임신 중 신우신염

최근 들어 임신 중 신우염(특히 화농성 파괴성 신장 병변이 있는 경우)이 다른 나라의 임산부보다 훨씬 더 자주 기록되었습니다.

임신 중 신우신염 유병률 증가와 그 합병증은 임산부의 보호 기전을 약화시키는 불리한 환경적, 사회적 요인과 관련이 있습니다. 이러한 기전의 약화는 과로, 비타민 결핍, 면역력 저하, 동반 감염 질환 및 기타 요인에 의해 더욱 악화됩니다.

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원인 임신 중 신우신염

임신 중 신우신염은 산모의 신체와 태아 발달에 악영향을 미치는 질환으로 분류됩니다. 신우신염은 화농성 괴사성 신장 손상 및 패혈증과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 임신 중 신우신염이 발생하면 조산, 유산, 자궁 내 태아 사망 및 기타 산과적 합병증의 위험이 증가합니다. 임신 중 신우신염 후 추후 검진을 통해 만성 신우신염, 신결석증, 신경화증, 동맥 고혈압 등이 발견되는 경우가 많습니다.

급성 신우염은 임신, 출산 및 산후 직후에 발생할 수 있으며, 이로 인해 이 합병증을 흔히 급성 임신성 신우염이라고 합니다.

임신부(가장 흔하게 발견됨), 분만 중인 여성, 출산을 한 여성(산후 신우염)에게 급성 임신성 신우염이 발생합니다.

급성 신우신염을 앓는 임산부의 최대 10%가 화농성 파괴형 질환을 앓습니다. 그중에는 종창, 종기, 그리고 농양이 동반되는 경우가 우세합니다. 대부분의 임산부는 편측성 급성 신우신염을 앓게 되며, 우측 신우신염이 좌측 신우신염보다 2~3배 더 흔하게 발생합니다. 현재 신우신염은 임산부에게 두 번째로 흔한 생식기 외 질환입니다. 임신 중 신우신염은 첫 임신(70~85%)과 초산부에서 재출산 여성보다 더 흔하게 발생합니다. 이는 임신 기간 동안 여성 신체에 내재된 면역학적, 호르몬적, 기타 변화에 대한 적응 기전이 부족하기 때문으로 설명됩니다.

임신 중 신우신염은 대부분 임신 2기 및 3기에 발생합니다. 임신 24~26주와 32~34주가 신우신염 발생에 중요한 시기로 여겨지는데, 이는 임산부의 질병 발생 기전의 특이성으로 설명될 수 있습니다. 드물게는 출산 중에도 신우신염이 나타납니다. 분만 중인 여성의 신우신염은 보통 산후 4~12일에 발생합니다.

임신 중 신우신염의 원인은 박테리아, 바이러스, 진균, 원생동물 등 다양합니다. 임신 중 급성 신우신염은 대부분 장내 기회성 미생물(대장균, 프로테우스)에 의해 발생합니다. 대부분의 경우 소아 신우신염의 연장으로 발생합니다. 염증 과정은 사춘기 또는 성생활 시작 시(탈정 방광염 및 임신)에 흔히 활성화됩니다. 모든 임상 형태의 임신 중 신우신염에서 원인 미생물 요인은 동일하며, 임신 중 신우신염을 앓는 여성의 절반 이상에서 요로 감염 병력이 발견됩니다.

임산부에서 발견되는 무증상 세균뇨는 이 질병 발병의 위험 요인 중 하나입니다. 세균 자체는 급성 신우신염을 유발하지 않지만, 임산부의 세균뇨는 임신 중 신우신염으로 이어질 수 있습니다. 무증상 세균뇨는 임산부의 4~10%에서 관찰되며, 급성 신우신염은 후자의 30~80%에서 발견됩니다. 임산부의 세균뇨는 신생아 신우신염 발병의 위험 요인 중 하나입니다. 이는 조산, 자간전증 및 태아 사망으로 이어질 수 있으므로 산모와 태아에게 위험합니다. 임산부의 소변은 세균(특히 대장균)이 번식하기에 좋은 환경인 것으로 알려져 있습니다. 따라서 세균뇨를 적시에 발견하고 치료하는 것은 합병증 예방에 특히 중요합니다.

