눈 헤르페스: 증상
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 07.07.2025
헤르페스성 눈 병변은 인간에게 가장 흔한 바이러스성 질병 중 하나입니다.
형태학적 관점에서 헤르페스는 피부와 점막에 충혈된 기저부에 무리지어 있는 수포가 나타나는 발진을 특징으로 하는 질환으로 정의됩니다. 헤르페스의 원인균은 DNA를 함유하는 큰 바이러스 입니다.
이 바이러스는 상피, 신경, 중배엽 조직에 기생하여 증식하는 것으로 알려져 있습니다. 감염 과정의 국소화에 따라 피부, 점막, 중추신경계 및 말초신경줄기, 내장, 그리고 시각 기관에 단순포진 바이러스 감염 병변이 나타납니다. 이러한 병변 중 일부는 심각한 전신 질환의 발생 및 감염의 전신화를 동반하며, 특히 자궁 내 감염이 있는 신생아에게 흔히 나타납니다. 이러한 모든 사실들을 통해 많은 연구자들은 헤르페스 감염뿐만 아니라 임상 양상이 다형적이고 병인학적으로 특이한 헤르페스 질환에 대해서도 언급하고 있습니다. 전신화 감염은 사망으로 이어질 수 있습니다.
헤르페스 질환에서 특별한 위치를 차지하는 것은 시력 기관 손상으로, 눈꺼풀, 결막, 공막, 각막, 혈관의 앞뒤 부분, 망막, 시신경에 영향을 미칠 수 있습니다. 각막이 가장 자주 영향을 받는데, 이는 면역력 저하와 관련이 있습니다. 안구 헤르페스는 호흡기 질환이 가장 흔한 지구 중부 지역에서 더 흔합니다. 봄과 가을에는 환자 수가 증가합니다. 이러한 경우 단순 헤르페스 바이러스와 인플루엔자 또는 파라인플루엔자 바이러스의 혼합 감염이 발생할 가능성이 있습니다. 또한 바이러스 감염이 특히 침샘과 눈물샘, 결막에서 장기간(최대 2년) 지속된다는 사실을 고려해야 합니다.
눈꺼풀 단순포진
눈꺼풀의 단순 헤르페스는 임상적으로 볼 때 얼굴 피부의 다른 부위(코 날개 근처, 입 주변 등)에서 발생하는 집단 헤르페스 발진과 크게 다르지 않습니다.
발진은 일반적으로 오한, 두통, 발열과 같은 일반적인 증상에 앞서 나타납니다.이것은 국소 증상 (눈꺼풀 피부의 작열감, 때로는 가려움증)을 동반하고, 이어서 삼출성 삼출액으로 인해 피부의 외피 상피가 벗겨져서 나타나는 회색 물집이 나타납니다.물집은 일반적으로 피부의 충혈된 기저부에 위치하며 여러 조각으로 모여 있으며 때로는 합쳐집니다.발생 후 며칠이 지나면 물집의 내용물이 흐려지고 딱지가 형성되지만 사라지고 피부에 흉터가 남지 않습니다.헤르페스가 재발하는 경우 물집은 일반적으로 같은 위치에 나타납니다.헤르페스 피부염이 안구 자체의 질병과 동시에 발생하는 경우 이는 안구 과정의 병인학적 진단에 도움이 됩니다.
포진성 결막염
포진성 결막염은 소아에서 더 흔하게 발생하며, 헤르페스 결막염과 유사한 일관된 특징적인 징후를 보이지 않고 증상의 다형성도 다릅니다. 결막염은 카타르성, 아데노바이러스 결막염과 유사한 여포성, 그리고 막성으로 구분됩니다. 결막의 혼합 바이러스 감염도 배제할 수 없으며, 이는 임상 양상의 다양성을 설명합니다. 최종 진단은 세포학적 검사와 면역형광 검사를 통해 이루어지며, 이후 적절한 치료가 시행됩니다. 포진성 결막염은 완만한 경과와 재발 경향이 특징입니다.
