경동맥의 죽상 동맥 경화증

수많은 혈관 질환 중 경동맥 죽상경화증은 매우 흔합니다. 이는 콜레스테롤 대사 장애를 동반하는 만성 질환으로, 생명을 위협하는 합병증을 초래할 수 있습니다. 이 질환의 진행은 느리고 점진적이며, 종종 무증상입니다. 가장 흔한 합병증은 허혈성 뇌졸중 입니다.

역학

경동맥 죽상경화증의 가능한 원인에는 영향을 미치지 않지만, 질병의 진행 경향이 있는 경우 내혈관 벽에 콜레스테롤 침전물이 점진적으로 쌓입니다. 동맥이 50% 이상 좁아지면 임상적 손상 징후가 나타나며, 이때 환자는 치료를 받기 시작합니다.

죽상경화성 침착물은 경동맥의 경부 부분을 채우는 경우가 가장 흔하며 길이가 짧습니다. 병리학적 과정의 심각성은 환부 뒤쪽에 위치한 정상 혈관 부분과 비교하여 혈관 내강이 얼마나 좁아졌는지에 따라 판단됩니다.

과학자들의 수많은 연구에 따르면 내경동맥 협착이 내강의 70%를 초과하면 허혈성 뇌졸중 위험이 5배 증가합니다. 뇌로의 혈액 공급은 주로 한 쌍의 내경동맥과 한 쌍의 척추동맥에서 이루어집니다. 동맥 협착이 내강의 70%를 초과하면 혈류의 기본 매개변수가 중단되어 미세혈전 형성, 내혈관벽 손상, 죽상경화성 침전물의 불안정성 및 분리가 발생합니다. 혈관을 따라 이동하면서 병리학적 요소가 혈관에 끼어 해당 뇌 영역의 허혈과 회복 불가능한 손상을 초래합니다. [ 1 ]

경동맥 죽상경화증은 뇌혈관 질환의 구조에 포함되는 병리 중 하나로, 많은 경우 사망에 이르게 됩니다. 이 병리의 유병률은 인구 10만 명당 6천 명이며, 주요 환자 연령은 55세 이상입니다.

이 질병은 대부분 다음 부위에 영향을 미칩니다.

• 경동맥이 내부와 외부로 갈라지는 분기대;
• 내경동맥의 구멍(분기점에 가장 가까운 부분)
• 척추동맥의 구멍;
• 내경동맥의 사이펀(두개골 입구의 구부러진 부분).

이러한 국소화는 해당 부위에 흐름 난류가 존재하기 때문에 발생하며, 이로 인해 혈관 내벽이 손상될 가능성이 높아집니다.

원인 경동맥 죽상 경화증

경동맥의 죽상경화증은 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

• 지방 대사 장애, 총 콜레스테롤 및 저밀도 지단백질 수치 증가, 고밀도 지단백질 수치 감소
• 혈압, 고혈압의 체계적인 증가
• 당뇨병, 장기간 고혈당 수치
• 과체중, 신체 활동 부족
• 흡연, 기타 나쁜 습관
• 영양실조, 식물성 제품 부족에 따른 동물성 지방의 과도한 섭취, 패스트푸드 남용, 품질이 낮은 반제품 남용 등
• 규칙적인 스트레스 등

경동맥 죽상경화증의 모든 원인은 아직 밝혀지지 않았으며 연구가 계속되고 있다는 점에 유의해야 합니다. 과학자들은 장기적인 고지혈증을 근본 원인으로 지목하며, 이로 인해 동맥벽에 콜레스테롤 플라크가 축적됩니다. 또한, 벽측에 결합 조직과 칼슘염이 침착됩니다. 플라크는 점차 증가하고 모양이 변하며 혈류 내강을 막습니다.

유전적 소인은 "나쁜" 콜레스테롤과 트리글리세리드 함량의 초기 증가에 중요한 역할을 하며, 일반적으로 미네랄-지방 대사 장애를 악화시키는 만성 질환이 나타나면서 상황이 악화됩니다. [ 2 ] 이러한 만성 병리에는 다음이 포함됩니다.

• 고혈압, 혈압을 낮추는 약물의 장기간 사용(항고혈압제는 지질 과정의 과정에 부정적인 영향을 미침).
• 당뇨병 (특히 인슐린 의존형)은 지방 대사 장애, 혈액 내 동맥경화성 지단백질 함량 증가, 혈관벽에 콜라겐 생성 증가 및 이에 따른 침착으로 인해 조기에 죽상경화증이 발생합니다.
• 갑상선 질환과 갑상선 기능 저하증은 정상적인 β-지단백질 수치에 반해 심각한 콜레스테롤혈증을 동반합니다.
• 통풍성 관절염은 거의 항상 미네랄-지방 대사 장애인 고지혈증을 동반합니다.
• 단순포진 바이러스와 거대세포바이러스와 같은 감염성 및 염증성 과정은 종종 배경 지질 대사 장애를 유발합니다(약 65%의 경우).

