협심증(급성 편도염) - 정보 개요

협심증(급성 편도염)은 연쇄상구균이나 포도상구균에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로, 다른 미생물에 의해 발생하는 경우는 드물지만 인두 림프 조직, 특히 구개 편도에 염증이 생기는 것이 특징이며, 인후통과 중등도의 전신 중독 증상이 나타납니다.

협심증, 즉 급성 편도염이란 무엇인가요?

인두의 염증성 질환은 고대부터 알려져 왔으며, 일반적으로 "편도염"이라는 명칭을 가지고 있습니다. BS 프레오브라젠스키(1956)가 주장했듯이, "인후 편도염"이라는 명칭은 본질적으로 인두의 여러 질환을 하나로 묶은 것으로, 림프절 형성 자체의 염증뿐만 아니라 세포 조직의 염증까지 포괄합니다. 이러한 질환의 임상적 증상은 급성 염증 징후와 함께 인두 공간의 압박 증후군을 특징으로 합니다.

히포크라테스(기원전 5~4세기)가 협심증과 매우 유사한 인후 질환에 대한 정보를 반복적으로 인용했다는 사실로 미루어 볼 때, 이 질환은 고대 의사들이 세심한 주의를 기울였던 질환이었음을 짐작할 수 있습니다. 켈수스는 편도선 제거술을 질병과 관련하여 기술했습니다. 의학에 세균학적 방법이 도입되면서 이 질환을 병원균 유형(연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균)에 따라 분류할 수 있게 되었습니다. 디프테리아 코리네박테리움의 발견으로 일반적인 편도선염과 협심증과 유사한 질환인 인두 디프테리아를 구별할 수 있게 되었고, 성홍열의 특징적인 발진으로 인해 인후에 나타나는 성홍열 증상은 17세기에 이 질환의 독립적인 증상으로 확인되었습니다.

19세기 말, 플라우-뱅상(Plaut-Vincent)의 방추형 스피로헤타 공생(fusospirochetal symbiosis)으로 인해 발생하는 특수한 형태의 궤양성 괴사성 협심증이 보고되었습니다. 혈액학 연구가 임상에 도입되면서 무과립구성 협심증과 단핵구성 협심증이라는 특수한 형태의 인두 병변이 확인되었습니다. 그 후, 소화성 과민성 백혈병을 동반하는 특수한 형태의 협심증이 보고되었는데, 이는 무과립구성 협심증과 유사한 증상을 보입니다.

구개 편도뿐만 아니라 혀, 인두, 후두 편도에도 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 염증 과정은 대부분 구개 편도에 국한되어 나타나기 때문에 "편도염"이라는 용어는 일반적으로 구개 편도의 급성 염증을 의미하는 데 사용됩니다. 이는 독립적인 질병 분류학적 형태이지만, 현대 의학에서는 본질적으로 하나가 아닌 병인과 병태생리가 서로 다른 여러 질병의 총체로 이해됩니다.

ICD-10 코드

J03 급성 편도선염(퀸시).

일상적인 의료 행위에서 편도염과 인두염이 함께 나타나는 경우가 많으며, 특히 소아에서 그렇습니다. 따라서 문헌에서는 "편도인두염"이라는 통합 용어가 널리 사용되고 있지만, 편도염과 인두염은 ICD-10에 별도로 포함되어 있습니다. 이 질환의 병인학적 중요성이 매우 크기 때문에, 연쇄상구균 편도염(J03.0)과 기타 특정 병원균에 의한 급성 편도염(J03.8)을 구분합니다. 감염원을 식별해야 하는 경우에는 추가 코드(B95-B97)를 사용합니다.

협심증의 역학

근무 불능 일수 측면에서 협심증은 인플루엔자와 급성 호흡기 질환에 이어 세 번째입니다.어린이와 30-40세 미만의 사람들이 가장 자주 영향을 받습니다.의사 방문 빈도는 1000명당 50-60건입니다.발생률은 인구 밀도, 생활 조건, 위생 및 위생, 지리적 및 기후 조건에 따라 다릅니다.이 질병은 농촌 인구보다 도시 인구에서 더 흔하다는 점에 유의해야합니다.문헌에 따르면 질병을 앓은 사람의 3%가 류머티즘을 발병하고 류머티즘 환자의 경우 질병 후 20-30%의 경우 심장 질환이 발생합니다.만성 편도선염 환자의 경우 협심증은 실질적으로 건강한 사람보다 10배 더 자주 관찰됩니다.협심증을 앓은 사람 중 약 5명 중 1명이 이후에 만성 편도선염을 앓는다는 점에 유의해야합니다.

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협심증의 원인

인두의 해부학적 위치는 외부 환경의 병원성 요인이 광범위하게 침투하는 통로이며, 풍부한 혈관총과 림프절 조직은 다양한 병원성 미생물의 넓은 진입 관문 역할을 합니다. 미생물에 주로 반응하는 요소는 림프절 조직이 고립적으로 축적된 부분, 즉 구개 편도, 인두 편도, 혀 편도, 나팔관 편도, 측방 융기, 그리고 인두 후벽에 산재하는 수많은 여포입니다.

