협심증(급성 편도선염) - 치료

편도염 치료에는 여러 가지 목표가 있습니다. 즉, 인후의 염증성 변화와 질병의 다른 임상적 증상을 없애고, 병원균을 근절하고, 전신적 및 국소적 합병증의 발생을 예방하고, 질병이 다른 사람들에게 퍼지는 것을 예방하는 것입니다.

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협심증의 비약물 치료

초기에는 엄격한 침상 안정을 취하고, 그 후에는 집에서 휴식을 취하며 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 이는 합병증 예방에 중요합니다. 환자에게는 별도의 접시와 수건을 제공하고, 특히 어린이를 포함한 다른 사람들과의 접촉을 최대한 제한해야 합니다. 충분한 수분 섭취(과일 주스, 레몬차, 로즈힙 차, 보르조미 차 등)와 비타민이 풍부한 부드럽고 자극적이지 않은 유제품과 식물성 식단을 권장합니다.

협심증의 약물 치료

국제 권고에 따라 페녹시메틸페니실린은 연쇄상구균 편도염 치료에 우선적으로 처방됩니다(6시간마다 0.5g씩, 식전 1시간 전에 경구 복용). 편도염 치료 기간은 최소 10일입니다. 이 약물을 선택하는 이유는 페녹시메틸페니실린이 베타용혈성 연쇄상구균에 대해 높은 활성을 보이며 항균 스펙트럼이 좁기 때문에 정상 미생물총에 대한 "생태계적 압력"이 최소화되기 때문입니다.

아목시실린은 높은 생체이용률(최대 93%), 음식 섭취와 무관한 안전성, 향상된 내약성으로 널리 사용됩니다. 국내 전문가들은 베타용혈성 연쇄상구균 A형에 의한 인후통 치료에 아목시실린을 1차 치료제로 고려하고 있습니다. 아목시실린은 체내에서 배설 속도가 느리므로 하루 3회, 경우에 따라 하루 2회 복용하면 충분합니다. 플레목신-솔루탭(Flemoxin-Solutab)은 경구 투여 후 거의 완전히 흡수되는 제형으로 널리 사용됩니다. 플레목신-솔루탭은 성인에게 500mg 정제로 하루 2회 식전 또는 식후에 복용합니다. 태아에 미치는 부정적인 영향이 미미하므로 임신 중에도 복용할 수 있습니다.

중증 협심증이나 재발성 질환의 경우, 억제제 보호 페니실린(아목시실린 + 클라불란산 0.625-1.0g을 8-12시간마다, 가급적 식사 중에 투여)이 선호됩니다. 경구 투여 후, 약물은 음식 섭취와 관계없이 빠르게 흡수됩니다. 이 약물의 구성 성분인 클라불란산은 호기성 및 혐기성 세균에서 생성되는 베타-락타메이즈를 상당수 억제합니다.

페니실린에 알레르기가 있는 경우, 연쇄상구균성 편도염을 치료하는 데 사용되는 대체 항생제로는 1세대 및 2세대의 마크로라이드계 항생제와 경구용 세팔로스포린계 항생제가 있습니다.

아지트로마이신은 위에서 파괴되지 않는 마크로라이드 계열의 약물입니다. 약물의 고농도는 편도선에서 빠르게 생성되며, 조직 내 반감기가 길어 복용 종료 후 최대 7일까지 유지됩니다. 이를 통해 아지트로마이신을 평소 10일 대신 하루 1회 500mg씩 3~5일 동안 사용할 수 있습니다. 이 약물은 식전 1시간 또는 식후 2시간에 복용해야 합니다. 이 약물은 어린이와 성인에게 양호한 내약성을 보이며, 사용 시 부작용은 극히 드뭅니다. 다른 마크로라이드도 편도염과 만성 편도염 악화 치료에 사용됩니다. 스피라마이신 - 300만 ME, 하루 2회; 록시트로마이신 - 150mg, 하루 2회; 미데카마이신 - 400mg, 하루 3회. 이 마크로라이드는 10일 동안 사용합니다.

세팔로스포린 계열 항생제는 협심증 치료에도 사용됩니다. 이 약물들은 처방 빈도 면에서 세 번째로 많습니다. 1세대 세팔로스포린 계열에 속하는 세팔렉신은 그람 양성 구균 균총에 의한 협심증에 빠르고 안정적인 효과를 나타냅니다. 500mg씩 하루 2~4회 식전에 경구 투여합니다. 세푸록심은 처음에는 1.5g씩 하루 2~3회 비경구 투여할 수 있으며, 체온이 정상화되고 인후통이 완화되며 정상적인 연하가 회복되면 경구 투여(150~500mg, 하루 2회)로 전환할 수 있습니다.

