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고관절염.
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 05.07.2025
고관절 염증 또는 관절염은 고관절염으로 정의할 수 있으며, 여기서 "고관절염"(라틴어 coxae - 고관절에서 유래)이라는 용어는 염증 과정의 국소화를 지정하지 않고도 의학적 관점에서 자립적입니다. [ 1 ]
역학
전문가들은 고관절염의 유병률이 전체 관절염의 14.2%로 추산하고, 고관절의 외상 후 염증이 차지하는 비율은 전체 사례의 5~10%를 넘지 않으며, 반응성 고관절염의 비율은 10만 명당 0.6~2.7건입니다.
일부 자료에 따르면, 소아 및 청소년의 화농성 관절염은 의료 요청 7만 건당 1건으로 진단됩니다.
노인의 화농성 장염은 매년 인구 9만~10만 명 중 약 5명에게 발견됩니다.
원인 고환염
고관절염의 염증 과정은 다양한 원인을 가지고 있으며, 고관절의 활막과 뼈 구조에 영향을 미칠 수 있습니다. 그리고 원인에 따라 질환의 유형이 구분됩니다.
외상의 결과, 심지어 장기간 지속된 심각한 염좌, 대퇴골 경부의 골절 또는 고관절 탈구의 결과도 외상 후 염증, 즉 오른쪽 또는 왼쪽 고관절염이 됩니다.
관절이 황색포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 그리고 베타용혈구균(헤모필루스 인플루엔자균과 킹젤라 킹가에)에 감염되면 전염성 고관절염이 발생합니다. 이 질병에 관여하는 바이러스로는 풍진 바이러스(Rubella Virus)와 엡스타인-바 바이러스, B형, C형, E형 간염 바이러스, 그리고 파보바이러스 B19가 가장 흔하게 언급됩니다.
결핵균에 의한 관절의 혈액성 손상의 경우, 종종 이전 결핵균 병소의 재활성화로 인해 결핵성 고관절염이 발생할 수 있습니다. 이는 고관절의 말초 골관절 결핵의 형태로 발생합니다. [ 2 ]
화농성 고관절염, 화농성 관절염 또는 연쇄상구균, 포도상구균, 임균 등에 의한 급성 화농성 고관절염은 감염성 질환을 동반합니다. 염증이 있는 관절강에 장액성 삼출액이 있으면 장액성 고관절염으로 진단합니다.
반응성 관절염은 감염과도 관련이 있습니다. 고관절 반응성 관절염 이나 감염성 알레르기 관절염은 임균(Neisseria gonorrhea), 마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis), 유레아플라스마 우레알리티쿰(Ureaplasma urealyticum), 살모넬라 엔테리텐테리아(Salmonella enteritenteria), [ 3 ] 예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica), 캄필로박터 제주니(Campylobacter jejuni)와 같은 세균 감염으로 인한 이전 비뇨생식기 또는 위장관 질환에 대한 면역 반응 증가로 인해 발생합니다. 반응성 관절염의 경우, 비뇨생식기 또는 위장관 질환 발생 후 몇 주 또는 몇 달 후에 관절 염증이 발생합니다. [ 4 ]
자세한 내용은 출판물에서 읽어보세요 - 반응성 관절염의 원인은 무엇인가요?
신체의 자가면역 반응으로 관절 염증이 발생하는 알레르기성 관절염은 특정 음식 단백질의 섭취와 관련이 있습니다.
일시적 또는 일과성 고관절염(관절 활막의 독성 일시적 염증)은 바이러스 감염 후 3~10세 어린이에게 고관절의 뻣뻣함과 비외상성 절름발이를 동반한 고관절의 급성 통증 증후군인 고관절염 증후군(과민성 고관절 증후군이라고도 함)으로 진단될 수 있습니다.
전신성 홍반 루푸스 (SLE) 환자의 경우, 양측 관절염은 관절 조직으로의 혈액 공급 장애와 무혈성 괴사가 발생하는 것과 관련이 있습니다.
위험 요소
콕시데스 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 고관절 부상
- 유아의 고관절 이형성증 및 대퇴골두 탈구
- 미숙아 출산
- 어린이 및 청소년의 전염병
- 골괴사
- 골이영양실조(파제트병)
- 자가면역질환, 주로 류마티스 관절염의 존재[ 6 ]
- 당뇨병;
- 초과 중량.
병인
대부분의 경우, 관절염의 발병 기전은 관절의 뼈 표면을 덮고 있는 연골이 마모되고 얇아지는 것과 관련이 있습니다.
결핵에 걸리면 염증 과정은 활막에만 국한될 수 있고(관절 표면은 최소한으로 파괴됨), 염증이 뼈 조직에서 시작되거나 뼈 조직까지 심하게 퍼지면 관절 표면과 골단이 파괴되고 이어서 골극이 반응적으로 형성됩니다.
바이러스는 관절이나 주변 조직의 활막을 침투할 수 있으며, 면역 체계는 이를 항원으로 인식합니다. 이 경우 면역 세포는 바이러스를 공격할 뿐만 아니라, 소위 면역 복합체의 형태로 관절에 침착하여 고관절의 급성 바이러스성 염증, 즉 급성 고관절염을 유발합니다.