위험 요소

경동맥 죽상경화증의 발생에 간접적으로 영향을 미치는 요인은 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다.

1. 제거할 수 없는 영구적인 요인.
2. 제거 가능한 일시적인 요소.
3. 부분적으로 제거할 수 있는 잠재적으로 일시적인 요소입니다.

첫 번째 범주의 상수 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 연령. 죽상경화증 변화의 위험은 나이가 들면서 크게 증가합니다. 특히 경동맥 죽상경화증은 45세 이상 환자에게서 자주 발견됩니다.
• 남성은 죽상동맥경화증이 조기에 발병하기 쉽습니다. 또한, 이 질환은 남성에게 훨씬 더 흔하게 나타나는데, 이는 남성에게 해로운 습관이 더 많고 지방이 많은 음식을 섭취하는 경향이 더 높기 때문일 수 있습니다.
• 동맥경화증은 종종 가족력을 통해 "유전"되기 때문에 유전적 요인이 불리합니다. 부모가 경동맥 동맥경화증 진단을 받은 경우, 자녀는 조기(50세 이전)에 이 질환이 발생할 위험이 높습니다. [ 3 ], [ 4 ]

두 번째 일시적 요인 범주에는 각 개인이 생활 방식을 변경하여 독립적으로 제거할 수 있는 요인이 포함됩니다.

• 흡연은 혈관벽에 타르와 니코틴이 극도로 부정적인 영향을 미치는 것을 동반합니다. 이는 오랜 기간 담배 연기를 흡입하면서도 직접 흡연을 하지 않는 간접흡연자와 흡연자 모두에게 해당됩니다.
• 동물성 지방과 콜레스테롤 함량이 높은 음식을 주로 섭취하면서 영양실조가 발생합니다.
• 앉아서 생활하는 생활 방식은 지질 대사를 방해하고 다른 원인 질환(비만, 당뇨병 등)의 출현에 영향을 미칩니다.

세 번째 범주에는 부분적으로 제거할 수 있는 요인들이 포함됩니다. 예를 들어, 기존 질병 치료, 재발 방지를 위한 관리 확립 등이 있습니다. 질병을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

• 고혈압은 혈관벽의 투과성을 증가시키고, 막힘 플라크를 형성하며, 경동맥의 탄력성을 저하시킵니다.
• 콜레스테롤과 트리글리세리드 수치가 높아지는 것을 특징으로 하는 지질 대사 장애입니다.
• 당뇨병과 비만은 동일한 지질 대사 장애를 동반합니다.
• 혈관 내벽을 손상시키는 독성 및 감염성 영향으로 인해 혈관에 죽상경화반이 쌓이게 됩니다.

경동맥 죽상경화증 발병에 기여할 수 있는 주요 요인을 아는 것은 매우 중요합니다. 이는 무엇보다도 질병 예방, 진행 속도 조절 및 완화의 기본을 이해하는 데 필수적입니다. [ 5 ], [ 6 ]

병인

"죽"을 뜻하는 athero와 딱딱한 sclerosis의 합성어입니다. 병리가 진행됨에 따라 콜레스테롤, 세포 분해 산물, 칼슘염, 그리고 기타 성분들이 혈관 내부에 침착됩니다. 이 질환은 느리게 진행되지만 꾸준히 진행되며, 특히 혈중 콜레스테롤 수치가 높거나 고혈압, 당뇨병 등이 있는 환자에게서 두드러집니다. 혈관벽에 손상을 주는 요인이 작용하면 국소적인 염증 반응이 나타납니다. 림프구가 순환계를 통해 손상된 부위로 유입되면 염증이 시작됩니다. 신체는 이러한 방식으로 손상에 대처합니다. 점차적으로 이 부위에 새로운 조직이 형성되어 혈류에 존재하는 콜레스테롤을 끌어당깁니다. 콜레스테롤이 혈관벽에 쌓이면 산화됩니다. 림프구는 산화된 콜레스테롤을 포획하여 사멸하고, 새로운 염증 주기를 촉진하는 물질을 방출합니다. 이러한 병리학적 과정들이 번갈아 가며 죽상경화성 종양의 형성과 성장을 촉진하여 혈관 내강을 점차 막습니다. [ 7 ]

중성지방, 콜레스테롤 및 지단백질은 관상동맥 심장 질환, 특히 죽상경화증의 발병 기전에 관여합니다.[ 8 ], [ 9 ] 고밀도 지단백질(HDL) 농도 감소와 중성지방 증가가 죽상경화성 병변 발생의 원인인 것으로 나타났습니다.[ 10 ] 국가 콜레스테롤 교육 프로그램의 권장 사항에 따르면 1mmol/L 미만의 HDL 수치는 환자가 관상동맥 심장 질환을 발병할 위험이 있는 것으로 간주되는 임계값으로 간주됩니다.

