협심증 (급성 편도선염)-원인과 병인

협심증의 원인

세균성 병원균 중 주요 원인은 베타용혈성 연쇄상구균 A군으로, 소아 급성 편도인두염 환자의 15~30%, 성인 환자의 5~10%에서 인후통을 유발합니다. 이 병원균은 공기 중 비말을 통해 전파되며, 감염원은 주로 환자 본인 또는 보균자이며, 밀접 접촉이나 고농도 오염이 있는 경우 감염원이 됩니다. 이 질병의 유행은 가을이나 봄에 가장 흔하게 관찰됩니다. 포도상구균 감염은 계절성이 없으며, 연중 내내 환자가 발생합니다.

폐렴구균, 장내세균, 녹농균, 나선균, 진균 등 다른 병원균도 편도염을 유발할 수 있습니다. 감염 경로는 다양합니다. 공기 중 비말을 통해 병원균이 편도 점막으로 침투하는 경우, 음식물을 통해 전파되는 경우, 또는 직접 접촉하는 경우 등이 있습니다. 인두와 편도 점막에 서식하는 세균이나 바이러스에 의한 자가감염도 가능합니다.

편도염의 원인인 마이코플라스마와 클라미디아는 어린이의 10~24%에서 발생하며, 급성 편도염이 있는 2세 미만 어린이의 경우 이러한 미생물은 베타용혈성 A군 연쇄상구균(각각 어린이의 10%와 4.5%)보다 두 배 더 자주 발생합니다.

의사의 일상적인 진료에서 나타나는 협심증의 임상적 형태 중 "일반"(또는 심상성) 협심증으로 불리는 질환이 더 흔합니다. 이 형태의 협심증은 구균과 경우에 따라 아데노바이러스에 의해 발생합니다. 일반 협심증은 다른 형태와 구별되는 여러 가지 명확한 인두경 검사 소견이 특징입니다. 또한 신체 중독의 유사한 징후가 나타나며, 양쪽 구개 편도에서 병리학적 변화가 관찰됩니다. 이러한 형태의 병리학적 과정 지속 기간은 보통 7일 이내입니다. 임상적 관점에서 일반 협심증을 여러 형태로 구분하는 것은 조건부입니다. 본질적으로 이는 유사한 과정을 가진 단일 병리학적 과정입니다. 카타르성 협심증은 임상적으로 더 경미하게 진행되며 독립적인 질환으로 발견되는 경우는 드뭅니다.

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인후통의 다른 원인

편도염의 발병 기전은 병원균이 구개편도 점막에 미치는 영향이 외부 및 내부 요인의 영향으로 신체의 저항력을 결정하는 국소적 및 전반적인 보호 기전이 효과가 없는 경우에만 질병으로 이어질 수 있다는 사실에 근거합니다. 편도염의 발병 기전에는 추위에 대한 신체의 적응력 감소, 급격한 계절적 환경 조건(온도, 습도, 가스 오염 등)의 변동이 어느 정도 영향을 미칩니다. 영양 요인(비타민 C와 비타민 B군이 부족한 단조로운 단백질 식품) 또한 편도염 발병에 기여할 수 있습니다. 편도선 외상이나 편도염에 걸리기 쉬운 체질적 경향(예: 림프관 과형성 체질인 소아)은 소인으로 작용할 수 있습니다.

인두 림프절 조직이 아직 발달하지 않은 영유아에서는 독립적인 질환으로서 편도염이 비교적 드물지만, 이 시기에는 증상이 심하고 전신 증상이 뚜렷합니다. 편도염은 미취학 아동과 학령기 아동, 그리고 30~35세까지의 성인에서 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 노년기에는 편도염이 드물게 발생하며 대개 소실됩니다. 이는 인두 림프절 조직의 연령 관련 퇴행성 변화로 설명됩니다.

협심증은 알레르기-과민 반응으로 발생합니다. 편도선 소공의 풍부한 미생물총과 단백질 분해 산물이 신체의 감작을 촉진하는 물질로 작용할 수 있다고 추정됩니다. 감작된 유기체에서는 외인성 또는 내인성 요인이 협심증을 유발할 수 있습니다. 또한, 알레르기 요인은 류머티즘, 급성 신염, 비특이적 감염성 다발관절염 및 기타 감염성 알레르기 질환과 같은 합병증 발생의 전제 조건이 될 수 있습니다. 가장 병인성이 높은 것은 A군 베타용혈성 연쇄상구균입니다. 이들은 점막에 부착(유착)하기 위한 캡슐(M-단백질)을 가지고 있으며, 식세포작용에 대한 저항성을 가지고 있고, 수많은 외독소를 분비하며, 강력한 면역 반응을 유발하고, 심근과 교차 반응하는 항원을 함유하고 있습니다. 또한, 이들을 포함하는 면역 복합체는 신장 손상에 관여합니다.

편도염의 원인인 연쇄상구균 감염은 내부 장기 손상을 동반한 후기 합병증 발생 가능성이 높습니다. 회복기(발병 후 8~10일)에는 연쇄상구균 감염 후 사구체신염, 독성 쇼크가 발생할 수 있으며, 편도염 증상 완화 후 2~3주 후에 류마티스열이 발생할 수 있습니다.

