결핵 및 위장 질환

폐결핵을 동반하는 만성 비특이성 질환 중 소화기 질환은 중요한 위치를 차지합니다. 가장 흔한 질환은 위염, 위궤양, 십이지장궤양, 십이지장염입니다. 이러한 질환들이 복합적으로 발생하여 진단과 치료가 어려운 새로운 복합 질환을 초래합니다. 결핵 치료 중 소화기 기능 장애 증상이 나타나는 것은 일반적으로 항결핵제의 부작용으로 해석되며, 이로 인해 위장관 질환을 늦게 발견하게 됩니다.

결핵의 위 및 십이지장 질환 증상

위축성 위염은 주로 중년 및 노년 환자의 폐에서 발생하는 만성적인 과정과 관련이 있습니다. 위축성 위염은 심한 쇠약, 식욕 부진, 무력신경증 증후군으로 나타납니다. 트림, 메스꺼움, 그리고 포만감이 흔합니다. 폐결핵이나 상행결핵성 만성 위염을 새로 진단받은 젊은 환자들은 산증 증후군(속쓰림, 신맛 트림, 메스꺼움)을 경험할 가능성이 더 높습니다.

만성 십이지장염의 임상 양상은 십이지장 궤양 증상과 유사합니다. 식후 1~2시간 후에 발생하는 통증과 함께 메스꺼움과 트림이 동반될 수 있습니다. 식물인간 장애가 특징적입니다.

결핵 환자 치료는 소화성 궤양과 결핵이 함께 발생할 경우 상당한 어려움을 겪습니다. 대부분의 환자에서 소화성 궤양이 결핵보다 먼저 발생하지만, 3분의 1에서는 결핵과 동반되어 발생합니다.

소화성 궤양 환자에서 결핵 발생은 심각한 신경체액성 질환과 잦은 악화로 인한 대사 장애로 인해 발생합니다. 위 절제술 후 위장관의 흡수 과정, 비타민 대사, 분비 및 운동 기능의 변화는 신체의 저항력을 감소시키고 이차 질환 발생의 전제 조건을 조성합니다.

폐결핵 환자에서 궤양 형성의 소인으로는 위와 십이지장의 순환 장애, 조직 저산소증 및 고탄산혈증 발생, 점막 재생 능력 감소, 그리고 국소 면역 결핍 등이 있습니다. 위장관 기능 장애의 중요성은 부인할 수 없으며, 항결핵제의 장기 사용 또한 부작용을 초래합니다.

다양한 면역 항상성 장애는 결핵, 소화성 궤양 및 이들의 복합 질환의 발병 기전에 중요한 역할을 하며, 특히 질환 악화 증상이 심하고 장기간 재발하는 환자에게서 더욱 두드러집니다. 복합 질환의 높은 빈도는 병인학적 요인과 결핵 환자의 위장관에 대한 약물의 부작용뿐만 아니라, 악화 요인으로 작용하는 사회적 및 행동적 요인의 확산으로 설명됩니다.

폐결핵 발생 측면에서 가장 위험한 시기는 궤양 발생 후 5~10년 또는 수술적 치료 직후입니다. 위절제술은 2~16%의 사례에서 결핵의 활성화 또는 발생을 촉진합니다.

질병의 진행 순서에 따라 구체적인 임상 양상과 예후가 결정됩니다. 원발성 질환은 증상이 더 심한 것이 특징입니다. 모든 경우에서 두 질환의 병발은 두 질환의 진행을 악화시킵니다.

소화성 궤양과 함께 발생하는 폐결핵은 적시에 발견하더라도 진행성, 폐 조직 파괴, 섬유성 해면상 돌기 발생을 특징으로 합니다. 진행은 느리지만 지속적입니다. 회복은 더 뚜렷한 잔류 변화의 형성을 특징으로 합니다. 환자의 경우 항산균의 약물 내성과 내약성이 종종 확인됩니다. 결핵은 특히 고령 환자의 원발성 발생, 위궤양 병변의 국소화, 다른 만성 질환과 동반될 때 매우 불리합니다. 위절제술을 받은 환자의 결핵은 다발성 파괴 변화 및 기관지 파종을 동반한 빠른 진행 경향이 특징입니다.

