고관절 경 검사

고관절 관절경 수술은 기관내 마취 하에 시행됩니다. 환자는 수술대 위에서 건강한 쪽으로 눕습니다.

견인 시스템은 특수 추가 지지대를 사용하여 설치됩니다. 수술된 관절은 신전 및 중립 회전 자세를 취하고, 하지를 25° 외전시킵니다. 관절 간격은 10~15mm까지 신장시킵니다. 관절 간격의 신장을 모니터링하기 위해, 견인 시스템을 적용한 후 수술실에서 고관절 직접 투사 X-레이를 촬영합니다. 대조 X-레이에서 관절 간격이 충분히 신장되지 않으면, 신연을 계속하고 관절 X-레이를 다시 촬영합니다.

관절경 수술 전에 외부 지표를 적용하고 제안된 접근법의 돌출부를 표시합니다. 관절 표시는 수술 중 외과의의 자세를 더 잘 잡기 위해 필수적입니다. 수술 영역을 준비한 후, 피부에 외부 지표를 적용합니다. 대퇴골 대전자, 전상장골극, 치골 관절의 위쪽 가장자리의 윤곽을 표시합니다. 대퇴 동맥 의 박동을 측정하고 대퇴 혈관신경 다발의 돌출부를 표시합니다. 관절에 대한 표준 접근법의 위치도 표시합니다.

대퇴골두 방향으로 대퇴 표면에 수직인 전외측 접근법을 통해 에피네프린(1:1000 희석)이 함유된 생리학적 용액 30~40ml를 주사기와 긴 척추 주사 바늘을 사용하여 관절강에 주입합니다. 이는 관절강 내 공간의 추가 확장에 기여합니다. 시술이 올바르게 수행되면 주사기를 제거한 후 주입된 액체가 관절강에 있는 바늘을 통해 가압 상태로 흘러나옵니다. 바늘을 제거한 후 메스를 사용하여 바늘이 들어간 부위의 피부에 약 5cm 길이의 천자 절개를 합니다. 관절경 샤프트에 삽입된 무딘 트로카를 관절에 삽입합니다. 트로카는 대퇴골두 외측 표면을 따라 대퇴골두 바로 위를 통과하여 아세타불럼 입술 외측 부분 아래에 위치합니다. 대퇴 경부의 정상적인 전방경사와 고관절 의 중립 회전으로 인해 트로카 블록은 아세타불럼의 전외측 가장자리와 평행하게 통과합니다. 관절낭 천공 후 블록이 관절 내로 진입하면, 대퇴골두 관절면 손상을 방지하기 위해 트로카 끝을 약간 들어 올립니다. 트로카를 제거하고 직경 4.2mm의 30도 관절경을 샤프트에 삽입합니다. 관절경 카메라와 광 가이드, 그리고 관류 시스템을 연결합니다. 롤러 펌프가 장착된 공급 및 배출 관류 시스템을 사용하는 것이 바람직하며, 이를 통해 최적의 관절 내 압력을 일정 수준(100~150mmH₂O)으로 모니터링하고 유지할 수 있습니다.

관절경을 관절강에 삽입한 후 전방 접근법을 시행합니다. 투사 시, 메스를 사용하여 피부에 천자 절개를 하고, 관절경 조절 하에 (70도 관절경을 사용하는 것이 더 좋습니다) 트로카를 관절경 샤프트에서 회전 및 병진 운동과 함께 관절에 삽입합니다. 이때 트로카는 관절경 샤프트에서 신체 정중선을 향해 관상면(두개 방향)에 대해 45°, 시상면(내측 방향)에 대해 30° 각도로 회전합니다. 후외측 접근법도 유사한 방식으로 수행되며, 샤프트에는 유체 유입 튜빙이 연결됩니다. 세 가지 접근법을 모두 구축한 후, 30도 및 70도 광학 장치를 사용하여 세 개의 교체 가능한 샤프트를 통해 고관절강을 검사합니다. 70도 관절경을 사용하면 비구관, 비구저 주변부, 대퇴골두, 그리고 비구의 깊은 주머니와 원형 인대를 검사하는 데 편리합니다. 30도 접근법을 사용할 경우, 광학 장치는 아세타불럼의 중앙 부분과 대퇴골 머리, 그리고 아세타불럼의 상부를 더 잘 시각화합니다.