경동맥은 인체에서 가장 중요한 혈관입니다. 뇌를 포함한 모든 머리 기관은 이 동맥을 통해 혈액을 공급받습니다. 뇌는 혈류로 유입되는 총 산소량의 최소 1/5을 소비합니다. 경동맥 내강이 좁아지면 이는 불가피하며 뇌 기능에 매우 부정적인 영향을 미칩니다.

일반적으로 건강한 혈관은 내벽이 매끄럽고 손상이나 추가적인 내포물이 없습니다. 콜레스테롤 플라크가 쌓이면 죽상동맥경화증이 발생했음을 나타냅니다. 플라크의 구성은 대개 칼슘-지방 침착으로 나타납니다. 병리학적 형성물의 크기가 증가함에 따라 경동맥의 혈류가 차단됩니다.

일반적으로 경동맥의 죽상경화성 변화는 원발성이 아니며 다른 동맥 손상 후에 나타납니다. 이 질환의 초기 단계는 협착성이 아니며 혈관 내강의 협착으로 이어지지 않습니다. 그러나 질환이 진행됨에 따라 상황이 악화되고 뇌영양이 파괴되며, 이는 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중으로 더욱 악화될 수 있습니다.

경동맥은 뇌에 항상 산소와 영양분이 필요하기 때문에 끊임없이 작동해야 합니다. 그러나 여러 가지 원인으로 인해 죽상동맥경화증이 발생하고 혈류가 악화되어 뇌에 영양 결핍이 발생합니다. [ 11 ]

조짐 경동맥 죽상 경화증

경동맥 죽상경화증의 존재는 병리학적 증상이 거의 무증상으로 진행되거나 증상이 다양하고 비특이적이기 때문에 항상 의심되는 것은 아닙니다. 대부분의 환자에서 초기 징후는 동맥이 심하게 막힌 후, 즉 말기 단계에서 나타납니다. 이러한 점을 고려하여 의사는 죽상경화증을 신속하게 의심하고 적절한 치료를 처방하기 위해 위험 요인에 주의를 기울이려고 노력합니다. 이 질환의 명백한 징후로는 다양한 규모의 허혈성 뇌졸중과 일반적인 뇌 증상이 있습니다.

• 일과성 허혈 발작은 죽상경화성 침착물의 작은 입자가 떨어져 나와 뇌의 특정 부위에 영양을 공급하는 작은 뇌혈관을 막을 때 발생합니다. 해당 부위는 영양 공급을 중단하고 사망합니다. 발생할 수 있는 증상으로는 일시적인 사지 마비(몇 분에서 몇 시간까지 지속), 언어 및 기억 장애, 한쪽 눈의 갑작스러운 일시적 시력 저하, 갑작스러운 어지럼증, 실신 등이 있습니다. 이러한 발작은 가까운 미래에 뇌졸중이 발생할 위험을 나타내는 심각한 징후입니다. 합병증을 예방하기 위해 환자는 즉시 의사와 상담해야 합니다.
• 급성 허혈성 뇌순환장애는 내경동맥의 급성 폐색으로 인한 불리한 결과이며, 신경 세포의 사멸과 일부 뇌 기능의 부분적 손실을 수반합니다. 환자 3명 중 1명이 사망하고, 2명 중 1명이 심각한 장애를 겪습니다.
• 만성 뇌순환부전은 동맥 협착으로 인해 뇌 구조로의 혈액 공급이 부족해져 발생합니다. 뇌세포가 과도하게 긴장되어 세포 내 기전과 세포 간 연결 기능에 영향을 미칩니다. 증상은 구체적이라고 할 수 없습니다. 환자들은 머리에서 무언가가 들리는 느낌, 잦은 현기증, 눈에 파리가 보이는 것 같은 느낌, 불안정한 걸음걸이 등을 호소합니다.

첫 번째 징후

임상 증상의 강도와 풍부함은 다를 수 있지만 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다.