카바페넴은 가장 광범위한 항균 활성을 가지고 있어 인두 염증성 질환의 가장 심각한 합병증에 대한 경험적 치료제 역할을 합니다. 이 군에서는 염색체 및 플라스미드 베타-락타메이스에 대한 내성이 증가한 이미페넴이 사용됩니다. 이 약물은 하루 최대 1.5-2g(6-8-12시간마다 500mg)의 용량으로 점적 정맥 또는 근육 내 투여됩니다. 메로페넴은 호중구 감소 반응을 동반한 중증 감염 합병증뿐 아니라 수술 후 환자의 병원 내 감염(예: 농양 편도절제술 후)에도 높은 효과를 보이는 것이 특징입니다.

플루오로퀴놀론이나 테트라사이클린은 A군 베타용혈성 연쇄상구균에 대해 임상적으로 유의미한 활성이 없기 때문에 현재 연쇄상구균 인후염 치료에 대한 지침에 언급되어 있지 않습니다.

설파닐아미드는 현대 항생제에 비해 활성이 현저히 낮으며, 동시에 높은 독성을 특징으로 합니다. 임상적으로 중요한 병원균 대부분은 설파닐아미드에 내성을 보입니다. 따라서 설파닐아미드는 현재 협심증 치료에 거의 사용되지 않습니다. 코트리목사졸은 최근 몇 년 동안 미생물의 내성이 크게 증가했기 때문에 협심증 치료에 권장되어서는 안 됩니다. 또한, 이 약물의 잠재적 독성을 고려해야 합니다.

최근 연구에 따르면 편도선의 완벽한 위생 관리와 연쇄상구균 감염 후 질병의 완전한 예방을 위해서는 10일간의 항균 요법이 필요하며, 이는 적절하게 선택된 약물에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 단, 아지트로마이신은 약력학적 특성으로 인해 5일간 사용할 수 있습니다.

항균 치료와 함께 항히스타민제(클로로피라민, 클레마스틴, 페닐에프린, 로라타딘, 펙소페나딘 등), 비타민, 특히 비타민 C와 비타민 B군을 처방하는 것이 좋습니다.

일부 경우, 질병의 베타 연쇄상구균 감염 여부가 확인되지 않은 경우 국소 항균제 사용이 정당화됩니다. 편도선과 인두 점막에 직접 작용할 때 약물의 국소 작용의 장점은 흡수 작용이 없거나 최소화된다는 것입니다. 이는 특히 임산부나 수유부의 편도선염 치료에 중요합니다. 국소 작용을 위해 항생제 fusafungin(4시간마다 입을 통해 흡입하는 에어로졸 약물 Bioparox로 제공)이 널리 사용됩니다. fusafungin은 광범위한 항균 작용을 하며 동시에 항염 효과를 나타냅니다. 카타르성 편도선염의 경우 fusangin 흡입으로 치료할 수 있으며, 중증 편도선염의 경우 fusangin 흡입으로 치료할 수 있습니다. 전신 항생제 치료는 필수적입니다.

스토팡긴(stopangin) 국소 도포용으로 소독제를 사용하는 것도 가능합니다. 이 약물은 항균 작용 외에도 항진균 작용을 하며 진통 효과를 나타냅니다. 스트렙실 플러스(Strepsils Plus)는 스프레이 형태로 국소적으로 사용되며, 이 스프레이에는 두 가지 소독 성분(디클로로벤질알코올과 아밀메타크레졸)과 마취제 리도카인이 포함되어 있습니다.

니트로푸랄을 1:5000으로 희석한 따뜻한 용액, 탄산음료(물 한 컵당 1티스푼), 허브 달인물(세이지, 카모마일, 금잔화 등), 미라미스틴 0.01% 용액, 과산화수소(물 한 컵당 3% 용액 2큰술) 등으로 하루에 5~6회 목을 가글하는 것이 처방됩니다.

신체의 국소 및 전신 저항력을 높이기 위해 박테리아 용해물 혼합물을 포함한 면역 조절제가 사용됩니다. 이 약물은 구강 및 인두 질환의 주요 병원균 용해물을 함유하고 있습니다. 1정을 입안에서 녹여 하루 5회, 1주일 동안 복용하고, 이후 1정을 하루 3회, 1주일 더 복용합니다.

편도선(tonsilgon)이라는 한약은 항염증 및 면역 자극 효과가 있으며, 대식세포와 과립구의 식세포 작용을 증가시키고, 식세포에 의해 포식된 미생물의 파괴 속도를 증가시킵니다. 성인에게는 25방울씩 하루 5회, 유아에게는 5방울씩 복용합니다. 급성 증상이 호전되면 복용 횟수를 하루 3회로 줄이고, 치료 기간은 최대 4~6주입니다. 국소 처방에는 턱밑 부위에 온찜질을 하는 것도 포함되며, 4시간마다 교체해야 합니다.

