임신 말기의 질 출혈

임신 후기에 가장 흔히 우려되는 원인은 전치태반 과 태반 조기박리 입니다. 이는 출혈성 쇼크 로 이어질 수 있으며, 진단 전이나 진단 시점에 정맥 수액 공급 및 기타 조치가 필요합니다. 다른 산과적 원인으로는 변연부 전치태반에서 분만(혈액-점액질 마개가 배출됨)이 있습니다. 파종성 혈관내 응고(DIC)는 태반 조기박리의 드물지만 심각한 합병증입니다. 임신 후기에 골반 혈류가 증가함에 따라, 이전에는 증상이 없었던 자궁경부 및 질 병변(예: 폴립, 궤양)에서 임신과 관련 없는 출혈이 시작됩니다.

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위험 요소

태반 조기 박리의 위험 요인으로는 이전 태반 조기 박리, 35세 이상 산모, 다산, 고혈압, 흡연, 약물 남용(특히 코카인 ), 복부 외상, 산모의 겸상 적혈구 빈혈, 혈전성 질환,혈관염 및 기타 혈관 질환이 있습니다. 전치태반의 위험 요인으로는 다산, 다태 임신, 이전 자궁 수술(특히 제왕절개), 그리고 착상을 방해할 수 있는 기타 자궁 질환(예: 근종)이 있습니다. 전치태반은 일반적으로 산전 초음파 검사를 통해 진단됩니다.

태반 조기 박리의 전형적인 증상은 검고 혈성 질 분비물 과 작은 혈전, 그리고 심한 통증입니다. 전치태반의 전형적인 증상은 밝고 혈성 질 분비물과 함께 자궁 부위에 중등도 또는 경미한 통증이 나타나는 것입니다.

진단 임신 말기의 질 출혈

전치태반이 배제될 때까지 질 검사를 시행하지 않습니다. 질 검사는 전치태반이 있는 여성에게 과다 출혈을 유발할 수 있습니다. 가벼운 질경 검사를 시행할 수 있습니다. 그러나 전치태반이 있는 경우 질경 검사는 환자의 임상적 치료에 영향을 미칠 수 있는 정보를 거의 제공하지 않습니다.

출혈성 쇼크나 저혈량증의 징후는 태반 박리로 인한 질 출혈의 정도에 비례합니다.

경미한 출혈의 경우, 혈액형과 Rh 인자를 측정하여 RhO(D) 면역글로불린 투여 필요성을 판단합니다. 심각한 출혈의 경우, 일반 혈액 검사를 시행하여 프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 혈액형과 Rh 인자를 측정합니다. 태반 조기 박리가 의심되는 경우, 피브리노겐 수치와 피브린 분해산물을 측정하여 파종성 내분비내분비(DIC) 증후군을 진단합니다.

골반 초음파 검사나 태아 모니터링을 시행하지만, 이러한 경우 긴급 분만이 필요하므로 산과적 결정을 미루어서는 안 됩니다. 질 출혈에 비례하는 태아 고통은 태반 조기 박리를 시사합니다.

치료 임신 말기의 질 출혈

출혈성 쇼크와 DIC 증후군 치료는 응급으로 시행됩니다. 출혈성 쇼크, DIC 증후군, 태반 조기 박리 또는 전치태반의 경우, 산부인과 의사가 분만 방법과 시기를 결정합니다.