• 경동맥 죽상경화증 환자의 대다수가 두통을 경험합니다. 두통은 뇌 구조의 영양 결핍을 나타내며, 이는 혈액 공급 부족과 관련이 있습니다. 처음에는 환자들이 간헐적이고 일시적인 불편함을 호소합니다. 시간이 지남에 따라 통증이 심해지고, 발작이 더 길어지고 빈도가 높아지며, 하루에도 여러 번 통증을 호소하기 시작합니다. 진통제를 복용해도 통증이 완전히 사라지지 않고 단기간 지속됩니다. 통증의 특징은 찌르는 듯한, 찌르는 듯한, 누르는 듯한 통증이며, 주로 이마, 관자놀이, 정수리(때로는 머리 전체)에 국한됩니다.
• 어지럼증은 단독으로 발생하거나 두통 발작과 함께 나타날 수 있습니다. 이 증상은 대뇌 구조의 영양 장애가 심화되고 전두엽-측두엽 및 소뇌에 문제가 있음을 나타냅니다. 또한, 공간 감각이 저하되고 수행 능력이 저하될 수 있습니다. 증상이 심해지면 환자는 증상을 완화하기 위해 더 많이 눕습니다. 어지럼증 발작은 2~3분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다. 빈도는 개인마다 다르며, 상황이 악화될수록 증상도 악화됩니다.
• 발작성 메스꺼움과 구토가 완화되지 않는 것 또한 뇌 영양 결핍의 징후입니다. 구토 충동은 대개 한 번만 나타나며, 드물게는 여러 번 나타날 수도 있습니다.
• 무력증, 피로, 그리고 때로는 졸음은 혈압의 감소 또는 증가와 함께 나타납니다. 쇠약과 탈진은 하루 중 언제든, 심지어 아침에 일어난 후에도 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 전반적인 활동 억제, 외부 반응 악화, 그리고 부주의와 동반됩니다. 위험한 상황을 피하기 위해 이러한 환자들은 운전, 다양한 기계 장치 사용, 또는 동반자 없이 외출하는 것이 권장되지 않습니다.
• 수면 장애는 잦은 각성으로 나타나며, 그 후에는 잠들기 어렵습니다. 환자는 아침에 피곤하고, 충분한 휴식을 취하지 못한 채 이러한 상태가 오랫동안 지속됩니다. 치료 없이는 신경계의 독립적인 기능 회복은 기대할 수 없습니다.
• 진행성 정신 질환은 강박 장애, 건강염려증, 불안 장애와 같은 신경증적 증후군으로 가장 흔히 나타납니다. 환자들은 심리치료적 교정이 불가능한 깊고 장기적인 우울 상태로 고통받습니다. 기질적 뇌 손상의 경우, 세로토닌 생성이 억제되므로 적절한 치료가 필요합니다. 그러나 경동맥 죽상경화증은 직접적인 치료 없이는 기능 회복이 불가능합니다.
• 중증 근무력증은 전두엽에 이상이 있을 때 발생합니다. 환자는 운동 활동 감소를 배경으로 근육 경직(긴장)을 경험합니다. 또한 침대에서 일어나거나 걷는 등의 동작에 어려움을 겪습니다.
• 지적 문제와 기억 장애는 10건 중 약 4건에서 초기 단계에 발견됩니다. 그리고 병리학적 과정이 진행됨에 따라 환자의 98%에서 정신 질환이 발견됩니다. 규칙적인 건망증, 정신 지체, 산만함과 같은 증상성 장애가 나타납니다. 사람은 오랫동안 집중할 수 없고, 오랫동안 생각하며, 멀티태스킹 능력을 잃습니다. 치매가 발생할 가능성은 낮지만, 경미한 인지 장애조차도 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 변화는 특히 정신적 스트레스와 관련된 직업 활동을 하는 사람들에게서 두드러집니다. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• 사지의 감각 마비, 운동 활동 불능, 촉각 민감도 저하 등은 드물며, 단 1.5%의 사례(뇌졸중 전 단계의 발병과 함께)에서만 발생합니다.
• 시력과 청력 문제는 시야 영역(암점) 소실, 색각 이상, 물체와의 거리 측정 능력 상실, 양측 시력 상실(일과성 실명) 등의 형태로 나타납니다. 청력 장애 중에는 청력 감퇴 및 이명과 같은 증상이 두드러집니다.
• 신경계 질환은 예측할 수 없는 공격성, 눈물 흘림, 환각 등의 형태로 나타납니다. 이러한 질환은 발작으로 나타나며 짧은 시간 후 사라집니다.
• 남성의 발기 부전, 여성의 월경 주기 장애, 생식 장애는 일반적으로 체내 신경전달물질 및 호르몬 수치 감소, 뇌하수체 및 시상하부 기능 저하와 관련이 있습니다. 에스트로겐과 안드로겐 결핍이 증가함에 따라 증상은 시간이 지남에 따라 더욱 악화됩니다.

경동맥 죽상경화증의 초기 증상

임상 증상은 주로 질병의 단계에 따라 달라집니다.

