관상동맥 경화증 및 관상동맥 심장 질환

심장에 혈액을 공급하는 혈관의 죽상경화증, 즉 관상동맥 죽상경화증과 관상동맥 심장병(CHD)은 서로 직접적으로 관련되어 있습니다. 대부분의 경우 심장 근육 조직(심근)으로의 혈액 공급 감소는 관상동맥(정맥) 벽의 죽상경화성 병변으로 인한 협착의 배경에서 발생하기 때문입니다. 이러한 유형의 CHD는 죽상경화성 심장병(ICD-10 코드 - I25.1)으로 정의됩니다. [ 1 ], [ 2 ]

역학

WHO의 전 세계적 관찰 역학 연구인 '세계 질병 부담'에 따르면, 2017년에 관상동맥 심장병은 전 세계 인구의 1.7% 이상(약 1억 2,600만 명)에 영향을 미쳤습니다.

미국 질병통제예방센터(CDC) 통계에 따르면, 미국에서는 20세 이상 성인 2,000만 명이 IBS 진단을 받았고, 이는 전체 인구의 7.2%에 해당합니다.

유럽 국가에서는 관상동맥 심장병으로 인해 매년 최대 400만 명이 사망하며, CHD 사례의 최소 60%가 관상동맥 죽상경화증과 관련이 있습니다. [ 3 ]

원인 관상동맥 경화증

동맥경화증의 원인은 지질대사 장애 로 여겨지며, 이로 인해 이상지질단백혈증(혈액 내 동맥경화성 지단백질이 과잉)과 고 콜레스테롤혈증 (혈장 내 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL) 함량이 증가)이 발생합니다. 혈장 내 저밀도 지단백 (LDL) 콜레스테롤은 혈관 벽에 국소적으로 축적되어 동맥경화성 플라크라고 합니다 . [ 4 ]

관상 동맥 질환 은 심외막 관상동맥의 혈류 장애로 인해 발생하며, 혈관 벽에 이러한 플라크가 존재하여 관상동맥 내강이 좁아집니다. 국소화에 따라 심근의 특정 부위로의 혈액 공급 부족, 즉 허혈(ischemia, 그리스어 ischo는 지연을, haima는 혈액을 의미)이 발생할 수 있습니다. [ 5 ]

자세한 내용은 다음 출판물에서 읽어보세요.

• 죽상경화증 - 원인 및 위험 요인
• 관상동맥 심장병: 원인과 위험 요인

위험 요소

심장병 전문의는 동맥 고혈압(혈액 내 LDL 수치가 비정상적으로 높은 경우), 비만(특히 남성의 복부 지방 조직 분포가 전형적인 경우), 유전적 소인(가족력에 고콜레스테롤혈증 및/또는 관상동맥 심장 질환이 있는 경우)을 죽상경화성 심장병의 주요 위험 요인으로 간주합니다.

저운동성(신체 활동 부족), 당뇨병, 만성 신부전증 또는 기능성 갑상선 기능 부전증이 있는 경우, 흡연자 및 대량의 알코올을 섭취하는 경우 관상 동맥 죽상경화증 및 관상 동맥 심장 질환의 가능성이 높아집니다.

그런데 심장 혈관의 죽상경화성 병변의 위험을 증가시키는 것은 건강에 해로운 식단, 특히 설탕과 감미료, 식단에서 탄수화물의 양이 불균형하고, 동물성 지방과 단백질(특히 붉은 고기)을 많이 섭취하는 것, 포화 지방, 트랜스 지방, 나트륨입니다.

병인

관상동맥 심장병, 뇌졸중, 말초 동맥 질환과 관련된 죽상경화증의 메커니즘은 동맥 벽의 내층(내막)에 있는 내피 세포와 평활근 세포에 에스테르화된 콜레스테롤 형태의 지질이 축적되기 때문에 발생합니다.

혈관벽의 일부 영역에서는 더 많은 지질이 축적되고, 내피 단핵구 대식세포 체계(세포 면역)의 T-림프구가 활성화되어 조직 대식세포로 전환됩니다. 이 대식세포는 산화된 LDL을 흡수하고 염증성 사이토카인을 생성하여 염증 과정(국소적 보호 반응)을 시작하고 소위 거품 세포와 세포 파편의 핵을 형성합니다.