고관절 강 재수술은 관절와와 그 안에 있는 반달연골에 둘러싸인 지방 패드를 검사하는 것으로 시작됩니다.

관절경을 아세타불럼으로 앞으로 전진시키면 대퇴골두 인대가 시각화됩니다.횡인대도 관찰할 수 있지만, 섬유가 관절낭과 얽혀 있는 경우가 많기 때문에 모든 경우에 그런 것은 아닙니다.관절경을 시계 방향으로 돌려 아세타불럼의 앞쪽 가장자리와 여기에서 뻗어 나오는 장골대퇴 인대(Bigelow의 Y-인대)를 검사합니다.이 인대는 대퇴 경부 위쪽 관절낭의 앞쪽 부분에 밀착되어 있습니다.관절경을 계속 회전시키면서 약간 뒤로 당겨 월상면의 중간 위쪽 부분과 아세타불럼 입술을 검사합니다.관절경이 관절 공간을 따라 앞으로 전진시키면 아세타불럼의 뒤쪽 부분과 틈새로 분리된 좌골대퇴 인대가 보이게 됩니다.

때로는 후방 부위에서 후외측 접근법과 70도 광학 장치를 사용하면 관절낭에서 대퇴골 경부의 머리와 후상부까지 납작한 끈 형태로 뻗어 있는 바이트브레히트 인대를 시각화하는 것이 가능합니다.

관절경을 더 아래로 이동시키고 대퇴골 경부를 따라 미끄러지게 하여 대퇴골 경부 주위에 능선을 형성하는 원형 고리인 구륜대를 검사합니다.

이 섬유들은 뼈에 부착되지 않고 고관절이 내회전할 때 팽팽해집니다. 대퇴경부 주변의 팽팽한 긴장은 비구순(acetabular labrum)으로 오인될 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 고관절을 외회전시켜야 하는데, 이렇게 하면 구륜대(zona orbicularis) 섬유가 이완되어 대퇴경부에서 멀어집니다. 구륜대 섬유가 이완되면 활막융모가 그 아래로 돌출되어 비구순과 명확히 구분됩니다.

외과의 보조자는 고관절을 번갈아 외부 및 내부 회전하여 대퇴골 머리에 필요한 위치를 지정하여 관절의 모든 부분과 대퇴골 머리의 관절면을 더 잘 볼 수 있도록 합니다.

관절의 연조직, 근육, 관절-인대 장치가 이미 늘어지고 이완되어 있으므로, 보조자가 관절을 늘리기 위해 특별한 노력을 할 필요가 없습니다.

고관절 관절경 수술 단계에서는 직경 2~3.5mm의 관절경 수술 도구와 노즐 직경 2.4mm의 면도기를 사용하여 관절 내 구조물을 제거하고 유착을 절제하며 손상된 연골 부위를 치료합니다.

관절경 수술 종료 시, 고관절 재치환술 및 고관절강 소독 후 관절강 내 잔여액을 흡인하고 부피바카인 + 에피네프린 0.25% 용액을 10-15ml 투여한 후, 나사봉을 제거합니다. 관절경 접근 부위에 봉합사를 부착하고 5-7일 후 제거한 후 무균 드레싱을 시행합니다.

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고관절 관절경 검사의 적응증 및 금기증

진단 및 치료적 관절경 검사의 지표: 관절내 소체 존재, 관절와 관절연골 손상, 골관절염, 관절 연골 손상, 대퇴골두 무혈성 괴사, 인대 파열, 만성 활막염, 관절 불안정성, 화농성 관절염, 이전 고관절 인공 관절 수술 후 상태, 고관절 수술 병력.

관절경 검사의 가장 일반적인 금기증은 고관절 강직입니다. 이러한 병리학적 소견으로 인해 관절 내 공간을 확장할 수 없어 관절강 내로 기구를 삽입하는 데 장애가 발생합니다. 또한, 이전 외상이나 수술로 인해 뼈나 주변 연조직의 정상적인 해부학적 구조에 심각한 장애가 있는 경우에도 관절경 검사가 불가능합니다.

심한 비만은 고관절 관절경 시술의 상대적 금기 사항입니다. 연조직 밀도가 매우 높기 때문에 긴 기구를 사용하더라도 관절강에 도달하는 것이 불가능할 수 있습니다.