포도상구균 편도염은 병원균의 특성과 관련된 여러 가지 특징을 보입니다. 편도염의 원인 중 하나인 포도상구균은 농양을 유발하는 매우 파괴적인 미생물입니다. 이들은 응고효소와 옵소닌 작용을 차단하는 단백질 A를 포함한 항식세포 인자를 포함한 많은 독소를 분비합니다. 포도상구균 감염의 전형적인 침투 부위는 비강, 구강, 인두의 점막입니다. 병원균이 침투한 부위에서 일차적인 화농성 염증 병소가 발생하며, 이를 제한하는 기전에서 국소 림프절의 반응이 매우 중요합니다. 포도상구균이 분비하는 효소는 염증 병소 내 미생물의 증식을 촉진하고 림프 및 혈행 경로를 통해 조직으로 전파됩니다. 병원균이 유입된 부위에는 염증 과정이 발생하며, 이는 백혈구 침윤과 포도상구균 및 출혈성 삼출물의 축적으로 둘러싸인 괴사대를 특징으로 합니다. 미세농양이 형성될 수 있으며, 이후 큰 병소로 합쳐집니다.

협심증의 병리학적 변화는 질환의 형태에 따라 달라집니다. 모든 형태의 협심증은 점막과 편도 실질의 소혈관 및 림프관의 급격한 확장, 소정맥의 포낭화, 그리고 림프 모세혈관의 정체를 특징으로 합니다.

카타르성 편도염에서는 점막이 충혈되고, 혈액이 가득 차 있으며, 붓고, 장액성 분비물로 흠뻑 젖어 있습니다. 편도 표면과 선와(crypt)의 상피는 림프구와 호중구로 빽빽하게 침윤되어 있습니다. 어떤 부위에서는 상피가 느슨해지고 박리되며, 화농성 침착물은 없습니다.

모낭형 편도염의 형태학적 특징은 편도 실질의 변화가 더욱 두드러지며, 모낭이 주로 영향을 받습니다. 모낭에 백혈구 침윤이 나타나고, 일부에서는 괴사가 관찰됩니다. 부종성 충혈 편도의 표면에는 상피층을 통해 화농성 모낭이 노란색 화농성 점 형태로 관찰됩니다. 현미경 검사에서 화농성 용융을 보이는 모낭과 밝은 중심을 가진 과형성 모낭이 관찰됩니다.

열공성 편도염은 초기에는 장액성-화농성, 이후에는 화농성 삼출물이 비대해진 열공에 축적되는 것을 특징으로 하며, 이 삼출물은 백혈구, 탈락 상피 세포, 그리고 피브린으로 구성됩니다. 현미경적으로 열공 상피의 궤양, 점막의 백혈구 침윤, 소혈관의 혈전증, 그리고 모낭 내 화농성 융해 병소가 관찰됩니다. 삼출물은 열공 입구에서 밝은 충혈 및 부종성 편도 표면에 희끄무레한 황색 마개와 섬유소성 플라크 섬 형태로 배출됩니다. 열공 입구에서 나온 플라크는 확산되어 주변 플라크들과 합쳐지면서 더 넓은 합류 플라크를 형성하는 경향이 있습니다.

궤양성 괴사성 편도염은 괴사가 편도의 상피와 실질로 퍼지는 것을 특징으로 합니다. 편도는 괴사 조직, 백혈구, 다수의 세균, 그리고 피브린으로 구성된 희끄무레한 회색 막으로 덮여 있습니다. 이 막은 이후 부드러워지고 거부되어 가장자리가 들쭉날쭉한 궤양을 형성합니다. 괴사 과정이 표면과 조직 깊숙이 퍼져 연구개와 페니 인두의 파괴로 이어질 수 있으며, 이후 결손 부위에 흉터가 남을 수 있습니다. 경부 림프절이 이 과정에 관여합니다. 괴사성 편도염은 급성 백혈병 및 기타 혈액계 질환에서 더 자주 관찰되며, 성홍열과 디프테리아와 함께 발생할 수 있습니다. 출혈이나 괴저와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 시마노프스키-플라우트-뱅상 협심증은 대개 한쪽 편도선에 더러운 회색 코팅과 악취가 나는 표재성 궤양이 나타나는 반면, 다른 쪽 편도선에는 이런 변화가 나타나지 않습니다.

포진성 협심증에서는 장액성 삼출물이 작은 상피하 수포를 형성하고, 이 수포가 파열되면 상피 내벽에 결함을 남깁니다. 동시에, 동일한 수포가 구개설궁과 구개인두궁의 점막, 그리고 연구개에도 나타날 수 있습니다.

점액성 편도염(편도내 농양)에서는 편도 열공의 배액이 차단되어 편도 실질이 처음에는 부종되었다가, 이후 백혈구가 침윤되고, 모낭 내 괴사 병소가 합쳐져 편도 내부에 농양을 형성합니다. 이러한 농양은 편도 표면 가까이에 위치하여 구강 또는 편도 주위 조직으로 비워질 수 있습니다.

인후통의 원인과 관계없이, 이 질환을 앓은 환자는 안정적인 면역력을 형성하지 못하며, 특히 연쇄상구균 감염으로 인한 경우 더욱 그렇습니다. 오히려 회복 기간 동안 질병이 재발하는 경우가 많습니다. 이는 병원균이 다양한 종류의 미생물일 수 있다는 사실에서도 설명됩니다. 아데노바이러스성 인후통을 앓은 후에는 특정 유형의 면역이 남아 다른 종류의 아데노바이러스로 인한 유사한 질환으로부터의 보호를 보장하지 못합니다.