가래성 인후염

담낭성 편도염 또는 급성 편도 주위염(BS 프레오브라젠스키에 따르면)은 편도 주위 조직의 급성 화농성 염증으로, 모낭성 또는 공동성 편도염이 발생한 지 1~3일 후에 합병증으로 1차 또는 2차적으로 발생합니다.

가래성 편도염의 경우, 대부분의 경우 편측성으로 발생하며, 가장 흔하게는 15~40세 연령대에서 발생하고, 15세 미만에서도 드물게 발생하며, 6세 미만에서도 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.

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가래성 편도염의 원인

병인은 화농성 미생물, 특히 연쇄상구균으로, 구개편도의 깊은 소공에서 편도주위 조직과 기타 편도외 조직으로 침투하여 편도 가성낭 손상으로 인한 염증 상태에 놓이게 됩니다. 점액성 편도염은 디프테리아 및 성홍열 편도염에서 편도주위 조직 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.

편도선염에는 세 가지 형태가 있습니다.

• 부종성;
• 침투적;
• 농양.

본질적으로, 편도 주위 농양이 완전히 진행되는 이러한 형태는 단일 질환의 단계로 작용하여 농양이나 가래로 끝납니다. 그러나 초기 두 단계로 끝나는 불임성 편도 주위염도 가능합니다.

점액성 편도염은 대부분 편도 상극 부위에 국한되며, 드물게는 편도 후공간이나 편도 뒤쪽의 후궁 부위에 국한되기도 합니다. 양측 점액성 편도염, 편도상와(supratinsilar fossa) 부위 또는 편도 실질 내부에 농양이 생기는 경우도 감별해야 합니다.

가래성 편도염의 증상

목 한쪽에 날카로운 통증이 나타나 환자는 액체 음식조차 먹지 않으려고 합니다. 목소리가 콧소리가 나고, 발음이 불분명하며, 연구개 마비로 인해 환자는 머리를 앞으로 기울여 농양 쪽으로 억지로 자세를 취합니다. 삼키려고 하면 액체 음식이 코로 흘러나옵니다. 농양 쪽 측두하악관절이 구축되어 환자는 입을 몇 밀리미터만 벌릴 수 있습니다. 입에서 아세톤이 섞인 불쾌한 냄새가 나고, 침이 많이 분비되며, 침을 삼키는 것과 함께 경추의 강제적인 보조 운동이 동반됩니다. 체온은 40°C까지 상승하고, 전신 상태는 중등도이며, 심한 두통, 심한 쇠약, 피로, 관절통, 흉골 뒤쪽, 국소 림프절이 급격히 비대해지고 촉진 시 통증이 있습니다.

5~7일째(협심증이 시작된 지 약 12일째, 모든 증상이 사라진 후 대부분 2~4일)에 연구개가 뚜렷하게 돌출된 것이 발견되며, 이는 대부분 편도선 상극 위에 있습니다. 이 경우 측두하악관절의 수축(익막하악인대 부종)으로 인해 인두 검사가 점점 더 어려워집니다. 인두경 검사에서 연구개의 심한 충혈과 부종이 관찰됩니다. 편도는 정중선과 아래쪽으로 변위됩니다. 농양이 형성되는 부위에서 구인두 쪽으로 돌출된 날카로운 통증을 동반한 침윤물이 확인됩니다. 성숙한 농양의 경우, 이 침윤물 꼭대기에서 점막과 농양 벽이 얇아지고 고름이 흰색-노란색 반점 형태로 비칩니다. 이 기간 동안 농양이 열리면 최대 30ml의 두껍고 악취가 나는 녹색 고름이 강에서 방출됩니다.

농양이 자연적으로 열린 후 누관이 형성되고, 환자의 상태는 빠르게 정상화되어 안정을 되찾습니다. 누관은 농양강의 흉터 소실 후 닫히고 회복됩니다. 농양을 수술적으로 열면 환자의 상태도 호전되지만, 다음 날 절개 부위 가장자리의 유착과 농양강 내 고름 축적으로 인해 체온이 다시 상승하고 인후통이 다시 심해지며 환자의 상태가 다시 악화됩니다. 절개 부위 가장자리를 다시 열면 통증이 사라지고 입이 자유롭게 열리며 전반적인 상태가 호전됩니다.

편도 주위 농양의 결과는 주로 국소화에 따라 결정됩니다.