• 경동맥 죽상경화증 초기 단계에서는 신체 활동이나 감정적 과로 후에야 증상이 나타나며, 안정 시 증상이 사라집니다. 환자들은 피로감 증가, 무기력함, 쇠약, 집중력 저하를 호소합니다. 일부 환자들은 수면 장애를 보이는데, 주로 불면증이 나타나고, 이후 낮 시간 졸음이 옵니다. 두통, 소음, 기억력 저하가 특징적입니다.
• 병리학적 과정이 진행됨에 따라 청력과 시력이 손상되고, 마비와 부전이 발생할 수 있으며, 두통과 현기증이 나타날 수 있고, 기분이 불안정해지며, 우울증 상태가 나타날 수 있습니다.
• 진행된 경우에는 사지 및 일부 장기의 기능 장애가 발생하고 허혈 과정이 발생합니다. 시공간 감각이 상실되고 기억력도 저하되는 경우가 많습니다. 이러한 질환은 돌이킬 수 없게 됩니다.

무대

현재 전문가들은 질병의 기본 단계를 다음과 같이 구분합니다.

1. 지질 요소와 띠 형성. 첫 번째 단계는 동맥 혈관 내피층 손상, 손상된 부위에 콜레스테롤 입자의 체류 및 축적으로 구성됩니다. 이 경우 악화 요인은 고혈압입니다. 지단백질 분자는 대식세포에 흡수되어 거품 세포로 전환됩니다.
2. 섬유질 성분 형성. 거품 세포가 축적됨에 따라 성장 인자가 방출되어 평활근 섬유 세포의 활발한 분열과 엘라스틴 및 콜라겐 섬유 생성을 유발합니다. 연성 지방 핵을 가진 치밀한 섬유질 피막으로 덮인 안정된 플라크가 형성됩니다. 플라크는 점차 증가하여 혈관 내강을 좁아지게 합니다.
3. 플라크 비대. 병리학적 과정이 진행됨에 따라 지방핵이 증가하고, 섬유질 피막이 얇아지며, 혈전이 형성되고, 동맥 내강이 막힙니다.

내경동맥의 경우, 내경동맥 벽의 혈전성 요소가 떨어져 나가 더 작은 직경의 혈관을 막을 수 있습니다. 이러한 혈관은 종종 중뇌동맥, 전뇌동맥이며, 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.

양식

동맥경화증은 다음과 같이 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 혈역학적 - 혈압이 장기간 상승하여 발생하는 경우
• 대사성 – 대사 장애(탄수화물이나 지질 대사 장애, 내분비 질환)로 인해 발생하는 경우
• 혼합형 – 나열된 요소들의 결합된 작용의 결과로 개발된 경우입니다.

또한, 이 질환은 병리의 진행 단계에 따라 협착성 또는 비협착성으로 나타날 수 있습니다. 경동맥의 비협착성 죽상경화증은 사실상 어떤 형태로도 나타나지 않습니다. 이 용어는 콜레스테롤 침전물에 의한 내강 막힘이 50%를 초과하지 않음을 의미합니다. 이 병리는 혈관 돌출 부위에서 약간의 수축기 잡음이 들리는 경우에만 의심할 수 있습니다. 경우에 따라 보존적 치료가 필요합니다.

경동맥 협착성 죽상동맥경화증은 이 질환의 다음 단계로, 동맥 내강이 50% 이상 막힙니다. 만성 허혈이나 순환장애성 뇌병증이 점진적으로 진행되면서 뇌 "기아" 증상이 나타납니다. 협착의 마지막 단계는 경동맥 폐색입니다.

동맥협착을 분류하는 기준은 다음과 같습니다: 정상(<40%), 경미~중등도 협착(40~70%), 심각한 협착(>70%).

죽상경화증은 처음에는 무증상이기 때문에 잠복성이 높습니다. 환자는 급성 병리학적 상태가 발생할 때까지 아무것도 의심하지 않습니다. [ 15 ], [ 16 ] 인지 기능은 주로 경동맥 협착 정도에 따라 달라집니다. 중증 경동맥 협착 환자는 항상 경증에서 중등도 경동맥 협착군(40~70%)에 비해 최소 정신 상태 점수가 낮았습니다. [ 17 ] 경동맥 협착 환자는 종종 경미한 인지 문제를 경험했지만 일상 활동에 영향을 미칠 정도로 심각하지는 않았습니다. [ 18 ]

경동맥의 죽상경화성 병변은 병변의 위치에 따라 다음과 같은 유형으로 나뉜다.