결핵과 동반된 소화성 궤양은 두 가지 유형으로 나타납니다. 악화기에 처음 발생할 경우, 더욱 심한 경과와 뚜렷한 임상 양상을 보입니다. 주요 증상은 상복부 통증으로, 강도, 주기성, 리듬을 특징으로 하며 음식 섭취 및 병변의 위치와 관련이 있습니다. 흉골 뒤쪽, 흉부 좌측 절반까지 방사될 수 있는 칼돌기 아래 음식 섭취 후 조기 통증은 위 심장 및 심장하부 궤양의 전형적인 증상입니다. 메스꺼움과 트림이 흔합니다.

메스꺼움을 동반한 상복부 우측 절반의 발작성 통증은 위문궤양의 전형적인 증상입니다. 상복부 우측 절반의 통증이 등, 우측 흉부 또는 우측 하복부로 방사되는 것은 위문궤양 및 십이지장궤양의 전형적인 증상입니다. 통증은 식후 1~3시간, 공복, 야간에 다양한 강도로 나타납니다. 통증이 가장 심할 때는 구토가 발생할 수 있습니다. 악화는 계절에 따라 뚜렷하게 나타납니다. 촉진 시 복부 근육의 저항감과 위와 십이지장 돌출부에 압통이 관찰됩니다.

결핵의 경우 소화성 궤양은 증상이 경미한 경과를 보입니다. 통증 증후군과 소화불량 증상은 종종 약하게 나타납니다. 통증의 주기적 양상이나 음식 섭취와의 연관성은 나타나지 않을 수 있습니다. 이 질환은 출혈, 관통, 천공, 내장주위염, 유문 협착증, 악성 종양과 같은 합병증의 증상으로 나타나는 경우가 많습니다.

여러 질환이 복합적으로 나타나는 환자에서는 위 분비 기능의 증가가 가장 흔하게 관찰됩니다. 그러나 만성 결핵을 배경으로 궤양이 발생하는 경우에는 염산 농도가 정상이거나 감소하는 경우가 더 흔합니다. 위 운동 기능 저하증은 위 운동 기능의 가장 특징적인 형태입니다.

궤양 질환은 특히 노인에게 매우 위험합니다. 점막의 국소적인 영양 변화, 회복 과정의 지연으로 인해 궤양 결손 부위의 치유가 어려워지고, 증상이 미미하여 진단이 늦어집니다.

폐결핵과 소화성 궤양이 합병된 경우, 임상 양상은 두 질환의 증상으로 구성됩니다. 그러나 단독으로 발생하는 경우보다 쇠약, 수면 및 식욕 장애, 식물인간 장애, 체중 감소가 더 흔하게 나타납니다. 더 흔하게는 다른 장기와 시스템이 이러한 과정에 관여합니다.

결핵의 위 및 십이지장 질환 진단의 특징

소화성 궤양 환자와 위절제술을 받은 환자는 결핵 위험이 있으므로 매년 형광 투시 검사를 통해 주의 깊게 임상 관찰을 받아야 합니다. 중독 증상이나 호흡기 증상이 나타나면 객담에서 결핵균 검사를 시행하고 폐 X선 검사가 필요합니다.

결핵 환자의 위장관 질환을 조기에 발견하기 위해 병력 및 객관적인 진찰 자료를 면밀히 분석합니다. 소화기관 기능 장애의 징후가 있거나 병리학적 과정의 진행이 의심되는 경우, 정밀 검사를 실시합니다.

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위장관 질환에서의 결핵 치료

복합 치료를 받는 환자를 효과적으로 치료하려면 무엇보다도 위장관 질환의 악화를 막고 지속적이고 장기적인 완전한 항결핵 치료의 가능성을 확보하는 것이 중요합니다. 이는 복합 치료의 기본 원칙을 준수함으로써 달성할 수 있습니다.