편도선염의 주요 원인 은 전염병 요인, 즉 환자로부터의 감염입니다. 감염 위험은 발병 초기가 가장 높지만, 편도선염 병력이 있는 사람은 (비록 그 정도는 적지만) 편도선염 후 10일 동안, 때로는 그보다 더 오랫동안 감염원이 될 수 있습니다.

가을-겨울철 감염 사례의 30-40%는 바이러스(아데노바이러스 1-9형, 코로나바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 및 파라인플루엔자 바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등)에 의한 것입니다. 이 바이러스는 독립적인 병원체로 작용할 뿐만 아니라, 세균총의 활동을 유발할 수도 있습니다.

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협심증의 증상

협심증의 증상은 전형적인데, 목의 날카로운 통증과 체온 상승이 그 예입니다. 다양한 임상 형태 중에서 진성 협심증이 가장 흔하며, 그중에는 카타르성 협심증, 여포성 협심증, 열공성 협심증이 있습니다. 이러한 형태의 구분은 순전히 조건부이며, 본질적으로 이는 단일 병리학적 과정으로, 빠르게 진행되거나 진행 단계 중 하나에서 멈출 수 있습니다. 때로는 카타르성 협심증이 협심증의 첫 단계이며, 그 후 더 심각한 형태가 나타나거나 다른 질환이 발생하기도 합니다.

협심증의 분류

예측 가능한 역사적 기간 동안 인후통에 대한 다소 과학적인 분류를 만들려는 수많은 시도가 있었지만, 이러한 방향의 모든 제안에는 몇 가지 단점이 있었습니다. 이는 저자들의 "잘못" 때문이 아니라, 그러한 분류를 만드는 것이 여러 객관적인 이유로 사실상 불가능했기 때문입니다. 이러한 이유로는 특히 다양한 일반 미생물군뿐만 아니라 일부 특정 인후통에서도 임상 증상이 유사하고, 다양한 원인 요인에 따른 일부 일반적인 증상이 유사하며, 세균학적 데이터와 임상 양상 사이의 잦은 불일치 등이 있습니다. 따라서 대부분의 저자들은 진단 및 치료의 실질적인 필요에 따라 자신들이 제안한 분류를 단순화했으며, 때로는 고전적인 개념으로 귀결되기도 했습니다.

이러한 분류는 임상적 내용을 명확하게 표현해 왔고 지금도 여전히 유효하며, 물론 실무적으로 큰 의의를 지닙니다. 그러나 병인, 임상 형태 및 합병증의 다인성으로 인해 이러한 분류는 진정한 과학적 수준에 도달하지 못했습니다. 따라서 실무적 관점에서 편도염을 비특이성 급성 및 만성, 그리고 특이성 급성 및 만성으로 구분하는 것이 바람직합니다.

질병 유형의 다양성으로 인해 이 분류는 다소 어려움을 겪습니다. VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz, SZ Romm, L.A. Lukozsky, IB Soldatov 등의 분류는 임상적, 형태학적, 병태생리학적, 병인학적 기준 중 하나에 기반합니다. 결과적으로, 이들 중 어느 것도 이 질병의 다형성을 완전히 반영하지 못합니다.

의료진 사이에서 가장 널리 사용되는 이 질환 분류는 BS 프레오브라젠스키(BS Preobrazhensky)가 개발했으며, 이후 VT 팔춘(VT Palchun)이 이를 보완했습니다. 이 분류는 인두경 검사 소견을 기반으로 하며, 실험실 검사에서 얻은 자료와 때로는 병인학적 또는 병리학적 정보를 바탕으로 합니다. 프레오브라젠스키 팔춘에 따르면, 기원에 따라 다음과 같은 주요 형태가 구분됩니다.

• 자가감염과 관련된 에피소드 형태로, 불리한 환경 조건 하에서 활성화되며, 대부분 국소적 또는 전반적인 냉각 이후에 발생합니다.
• 편도염 환자나 악성 감염 보균자의 감염으로 인해 발생하는 전염병 형태입니다. 감염은 일반적으로 접촉이나 공기 중의 물방울을 통해 전파됩니다.
• 편도염은 만성 편도염의 또 다른 악화 현상으로, 이 경우 국소적 및 전반적인 면역 반응이 저하되는 것은 편도의 만성 염증의 결과입니다.

분류에는 다음과 같은 형태가 포함됩니다.

• 하찮은:
  • 카타르성;
  • 모낭의;
  • 공동;
  • 혼합된;
  • 담즙성(편도내 농양).
• 특수 형태(비정형):
  • 궤양성 괴사성(Simanovsky-Plaut-Vincent)
  • 바이러스의;
  • 곰팡이.
• 감염성 질환의 경우:
  • 인두 디프테리아의 경우
  • 홍열에 걸린;
  • 뿌리;
  • 매독
  • HIV 감염의 경우
  • 장티푸스의 인두 병변
  • 툴라레미아에서.
• 혈액 질환의 경우:
  • 단핵구;
  • 백혈병에서:
  • 무과립구.
• 현지화에 따른 일부 형태:
  • 편도선(아데노이드염)
  • 혀편도선;
  • 후두;
  • 인두의 측면 능선
  • 관형 편도선.