• 내경동맥 죽상경화증은 총경동맥 분기대에서 목과 머리를 연결하는 한 쌍의 큰 동맥이 병변을 일으키는 질환입니다. 총경동맥은 이 분기대에서 내경동맥과 외경동맥으로 나뉩니다. 내경동맥은 경동맥, 추체동맥, 열상동맥, 해면동맥, 접형동동맥, 상경동맥, 교통동맥 등 여러 분지로 이루어져 있습니다.
• 외경동맥 동맥경화증은 총경동맥에서 갑상연골의 상연부, 이개근과 경상설골근 뒤쪽 위쪽으로 이어지는 부분의 병변입니다. 관절 하악돌기 경부에서 외경동맥은 표층 측두동맥과 상악동맥으로 나뉩니다. 외경동맥은 전, 후, 내, 종말 분지를 가지고 있습니다.
• 총경동맥 죽상경화증은 흉부에서 시작하여 수직으로 상승하여 경부로 빠져나가는 한 쌍의 혈관에 발생하는 병변입니다. 이 동맥은 경추의 횡돌기 앞쪽, 식도와 기관 옆, 흉쇄유돌근과 경부 근막의 기관전판 뒤쪽에 위치합니다. 총경동맥은 분지가 없으며, 갑상선 연골의 위쪽 경계에서만 외경동맥과 내경동맥으로 나뉩니다.
• 오른쪽 경동맥의 죽상경화증은 팔두동맥 줄기에서 분기대까지의 혈관 부분이 손상되는 것을 말합니다.
• 좌측 경동맥의 죽상경화증은 대동맥궁에서 시작하여 혈관을 따라 분기대까지 이어집니다. 좌측 경동맥은 우측 경동맥보다 약간 더 깁니다.
• 경동맥과 척추동맥의 죽상경화증은 노인에게서 흔히 발생하는 질환입니다. 이 병리학적 증후군의 특징적인 증상은 낙상 발작입니다. 낙상 발작은 의식 소실 없이 머리를 급히 돌린 직후 발생하는 갑작스러운 낙상입니다. 척추동맥은 쇄골하동맥의 분지로 척추-기저동맥 분지를 형성하고 후대뇌 영역에 혈액을 공급합니다. 척추동맥은 흉부에서 시작하여 경추의 횡돌기 관을 통해 뇌로 연결됩니다. 척추동맥과 척추동맥이 합쳐지면 주기저동맥을 형성합니다.
• 경동맥 분기부 죽상경화증은 총경동맥 분지부의 병변으로, 경동맥 삼각 바닥면의 중앙, 흉쇄유돌근의 앞쪽 경계를 따라 갑상연골 상부에 위치합니다. 이 부위가 가장 흔한 병변으로 여겨집니다.

합병증 및 결과

경동맥 협착증으로 인해 뇌혈류 공급이 점차 감소하여 뇌순환 장애인 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 뇌졸중은 다양한 운동 및 감각 장애를 동반하며, 심한 경우 마비와 언어 장애까지 초래합니다.

종종 경동맥 내벽 표면에서 플라크나 그 일부, 또는 혈전이 떨어져 나가 작은 혈관을 막고 뇌 일부에 허혈을 초래합니다. 대부분의 경우 뇌졸중은 초기 증상 없이 급성으로 발생합니다. 약 40%의 경우, 이 합병증은 사망으로 이어집니다.

병리가 진행되고 죽상경화성 침착물의 크기가 증가함에 따라 뇌졸중 위험이 크게 증가합니다. 합병증은 혈압 상승, 과도한 신체적 또는 정서적 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다.

경동맥의 협착성 죽상경화증으로 인해 대뇌 피질이 장기간 허혈 상태에 빠지면 이 구조가 위축되어 결국 죽상경화성 치매가 나타납니다.

기타 부작용으로는 다음과 같은 뇌혈관병리가 포함될 수 있습니다.

• 허혈성 뇌병증
• 허혈성 뇌경색
• 출혈성 뇌경색
• 두개내 출혈
• 고혈압성 뇌병리.

허혈성 뇌병증은 협착성 죽상동맥경화증으로 인한 장기간의 허혈 상태로 인해 발생합니다. 일반적으로 신경 세포(피질의 피라미드 세포와 소뇌의 푸르키네 세포 손상)의 허혈성 손상으로 인해 응고 괴사와 세포자멸사가 발생합니다. 죽은 세포는 신경교증(gliosis)을 겪습니다.

진단 경동맥 죽상 경화증

경동맥의 죽상경화성 변화에 대한 임상적 소견이 이미 있는 경우, 병리를 의심하기가 훨씬 쉬워집니다. 그러나 초기 단계에서는 질병이 전혀 나타나지 않으며, 실험실 혈액 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다.

모든 연령대에서 진단은 초기 진찰과 병력 청취로 시작됩니다. 진찰을 통해 의사는 유발 요인, 만성 질환, 의심 증상을 파악합니다. 진찰 중 피부 상태를 주의 깊게 살피고, 청진을 통해 심박수, 호흡 등을 평가합니다. 초기 진찰 외에도 혈액 생화학 검사, 지질 스펙트럼 분석 등의 실험실 검사가 처방됩니다. 공복에 정맥혈을 채취하여 혈청 내 콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백질, 고밀도지단백질 수치를 측정합니다. 혈중 포도당 함량을 확인하는 것도 마찬가지로 중요합니다.