동맥경화의 다음 단계에서는 거품 세포에 의해 형성된 지질 핵이 평활근 세포와 섬유 조직 세포층으로 덮여 있는데, 이 세포들은 동맥 벽의 중간 덮개에서 내피로 이동하여 세포외 기질을 더 많이 합성합니다.

그리고 IBS의 발병기전은 죽상경화반이 혈관 내강으로 돌출되어 혈관벽의 비대칭적 리모델링, 관상동맥의 점진적인 협착 및 비후를 초래한다는 사실에 있다.[ 6 ]

시간이 지남에 따라 죽상반은 석회화와 궤양을 겪게 되며, 파괴와 혈전 형성의 위험이 있어 관상동맥 협착과 허혈을 악화시킵니다. 심근으로의 혈액 공급이 임계 수준 이하로 감소하면 심근 조직 부위의 허혈성 괴사가 발생합니다. [ 7 ]

조짐 관상동맥 경화증

관상동맥 내강의 협착은 심장 근육 조직의 허혈로 이어지며, 그 첫 징후는 협심증 또는 안정형 협심증 으로 나타납니다. 즉, 흉골 뒤쪽의 불편함, 심장 부위(가슴과 어깨, 목, 팔)의 통증, 허약함, 부정맥, 심계항진, 혈압 상승이 나타납니다. [ 8 ]

환자가 현기증, 호흡 곤란, 흉통을 호소하는 불안정 협심증 도 있을 수 있습니다. [ 9 ]

심근 허혈이 어떻게 나타나는지, 기사에서 자세히 알아보세요 - 관상동맥 심장병: 증상

무증상, 즉 통증이 없는 심근 허혈 도 있을 수 있습니다.

합병증 및 결과

관상동맥 죽상경화증으로 인해 심근으로의 혈류가 극적으로 감소하면 급성 관상동맥 증후군 과 같은 결과가 초래될 수 있습니다.

또한 CHD의 생명을 위협하는 합병증으로는 전벽성 심근경색이 있습니다.

진단 관상동맥 경화증

동맥경화성 심장병을 발견하려면 환자의 병력을 검토하고 심장 검사를 실시해야 합니다.

기기 진단은 다음 출판물에 자세히 설명되어 있습니다.

• 심장 검사의 기기적 방법
• 관상동맥 심장병: 진단

필수 실험실 검사에는 총 콜레스테롤, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, 트리글리세리드에 대한 혈액 검사, C-반응성 단백질 및 기타가 포함됩니다. [ 10 ]

감별 진단

전신성 경화증이나 SLE 관련 관상동맥 폐쇄, 관상동맥염, 관상동맥 경련과의 감별 진단이 필요합니다.

치료 관상동맥 경화증

죽상경화증은 고콜레스테롤 식이요법 을 준수하고, 심바스타틴 (Simvatin, Vabadine 등, 상품명), 아토르바스타틴(Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), 에지티미브(Libopone), 클로피브레이트(Fibramide, Miscleron, Atemarol) 또는 세타미펜과 같은 지질강하제(콜레스테롤 수치 감소)와 지방 분해 억제제(Lipamide, lipoic acid 등)를 사용하여 치료합니다. 자세한 내용은 다음 자료를 참조하세요.

• 죽상경화증 - 치료
• 고콜레스테롤 치료
• 고콜레스테롤 약

허혈을 동반한 증상성 죽상경화성 심장병의 경우 다음 약물이 처방될 수 있습니다.

• 항허혈제(항협심증제)인 아드보카드, 라놀라딘(라넥사), 카디맥스, 트리메타지딘 및 기타;
• 항협심증 작용을 갖는 항부정맥제 아미오다론(아미오코르딘)
• 베타-아드레노 차단제 그룹의 약물에는 아테놀롤, 메토프롤롤( Vasocardin, Corvitol, Betalok), 비소프롤롤( Bisoprol )이 포함됩니다.
• 이소소르비드 모노니트레이트 혈관 확장제(펜타카드, 모노니트로사이드, 모노니트로사이드, 모노산, 올리카드), 딜라시돔;
• 칼슘 채널 차단제: 베라파밀, 암로디핀, 딜티아젬(디아코르딘, 딜타젬, 카딜).

