출혈성 쇼크

출혈성 쇼크는 일반적으로 1000ml를 초과하는 출혈, 즉 BCC의 20% 이상 또는 체중 1kg당 15ml의 혈액 손실로 인해 발생합니다. 혈액 손실이 1500ml(BCC의 30% 이상)를 초과하는 지속 출혈은 대량으로 간주되며 여성의 생명에 즉각적인 위협을 초래합니다. 여성의 순환 혈액량은 체질에 따라 다릅니다. 정상 벽 여성은 체중의 6.5%, 무력증 여성은 6.0%, 근육질 여성은 5.5%, 운동선수 체형의 근육질 여성은 7%입니다. 따라서 BCC의 절대 수치가 달라질 수 있으며, 이는 임상에서 반드시 고려해야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

출혈성 쇼크의 원인 및 병인

부인과 환자의 쇼크로 이어지는 출혈의 원인은 다음과 같습니다: 자궁외 임신 파열, 난소 파열, 자연 유산 및 인공 유산, 유산, 포상기태, 기능 장애 자궁 출혈, 자궁 점막하 근종, 생식기 외상.

대량 출혈의 원인이 무엇이든, 출혈성 쇼크의 발병 기전에서 가장 중요한 요인은 감소된 BCC와 혈관상 용량의 불균형입니다. 이는 먼저 거대 순환, 즉 전신 순환의 장애로 나타나고, 그다음 미세 순환 장애가 나타나며, 그 결과 점진적으로 신진대사가 무질서해지고, 효소 변화와 단백질 분해가 발생합니다.

대순환계는 동맥, 정맥, 그리고 심장으로 구성됩니다. 미세순환계는 세동맥, 소정맥, 모세혈관, 그리고 동정맥 문합으로 구성됩니다. 알려진 바와 같이, 전체 순환 혈액량의 약 70%는 정맥에, 15%는 동맥에, 12%는 모세혈관에, 그리고 3%는 심방에 존재합니다.

출혈량이 500~700ml, 즉 기저세포암(BCC)의 약 10%를 넘지 않을 경우, 정맥 혈관의 긴장도 증가로 인한 보상 작용이 발생하는데, 이 혈관 수용체는 저혈량증에 가장 민감합니다. 이 경우 동맥 긴장도, 심박수, 조직 관류에 유의미한 변화는 없습니다.

출혈성 쇼크 - 원인 및 병인

[ 5 ], [ 6 ]

출혈성 쇼크의 증상

출혈성 쇼크의 증상은 다음과 같은 단계로 나타납니다.

• 1단계 - 보상형 충격
• 2단계 - 보상되지 않은 가역적 쇼크
• 3단계 - 돌이킬 수 없는 쇼크.

쇼크의 단계는 장기와 조직의 병리생리학적 변화에 해당하는 혈액 손실의 임상적 증상의 복합적인 평가를 기반으로 결정됩니다.

1기 출혈성 쇼크(저산소 증후군 또는 보상성 쇼크)는 일반적으로 기저세포암(BCC)의 약 20%(15%~25%)에 해당하는 출혈을 동반합니다. 이 단계에서는 카테콜아민의 과다 생성으로 인해 기저세포암(BCC) 손실에 대한 보상이 이루어집니다. 임상 양상은 주로 기능적 심혈관 활동 변화를 나타내는 증상으로, 창백한 피부, 팔 피하 정맥의 황폐함, 분당 100회에 달하는 중등도의 빈맥, 중등도의 소변량 감소, 정맥 저혈압이 나타납니다. 동맥 저혈압은 나타나지 않거나 약하게 나타납니다.

출혈이 멈추면 보상성 쇼크 단계가 상당히 오랫동안 지속될 수 있습니다. 출혈이 멈추지 않으면 순환 장애가 더욱 심화되어 다음 단계의 쇼크가 발생합니다.

출혈성 쇼크 - 증상

출혈성 쇼크의 치료

출혈성 쇼크의 치료는 매우 중요한 과제이며, 이를 해결하기 위해 산부인과 의사는 마취과 의사-소생술 의사와 협력해야 하며, 필요한 경우 혈액학자-응고학자도 참여시켜야 합니다.

치료의 성공을 보장하려면 다음 규칙을 따라야 합니다. 치료는 가능한 한 일찍 시작해야 하며, 포괄적이어야 하고, 출혈의 원인과 출혈이 발생하기 전 환자의 건강 상태를 고려하여 수행되어야 합니다.

복잡한 치료 조치에는 다음이 포함됩니다.

1. 출혈을 멈추기 위한 산부인과 수술.
2. 마취 지원 제공.
3. 환자를 충격 상태에서 직접 벗어나게 합니다.

위에 나열된 모든 활동은 동시에, 명확하고 신속하게 수행되어야 합니다.

출혈성 쇼크 - 치료