포괄적인 실험실 테스트에는 다음과 같은 분석이 포함됩니다.

• 완전한 지질 프로필:
  • 총 콜레스테롤 지표는 혈중 지단백질의 콜레스테롤 대사 상태를 나타내는 필수 지표입니다. 혈중 총 콜레스테롤이 240mg/dl 이상으로 증가하면 심혈관 질환 발생 위험이 높아집니다.
  • 콜레스테롤/저밀도지단백은 관상동맥 위험을 판단하는 지표입니다. 일반적으로 농도는 100mg/dl을 초과해서는 안 됩니다.
  • 아폴리포단백질 B는 동맥경화성 지단백질의 기본 단백질 구성 요소이며, 이를 나타내는 지표는 지단백질의 총량을 나타냅니다.
  • 콜레스테롤/고밀도 지단백질.
  • 아폴리포단백질 A1은 고밀도 지단백질의 기본 단백질 구성 요소입니다.
  • 중성지방은 유기 알코올인 글리세롤과 지방산의 에스테르로, 중성지방이 증가하면 심혈관 질환 발생 위험이 증가합니다. 최적의 지표는 150mg/dl입니다.
• C-반응성 단백질은 급성 염증기의 지표 중 하나입니다. 이 단백질의 농도는 전신 염증 반응의 정도를 나타냅니다. 경동맥 죽상경화증 또한 저강도로 발생하는 염증 과정입니다.

정맥혈의 현미경 검체를 이용하여 L-아르기닌으로부터 일산화질소 생성을 촉진하는 효소인 내피세포 합성효소 유전자의 다형성을 확인할 수 있습니다. 이 효소의 기능 저하는 혈관 확장 과정의 장애를 초래하고 죽상동맥경화증의 발생에 관여할 수 있습니다. 또한, 혈액 응고 인자 V와 II 유전자의 다형성을 측정하여 심혈관 질환 발생 위험을 평가합니다.

기기 진단은 대개 다음 방법으로 표현됩니다.

• 심전도 검사 – 심근의 변화와 심장의 전반적인 기능을 보여줍니다.
• 매일 홀터 심전도(Holter ECG) 모니터링을 통해 심장의 기능적 용량을 추적하고, 심근의 부정맥과 허혈 변화를 식별할 수 있습니다.
• 운동 심전도. [ 19 ], [ 20 ]
• 자전거 에르고메트리 – 신체 활동 중 심혈관 및 호흡계의 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다.
• 초음파 진동을 이용한 심장초음파 검사.
• 침습적 관상동맥조영술. [ 21 ], [ 22 ]
• 관상동맥 CT 혈관조영술. [ 23 ], [ 24 ]
• 핵관류 영상. [ 25 ]
• 심장의 자기공명영상. [ 26 ], [ 27 ]

초음파 진단은 경동맥 상태를 평가하는 간편하고 쉬운 방법입니다. 도플러 촬영이나 듀플렉스 스캔과 같은 검사법을 사용할 수 있습니다. 도플러 촬영을 통해 혈액 순환 속도를 검사하고 질환을 진단할 수 있습니다. 듀플렉스 스캔은 혈관 구조, 벽 두께, 그리고 죽상경화성 침착물의 크기를 평가합니다. 물론, 두 번째 방법이 더 많은 정보를 제공합니다. [ 28 ]

최근 3차원(3D) 초음파를 이용하여 플라크 부피를 측정하는 연구가 진행되고 있습니다. 플라크 부피는 죽상동맥경화증 치료를 위한 모니터링 도구로 활용될 수 있습니다. 플라크 부피는 치료 없이도 증가하다가 스타틴 치료 시 감소하는 것으로 알려져 있습니다. [ 29 ] 3D 초음파는 플라크 모니터링에 유용한 것으로 여겨지며, 새로운 치료법을 평가하는 데에도 유용할 수 있습니다. [ 30 ]

감별 진단

경동맥 죽상경화증은 무증상 경과가 잦으므로 의사는 기존 위험 요인과 유전적 소인에 주의를 기울이는 것이 좋습니다. 이를 위해 환자의 과거 뇌혈관 사고 및 일과성 허혈 발작 병력, 다른 혈관 병리, 유전성 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 나쁜 습관 등에 대한 정보를 수집해야 합니다. 죽상경화증은 다른 동맥 병리와도 구별해야 합니다.

• 계층화;
• 비특이성 대 동맥염
• 내경동맥의 병적인 곡률.

외부 검사 시 신경학적 상태, 즉 편마비, 언어 장애 유무에 주의를 기울여야 합니다. 또한, 특징적인 수축기 잡음을 확인하기 위해 경동맥 분지부를 청진해야 합니다.

