행 기록이 진단에 유용할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 특수 검사가 필요합니다. 리케차 리케차 검출에 가장 중요한 검사는 간접 면역 형광 검사(IFA)와 발진 생검 검체의 PCR 검사입니다. 배양 검사는 시행하기 어렵고 임상적 의의가 없습니다. 에를리히아 검출에는 혈액 PCR 검사가 가장 좋은 검사입니다. 혈청학적 진단은 회복 시점에야 양성으로 나타나기 때문에 급성 질환을 진단할 수 없습니다.

발진티푸스는 어떻게 치료하나요?

발진티푸스의 1차 치료는 독시사이클린 200mg을 경구 1회 투여하고, 이후 임상적 호전 및 24~48시간 동안 발열이 소실될 때까지 100mg을 하루 2회 투여합니다. 발진티푸스 치료는 최소 7일 동안 독시사이클린을 투여해야 합니다. 2차 치료는 클로람페니콜 500mg을 하루 4회 경구 또는 정맥 주사로 7일간 투여합니다.

발진티푸스를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

이가 있는 경우 대개 뚜렷하게 나타나므로 발진티푸스를 의심해야 합니다. 유행성 발진티푸스는 이 방제 및 예방 접종을 통해 예방할 수 있습니다. 이러한 백신은 미국에서는 구할 수 없습니다. 감염된 사람에게 말라티온이나 단을 살포하면 이를 박멸할 수 있습니다.

진드기 감염 예방에는 숲 속 지정된 산책로를 걷고, 바지를 부츠나 양말에 넣고, 숲 속에서 긴팔 셔츠를 입고, 디에틸톨루아미드와 같은 방충제를 국소적으로 바르는 것이 포함됩니다. 하지만 독성 반응이 보고되었으므로 어린아이에게는 주의해서 사용해야 합니다. 옷에 바르는 페르메트린은 진드기를 죽이는 데 효과적입니다. 예방을 위해서는 개인 위생을 철저히 하고, 특히 털이 많은 부위와 어린이의 경우 진드기를 자주 살펴야 합니다. 부풀어 오른 진드기는 조심스럽게 제거해야 합니다. 손가락 사이로 진드기를 누르는 것은 감염을 퍼뜨릴 수 있으므로 용납할 수 없습니다. 진드기의 몸을 꽉 쥐어서는 안 됩니다. 작은 핀셋을 사용하여 진드기의 머리를 조금씩 당겨서 제거해야 합니다. 물린 부위는 알코올로 닦아야 합니다. 바셀린 오일, 알코올, 기타 자극제는 효과가 없으므로 사용해서는 안 됩니다.

진드기를 전 지역에서 없앨 방법은 없지만, 작은 동물 개체수를 조절하면 풍토병이 있는 지역의 진드기 개체수를 줄일 수 있습니다.