임산부의 무증상 세균뇨증 발생률은 임신 전 여성의 성생활, 요로의 다양한 기형의 존재, 개인 위생 불량 등에 영향을 받습니다.

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병인

임신 중 신우신염의 발병 기전에는 다양한 요인이 작용하며, 혈류 및 요역동학 장애의 기전은 임신 주수에 따라 달라질 수 있습니다. 임신 중 신우신염의 발병 기전에서 중요한 역할을 하는 것은 상부 요로의 요역동학 장애이며, 그 원인은 호르몬 및 압박 요인 모두일 수 있습니다. 임신 초기에는 성호르몬 비율의 변화가 관찰되고, 이는 알파 및 베타 아드레날린 수용체에 대한 신경체액성 영향을 미쳐 상부 요로의 긴장도를 감소시킵니다. 임신 후기에 신우신염의 주요 발병 요인은 자궁이 요관을 물리적으로 압박하는 것으로 여겨집니다.

위의 기전 외에도, 임신 중 신우염 발병에는 상부 요로의 요역동학적 변화, 방광요관 역류, 면역 체계 억제, 유전적 소인이 중요한 역할을 합니다.

골반저 시스템의 확장은 임신 6주에서 10주 사이에 관찰되며 임산부의 거의 90%에서 관찰됩니다. 이 기간 동안 호르몬 해리가 발생합니다. 혈액 내 에스트론과 에스트라디올의 함량은 임신 7주에서 13주에, 프로게스테론은 임신 11주에서 13주에 유의하게 증가합니다. 임신 22주에서 28주에는 혈액 내 글루코코르티코이드 농도가 증가합니다. 프로게스테론이 요관에 미치는 영향은 베타 아드레날린 자극과 유사하며 상부 요로의 저혈압과 운동 이상을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 에스트라디올 수치가 증가함에 따라 알파 수용체 활동이 감소합니다. 호르몬 불균형으로 인해 상부 요로의 요역동학에 장애가 발생하고, 골반저 근육과 요관의 긴장도가 감소하며, 운동 반응이 느려집니다.

요로의 무력증으로 인한 소변 유출 장애는 병원성 미생물총의 활성화로 이어지고, 방광요관 역류로 인해 미생물이 신장 실질 수질의 간질 물질로 침투하는 데 영향을 미칩니다.

따라서 임산부의 경우 신장의 염증 변화는 이차적이며 호르몬 불균형으로 인해 상부 요로의 요역동학이 손상되는 것과 관련이 있습니다.

에스트로겐 농도 변화는 병원성 세균, 특히 대장균의 증식을 촉진하는데, 이는 림프구 기능 저하로 인해 발생합니다. 이 경우 신우신염 자체가 발생하지 않고 세균뇨만 발생합니다. 이후 신우신염은 상부 요로의 요역동학 기능 저하를 배경으로 발생합니다. 임신 22~28주에 혈중 글루코코르티코이드 농도가 증가하면 이전에 시작된 신장의 잠복 염증 과정이 활성화됩니다.

임신 후기에는 커진 자궁으로 인해 하부 요관(특히 오른쪽 요관)이 압박되어 신장에서 소변이 배출되는 데 장애가 발생합니다. 급성 신우신염이 가장 자주 발생하는 임신 후반기에 요로의 요역동학 장애가 발생하는 것은 대부분 전복벽, 태아가 있는 자궁, 골반골, 그리고 요관 사이의 역동적인 해부학적 및 지형적 관계로 설명됩니다.