1. 농양의 얇아진 캡슐을 통해 구강, 상악동와 또는 드물게는 편도 실질로 자발적으로 개방됩니다. 이 경우 급성 실질성 편도염이 발생하며, 이는 가래가 섞인 성격을 띠고 편도 조직이 녹아내리고 고름이 구강으로 뚫고 나옵니다.
2. 인두의 측벽을 통해 고름이 인두 주변 공간으로 침투하여 또 다른 질병학적 형태인 목의 측방 가래가 나타나는 경우입니다. 이는 2차 합병증(감염이 근육 주위 근막 공간으로 침투, 감염이 두개골 바닥으로 올라가거나 종격동으로 내려가는 경우)으로 인해 매우 위험합니다.
3. 감염된 혈전이 작은 편도정맥에서 정맥 내익구개신경총 방향으로 퍼져서 발생하고, 그다음 후안면정맥을 따라 총안면정맥과 내경정맥으로 퍼져서 발생합니다.

두개내 합병증(수막염, 상종정맥동 혈전증, 뇌농양)의 사례는 편도 주위 농양에서 설명되는데, 이는 혈전이 내익구개정맥총에서 아래쪽으로, 즉 후안면정맥 방향이 아닌 위쪽, 즉 안와정맥을 거쳐 종정맥동으로 퍼져서 발생합니다.

가래성 편도염의 합병증

편도 주위 농양의 심각한 합병증은 해면동의 혈전성 정맥염으로, 감염은 편도 정맥과 해면동의 연결부인 익돌정맥총을 통해 해면동으로 침투합니다. 이 정맥은 타원형과 원형 구멍을 통해 두개강으로 들어가거나 역행성으로 내경정맥과 하돌정맥동을 통해 들어갑니다.

편도 주위 농양과 경부 외측 가래의 가장 위험한 합병증 중 하나는 부종성 출혈(AV Belyaeva에 따르면 0.8%의 발생률)인데, 이는 구개 편도에 영양을 공급하는 혈관이나 인두 주위 공간을 지나는 큰 혈관의 파괴로 인해 발생합니다. 또 다른 위험한 합병증은 인두 주위 농양입니다.

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담즙성 편도염 및 편도주위농양의 치료

편도 주위 농양 치료는 비수술적, 반수술적, 그리고 수술적 방법으로 나뉩니다. 비수술적 치료는 편도염 치료와 관련하여 위에서 설명한 모든 방법과 조치를 포함하지만, 대부분의 경우 염증 과정의 진행에는 영향을 미치지 않고 환자의 통증만 더 오래 지속시킨다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 많은 저자들은 농양의 성숙을 촉진하고 화농성 단계로 진행시킨 후, 이를 개방하는 다양한 방법을 제시합니다. 많은 저자들은 염증 및 통증 조직의 긴장을 줄이고 농양의 성숙을 촉진하기 위해 고름 형성 단계 이전에도 침윤물을 예방적으로 "개방"할 것을 제안합니다.

농양 개구부의 위치(깊은 위치)를 파악하기 어려운 경우, 의심되는 침윤 부위 방향으로 진단용 천자를 시행합니다. 또한, 천자에서 고름이 채취되면 즉시 미생물학적 검사 및 항생제 감수성(미생물의 항생제 감수성) 검사를 위해 보낼 수 있습니다.

편도 주위 농양의 천자

침윤 부위의 점막에 5% 코카인 용액을 2배 윤활하여 마취한 후, 10ml 주사기에 길고 굵은 바늘을 마지막 아랫니 어금니에서 약간 위쪽과 안쪽으로 위치한 지점에 주사합니다. 바늘은 아래에서 위쪽과 안쪽으로 약간 기울어 2cm 이하의 깊이까지 천천히 삽입합니다. 바늘을 삽입하는 동안 고름을 흡인하려고 시도합니다. 바늘이 농양강에 들어가면 떨어지는 느낌이 듭니다. 농양 내용물을 채취할 수 없는 경우, 구개열 기저부와 마지막 아랫니 어금니를 연결하는 선의 중앙에 위치한 지점에서 연구개에 다시 주사합니다. 고름이 나오지 않으면 농양을 열지 않고 (비수술적 치료를 배경으로) 기다려 보는 태도를 취합니다. 왜냐하면 천자 자체가 염증 과정의 역전 발전을 촉진하거나 농양의 성숙을 가속화하여 자연적으로 파열되기 때문입니다.

