경동맥류

동맥의 혈관 내강이 국소적으로 확장(제한적으로 확장)되어 벽이 부풀어 오르는 것을 동맥류라고 합니다. 척추동맥과 함께 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥의 동맥류는 드뭅니다.

이 혈관의 어느 부분이든 영향을 받을 수 있지만 내경동맥이 가장 흔히 영향을 받습니다. [ 1 ]

역학

통계적으로 경동맥 동맥류는 전체 말초 동맥류의 0.4~4%를 차지하며, 거의 절반의 경우 외상과 관련이 있습니다.

모든 동맥류 중 내경동맥의 두개외(두개외) 동맥류는 2%를 넘지 않으며, 외경동맥의 동맥류는 1%를 넘지 않습니다.

임상의들의 보고에 따르면, 내경동맥 동맥류는 전체 사례의 81%를 차지하고, 총경동맥 동맥류는 8%, 경동맥 분기부 동맥류는 10%를 차지합니다.

경동맥의 두개내 부분의 양측 동맥류(즉, 두개내)는 환자의 13%에서 확인됩니다. [ 2 ]

원인 경동맥류

동맥류는 동맥벽에 형성되는 질환으로, 일반적으로 기존 병리, 외상 또는 선천적 기형의 합병증입니다. 이러한 병변을 유발할 수 있는 원인은 다음과 같습니다.

• 외상;
• 해당 동맥의 자발적 박리(해부)
• 경동맥 죽상경화증 (환자의 40%에게 발생)
• 동맥염(평활근과 엘라스틴 섬유에 파괴적인 변화를 초래하는 혈관벽의 염증)
• 혈관벽의 중간 덮개(중막)에 영향을 미치는 섬유근육 이형성증
• 전신성 혈관염, 베체트병을 포함한 결합 조직 병리학
• 결합 조직 항상성 장애를 동반한 콜라겐 혈관 질환으로, 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 로이스-디츠 증후군으로 나타납니다.

목의 양쪽을 따라 달리는 외부 경동맥(arteria carotis externa) 동맥류의 감염성 병인은 감염성 심장내막염을 동반한 패혈증 이나 전신 감염(Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV)의 합병증으로 드물게 보고되었습니다. [ 3 ]

위험 요소

경동맥류 형성의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고령;
• 증상이 있는 동맥 고혈압 병력이 있어 죽상경화증을 유발하고 혈관벽의 탄력성이 점차 감소합니다.
• 결합 조직 이형성(경동맥의 비정상적인 굴곡으로 이어짐)
• 가족력에 동맥류가 있는 경우, 이러한 동맥 이상이 발생할 소인은 종종 유전됩니다.

병인

경동맥은 혼합형 혈관에 속합니다. 즉, 혈관 벽에 근육 섬유와 엘라스틴 섬유의 비율이 거의 같습니다.

동맥류 발생의 병인은 동맥벽 일부의 약화로 인해 발생합니다. 그 결과, 벽의 두께가 감소하고 가장 중요한 특성인 탄력성과 탄성이 감소하며, 이 부위의 혈관이 확장됩니다.

즉, 먼저 순환하는 혈액이 동맥벽의 약화된 부분에 지속적인 압력을 가함으로써 혈관 내강이 국소적으로 확장됩니다.

그리고 세포외 기질, 평활근 및 엘라스틴 섬유, III형 콜라겐 섬유로 구성된 혈관벽의 중간 덮개(중막)가 늘어나고 부풀어 오르기 시작합니다. [ 4 ]

조짐 경동맥류

첫 징후와 전반적인 임상 양상은 동맥류의 위치와 크기에 따라 달라집니다.

총경동맥(공통경동맥)과 두개외경동맥의 작은 동맥류는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 혈관의 돌출이 심해지면 얼굴 연조직 부종, 목에서 만져지는 박동성 덩어리, 삼킴곤란(삼키기 어려움), 협착음(쌕쌕거림), 쉰 목소리 등의 증상이 나타납니다.

병변은 총경동맥이 외경동맥과 내경동맥으로 갈라지는 부위에 발생할 수 있으며, 경동맥 분기부 동맥류입니다. 모양은 대개 방추형(방추형)이며, 많은 경우 양측성입니다.

외경동맥의 감염성 동맥류는 목에 통증과 발열을 동반한 부풀어 오르는 박동성 덩어리로 나타납니다. 소아의 경동맥류는 대부분 외경동맥에 가장 많이 발생합니다.

거의 3분의 1의 경우, 내경동맥(arteria carotis interna) 동맥류는 두개내(intracranial) 부분에서 발생합니다. 따라서 혈관벽의 주머니 모양 돌출은 대개 편측성입니다. 좌측 내경동맥의 주머니 모양 동맥류는 종종 내경동맥 중간 부분에 국한됩니다. 증상은 두통(안와와 이마 부위), 현기증, 이명, 병변 측의 두부 잡음, 복시를 동반한 지속적 또는 일시적인 안구 운동 장애로 나타납니다.