자궁이 요관을 압박하여 요관이 확장되고 세로축을 중심으로 오른쪽으로 회전하면 상부 요로가 확장되고 신우신염이 발생합니다. 상부 요로의 확장은 임신 7~8주차에 이미 일어나는 것으로 알려져 있으며, 이때는 임신 자궁이 요관에 기계적 영향을 미치지 않는 시기입니다. 상부 요로의 확장 정도가 클수록 임신 중 신우신염 발생 위험이 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 신우와 요관이 장골 혈관과 교차하는 지점까지 확장되는 정도는 임산부의 80%, 초산부의 95%에서 다양하게 나타납니다.

임산부의 상부 요로 요역동학 기능 장애는 태아 위치와 관련이 있는 경우가 많습니다. 예를 들어, 태아가 두위로 위치하는 대부분의 임산부에서 요관 압박이 관찰되지만, 둔위나 횡위 자세에서는 이러한 압박이 나타나지 않습니다. 경우에 따라 임산부의 상부 요로 소변 배출 장애는 우난소정맥증후군과 관련이 있을 수 있습니다. 이 경우, 요관과 우난소정맥은 공통 결합 조직 초를 가지고 있습니다. 임신 중 정맥의 직경이 증가하고 압력이 증가하면 우난소정맥 중간 1/3 부위가 압박되어 신장에서 소변이 배출되지 못하게 됩니다. 우난소정맥의 확장은 우난소정맥이 직각으로 신정맥으로 흘러 들어가는 것과 관련이 있을 수 있습니다. 우난소정맥증후군은 임산부에서 급성 우측 신우신염이 더 흔하게 발생하는 이유를 설명합니다.

방광요관역류는 임신 중 신우신염 발생의 병인학적 기전 중 하나입니다. 임상적으로 건강한 임산부의 약 18%에서 방광요관역류가 관찰되는 반면, 이전에 급성 신우신염을 앓았던 임산부의 경우 유병률이 45%가 넘습니다.

최근 연구에 따르면 호르몬 불균형과 모든 요로 평활근세포 기저막 손상이 임산부의 방광요관 분절 기능 부전 및 방광요관 역류를 유발하는 것으로 나타났습니다. 신우 역류로 인한 배뇨관 파열과 이로 인한 신장 및 요동 간질 조직의 요침윤은 신장의 급성 순환 장애 및 장기 저산소증을 동반하며, 이는 신우염 발생에 유리한 조건을 조성합니다.

일반적으로 방광이 자연스럽게 배뇨에 대한 생리적 충동에 의해 채워지면 복부의 긴장과 방광의 비움으로 인해 신우가 확장되지 않으므로 역류가 발생하지 않습니다.

초음파 데이터에 따르면 임산부의 방광요관 역류에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

• 복부 근육이 긴장되고 생리적 충동이 일어나기 전이나 배뇨 후에 방광이 가득 차면 신우가 확장되지만, 비운 후 30분 이내에 신우가 완전히 줄어듭니다.
• 복부 근육이 긴장되고 생리적 충동이 일어나기 전이나 배뇨 후에 방광이 가득 차면 신우가 확장되지만, 신우를 비운 후 30분 이내에는 원래 크기의 절반만 비워집니다.
• 신우와 신배는 소변을 보기 전에 확장되고, 소변을 본 후에는 잔류량이 더욱 늘어나 30분 후에도 원래 크기로 돌아오지 않습니다.

임신 중에는 림프 기관이 재구조화되는데, 이는 억제 세포의 이동과 관련이 있습니다. 임신과 함께 흉선의 퇴화가 발생하며, 임신 14일째에는 흉선의 질량이 초기보다 3~4배 감소합니다. 흉선의 위축은 분만 후 3주 이상 지속됩니다.

T세포의 수뿐만 아니라 기능적 활성도 현저히 감소하는데, 이는 스테로이드 성호르몬이 부신을 통해 직간접적으로 T세포에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 급성 신우신염을 앓고 있는 임산부는 정상 임신 여성보다 T세포 수가 더 현저히 감소하고 B세포 함량이 증가합니다. 치료 중 이러한 지표의 정상화는 회복의 기준이 될 수 있습니다. 급성 신우신염을 앓고 있는 임산부는 백혈구의 식세포 활동과 식세포 지수가 감소할 뿐만 아니라 비특이적 방어 인자(보체 성분 및 리소자임 함량 감소)도 억제합니다.