• 결핵과 관련된 위장병은 항결핵제 투여에 대한 금기 사항이 아닙니다.
• 치료는 환자의 개별적인 특성을 고려해야 하며 포괄적이어야 하며 항결핵제와 위장관 질환 치료를 모두 포함해야 합니다.
• 치료 계획은 과정의 형태, 단계, 국면 및 유병률, 장기 및 시스템의 기능적 상태, 약물의 흡수 및 대사 특성, 약물 내성, 합병증의 존재 및 기타 수반 질환을 고려하여 개발됩니다.
• 질병이 악화되는 기간에는 병원 환경에서 치료를 실시합니다.
• 위장관 질환이 악화되는 경우, 항결핵제의 비경구적(근육내, 정맥내, 기관내, 해면내, 직장) 투여를 우선적으로 고려해야 합니다. 소화성 궤양 악화 및 위절제술 시 흡수 과정에 심각한 장애가 발생하면 항결핵제의 비경구적 투여가 필요하며, 이로 인해 혈중 및 병소 내 결핵성 병변의 농도가 높아집니다.
• 각각의 복합적인 질병에 동시에 긍정적인 효과를 나타내는 약물을 처방하는 것이 좋습니다.
• 위장십이지장 질환의 완화 기간에는 일반적으로 인정되는 방법을 사용하여 항결핵 치료를 실시하며, 외래 치료가 가능합니다.
• 질병이 악화되는 기간 동안 환자의 경우 가능하다면 광범위한 수술적 개입을 피해야 합니다.

결핵 치료는 기본 원칙에 따라 수행됩니다.

항결핵제의 부작용은 주로 위장관 질환이 악화되는 기간 동안 사용하거나 점막을 자극하는 약물을 사용할 때 발생합니다.

카나마이신, 스트렙토마이신, 그리고 메타지드는 위장에 미치는 부작용이 가장 적습니다. 에탐부톨은 3%의 사례에서 복통과 소화불량을 유발합니다. 이소니아지드와 피티바지드는 3-5%, 리팜피신, 티오아세타존은 6-10%, 피라지나미드는 12%입니다.

위장관 질환 치료의 목적:

• 질병 악화 증상 완화, 위 점막과 십이지장의 활성 염증 억제, 궤양 병변 치유
• 질병의 악화, 합병증 및 재발을 예방합니다.

올바르게 시행된 치료는 1.5~2개월 내에 위십이지장 질환 악화를 완화할 수 있습니다. 복합 치료의 기본은 다음과 같습니다.

• 정신적, 기능적 평화를 조성하는 체제
• 다이어트;
• 약물적 및 비약물적 치료
• 스파 트리트먼트:
• 약국 관찰.

질병 악화기에는 환자에게 7~10일 동안 반침상 안정을 취하고, 하루 5회 기계적, 열적, 화학적으로 부드럽게 분할 식사를 합니다. 식단은 점진적으로 늘리되, 완화기에도 매운 음식, 훈제 음식, 튀긴 음식, 진한 국물은 제외하고 분할 식사를 준수해야 합니다.

수술 후 절제후증후군의 기능 장애가 발생하는 경우, 치료적 영양 공급은 생리적으로 완전해야 하지만, 기계적으로는 부족해서는 안 됩니다. 유제품, 단 음식, 자극적인 음식은 피해야 합니다.

위십이지장염과 소화성 궤양 발병의 주요 원인은 현재 헬리코박터 파일로리 감염으로 알려져 있습니다. 이 세균의 영향으로 발생하는 염증은 위와 십이지장 점막의 저항성을 감소시켜, 내인성 공격 요인(산과 펩신의 과다 생성, 역확산에 따른 수소 이온 농도 증가)의 증가를 유발합니다. 결과적으로 점막 장벽, 혈액 순환, 그리고 십이지장 내 산 장벽이 손상됩니다. 헬리코박터 파일로리는 위염과 소화성 궤양 환자의 90~100%에서 검출됩니다. 이 미생물은 인체에 장기간 존재하며 염증 변화를 유발하고, 적절한 조건에서는 궤양 재발을 유발합니다.

위장관 질환 발병의 소인은 다음과 같습니다.

• 유전;
• 식중독;
• 영양의 리듬과 질의 장애
• 장기간 약물 사용
• 다른 장기 및 시스템에서 위와 십이지장에 미치는 신경 반사 효과
• 신경정신적, 신체적 과부하.

기본적인 약물 치료의 기본은 제산제와 항분비제입니다. 여기에는 주로 제산제가 포함됩니다. 제산제는 빠르지만 매우 단기적인 효과가 특징이므로 통증 및 소화불량 장애 완화를 위한 증상 완화제로 사용됩니다. 비흡수성 제산제(수산화마그네슘, 인산알루미늄, 가스트랄, 가스트로팜 등)가 권장됩니다. 또한, 포위, 흡착 및 회복 효과도 있습니다.

