양수 질 검사

질(내부) 검사는 한 손(보통 오른손)의 중지와 검지를 사용하여 시행합니다. 다른 손은 먼저 음순을 벌려야 합니다. 질 검사를 통해 골반저근, 전정의 큰 샘, 요도, 질(부피, 신장성, 통증, 병리학적 과정의 존재, 질구 상태), 자궁경부 질 부위(위치, 크기, 모양, 경직도, 표면, 운동성, 통증, 외구 상태)의 상태를 확인할 수 있습니다.

그런 다음 두 손을 사용하여 검사를 계속합니다(한 손은 질에 넣고 다른 한 손은 복벽을 통과시킵니다).

양손 질 검사(양손, 복합, 질-복부)는 자궁, 부속기, 골반 복막 및 조직의 질환을 진단하는 주요 방법입니다. 자궁을 검사할 때는 자궁의 위치(기울기, 굽음 등), 크기, 모양, 경도, 운동성, 그리고 통증 정도를 확인합니다. 바깥쪽 손을 골반의 외측 벽으로(교대로) 이동시키고, 안쪽 손을 질의 외측 융기부로 이동하여 자궁 부속기를 검사합니다. 변화가 없는 나팔관과 난소는 일반적으로 촉진되지 않습니다.

초침의 브러시를 사용하여 복벽 측면에서 골반 장기를 특정 규칙에 따라 촉진합니다. 이 경우 질 입구의 폭, 회음부 상태, 골반저 근육, 질의 길이, 질궁의 깊이, 자궁경부 질 부분의 길이와 상태, 자궁체(위치, 크기, 경도, 운동성, 통증, 모양 등) 및 부속기관(나팔관 및 난소)을 확인할 수 있습니다. 또한 이 검사를 통해 골반 벽(골 외골증)의 상태도 파악할 수 있습니다.

가장 완전한 정보를 얻으려면 특정 순서를 따라야 합니다. 요도 질환을 배제하고, 요도의 상태(두꺼워짐, 눌림, 통증)를 확인합니다. 질의 용적, 점막 주름의 정도, 벽의 상태를 평가합니다.

다음 단계는 자궁경부의 질 부분을 검사하는 것입니다. 정상 크기는 엄지손가락의 손톱뼈 크기 정도입니다.

출산 경험이 있는 여성의 자궁경부는 원통형인 반면, 출산 경험이 없는 여성의 자궁경부는 원뿔형입니다. 자궁경부 조직의 경도는 치밀합니다. 외구(정상적으로 닫혀 있음)의 상태는 매우 중요합니다.

그 후 자궁을 검사하여 모양, 크기, 경도, 운동성, 촉진 및 움직임에 대한 민감도를 확인합니다.

자궁 비대는 임신이나 종양을 나타낼 수 있습니다. 자궁의 경도 차이, 비대칭성, 그리고 자궁 비대는 종양 발생과 관련이 있을 수 있습니다. 자궁 운동성 제한은 대부분 염증이나 유착으로 인해 발생합니다.

다음 단계는 자궁 부속기 의 상태를 확인하는 것입니다. 이를 위해 검진 손가락을 번갈아 가며 측면 아치(lateral arch)로 이동합니다. 마른 여성에서 전복벽이 충분히 이완된 상태에서 변화가 없는 자궁 부속기를 촉진할 수 있습니다.

부속기관을 촉진할 경우, 그 크기, 모양, 윤곽의 명확성, 표면의 특성, 일관성, 이동성 및 민감도에 주의를 기울인다.

자궁 부속기 의 급성 염증성 질환 에서는 내부 진찰이 아프고, 촉진된 장기의 윤곽이 불분명하며, 촉진으로 자궁을 일반적인 염증 덩어리와 구분하는 것이 불가능한 경우가 많습니다. 만성 염증에서는 변형된 부속기가 더 명확하게 촉진되고 통증이 덜하며, 유착으로 인해 움직임이 제한됩니다.

난소낭종은 대개 편측에 생기고, 표면이 매끈한 투명한 둥근 형태로 촉진되며, 비교적 움직이기 쉽고 통증이 없습니다.

난소낭종은 밀도가 높고 때로는 균일하지 않은 일관성을 가지고 있으며, 종양의 움직임이 제한될 수 있습니다.

진행된 형태 의 난소암 에서는 골반 부위에 거대하고 움직이지 않는 종양 덩어리가 발견됩니다. 자궁을 촉진하는 것은 불가능합니다.

그런 다음 자궁주위조직 검사로 넘어갑니다. 일반적으로 자궁주위조직은 손가락으로 만져지지 않습니다. 생식기 염증성 질환의 경우, 조직이 부종되어 극심한 통증을 호소할 수 있으며, 경우에 따라 (과거에 염증이 있었던 경우) 조직이 더 두꺼워질 수 있습니다. 자궁경부암 전이는 림프관을 따라 골반 측벽의 림프절로 전이되기 때문에 악성 신생물의 경우 자궁주위조직 상태를 평가하는 것이 필수적입니다. 이 경우, 조직이 더 두꺼워지고 자궁경부가 위쪽 또는 골반 측벽 중 하나로 당겨집니다.

천자궁인대(반흔-유착성 변화가 흔히 나타나는 만성 염증 과정)에서도 일부 변화가 관찰될 수 있습니다. 자궁 뒤쪽에 위치한 인대는 두꺼워지고 짧아지며, 매우 심한 통증을 동반합니다. 자궁이, 특히 앞으로 움직일 때 날카로운 통증이 유발됩니다.

직장, 직장-복부, 직장-질 검사는 처녀, 질 폐쇄 또는 협착증이 있는 경우, 생식계에 염증이나 종양이 있는 경우 지시에 따라(또는 추가 검사로서) 시행합니다.

직장 검사는 오른손의 두 번째 손가락과 왼손의 여러 손가락(직장복부)을 사용하여 시행합니다. 이 검사는 자궁경부, 질주위 및 직장주위 조직의 상태를 시각화하고 직장의 변화(협착, 종양에 의한 압박, 벽 침윤 등)를 확인하는 데 도움이 됩니다. 이 검사는 성관계를 갖지 않은 환자( 처녀막이 보존된 환자 )에게도 사용됩니다. 직장질 검사는 두 번째 손가락을 질에, 세 번째 손가락을 직장에 넣어 시행합니다. 이러한 복합 검사는 주변 조직과 직장자궁강의 병리학적 변화가 의심되는 경우 사용하는 것이 좋습니다.

모든 여성은 요도, 질, 자궁경부에서 세균 도말 검사 를 받기 위해 부인과 검사를 받습니다. 도말은 두 개의 슬라이드에 도포되며, 각 슬라이드는 아래에서부터 U(요도), C(자궁경부), V(질)의 세 부분으로 나뉩니다. 도말 검사를 하기 전에 요도를 가볍게 마사지합니다(바깥쪽으로). 분비물은 홈이 있는 탐침이나 족집게 끝, 또는 특수 스푼(Volkman)으로 가볍게 긁어내어 채취하여 두 슬라이드(M 부분)에 도포합니다. 다음 도말 검사를 위해 질경을 질에 삽입합니다. 자궁경부 도말은 요도와 같은 방법으로 채취합니다. 질의 후방 포르닉스에서 분비물은 일반적으로 주걱(족집게, 겸자)으로 채취합니다. 도말은 슬라이드의 해당 부분(C와 V)에 도포합니다.

세포학적 검사를 위해 외래에서 산부인과 의사의 진찰을 받거나 병원에 입원한 모든 여성의 자궁경부 표면에서 도말표본과 자궁경관 조직을 채취합니다.

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