출산 직후에는 임신 중과 마찬가지로 급성 신우염 발병 위험 요소가 지속될 뿐만 아니라 새로운 위험 요소도 발생합니다.

• 출산 후 5~6일 동안 자궁 수축이 느려 요관을 압박할 수 있음
• 출산 후 최대 3개월 동안 어머니의 몸에 남아 요로 확장을 유지하는 임신 호르몬.
• 산후 합병증(불완전 태반 박리, 출혈, 자궁 저형성 및 무형성)
• 생식기의 염증성 질환:
• 산후 초기의 비뇨기 합병증(급성 소변 잔류 및 장기간의 방광 카테터 삽입).

임신 중에 급성 임신성 신우염을 앓았던 여성에게서 급성 산후 신우염이 발견되는 경우가 매우 흔합니다.

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조짐 임신 중 신우신염

임신 중 신우신염 증상은 최근 몇 년 동안 변화하여 조기 진단이 더욱 어려워졌습니다. 임산부의 급성 신우신염 증상은 신장에서 소변 배출 장애가 발생하면서 염증이 발생하여 발생합니다. 이 질환은 대개 급성으로 나타납니다. 임신 11~12주 이전에 급성 신우신염이 발생하면 환자는 주로 일반적인 염증 증상(발열, 오한, 발한, 고열, 두통)을 보입니다. 쇠약, 무동력증, 빈맥이 나타납니다. 임신 후기에는 임신 중 신우신염의 국소 증상(요통, 배뇨 시 통증, 방광이 완전히 비워지지 않은 느낌, 대혈뇨)도 나타납니다. 요통은 상복부, 사타구니, 대음순으로 이어질 수 있습니다.

특정 간격으로 발생하는 급격한 체온 상승은 신장 내 화농성 병소 형성 및 균혈증과 관련될 수 있습니다. 출산 시, 임신 중 신우신염 증상은 출산 행위에 대한 신체의 반응으로 인해 가려집니다. 산모에게 급성 신우신염이 있는 일부 여성은 자궁내막염, 자궁주위염, 패혈증, 충수염으로 오진되기도 합니다. 신우신염은 보통 출산 후 13~14일째에 발생하며, 긴장, 우측 장골 부위 근육 통증, 허리로 방사되는 통증, 고열, 오한, 모호한 복막 자극 증상이 특징이며, 이는 종종 충수절제술의 원인이 됩니다.

진단 임신 중 신우신염

임신 중 급성 임신성 신우신염에 대한 여러 진단 방법의 사용은 제한적입니다. 특히 X선 검사의 경우 더욱 그렇습니다. 태아에 대한 방사선량은 0.4~1.0라드를 초과해서는 안 됩니다. 그러나 이러한 방식에서도 배설성 요로조영술은 태아에게 심각한 위협을 가할 수 있습니다. 0.16~4라드(평균 선량 - 1.0라드)의 방사선 조사를 받으면 소아의 백혈병 발생 위험이 거의 두 배, 신생아의 악성 신생물 발생 위험이 세 배 이상 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 임산부에게 배설성 요로조영술은 임신 중 매우 심각한 형태의 신우신염과 같은 예외적인 경우에만 사용됩니다. 일반적으로 의학적 이유로 임신 중절을 시행하는 환자에게만 처방됩니다.

산후 신우염 진단을 위해 산후 직후에만 엑스선 및 방사성 동위원소 연구 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

실험실 검사는 임신 중 신우염을 진단하는 필수적인 방법으로, 일반 소변 및 혈액 검사, 세균뇨의 정도와 분리된 미생물의 항생제 감수성을 확인하기 위한 세균학적 혈액 검사, 혈소판의 기능적 활동을 확인하는 검사 등이 포함됩니다.