고관절 파괴로 나타나는 질병도 관절경 검사의 금기 사항으로 간주됩니다.

고관절 관절경 수술 중 발생할 수 있는 합병증 및 주의사항

• 관절 내 감염(관절경 상처의 농양, 관절염, 패혈증 ).
• 수술 중에는 수술 후 농양이 생기는 것을 예방하기 위해 무균 및 소독 규칙을 엄격히 준수해야 합니다.
• 수술 전과 수술 후 초기에는 광범위 항생제가 처방될 수 있습니다.
• 관절경 수술도구를 삽입하는 동안 관절 연골이 손상됩니다.
• 이러한 합병증을 피하기 위해서는 갑작스러운 움직임이나 노력 없이 고관절강에 기구를 삽입해야 합니다.
• 일시적 통증 증후군.
• 수술 후 초기(첫날)의 통증을 완화하기 위해 마약성 진통제가 처방됩니다.
• 이후 환자에게는 5~7일 동안 비스테로이드성 항염제가 처방됩니다.
• 관절경 검사 중에는 관절경 도구가 파손될 위험이 있으며, 이 경우 관절강에서 이물질을 제거해야 합니다.
• 이러한 합병증을 예방하려면 관절 간격을 10~15mm 정도 충분히 늘리는 것이 필요합니다.
• 파손으로 인해 관절에 이물질이 형성되는 경우, 부러진 조각을 놓치지 않고 가능한 한 빨리 잡아서 클램프로 제거할 수 있도록 관절의 위치를 변경하지 않고 유지하는 것이 매우 중요합니다.
• 혈관-신경 다발 및 캡슐-인대 장치의 견인 손상.
• 이러한 합병증을 예방하려면 무리하게 신연시키는 것을 피해야 합니다. 수술 전 환자는 최소한의 신연력으로 수술대에 15~20분 동안 누워 있어야 합니다.
• 체액의 유출.
• 세척액이 피하 조직으로 들어가는 것을 방지하려면 다음 규칙을 준수해야 합니다.
  • 세척 시스템의 압력이 정상 수준 이상으로 증가하지 않도록 하세요.
  • 관절경 끝이 우연히 관절강 밖으로 나온 경우 세척 시스템의 유체 공급을 차단합니다.

고관절 관절경 수술 후 환자의 수술 후 재활

수술 후 초기에는 환자에게 충분한 통증 완화를 제공하는 것이 중요합니다. 통증의 강도는 특정 병리와 고관절 관절경 수술 중 시행된 수술적 개입의 범위에 따라 달라집니다. 예를 들어, 관절 내 유리체 제거술 후 환자는 수술 후 통증을 거의 느끼지 못하며, 수술 후 불편함도 수술 전보다 훨씬 적습니다. 반대로, 연골 손상에 대한 연골성 인공관절 수술 후 환자는 수술 직후 더 심한 통증을 경험합니다. 수술 후 첫날에는 마약성 진통제로 통증을 완화하고, 이후 5~7일 동안 비스테로이드성 항염증제(케토프로펜 100mg, 하루 2~3회)를 처방합니다.

관절경 수술 직후, 고관절 부위에 얼음 찜질을 합니다. 신체는 표층 피부 혈관을 수축시켜 열을 보존하려고 하기 때문에 모세혈관 투과성이 감소하고 출혈이 줄어듭니다. 이는 조직의 손상에 대한 생물학적 반응을 변화시켜 염증, 부기, 통증을 감소시킵니다. 얼음 찜질은 처음 24시간 동안 3시간마다 15~20분씩, 경우에 따라 2~3일 동안 시행합니다.

드레싱은 수술 다음 날 교체합니다. 드레싱은 이틀에 한 번씩 교체합니다. 봉합사는 수술 후 7일째에 제거합니다. 수술 후 초기에는 환자가 앉을 수 있습니다. 이는 고관절이 굽어지면 관절낭이 이완되어 환자가 앉은 자세에서 더 편안함을 느끼기 때문입니다. 수술 후 첫 2일 동안은 목발을 사용하여 일어서는 것이 권장되지만, 수술 부위에 체중을 실지 않습니다. 기능 재활 치료는 수술 후 2일째부터 시작합니다. 재활 프로그램은 환자마다 다르며, 병리학적 특징과 수술적 개입의 범위에 따라 달라집니다.