또한 읽어보세요:

• 관상동맥 심장병: 치료
• 심장 통증을 완화하는 효과적인 알약

관상동맥 심장질환에 대한 물리치료 에 대한 기사에서 자세히 설명된 물리치료가 수행됩니다.

또한, 죽상동맥경화증의 경우, 혈청 지질 수치를 낮추기 위한 한약 보조 치료로 인삼(Panax notoginseng), 붉은뿌리세이지(Salvia miltiorrhiza), 산드라(Marrubium vulgare), 황기(Astragalus membranaceus), 점액성 수피(Tribulus terrestris) 허브, 니겔라(Nigella sativa) 씨 오일을 사용할 수 있습니다. 아마씨와 마늘 또한 LDL 콜레스테롤 수치를 낮춥니다.

동맥 내강의 생명을 위협하는 협착증의 경우 수술적 치료를 시행합니다. 관상동맥 스텐트를 이용한 관상동맥 성형술 및 관내 풍선 혈관 성형술이 시행됩니다. [ 11 ]

예방

CHD 위험 감소는 혈청 콜레스테롤 수치 감소 정도와 기간에 비례합니다. AHA(미국 심장 협회) 전문가가 심장 죽상경화증 및 심근 허혈 위험을 평가하는 것은 1차 예방의 기초로 간주됩니다. 40세 미만이라도 혈중 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL) 수치를 모니터링하는 것이 좋으며, 특히 관상동맥 죽상경화증의 기존 위험 요인(동맥 고혈압 및 당뇨병 포함)이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 심장 전문의는 건강에 해로운 습관을 피하고, 건강한 식물성 식단이나 지중해식 식단을 따르고, 더 많이 움직일 것을 권장합니다. [ 12 ]

예보

관상동맥 죽상경화증은 심근으로의 혈액 공급 부족의 주요 원인이므로, 관상동맥 심장 질환의 예후는 혈관 협착의 정도와 치료 효과에 따라 달라집니다. 심근 허혈이 심하거나 재발하면 생명을 위협하는 심박수 장애가 발생하여 돌연 심장사로 이어질 수 있습니다.

관상동맥 죽상경화증 및 관상동맥 심장병 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "브라운월드의 심장병: 심혈관 의학 교과서" - 더글러스 P. 지프스, 피터 리비, 로버트 O. 보노우 지음 (출간년도: 2021)
2. "허스트의 심장" - 발렌틴 퍼스터, 리처드 A. 월시, 로버트 A. 해링턴 지음 (출간 연도: 2021)
3. "심혈관 질환의 바이오마커: 분자 신호전달과 새로운 치료 표적" - Vinood B. Patel 저 (출간년도: 2016)
4. "허혈성 심장 질환: 효과적인 치료법" - 키스 맥그리거 지음 (출간년도: 2018)
5. "허혈성 심장 질환: 임상 실무 및 임상 연구의 합리적 근거" - 미하일 R. 카이토비치 저 (출간 연도: 2011)
6. "관상동맥 질환: 새로운 통찰과 새로운 접근법" - 윌버트 S. 아로노우, 제롬 L. 플레그 지음 (출간년도: 2020)
7. "죽상동맥경화증과 관상동맥질환" - 존 A. 엘레프테리아데스 지음 (출간년도: 2020)
8. "관상동맥질환: 예방 및 재활 프로그램의 필수 요소" - 글렌 N. 레빈, 피터 H. 스톤 저 (출간년도: 2012)
9. "동맥경화증: 위험, 기전, 그리고 치료법" - 키니 존 F. 주니어 저 (출간 연도: 2015)
10. "관상동맥질환: 진단 및 관리" - 주오 리 지음 (출간년도: 2020)

문학

1. Shlyakhto, EV 심장학: 국가 가이드 / ed. EV Shlyakhto 제작. - 2판, 개정 및 부록 - 모스크바: GEOTAR-Media, 2021
2. 허스트에 따른 심장학. 1, 2, 3권. GEOTAR-Media, 2023.
3. 만성 허혈성 심장병, Journal of Cardiology Vesnik #3, 제10권, 2015년.
4. I. V. 세르지엔코, AA 안셀레스, VV 쿠하르추크, 이상지질혈증, 죽상경화증 및 관상동맥 심장병: 유전학, 병인학, 표현형, 진단, 치료, 합병증, 2020.