편도 주위 농양의 절개는 비강 겸자, 곡선 클램프 또는 인두 겸자를 사용하여 편도상와를 통해 농양을 둔상으로 절개하는 것으로 구성됩니다. 5-10% 코카인 염화물 용액 또는 보닌 혼합물(멘톨, 페놀, 코카인 각 1-2ml) 또는 에어로졸 마취제(3-5초간 1분 휴식 - 총 3회)로 마취를 적용합니다. 마취는 침윤된 아치 부위와 편도 및 침윤물 표면에서 시행합니다. 전처치 약물(디펜히드라민, 아트로인, 세달진)을 사용할 수 있습니다. 노보카인을 사용하여 농양 부위를 침윤 마취하면 절개 시 발생하는 통증보다 강도가 강한 날카로운 통증이 발생하며 원하는 효과를 얻지 못합니다. 그러나 편도후방 공간에 울트라카인 2ml 또는 2% 노보카인 용액을 주입하거나, 염증성 침윤 영역 바깥에 1% 노보카인 용액을 연구개와 후인두벽에 침윤시키는 것은 긍정적인 결과를 가져옵니다. 통증의 강도를 감소시키고, 가장 중요한 것은 측두하악관절 구축의 강도를 감소시켜 입을 더 크게 벌릴 수 있도록 도와줍니다. "개구불거림"이 지속되는 경우, 중비갑개 후단에 5% 코카인 용액이나 보닌 용액을 도포하여 윤활제를 도포함으로써 강도를 줄일 수 있습니다. 이는 해당 측의 저작근과 직접적으로 연관된 익상구개신경절에 충격 마취 효과를 제공합니다.

농양의 둔상 절개는 다음과 같이 시행합니다. 마취 후, 닫힌 비강 겸자를 조직의 저항을 극복하며 1~1.5cm 깊이까지 상악동와에 삽입합니다. 이후 겸자의 가지를 벌리고 위, 뒤, 아래로 2~3회 움직여 전악과 편도선을 분리합니다. 이러한 조작은 농양강 내 고름을 비우고 즉시 구강으로 배출할 수 있는 환경을 조성합니다. 화농성 덩어리가 삼켜지거나 호흡기로 유입되지 않도록 주의해야 합니다. 이를 위해 고름이 배출되는 순간 환자의 머리를 앞뒤로 기울입니다.

많은 저자들은 농양이 형성된 후뿐만 아니라 침윤 형성 초기 며칠 동안에도 둔상 절개술을 시행할 것을 권장합니다. 이 방법은 이러한 절개 후 과정이 역전되어 농양이 형성되지 않는다는 수많은 관찰 결과에 의해 정당화됩니다. 침윤 배액술의 또 다른 긍정적인 효과는 통증의 빠른 완화, 개구 시 통증 완화, 그리고 환자의 전반적인 상태 개선입니다. 이는 침윤 배액술을 통해 다량의 활성 미생물과 그 노폐물(생물 독소)을 함유한 혈액이 배출되어 중독 증후군이 급격히 감소하기 때문입니다.

편도 주위 농양을 둔기로 절개한 직후, 환자에게 다양한 소독액이나 허브 탕약(카모마일, 세이지, 세인트존스워트, 민트)으로 헹궈줍니다. 다음 날, 전날 시행한 처치를 (예비 마취 없이) 이전에 만든 구멍에 겸자를 삽입하여 농양강 내 집게의 가지를 절개하여 반복합니다.

편도 주위 농양의 수술적 치료는 앉은 자세에서 보조자가 환자의 머리를 뒤에서 고정한 상태에서 시행합니다. 날카로운 메스를 사용하는데, 메스의 칼날은 솜이나 접착 테이프로 감싸 1~1.5cm 길이의 끝부분이 남아 있도록 합니다(도구가 더 깊이 침투하는 것을 방지하기 위함). 메스를 가장 많이 돌출된 부위 또는 구개수 기저부에서 마지막 아래 어금니까지 그은 선의 중앙에 해당하는 지점에 삽입합니다. 절개 부위는 전구개궁을 따라 2~2.5cm 아래로 확장합니다. 그런 다음 무딘 기구(비강 겸자 또는 인두 궁상 겸자)를 절개 부위에 삽입하여 농양강 깊숙이 천자 시 고름을 채취한 곳까지 관통시킵니다. 기구의 가지를 일정한 힘으로 벌립니다. 수술이 성공적이면 절개 부위에서 혈액이 섞인 걸쭉하고 크림 같으며 악취가 나는 고름이 즉시 나옵니다. 이 수술 단계는 마취에도 불구하고 극도로 고통스럽지만, 2~3분 후 환자는 상당한 안도감을 느끼고, 저절로 통증이 사라지고, 입이 거의 완전히 열리기 시작하며, 30~40분 후 체온이 아열 수준으로 떨어지고, 2~3시간 후 정상으로 돌아갑니다.