급성 신우염의 심각도를 평가하는 가장 유익하고 객관적인 기준은 혈액 응고계 지표와 면역학적 검사, 백혈구 중독 지수, 중분자 펩타이드 함량입니다.

마이크로파 방사선을 기반으로 신장 온도를 계산하는 방법이 제안되었는데, 이는 산모와 태아에게 전혀 무해하며 임신 중 신우염을 진단하는 추가 방법으로 사용될 수 있습니다.

임신 중 신우신염 진단을 위한 요관 및 신우 도관술을 포함한 기기적 방법은 거의 사용되지 않습니다. 임산부의 소변 분석을 위해 방광의 치골상부 천자조차도 위험한 것으로 간주되는데, 이는 임신 중 요로 및 생식기의 지형학적-해부학적 관계에 변화가 발생할 수 있기 때문입니다.

방광 카테터 삽입은 권장되지 않습니다. 요도를 통해 방광으로 기구를 삽입할 경우 요도와 방광의 앞쪽에서 뒤쪽으로 감염될 위험이 있기 때문입니다. 그러나 치료 목적으로 요관 카테터나 스텐트를 삽입해야 하는 경우, 선택적 검사를 위해 요관에 미리 카테터를 삽입하여 감염된 신장에서 소변을 채취하는 것이 좋습니다.

임신 중 신우신염 진단에 있어 주요한 역할은 신장 초음파입니다. 신장 초음파는 상부 요로의 확장 정도와 신실질 상태를 확인할 뿐만 아니라 방광요관 역류의 간접적인 징후를 감지할 수 있습니다. 초음파 검사에서 신장 주변의 희박화 후광이 관찰되고, 신장의 운동성이 제한되며, 다양한 자세에서 상부 요로의 확장이 감소합니다. 임신 중 신우신염의 초음파적 징후로는 신장 크기 증가, 실질의 에코 감소, 타원형(피라미드) 모양의 저에코 병소 발생, 그리고 신장 운동성 감소가 있습니다.

때때로 신실질 두께가 2.1±0.3cm로 증가하고 에코 발생률이 증가하는 것이 관찰됩니다. 종창과 농양에서는 실질의 불균일성, 두께의 불균일성, 직경 1.7~2.7cm의 에코 발생 병소, 심호흡 시 신장의 완전한 운동성 결여, 신우의 확장 등을 종합적으로 고려하여 실질의 불균일성을 판단합니다. 최신 초음파 장비는 에코 밀도를 정량적으로 평가할 수 있는 기능을 제공하며, 이는 임신 중 신우신염 진단에 널리 사용됩니다.

정량적 평가의 또 다른 방법은 도플러 검사로, 강도와 맥동 지수, 수축기-이완기 혈류 속도 비율, 신동맥 직경을 측정하는 것입니다.

임신 중 파괴적인 형태의 신우신염 진단은 상당한 어려움을 겪으며, 역학 분석에서 임상, 검사실 및 초음파 데이터를 기반으로 합니다. 질환의 중증도를 판단하는 주요 기준은 중독의 정도입니다. 신장의 파괴적인 변화를 나타내는 위험 징후로는 항생제 치료에 내성이 있는 지속적인 고열, 혈중 크레아티닌 및 빌리루빈 농도 증가 등이 있습니다. 신장 옹종의 경우, 진행 단계에 따라 에코 발생률이 증가 또는 감소하는 실질의 넓은 국소 영역과 신장 외형의 변형이 관찰됩니다. 신장 농양은 에코 발생률이 감소한 내용물을 가진 둥근 형태로 정의됩니다.

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치료 임신 중 신우신염

최근 임신 중 수술적 치료를 필요로 하는 복잡한 형태의 신우신염 발생률이 여전히 높습니다. 임신 중 신우신염 후기에 있는 여성을 진찰할 때 만성 신우신염, 신결석, 고혈압, 만성 신부전증 등의 질환이 흔히 발견되므로, 임신 중 신우신염의 예방, 적시 진단 및 치료는 매우 중요한 문제로 여겨집니다.