시마노프스키-플라우트-뱅상 협심증 치료에는 구강 관리, 푸소스피릴증(fusospirillosis)의 병변인 우식치와 치은주위주머니의 위생 관리가 중요합니다. 자극적이지 않고 비타민이 풍부한 식단을 권장합니다. 궤양 부위의 괴사된 덩어리를 깨끗이 제거하고 매일 소독제로 치료합니다. 과산화수소 용액(물 한 컵당 3% 용액 1-2큰술), 과망간산칼륨(1:2000 희석), 에타크리딘(1:2000 희석)으로 하루 5회 헹굽니다. 궤양 표면은 5% 요오드 팅크제, 1% 메틸렌블루 알코올 용액으로 처리하고, 10% 질산은 용액으로 소독합니다.

진균성 편도염의 경우 항생제 복용을 중단하고 신체의 전신 및 국소 저항성을 높이기 위한 조치를 취해야 합니다. 친밀한 B군, C군, K군이 처방됩니다. 데쿠알리늄 클로라이드 정제를 입 안에서 녹여 3~5시간마다 1~2정씩 복용하는 것이 좋습니다. 환부 점막은 나타마이신, 테르비나핀, 바트라펜, 아닐린 염료(메틸렌 블루 및 젠티안 바이올렛)의 2% 수용액 또는 알코올 용액, 5% 질산은 용액으로 윤활합니다. 전신 항진균 요법으로 플루코나졸은 0.05~0.1g 캡슐을 하루 한 번, 7~14일 동안, 이트라코나졸은 0.1g 캡슐을 하루 1~2회, 3주 동안 복용합니다.

항생제는 바이러스성 편도염의 초기 치료제로 권장되지 않지만, 세균 감염이 발생하면 처방될 수 있습니다. 인터페론으로 목을 세척하고 소독제로 헹구는 것이 권장됩니다. 항바이러스제는 일반적으로 헤르페스 병변에 처방됩니다. 아시클로비르는 0.2g 정제를 하루 3~5회, 5일 동안 복용하고, 틸로론은 0.125g 정제를 하루 2회, 처음 2일 동안 복용한 후 1주일 동안 48시간마다 최대 1정까지 복용합니다. 증상 완화 및 전신 강화 요법도 권고됩니다.

전염성 편도염(디프테리아, 홍역, 성홍열 등)의 경우, 감염병 전문의의 감독 하에 기저 질환을 치료하고, 혈액 질환이 있는 환자의 편도염은 혈액학자가 치료합니다.

질병의 국소 및 전신 증상이 사라진 후, 업무 복귀를 허용하기 전에 2~3일 정도 기다려야 합니다. 이후 3~4주 동안은 신체 활동을 제한하고 저체온증을 피하는 등 가벼운 생활 습관을 유지하는 것이 좋습니다.

편도염의 형태와 임상 경과의 특성에 따라 편도염 치료의 성격과 기간이 달라집니다.

협심증의 수술적 치료

점액성 협심증(편도내 농양)으로 진단된 경우 협심증에 대한 수술적 치료를 시행합니다. 치료는 농양을 넓게 절개하는 것입니다. 재발이 흔하게 관찰되는 경우, 편도절제술이 시행됩니다.

추가 관리

편도염을 앓았던 환자는 임상적으로 회복된 후 3주 동안 복합 비타민제(비타민 C, A, D, B군 등)를 복용하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 국소 면역 조절제(이무돈)를 사용하는 것이 좋습니다.

연쇄상구균 편도염이 있는 경우, 심전도 검사와 임상 혈액 및 소변 검사를 시행해야 합니다. 류마티스 전문의, 치료사, 그리고 해당 증상이 있는 경우 신장 전문의와의 상담이 필요합니다. 그 후 만성 편도염을 배제하기 위해 이비인후과 전문의의 진찰을 시행합니다. 3주가 지나기 전에는 중인두경 검사에서 편도염의 잔류 증상과 만성 편도염의 국소적 징후를 구분하기 어렵다는 점을 고려해야 합니다.

편도선염은 전염성 질환이며, 발병 10~12일째까지, 특히 발병 초기에 환자가 접촉하는 사람들 사이에 감염이 전파될 가능성이 높다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 다른 사람, 특히 어린이와의 접촉을 제한하고, 개인 식기를 사용하고, 환자가 있는 방을 더 자주 환기해야 합니다. 임상적으로 회복된 후에도 일부 편도선염 환자는 감염 보균자로 남아 다른 사람을 감염시킬 수 있습니다. 감염 보균자는 편도선 표면과 인두 후벽에서 채취한 검체를 세균학적으로 검사하여 확인할 수 있습니다.

협심증 치료는 국소적 방법(세척, 에어로졸, 구강 내 흡수를 위한 정제 또는 정제 형태의 소독제)만으로는 대부분의 경우 효과가 없습니다. 의사의 처방에 따라 항생제 치료를 시행해야 합니다.