편도염은 인두의 해부학적 구조와 그 주변 구조물의 손상을 기반으로 하는 인두의 염증성 질환과 합병증 그룹을 말합니다.

J. Portman은 협심증의 분류를 단순화하여 다음과 같은 형태로 제시했습니다.

1. 카타르성(일반) 비특이성(카타르성, 여포성) 카타르성 편도염은 염증 부위를 확인한 후 구개 및 혀 편도염, 비후비강(아데노이드염), 구개수염으로 정의됩니다. 인두에서 발생하는 이러한 염증 과정을 "적색 편도염"이라고 합니다.
2. 막성 편도염(디프테리아성, 위막성 비디프테리아성). 이러한 염증 과정을 "백색 편도염"이라고 합니다. 진단을 명확히 하려면 세균학적 검사가 필요합니다.
3. 구조적 손실을 동반한 편도염(궤양성-괴사성): 대상포진을 포함한 포진성, 아프타성, 빈센트 궤양, 괴혈병 및 임페티고, 외상 후 포진, 중독성, 괴저성 등.

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상영

질병을 진단할 때는 인후통 호소와 특징적인 국소 및 전신 증상을 확인합니다. 질병 초기 단계에서는 많은 전신 및 감염성 질환과 마찬가지로 구강인두에 유사한 변화가 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 진단을 명확히 하기 위해 환자를 동적으로 관찰하고, 경우에 따라 실험실 검사(세균학적, 바이러스학적, 혈청학적, 세포학적 등)를 실시해야 합니다.

협심증 진단

병력은 특별히 주의하여 수집해야 합니다. 환자의 전반적인 상태와 체온, 맥박, 연하곤란, 통증 증후군(편측성, 양측성, 귀에 방사통이 있거나 없는 경우, 인두 기침, 건조감, 자극감, 작열감, 과다한 침 분비 - 타액 과다분비 등)을 조사하는 것이 매우 중요합니다.

또한 인두의 농양과 가래 과정 동안 극적으로 변하는 음성의 음색에도 주의를 기울입니다.

대부분의 염증성 질환에서 인두내시경 검사를 통해 정확한 진단이 가능하지만, 특이한 임상 경과와 내시경적 소견으로 인해 실험실 검사, 세균학적 검사, 필요한 경우 조직학적 검사 등 추가적인 방법에 의존할 수밖에 없습니다.

진단을 명확히 하려면 세균학적, 바이러스학적, 혈청학적, 세포학적 등의 실험실 검사가 필요합니다.

특히 연쇄상구균 편도염의 미생물학적 진단은 매우 중요하며, 여기에는 편도 표면이나 인두 후벽에서 채취한 도말 검체에 대한 세균 검사가 포함됩니다. 배양 결과는 채취한 검체의 품질에 크게 좌우됩니다. 도말 검체는 멸균 면봉을 사용하여 채취하며, 검체는 1시간 이내에 검사실로 이송됩니다(더 오랜 시간 동안 채취할 경우 특수 배지를 사용해야 함). 검체 채취 전 최소 6시간 동안 입을 헹구거나 탈취제를 사용하지 마십시오. 검체 채취 방법을 올바르게 사용하면 민감도는 90%, 특이도는 95-96%에 달합니다.

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협심증 치료

협심증 약물 치료의 기본은 전신 항균 요법입니다. 외래에서는 항생제가 일반적으로 경험적으로 처방되므로, 가장 흔한 병원균과 항생제 감수성에 대한 정보를 고려합니다.

베타용혈성 연쇄상구균은 페니실린에 대한 감수성이 가장 높으므로 페니실린 계열 약물이 선호됩니다. 외래에서는 경구 투여 약물을 처방해야 합니다.

협심증 예방

편도염은 전염성 질환이기 때문에 질병 예방 조치는 공기 중 물방울이나 음식을 통해 전파되는 감염을 위해 개발된 원칙에 기초하고 있습니다.

예방 조치는 외부 환경을 개선하고, 병원균에 대한 신체의 방어력을 약화시키는 요인(먼지, 연기, 과도한 혼잡 등)을 제거하는 데 중점을 두어야 합니다. 개별적인 예방 조치로는 신체 강화, 운동, 적절한 업무 및 휴식 시간 설정, 신선한 공기를 마시는 시간, 비타민이 풍부한 음식 섭취 등이 있습니다. 구강 위생, 만성 편도염의 시기적절한 치료(필요한 경우 수술적 치료), 정상적인 코 호흡 회복(필요한 경우 선절개술, 부비동 질환 치료, 비중격 성형술 등)과 같은 치료 및 예방 조치가 가장 중요합니다.

예측

치료가 적시에 시작되어 완전히 시행될 경우 예후는 양호합니다. 그렇지 않으면 국소 또는 전신 합병증이 발생하고 만성 편도염이 발생할 수 있습니다. 평균적인 업무 불능 기간은 10~12일입니다.

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