임신 중 신우신염 치료는 병원에서만 시행됩니다. 조기에 입원하면 치료 결과가 향상됩니다.

임신 중 신우신염 치료는 신우에서 소변이 배출되는 것을 회복하는 것으로 시작됩니다. 체위 배액 요법을 시행하는데, 이때 임산부를 건강한 쪽 쪽으로 눕히거나 무릎-팔꿈치 자세로 눕힙니다. 진경제가 동시에 처방됩니다: 바랄긴(5ml 근육주사), 드로타베린(2ml 근육주사), 파파베린(2% 용액 2ml 근육주사).

치료가 효과가 없는 경우, 요관 카테터나 스텐트를 이용하여 신우에 카테터를 삽입하여 소변을 배출합니다. 경우에 따라 경피적 천자술이나 개방형 신루술을 시행합니다. 경피적 신루술은 내부 배액술에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 잘 제어되는 짧은 외부 배수로를 형성합니다.
• 배액에는 방광요관 역류가 동반되지 않습니다.
• 배수는 유지 관리하기 쉽고, 배수를 교체하기 위해 반복적인 내시경 검사가 필요하지 않습니다.

경피적 신루술은 사회적 부적응과 관련이 있습니다. 골반 내 소변 배출을 회복하는 것을 목표로 항균 치료, 해독 및 면역 조절 요법이 시행됩니다. 항균제를 처방할 때는 약동학의 특성과 산모와 태아의 신체에 미칠 수 있는 독성 영향을 고려해야 합니다. 임신 중 화농성 파괴형 신우신염의 경우, 수술적 치료가 시행되며, 장기 보존(신루술, 신장 피막 제거, 옹종 절제, 농양 절개)이 더 흔하고, 신절제술은 덜 흔합니다.

임신 중 신우염에 대한 상부 요로 배액 방법을 선택할 때 다음 요소를 고려해야 합니다.

• 신우염 발작의 지속 기간
• 미생물총의 특징
• 신우와 신배의 확장 정도
• 방광요관 역류의 존재
• 임신 용어

요로 배액술의 가장 좋은 결과는 위치 치료와 항균 요법을 병행하면 얻을 수 있고, 만족스러운 결과는 스텐트를 설치하면 얻을 수 있으며, 가장 나쁜 결과는 기존의 요관 카테터를 사용하여 신장에 카테터를 삽입하면 얻을 수 있습니다(카테터가 빠질 수 있으므로 시술을 여러 번 반복해야 합니다).

신장에서 소변 배출이 회복되면 임신 중 신우신염에 대한 보존적 치료가 시행되는데, 여기에는 원인 치료(항균) 및 병인 치료가 포함됩니다. 병인 치료에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 혈관보호제, 그리고 요산 배설 촉진제가 포함됩니다. 항균제의 약동학, 즉 태반을 통과하여 모유로 흡수되는 특성을 고려해야 합니다. 분만 중인 여성의 신우신염 치료 시, 모유를 통해 항생제를 섭취함으로써 신생아가 감작될 수 있습니다. 임신 중 신우신염이 있는 여성에게는 천연 및 반합성 페니실린(배아 독성 및 기형 유발성이 없음)과 세팔로스포린이 처방되는 것이 바람직합니다. 최근에는 마크로라이드계 항생제(록시트로마이신, 클라리스로마이신, 조사마이신 등)가 더욱 널리 사용되고 있습니다.

퀴놀론계 약물인 피페미드산(우로트랙틴)은 태반을 통과하는 양이 매우 적습니다. 250mg 복용 후 2시간 이내에 분만하는 산모의 모유 중 약물 농도는 2.65mcg/ml를 초과하지 않으며, 이후 점차 감소하여 8시간 후에는 전혀 검출되지 않습니다. 아미노글리코사이드계 약물은 신중하게 투여해야 하며, 10일을 초과해서는 안 됩니다. 설폰아미드계 약물은 임신 기간 동안 사용하지 않는 것이 좋습니다. 겐타마이신은 태아의 제8 뇌신경 손상 가능성이 있으므로 신중하게 처방해야 합니다.