모든 관절의 반응성 관절염과 마찬가지로, 반응성 관절염은 혈류로 유입된 박테리아와 바이러스가 T 림프구의 활동을 유도하여 관절 조직으로 확산되는 면역 매개 발병 기전을 가지고 있습니다. 연구에 따르면 반응성 관절염의 발병 기전에서 인간 백혈구 항원 B27(HLA-B27)이 세포독성 역할을 하는 것으로 밝혀졌습니다. 혈중 백혈구의 이 단백질은 세포 수준에서 면역 체계의 반응을 변화시켜 면역 체계를 더욱 공격적으로 만들 수 있습니다.
조짐 고환염
고관절 통증, 관절 기능 장애로 인한 관절 경직(운동성 제한), 걷기 어려움 등이 고관절염의 주요 증상입니다.
어쨌든, 질병 초기 단계의 염증 징후는 통증이며, 대개 경미합니다(급성 관절염 제외). 고관절 관절염 환자는 종종 아침에 일어나서 통증을 호소합니다. 하지만 많은 경우, 통증은 기상 후 20~30분 후에 사라집니다.
뻣뻣함과 통증(무릎까지 퍼질 수 있음)으로 인해 의자에서 일어나기, 계단을 오르내리기, 몸통을 구부리기 어렵고, 쪼그리고 앉거나 엉덩이를 벌리는 것이 어렵다는 불평이 나옵니다.
염증이 관절에 계속 영향을 미치면 트렌델렌버그 보행(골반 기울기 발생)과 진통 보행(절뚝거리며 작은 걸음걸이, 통증 감소)이 발생할 수 있습니다. 나중 단계에서는 엉덩이의 굴곡/신전 및 외전/내전에 고정된 제한이 발생할 수 있으며, 이로 인해 환자가 눈에 띄게 절뚝거리게 됩니다.
화농성 고관절염의 경우, 관절 주위 피부가 충혈되고 뜨겁고, 체온이 고열로 상승하며, 전신 쇠약, 두통, 메스꺼움이 나타날 수 있습니다. 신생아와 영아의 경우, 고관절은 대개 외전 굴곡 및 외회전 상태로 유지됩니다.
어린이 의 고관절 통증에 대한 출판물에서 고관절염이 어린이에게 어떻게 나타나는지 읽어보세요.
합병증 및 결과
고관절염은 연골 파괴를 유발하고 통증이 점진적으로 증가합니다. 관절주위 근육의 구축은 영향을 받는 관절 쪽 사지의 기능적 또는 실제적 단축을 초래합니다. 척추측만증도 흔히 발생합니다.
고관절 반응성 관절염의 합병증에는 강직성 척추염과 천골장골관절 염증이 포함됩니다.[ 7 ]
반응성 협착증은 만성 관절, 안과, 심장에 문제를 일으킬 수 있습니다.
패혈성 관절염의 경우 관절의 돌이킬 수 없는 파괴와 탈구의 위협뿐만 아니라 패혈증으로 인한 사망의 위협도 있습니다. 치료를 받으면 최대 15%의 사람들이 사망하고, 치료를 받지 않으면 65% 이상이 사망합니다.
진단 고환염
장염 진단은 환자의 자세한 병력과 신체 검사로 시작됩니다.
다음과 같은 검사를 실시합니다: 일반 및 생화학적 혈액 검사, 류마티스 인자, C-반응성 단백질, 결핵균 및 기타 박테리아에 대한 항체에 대한 혈액 검사; 바이러스 DNA에 대한 PCR 혈액 검사; HLA-B27 항원에 대한 혈청 검사; 관절 흡인으로 얻은 활액액의 일반 임상 분석 및 후속 박테리아 배양.
기기 진단법이 사용됩니다: 고관절의 X선 및 초음파, 고관절의 CT 및 MRI, 신티그래피.
전문가들에 따르면, 골수염의 감별 진단은 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 화농성 관절염과 급성 혈액성 골수염, 소아 특발성 관절염, 유잉 육종, 페르테스병을 감별해야 합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 고환염
세균성 감염성 요도염의 경우, 주요 약물은 항생제인 반코마이신 과 세팔로스포린계 주사용 약물인 세프트리악손, 세프타지딤 등입니다. 결핵성 요도염에는 리팜피신이, 패혈성 요도염에는 플루클록사실린, 클린다마이신, 아목시실린이 사용됩니다. 더 자세한 내용은 "관절염 및 관절염 치료를 위한 항생제 " 기사를 참조하십시오.
다른 유형의 고관절 관절염 치료는 증상 완화 및 만성 합병증 예방을 목표로 합니다. 더 알아보기:
운동 요법을 포함한 물리 치료법은 ' 관절 질환에 대한 물리 치료법' 이라는 출판물에서 자세히 논의됩니다.
화농성 및 장액성 고관절염의 수술적 치료에는 관절 배액술이 포함됩니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 진행된 질환의 경우, 고관절의 완전한 교체(인공관절)가 필요할 수 있습니다. [ 8 ], [ 9 ]
예방
전염성 장염을 예방하는 가장 좋은 방법은 개인 위생 규칙을 준수하고, 안전한 성관계를 선호하며, 면역 체계를 강화하여 박테리아 및 바이러스 감염을 피하는 것입니다.
체중을 줄이면 엉덩이와 하체의 다른 관절에 가해지는 기계적 부하가 줄어들어 관절 연골의 마모가 느려집니다.
예보
고관절 고관절염의 예후는 병인에 따라 크게 달라집니다. 임균성 고관절염은 완치가 가능한 반면, 황색포도상구균에 의한 화농성 염증은 항생제 치료 후 46~50%의 경우 고관절 기능이 회복되지만, 나머지 환자는 관절 기능 장애로 인해 장애를 겪게 됩니다.