다음과 같은 항분비제가 사용됩니다: H2 수용체 차단제인 _라니티딘 (150mg, 1일 2회); 파모티딘(20mg, 1일 2회). 이 약물들은 염산과 펩신 생성을 억제하고, 위 점액 생성과 중탄산염 분비를 증가시키며, 점막의 미세순환을 개선하고, 위십이지장 운동성을 정상화합니다.

현재 가장 효과적인 약물은 양성자 펌프 억제제인 오메프라졸(20-40mg), 판토프라졸(40-80mg), 란소프라졸(30mg)입니다. 이러한 약물들은 위산 분비 억제 효과를 18시간 동안 유지하므로 하루 한 번 복용할 수 있습니다. 이 약물들은 위산 분비 억제 효과 외에도 항균 작용도 있어 "항헬리코박터" 약물의 효과를 향상시킵니다.

"항헬리코박터" 치료는 치료의 두 번째 구성 요소입니다. 적절한 항균제를 사용하여 헬리코박터 파일로리를 박멸하면 위장관 점막의 염증 및 궤양성 변화가 완화되고, 보호 기능이 회복되며, 합병증과 재발을 예방할 수 있습니다. 항헬리코박터 효과를 가진 주요 약물로는 메트로니다졸(500mg, 하루 3회), 비스무트 트리포타슘 디시트레이트(120mg, 하루 4회), 클라리스로마이신(250-500mg, 하루 2회), 아목시실린(500mg, 하루 3회), 테트라사이클린(500mg, 하루 4회) 등이 있습니다.

비스무트 트리칼륨 디시트레이트, 메트로니다졸, 테트라사이클린을 포함하는 7일 삼중 제균 요법(고전적 삼중 요법)과 항결핵제 한 가지와 항생제 및 메트로니다졸을 병용하는 요법을 사용하는 것이 권장됩니다. 치료 효과가 충분하지 않거나 질병 경과가 복잡한 경우, 7~10일 동안 4가지 성분으로 구성된 치료 요법(항결핵제, 비스무트 트리칼륨 디시트레이트, 항생제, 메트로니다졸)을 사용합니다. 궤양성 병변에 흉터가 생기고 결핵 악화가 없어지며 항결핵제를 경구 복용할 수 있을 때까지 항결핵제 한 가지를 절반 용량으로 추가 치료합니다.

폐결핵 환자의 위십이지장 질환 치료 요법은 약물 부하량과 위염 또는 소화성 궤양의 중증도를 고려하여 각 사례별로 결정됩니다. 경과가 양호한 경우, 단기 및 드문 악화, 경미한 궤양성 결손, 항분비 활성이 낮은 약물을 사용합니다. 임상 증상이 심하거나, 궤양성 결손이 크거나, 합병증이 있는 경우, 가장 효과적인 항헬리코박터균 제제와 함께 장기적인 항분비 활성이 있는 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

치료의 효과는 표적 생검을 통한 내시경 검사와 H. pylori 박멸을 통해 확인해야 합니다.

분비 부전을 동반한 만성 위염 치료에 대한 근본적으로 다른 접근법입니다. 이 형태에서는 다음이 사용됩니다.

• 대체 치료제(천연 위액, 베타인+펩신 등)
• 위의 분비 기능을 자극하는 약물(인슐린, 아미노필린, 칼슘제제)
• 조직 대사, 점막의 영양 및 재생 과정에 영향을 미치는 약물(핵산나트륨, 효소, 비타민); 거대적아구성 빈혈의 경우 - 비타민 B12 _, 히드록소코발라민, 시아노코발라민.

결핵이나 위장 질환의 악화가 완화되거나 사라지는 상태인 환자에게는 요양소에서의 치료가 권장됩니다.

요양소에서 처음 진단된 위와 십이지장 질환도 치료가 가능하며, 증상이 적고 합병증이 없으며 궤양 결손이 작은 경우입니다.

요양소 치료는 이전에 달성한 결과를 통합하고, 신체의 적응 능력을 활성화하고, 성과를 높이고, 환자가 활동적인 직업 활동을 할 수 있도록 준비하는 것을 목표로 합니다.

예방적 항결핵 치료를 시행하기 전 진료 관찰 기간 동안에는 식이요법, 제산제, 영양제를 처방하는 것이 좋습니다.