현재 헤르페스성 각막염의 임상 양상이 가장 철저하게 연구되고 있습니다. 헤르페스성 각막염은 전체 각막염의 20%를 차지하며, 소아 안과에서는 70%까지 차지합니다. 헤르페스성 각막염은 다른 바이러스성 질환과 달리 동물(원숭이, 토끼, 쥐)에서 발생하기 때문에 이 병리에 대한 실험적 연구가 가능합니다. 각막염은 원발성 및 원발성 후발성으로 나타날 수 있습니다. 신생아는 일반적으로 산전 기간에 태반을 통해, 그리고 출생 후에는 모유를 통해 단순 헤르페스 바이러스에 대한 항체를 가지고 있습니다. 따라서 산전 기간이나 출생 시 감염되지 않은 신생아는 산모에게서 전달되는 수동 면역을 통해 헤르페스 감염으로부터 어느 정도 보호받습니다. 이 면역은 생후 6~7개월 동안 감염으로부터 아기를 보호합니다. 그러나 이 기간이 지나면 일반적으로 모든 사람이 헤르페스 단순 바이러스에 감염되며, 이는 눈에 띄지 않게 발생합니다. 감염은 공기 중 비말, 성인의 키스, 식기 등을 통해 아이에게 전파됩니다. 잠복기는 2~12일입니다. 원발성 헤르페스 감염의 80~90%는 무증상이지만, 피부, 점막, 눈의 심각한 질환으로 이어질 수 있으며, 청색증을 동반한 바이러스성 패혈증, 황달, 수막뇌염으로 이어질 수도 있습니다.
원발성 포진성 각막염
원발성 헤르페스성 각막염은 헤르페스성 안구 병변의 3~7%를 차지합니다. 아픈 소아의 단순 헤르페스 바이러스 항체가가 매우 낮기 때문에 질병이 매우 심각합니다. 이 과정은 각막 중심부에서 더 자주 시작되며, 주변부 고리 모양의 혈관망에 인접한 주변부보다 영양 상태가 다소 낮기 때문에 영양 상태가 더 좋습니다. 각막염은 각막 조직의 궤양, 조기에 풍부한 혈관 형성과 함께 발생하며, 그 이후에는 각막의 심한 혼탁이 유지됩니다.
3~5세 아동은 단순 헤르페스 바이러스에 대한 면역력을 갖게 되고, 감염은 잠복기를 거쳐 평생 체내에 남게 됩니다. 이후 다양한 요인의 영향으로 질병이 악화됩니다. 이러한 요인에는 감염, 특히 바이러스성 감염(호흡기 질환, 독감, 파라인플루엔자), 저체온증, 중독, 외상 등이 있습니다. 이러한 요인들은 항바이러스 면역 체계의 기능을 저하시켜 질병을 재발시킵니다. 헤르페스 각막염은 다양한 임상 양상(구순포진, 구내염, 뇌염, 외음질염, 자궁경부염, 결막염, 각막염)을 보일 수 있습니다. 잠복 헤르페스 감염을 배경으로 발생하는 이러한 각막염을 원발성 후각막염이라고 합니다. 이 경우, 환자는 반드시 과거에 원발성 헤르페스 각막염을 앓았던 것은 아닙니다. 그의 헤르페스 감염 부위가 다를 수 있습니다. 하지만 1차 헤르페스 감염 후 불안정한 면역 체계로 인해 각막염이 발생한다면, 이는 이미 1차 후 각막염의 범주에 속합니다.
매우 드물게 이 과정은 단일 발병으로 제한됩니다. 대부분 5~10회 재발합니다. 재발은 주기적으로 발생하며, 같은 눈, 같은 부위 또는 이전 병변 근처에서 발생합니다. 때로는 눈 손상이 재발에 앞서 발생하기도 합니다. 매우 흔하게 다음 악화는 체온 상승, 기침, 콧물과 함께 나타납니다. 진단 시 이 점을 고려해야 합니다. 재발은 각막염의 경과와 예후를 크게 악화시킵니다. 재발 후에도 각막은 여전히 흐릿하기 때문입니다.
