태반 조기 박리

태반 조기 박리(PAB)는 일반적으로 임신 20주 이후, 태아가 아직 자궁강 내에 있는 상태에서 태반이 자궁벽에서 완전히 또는 부분적으로 분리되는 것을 말합니다. 진단은 임상 소견과 경우에 따라 초음파 검사를 통해 이루어집니다. 태반 조기 박리 치료에는 경증 증상의 경우 침상 안정을 취하고, 중증 또는 지속적인 증상의 경우 조기 분만이 포함됩니다.

태반 조기 박리와 다른 질환 사이에는 독립적인 연관성이 있습니다. 이러한 질환에는 심각한 태아 성장 제한, 장기간의 양막 파열, 융모양막염(태반 및 양막 감염), 고혈압(자간전증, 임신 유발성 비단백뇨성 고혈압, 기존 고혈압 포함), 흡연, 고령 산모, 미혼 상태 등이 있습니다( Kramer 1997 ). 크랙 코카인 사용과 태반 조기 박리의 연관성을 시사하는 증거도 있습니다( Miller 1995 ). 외상, 특히 교통사고 또한 태반 조기 박리를 유발할 수 있습니다.

태반 조기 박리 위험은 종종 "비재발성" 산과 합병증으로 간주되지만, 스웨덴의 한 연구에서는 후속 임신에서 태반 조기 박리 위험이 10배 증가하여 4~5%에 달하는 것으로 나타났습니다( Karegard 1986 ).

임신 중 태반 조기 박리와 고혈압의 연관성 때문에 고혈압이나 고혈압의 결과를 예방하는 데 도움이 되는 개입을 통해 이론적으로 태반 조기 박리 가능성을 줄일 수 있으며, 이러한 가능성은 다른 Cochrane 리뷰(예: Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 )에서도 탐구되었습니다.

역학

PA의 유병률은 약 0.4–1%로 낮지만 [ 1 ], [ 2 ] 이 합병증은 선진국에서 발생하는 주산기 사망의 10%를 차지하는 원인입니다. [ 3 ]

원인 태반조기박리

태반 조기 박리의 위험 요인에 대한 보고는 많지만, 많은 측면에서 데이터가 상충되고 있습니다.

수많은 연구에서 임신 중 고혈압이 태반 조기 박리의 가장 중요한 위험 요인 중 하나임이 확인되었습니다.[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] 다른 만성 모성 질환의 병력[9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]과 유전적 요인의 존재도 중요합니다.[ 13 ] 또한 저체중, 고령 산모, 10대 임신은 태반 조기 박리 위험 증가와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다.[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] 대부분의 연구에서 불임과 보조 생식 기술 사용 시 태반 조기 박리 위험 증가가 확인되었습니다.[ 17 ], [ 18 ] 흡연과 알코올은 태반 조기 박리 발생의 중요한 위험 요인으로 알려져 있습니다. 또한 임신 중 발생하는 특정 합병증(예: 과다 양수증 [ 19 ] 및 전치 태반 [ 20 ])은 태반 조기 박리 위험을 증가시킵니다. 일반적으로 자궁 외상은 오래된 것(예: 이전 제왕절개)이든 현재 있는 것(예: 신체적 외상이나 의인성 손상으로 인한 것)이든 태반 조기 박리 위험을 증가시킵니다.[ 21 ], [ 22 ]

조짐 태반조기박리

원인과 관계없이 태반 조기 박리의 전형적인 증상은 통증을 동반한 질 출혈(35~80%의 경우에 나타남)입니다. 출혈은 미미하거나 생명을 위협할 수 있으며 태반 뒤에 숨겨져 있을 수 있습니다. 잠복 태반 조기 박리는 환자에게 태반 조기 박리의 뚜렷한 징후나 증상이 나타나지 않을 수 있으므로 임상의에게 특별한 어려움을 안겨줍니다. [ 23 ] 복통(70%에 나타남), 저혈압, 태아 심박수 이상(75%의 경우에 나타남)의 3대 증상은 심각한 태반 조기 박리를 시사합니다. [ 24 ] 경미하거나 중등도의 태반 조기 박리는 급성 검사실 소견을 유발하지 않습니다.

Mei 등의 연구에 따르면, 태반 조기 박리의 임상적 증상은 특히 복통과 함께 나타날 경우 산모와 태아에게 상당히 나쁜 결과를 초래하는 것으로 나타났습니다.

합병증 및 결과

태반 조기 박리는 신생아에게 다양한 합병증을 유발합니다. 첫째, 조산아 유병률 증가와 이로 인한 모든 결과, 즉 낮은 아프가 점수, 출생 체중 감소, 신생아 이환율 증가, 입원 기간 연장, 중환자실 입원 빈도 증가, 그리고 궁극적으로 사망률 증가[ 25 ]와 관련이 있습니다.

진단 태반조기박리

급성 다발성 혈관내 응고는 태반 조기 박리가 50%를 초과할 때 가장 흔히 발생합니다. 그 후 검사실 소견에서 급성 용혈성 빈혈, 프로트롬빈 시간(PT), 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT), INR 및 D-다이머 수치가 상승하고 피브리노겐 수치가 감소합니다. 피브리노겐 수치는 출혈 정도와 상관 관계가 있습니다. 태반 조기 박리에서 피브리노겐 수치가 200mg/dL 미만인 경우 중증 출혈에 대한 양성 예측 가치가 100%입니다. [ 26 ] Kleihauer-Betke 검사는 소수의 경우에만 양성으로 나타나기 때문에 태반 조기 박리의 신뢰할 수 없는 예측 지표입니다.

초음파는 진단 도구로서 제한적입니다. 태반 조기 박리 직후, 초음파 검사에서 병변은 에코가 있는 양수와 태반 후부 고에코성 수조를 보이며, 이는 발생 후 2주가 지나면 저에코로 전환됩니다.[ 27 ],[ 28 ] 태반 초음파는 태반 조기 박리 검사의 주요 검사이지만, 양성 판정은 25~50%에 불과하며, 50%는 위음성입니다.[ 29 ]

조영제 증강 CT는 태반 조기 박리를 감지하는 데 매우 민감하며 태반 분리 정도를 판단할 수 있지만, 방사선으로 인한 태아의 위험을 의사 결정 과정에서 고려해야 합니다. 태아는 임신 초기 2주에서 7주, 즉 기관 형성기에 방사선에 가장 취약합니다. 임신 2기 및 3기에는 태아가 방사선의 부작용에 더 잘 견디는 시기입니다. 영상 검사 및 검사실 검사는 유해할 수 있고 신뢰할 수 없기 때문에 태반 조기 박리 진단은 임상적으로 이루어집니다.

치료 태반조기박리

출혈이 산모나 태아에게 생명을 위협하지 않고 태아 심박수가 양호하며, 분만 예정일이 아직 지나지 않았다면 입원 및 침상 안정이 권장됩니다. 이러한 조치는 출혈을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 출혈이 멈추면 일반적으로 산모는 서 있을 수 있고 병원에서 퇴원합니다. 출혈이 지속되면 조기 분만이 지시되며, 분만 방법은 자간전증이나 자간증과 유사한 기준을 사용하여 선택합니다. 산모와 태아의 상태에 따라 일반적으로 정맥 옥시토신으로 가속화되는 질식 분만이나 제왕절개술을 시행합니다. 양막 절개술(인공적 양막 파열)은 분만을 촉진하고 파종성 심장내응고(DIC)를 예방할 수 있으므로 조기에 시행합니다. 태반 조기 박리(예: 쇼크, DIC)와 같은 질환의 합병증 치료 결과는 긍정적입니다.

출처

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