경동맥-해면동 연결부, 즉 경막의 해면동(해면동) 부위에서 발생하는 내경동맥 동맥류는 얼굴 감각 상실을 초래하고, 동안신경에 가해지는 압박으로 인해 복시와 눈 근육 마비가 발생합니다.

내경동맥(안와 분절)의 상측상과동맥류는 두개골의 설상골 돌출부 위쪽, 혈관이 지나가는 고랑에 국한됩니다. 제3 뇌신경(안구운동신경)의 압박으로 인해 상측상과동맥류(좌측 내경동맥 동맥류와 우측 내경동맥 동맥류 모두)는 안근마비 의 형태로 시각 장애를 유발합니다. 시신경 섬유가 교차하는 시신경교차가 압박되면 양측 시야 손실( 반맹) 이 발생할 수 있습니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

내경동맥의 두개내 부분에 큰 동맥류가 있는 경우(상측 뇌하수체 동맥류 포함) 합병증과 결과는 이차성 뇌하수체저하증 (뇌하수체 전엽에서 생성되는 여러 필수 호르몬의 결핍)의 형태로 나타날 수 있습니다.

경동맥류는 지주막하 출혈을 동반하여 파열될 수 있습니다. 파열된 경동맥-해면동맥류에서는 비출혈과 경동맥-해면동맥루 형성도 가능합니다.

동맥류가 두개외 경동맥에 국한되어 있는 경우 파열은 거의 관찰되지 않지만 동맥류 내에 혈전이 형성될 수 있으며 이러한 혈전의 색전증은 일과성 허혈 발작이나 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. [ 6 ]

진단 경동맥류

전문가들에 따르면, 경동맥류 진단은 많은 경우 뇌졸중이나 일과성 허혈발작과 같은 합병증 이후에 이루어집니다. 그리고 많은 무증상 동맥류는 우연히 발견됩니다.

이러한 병리의 원인을 알아내기 위해 환자는 혈액 검사를 받습니다. 일반 검사, 콜레스테롤과 지단백질(LDL과 HDL) 수치 검사, 총 단백질 함량, 크레아티닌, 요소 질소 및 기타 검사를 받습니다.

두경부 혈관의 컬러 듀플렉스 초음파 검사, 뇌 자기 공명 검사, CT- 혈관 조영술 등을 이용하여 기기 진단을 실시합니다.

경동맥 협착증, 뇌혈관 죽상경화증, 측두동맥염, 가성동맥류 형태의 혈관벽 결함과의 감별 진단도 필요합니다.

치료 경동맥류

경동맥류 치료는 위치, 원인, 임상 양상을 고려한 개별적인 접근이 필요합니다. 치료의 목표는 증상을 완화하고 합병증 위험을 줄이는 것입니다.

기본적으로 수술 없이 경동맥류를 치료하는 방법은 작고 무증상인 동맥류가 발견되면 환자를 모니터링하고 6개월마다 영향을 받는 동맥에 대한 초음파나 CT 모니터링을 실시하여 뇌졸중과 동맥류 파열을 예방하는 것입니다.

약물은 혈압을 낮추는 데(항고혈압제), 혈중 콜레스테롤을 낮추는 데(항고지혈증제), 혈전을 예방하는 데(항혈소판제 및 항응고제) 사용됩니다. 하지만 이러한 약물은 동맥류 자체에는 아무런 영향을 미치지 않습니다.

두개외 경동맥의 증상이 있는 동맥류에 대한 주요 치료법은 수술적 치료입니다.

동맥의 영향을 받은 부분을 제거(절제)하기 위한 수술을 한 후 인공 또는 자가이식을 통한 우회(혈류 우회로 생성) 수술을 할 수 있습니다.

현재 많은 혈관외과 의사들은 경동맥 동맥류의 외과적 절제와 재건(혈관 내 스텐트 삽입, 즉 혈관 내 확장술(혈관성형술))을 경동맥 외 동맥류 치료의 황금 표준으로 간주합니다. [ 7 ]

내경동맥(혈관에 연결된 목이 있는)의 주머니모양 동맥류의 경우, 외과적 클램핑, 즉 내경동맥류를 클리핑한 후 혈관 내 혈류를 회복합니다.

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예방

동맥류 발병 위험을 줄이기 위해 의사들은 건강한 식습관 원칙을 따르고, 혈중 콜레스테롤 수치를 모니터링하고, 혈압을 조절하고, 동맥 고혈압을 치료할 것을 권고합니다.

예보

경동맥류는 신경학적 합병증 및 혈전색전증 합병증, 뇌신경 압박 및 파열 위험이 높습니다. 따라서 경동맥류의 전반적인 예후는 여러 요인에 따라 달라지며 100% 긍정적이라고 할 수는 없습니다.