병력을 수집할 때, 환자에게 안과 질환 발생 전 상기도 카타르 증상이 있었는지 질문해야 합니다. 환자의 피부, 구강, 비강에 헤르페스성 발진이 자주 발생하는지 확인해야 합니다. 이는 헤르페스성 각막염 진단에도 도움이 되며, 이는 항바이러스 면역 저하를 시사합니다.
질병에 걸린 눈의 상태를 살펴보기 전에 피부와 점막을 검사하여 헤르페스 감염 증상이 있는지 확인해야 합니다. 헤르페스는 종종 안구 및 그 부속기 헤르페스와 동반됩니다. 현재 두 가지 유형의 헤르페스가 확인되었습니다. 첫 번째 유형은 구강 헤르페스로 얼굴, 입술, 코에 헤르페스성 발진을 유발합니다. 두 번째 유형은 생식기 헤르페스로 생식기 부위인 항문 부위에 영향을 미칩니다. 환자를 진찰할 때는 겸손함을 유지하고 피부와 점막의 모든 의심 부위의 상태를 확인해야 합니다. 헤르페스성 발진은 주로 점막이 피부로 이어지는 자연스러운 개구부 주변에 발생한다는 점을 명심해야 합니다.
질병에 걸린 눈의 상태를 분석할 때, 헤르페스성 각막염은 대부분 편측성이라는 점을 기억해야 합니다. 헤르페스 감염은 전신에 광범위하게 발생하고, 특히 건강한 안구 조직에 국소적으로 발생하는데, 이는 건강한 눈의 결막에서 특징적인 세포학적 변화와 헤르페스 항원에 대한 면역형광 검사 양성 반응에서 알 수 있듯이 나타납니다. 그러나 때때로 각막염이 양측성으로 발생하기도 합니다. 그 이유는 아직 밝혀지지 않았습니다. 더 독성이 강한 단순 헤르페스 바이러스 변종과의 연관성이나 항바이러스 면역의 부족을 배제할 수 없으며, 이로 인해 감염이 양쪽 눈의 각막에서 병적인 특성을 보이게 됩니다. 바이러스성 각막염은 단순 헤르페스 바이러스의 신경친화적 특성으로 인해 각막의 민감도가 급격히 감소하거나 완전히 사라지는 것이 특징입니다.
포진성 각막염에서 조직 민감도가 감소하거나 완전히 소실되는 것은 생체현미경 검사 소견을 바탕으로 설명할 수 있습니다. 직접 초점 조명과 확장된 조명 슬릿을 사용하여 각막을 검사하면 각막의 광학 프리즘을 얻을 수 있으며, 수초로 덮인 신경줄기가 두꺼워져 구슬처럼 보이는 것을 확인할 수 있습니다. 조직 민감도의 감소 또는 소실과 더불어, 이는 각막의 민감도와 영양을 담당하는 장섬모체신경과 단섬모체신경 줄기의 신경염 또는 신경주위염을 시사합니다. 각막의 객관적인 감각 저하와 함께 주관적인 감각 과민이 동반됩니다.
일차성 포진성 각막염
일차성 헤르페스 각막염은 신생 혈관이 소수 형성되거나 아예 없는 경우가 특징입니다. 각막 조직의 손상이 특징인 일차성 헤르페스 각막염에서는 풍부한 신생혈관이 형성될 수 있습니다. 염증 과정의 느린 진행과 환부의 매우 느린 재생을 강조할 필요가 있습니다. 일반적으로 급성 발병은 질환의 경직된 배경과 일치하지 않습니다. 각막 헤르페스의 특징적인 전신 및 국소 징후를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.
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각막 헤르페스
아시다시피, 각막 헤르페스는 다양한 임상적 변이로 나타날 수 있으며, 이는 치료 결과를 크게 좌우합니다. 감염된 각막을 면밀히 검사하면 헤르페스성 각막염을 다음과 같은 가장 흔한 임상 형태로 분류할 수 있습니다. 아래 정보는 특히 광범위한 종합병원 네트워크에서 작업할 때 사용하기 편리합니다.