경동맥 죽상경화증이 의심되는 무증상 환자는 이중 초음파 검사를 받아야 합니다.

치료 경동맥 죽상 경화증

경동맥 죽상경화증에 대한 치료를 처방할 때, 의사는 다음 원칙을 준수하려고 노력합니다.

• 콜레스테롤이 함유된 음식을 배제하고 영양을 정상화하여 혈류로 유입되는 콜레스테롤을 최소화하고 세포에서 생성되는 콜레스테롤을 줄입니다.
• 순환계에서 콜레스테롤과 그 대사산물을 제거하는 것을 가속화합니다.
• 폐경기 여성의 호르몬 수치 정상화
• 감염 및 염증 과정의 치료.

경동맥 죽상경화증 치료에 대한 자세한 내용은 이 기사를 읽어보세요.

예방

경동맥 죽상경화증은 완치될 수 없으며, 질병의 진행을 막는 것만 가능합니다. 따라서 어린 나이에 미리 계획하고 병리 발생을 예방하는 것이 훨씬 쉽습니다. 이는 유전적 질환이나 유전적 요인이 있는 사람처럼 위험군에 속하는 사람들에게도 적용됩니다. 전문가들은 많은 사람들이 죽상경화증이 노인에게만 발생한다고 생각하지만, 이는 사실이 아니라고 설명합니다. 이 질환은 젊은 시절부터 시작됩니다. 예방의 핵심은 건강한 생활 습관입니다. [ 31 ], [ 32 ]

• 과학자들은 혈중 콜레스테롤과 중성지방 수치가 신체 활동에 크게 좌우된다는 것을 증명했습니다. 혈중 지질 함량 증가는 죽상동맥경화증 발병의 시작입니다. 규칙적인 신체 활동은 심혈관계 전체의 기능을 향상시키고 허혈 과정을 예방합니다. 하지만 격렬한 운동은 필요하지 않습니다. 걷기, 수영, 활동적인 게임, 자전거 타기만으로도 충분합니다.
• 적절한 영양 섭취는 예방의 가장 중요한 단계입니다. 건강을 유지하려면 지방이 많은 육류, 라드, 내장, 진한 크림, 마가린, 버터와 같은 식품 섭취를 "잊어야" 합니다. 식단의 기본은 곡물, 채소와 채소, 베리류와 과일, 저지방 코티지 치즈, 식물성 기름, 생선과 해산물, 견과류와 콩류입니다. 또한 혈압을 상승시키는 소금 섭취를 크게 줄이고, 당뇨병과 비만을 유발할 수 있는 설탕과 단 음식 섭취도 줄이는 것이 좋습니다.
• 정상 체중을 유지하고 과식하지 않으며, 식단의 칼로리 함량을 조절하는 것이 중요합니다. 과체중은 경동맥 죽상경화증 발생의 위험 요인입니다. 병변 발생을 예방하려면 적절한 영양 섭취와 활발한 신체 활동이 필요합니다.
• 나쁜 습관, 특히 흡연은 심장과 혈관 상태에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 혈관 경련으로 인해 혈압이 상승하고, 혈관벽이 약해지며, 미세 손상이 발생하여 죽상경화반이 혈관 내벽에 "붙는" 현상이 나타납니다. 알코올 남용은 간과 췌장 기능을 손상시켜 지방 대사 장애를 초래합니다. 병리학적 과정의 진행을 예방하려면 가능한 한 빨리 나쁜 습관을 없애야 합니다.
• 30세부터는 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 수치를 정기적으로 검사하여 관리해야 합니다. 또한, 예방 검진과 진단을 위해 정기적으로 의사를 방문해야 합니다.

예보

뇌는 인체의 다양한 기능을 제어할 수 있는 복잡한 구조입니다. 특정 기능을 담당하는 뇌의 특정 영역으로의 혈류에 장애가 발생하면 해당 장기와 신체 부위가 정상적으로 작동하지 않게 됩니다. 이러한 경우, 예후는 협착 혈관의 손상 정도와 영향을 받는 뇌 영역의 크기에 따라 달라집니다. 그 결과는 일시적인 장애부터 환자의 사망까지 다양합니다. 가장 흔한 결과로는 운동 장애, 근육 약화 또는 마비, 언어, 삼키기, 배변 장애, 통증 및 경련, 신경계 장애 등이 있습니다.

적절한 시기에 치료를 시행한다면 치료 결과는 비교적 양호한 것으로 간주됩니다. 질병의 진행이 심한 경우에는 절반의 경우에서만 상대적인 회복을 기대할 수 있습니다. [ 33 ]

경동맥의 죽상경화증으로 인해 혈관 내강이 심하게 막히면 급성 질환, 특히 사망 위험이 높은 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.