임신 중 복잡한 형태의 신우신염 치료는 비뇨기과 전문의와 산부인과 전문의에게 여전히 어려운 과제 중 하나입니다. 이 질환의 합병증에 대한 단일 분류는 없습니다. 또한, 임신 중 화농성 파괴형 신우신염의 유병률이 증가하는 경향이 관찰되었습니다. 그 원인으로는 고병원성 그람음성균 감염의 잦은 발생, 면역결핍 상태, 질병의 늦은 진단, 그리고 시기적절하지 않은 치료 시작 등이 있습니다.

임신 중 복잡한 형태의 신우신염에 대한 해독 요법의 중요한 구성 요소는 혈장교환술과 같은 체외 해독법을 사용하는 것입니다. 이 방법의 장점은 시행이 간편하고, 환자의 내약성이 우수하며, 임산부에게 금기 사항이 없다는 것입니다. 혈장교환술은 세포 및 체액 면역 결핍을 해소합니다. 첫 번째 치료 후 대부분의 환자는 정상 체온, 임상적 및 검사실 중독 증상의 심각성 감소, 그리고 향상된 웰빙을 경험합니다. 환자의 상태가 안정되어 최소한의 위험으로 수술적 처치가 가능합니다.

임신 중 신우신염의 복합 치료에 자가혈액에 자외선을 조사하는 것이 권장됩니다. 가장 효과적인 방법은 조기에 (장액성 질환이 화농성 질환으로 발전하기 전에) 이 방법을 사용하는 것입니다.

임신 중 신우염 수술 치료의 적응증:

• 1-2일 이내에 항균 치료가 효과가 없음(백혈구 증가, 혈액 및 ESR 내 호중구 수 증가, 크레아티닌 농도 증가)
• 돌로 인한 요로 폐쇄
• 상부 요로의 요역동학을 회복할 수 없음.

화농성 파괴성 신우염이 있는 임산부의 경우 조기에 적절한 규모의 수술을 실시해야만 신장의 감염 및 염증 과정을 멈추고 정상적인 태아 발달을 보장할 수 있습니다.

수술 방법의 선택은 임신 중 신우신염의 임상적 특징, 즉 중독 정도, 다른 장기 손상, 신장의 거시적 변화에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 시기적절한 수술적 개입을 통해 신장을 보존하고 패혈증 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.

화농성 파괴성 변화가 신장 1~2개 부위에 국한된 경우, 신루술과 신장 피막 제거술이 적절한 수술적 치료 방법으로 간주됩니다. 광범위한 화농성 파괴성 장기 손상과 임산부와 태아의 생명을 위협하는 심각한 중독의 경우, 신절제술이 가장 타당한 치료법입니다. 임산부의 97.3%에서 다양한 수술적 중재를 통해 화농성 파괴성 신우신염의 임상적 완치가 가능했습니다.

임신 중 신우신염으로 인한 임신 중절은 드물게 시행됩니다. 적응증은 다음과 같습니다.

• 태아 저산소증
• 급성 신부전 및 급성 간부전
• 자궁 내 태아 사망
• 유산 또는 조산
• 임산부의 고혈압
• 심각한 임신중독증(치료가 10~14일 동안 효과가 없는 경우).

치료가 적절하지 않거나 늦어진 경우 여성의 17~28%에서 질병이 재발합니다. 질병의 재발을 예방하기 위해서는 임신 중 신우신염을 앓았던 여성에 대한 진료소 관찰과 출산 후 철저한 검사를 받는 것이 권장됩니다. 이를 통해 다양한 비뇨기 질환을 적시에 진단하고 합병증을 예방하며 다음 임신을 계획할 수 있습니다.