표재성 각막염의 경우, 각막 상피층에 국한되어 발생합니다. 여기서 단순 헤르페스 바이러스의 상피 작용이 주로 나타납니다. 회색 점 형태의 침윤이 수포성 요소와 번갈아 나타나며, 각막 신경 줄기가 끝나는 곳에 위치합니다.
때때로 눈꺼풀이 깜빡이는 동안 상피층이 벗겨져 일종의 실처럼 꼬여 각막의 침식된 표면에 일부 부위에 붙습니다. 이 경우 임상적으로 매우 드문 사상형 각막염이 발생합니다. 수포성 상피 요소가 열린 후 남아 있는 각막 침식은 매우 느리게 치유되고 종종 재발합니다. 의사들은 수지상 또는 덤불성 포진 각막염의 임상 형태를 잘 알고 있습니다. 이 이름은 덤불이나 나무의 가지와 유사한 매우 특이한 유형의 각막 상피 침식 때문에 붙여졌습니다. 이는 영향을 받은 각막의 침윤이 염증이 있는 신경 줄기를 따라 위치하기 때문입니다. 여기에서 상피의 수포성 요소가 나타나고 곧 열리면서 각막의 신경 줄기 자체가 분지하기 때문에 분지형 침식을 형성합니다.
수지상 각막염은 임상 양상이 표재성 각막 헤르페스와 유사하지만, 감염이 더 깊이 침투하는 요소도 포함합니다. 이는 수지상 미란을 둘러싼 각막 실질의 부종과 데스메막 주름으로 나타납니다. 심부 헤르페스 각막염의 전형적인 형태는 원반상 각막염입니다. 이는 단순 헤르페스 바이러스가 외부 또는 혈행성으로 각막 실질에 침투할 때 발생합니다. 침윤은 각막의 중앙 광학 영역을 차지하며, 원반 모양을 띠기 때문에 원반상이라고 합니다. 원반은 일반적으로 윤곽이 뚜렷하고 건강한 각막 조직과 명확하게 구분되며, 각막의 중간층에 위치합니다. 때로는 두세 개의 침윤된 조직 고리로 둘러싸여 있습니다. 고리는 밝은 공간에 의해 분리됩니다. 각막 부종은 원반 국소 영역에서 상당히 큰 기포가 형성될 때까지 관찰됩니다. 각막 후면의 내피세포도 동일한 변화를 겪습니다.
환부의 각막 두께가 증가합니다. 때로는 두꺼워짐이 너무 심해 각막의 광학적 부분이 모양이 변하기도 합니다. 이러한 부분의 앞쪽 가장자리는 앞으로 돌출되고, 뒤쪽 가장자리는 눈의 전방으로 상당히 돌출됩니다. 이 과정에서 데스메막의 뚜렷한 주름이 나타납니다. 시간이 지남에 따라 원판상 각막염이 발생하면 각막에 미세한 심부 혈관이 나타날 수 있습니다. 이 과정의 결과는 정상 시력 회복 측면에서 매우 좋지 않습니다.
각막 궤양의 헤르페스 침윤이 발생하면, 가장자리가 가늘고 긴 경직성 각막 궤양이 발생하는데, 이를 조경성 궤양이라고 합니다. 이러한 궤양은 치유 속도가 매우 느립니다.
메타헤르페스 각막염
메타포진 각막염의 임상 양상은 특히 주목할 만합니다. 메타포진 각막염은 바이러스성 헤르페스 각막염의 임상적 증상으로 인해 유기체의 저항력 약화와 각막의 면역 저하를 배경으로 발생하는 과도기적 형태의 질환입니다. 이 질환은 대부분 수지상 또는 육경질 각막염을 배경으로 발생합니다. 병변의 유형 측면에서 메타포진 형태는 헤르페스 육경질 각막염과 유사하지만, 메타포진 궤양은 더 깊습니다. 주변 각막은 침윤되고 두꺼워지며, 이러한 배경의 상피는 부종과 수포성 융기를 보입니다. 이 질환은 대부분 홍채섬모체염을 동반합니다.
어디가 아프니?
무엇을 조사해야합니까?
어떤 검사가 필요합니까?