일반적으로 다음 날 밤과 다음 날 아침에 통증이 다시 나타나고 입을 여는 데 어려움이 있습니다. 이러한 현상은 상처 가장자리가 유착되고 새로운 고름이 축적되어 발생하므로 농양강에 집게를 삽입하여 절개 가장자리를 다시 벌립니다. 이 절차를 밤에, 근무일이 끝날 때 반복하는 것이 좋습니다. 농양을 연 후 환자에게 다양한 소독액으로 따뜻한(36-37°C) 헹굼물을 처방하고 3-4일 동안 설파닐아미드 약물이나 경구(근육 내) 항생제를 투여하거나 시작한 치료를 같은 기간 동안 계속합니다. 일반적으로 완전히 회복되는 것은 연고 후 10일째이지만, 수술 후 상태가 양호하면 수술 후 3일 후에 퇴원할 수 있습니다.

편도후방 농양은 대개 저절로 열리거나, 위에서 설명한 방법을 사용하여 열립니다. 전치환궁이나 후치환궁에 농양이 생긴 경우, 농양을 따라 절개를 하고, 더 가는 가지가 있는 기구를 사용하여 절개 부위의 가장자리를 벌린 후, 일반적인 방법으로 농양강을 관통하여 비웁니다.

편도 주위 농양이 가장 심할 때 입을 벌리면 통증이 완화되고 농양을 벌리지 않아도 통증이 급격히 감소하지만 환자의 전반적인 상태가 점차 악화되고 아래턱 모서리 아래에 붓기가 나타나면 인두 주위 공간으로 고름이 침입한 것을 나타냅니다.

편도 주위 농양의 절개는 질병의 원인인 감염된 편도선과 주변 조직을 완전히 제거하는 것이 아니므로 완화적 대증적 치료로 간주해야 합니다. 따라서 편도 주위 농양을 앓았던 모든 환자는 편도선을 제거해야 합니다. 그러나 편도 주위 농양 후 "냉기"에 편도선을 절개하는 것은 칼슘염으로 포화된 치밀한 흉터가 발생하여 편도절개술 루프로 절개하기 어려워 큰 기술적 어려움을 동반합니다. 따라서 1934년 이후 소련의 많은 병원에서는 농양의 "온기" 또는 "열기"에 구개 편도선을 절개하는 농양-편도절제술(농양-편도절제술)을 시행해 왔습니다.

농양 부위 수술은 국소마취 하에 시행할 경우 심한 통증을 동반하지만, 편도 주위 공간에 고름이 있는 경우 편도 분리가 용이해집니다. 화농 과정 자체가 편도낭 주위로 고름을 퍼뜨리면서 이러한 작용을 부분적으로 "수행"하기 때문입니다. 수술은 병변이 있는 쪽에서 시작해야 합니다. 편도를 제거하고 농양 부위를 재수술한 후, 남아 있는 고름을 조심스럽게 제거하고, 냉각된 푸라실린 용액으로 구강을 헹구고, 구개 편도 틈새와 농양 부위를 70% 에틸알코올 용액으로 치료한 후, 반대쪽에서 수술을 진행해야 합니다. 일부 저자들은 "원인"이 되는 편도에만 농양-편도절제술을 시행할 것을 권장합니다.

BS Preobrazhensky에 따르면, 농양-장골 절제술이 적응됩니다.

1. 재발성 편도염 및 농양의 경우
2. 장기간 편도 주위 농양이 있는 경우
3. 신규 또는 진행된 패혈증의 경우
4. 농양을 수술적으로 또는 자연적으로 절개한 후 편도 주위 부위에서 출혈이 관찰되는 경우.

후자의 경우, 출혈 정도에 따라 편도선 제거 전, 임시 결찰을 이용하여 외경동맥을 채취하고 수술의 가장 중요한 단계에서 특수 탄성(연성) 혈관 클램프로 고정하는 것이 좋습니다. 상처 부위의 출혈 혈관을 결찰한 후, 클램프를 풀고 수술 부위의 출혈 여부를 확인합니다.