급성 연쇄상구균성 사구체신염 - 정보 검토

급성 사구체신염은 사구체신염의 한 형태로, 혈뇨, 단백뇨, 동맥 고혈압, 부종이 갑자기 발생하는 것을 특징으로 하며, 경우에 따라 일과성 신장 기능 장애와 동반되기도 합니다. 급성 사구체신염은 종종 감염성 질환과 관련이 있습니다. 이러한 감염 후 신염 중 하나는 급성 연쇄상구균 감염 후 확산성 사구체신염(APSGN)으로, 전형적인 혈청학적 및 조직학적 징후가 다른 급성 사구체신염과 구별됩니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 산발적으로 또는 유행성으로 발생합니다. 급성 미만성 증식성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 성인보다 소아에서 훨씬 더 흔하게 발생하며, 최고 발생률은 2세에서 6세 사이입니다. 2세 미만 소아에서는 약 5%, 40세 이상 성인에서는 5~10%입니다. 무증상 형태는 임상 증상을 보이는 형태보다 4~10배 더 자주 발견되며, 일반적으로 남성에서 뚜렷한 임상 양상을 보입니다. 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 겨울철, 특히 인두염 후에 자주 발생합니다.

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급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 역학

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 A군 연쇄상구균, 특히 특정 유형에 의해 발생합니다. A군 연쇄상구균은 미생물 세포벽 단백질(M 및 T 단백질)을 표적으로 하는 특정 항혈청을 사용하여 형을 판별합니다. 가장 잘 알려진 신염 유발 균주에는 M형 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60형이 있습니다. 그러나 급성 미만성 증식성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 많은 사례는 M 또는 T 단백질이 결핍된 연쇄상구균 혈청형과 관련이 있습니다.

신염 유발성 연쇄상구균 감염 후 급성 연쇄상구균성 사구체신염 발생 위험은 감염 부위에 따라 달라집니다. 예를 들어, 혈청형 49 연쇄상구균에 감염된 경우, 피부 감염과 함께 사구체신염이 발생할 위험은 인두염보다 5배 높습니다.

미국, 영국, 중부 유럽에서는 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 발생률이 감소하는 것으로 나타났으며, 일부 지역에서는 사실상 사라졌습니다. 그 이유는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 생활 환경 개선 및 인구의 자연 저항력 증가와 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 그러나 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 다른 국가에서도 여전히 만연한 질환입니다. 베네수엘라와 싱가포르에서는 급성 사구체신염으로 입원한 소아의 70% 이상이 연쇄상구균 감염을 원인으로 합니다.

산발성 및 유행성 사례에서 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 상기도 감염이나 피부 감염 후에 발생합니다. 연쇄상구균 감염 후 사구체신염이 발생할 위험은 평균 약 15%이지만, 유행성 감염 시에는 이 수치가 5~25%에 이릅니다.

산발적인 사례가 빈곤한 도시와 농촌 지역에서 집단으로 발생합니다. 폐쇄된 공동체나 인구 밀집 지역에서는 전염병이 발생합니다. 사회경제적, 위생적 환경이 열악한 특정 지역에서는 이러한 전염병이 순환적으로 발생합니다. 가장 유명한 사례는 미네소타주 레드 레이크 인디언 보호구역, 트리니다드, 마라카이보에서 발생한 재발성 전염병입니다. 당시 이 질병이 "전투기의 신장"이라고 불렸던 럭비팀 선수들의 피부 병변 감염 사례는 제한적으로 보고되었습니다.

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급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 원인은 무엇입니까?

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 1907년 Shick에 의해 처음 기술되었습니다. 그는 성홍열과 사구체신염 발생 사이의 잠복기를 언급하고 성홍열과 실험적 혈청병 이후 신염의 공통적인 병인을 제시했습니다. 성홍열의 원인이 연쇄상구균이라는 사실이 밝혀진 후, 그에 따른 신염은 세균 유입에 대한 "알레르기" 반응으로 간주되었습니다. 신염 유발 연쇄상구균이 확인되고 특성 분석되었지만, 신장 사구체에 면역 침전물과 염증을 형성하는 반응의 순서는 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 많은 연구자들이 이러한 신염 유발 연쇄상구균과 그 생성물의 특성 분석에 관심을 기울여 왔으며, 그 결과 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 병인에 대한 세 가지 주요 이론이 도출되었습니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 원인 및 병인

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 증상

A군 용혈성 연쇄상구균에 의한 급성 연쇄상구균성 사구체신염의 증상은 잘 알려져 있습니다. 신염은 인두염 후 평균 1~2주, 피부 감염 후 보통 3~6주 동안 잠복기를 거쳐 발생합니다. 이 잠복기 동안 일부 환자는 신염의 완전한 임상 양상이 나타나기 전에 미세혈뇨를 경험할 수 있습니다.

일부 환자의 경우 급성 사구체신염의 유일한 증상이 미량 혈뇨일 수 있지만, 다른 환자의 경우 거대 혈뇨, 단백뇨가 나타나고 때로는 신증 수치(>3.5g/day/1.73m2 ⁾ 에 도달하고, 동맥 고혈압 및 부종이 나타납니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 증상

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 진단

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 항상 소변의 병리학적 변화를 동반합니다. 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 진단은 혈뇨와 단백뇨를 동반하며, 대개 원주(cast)가 관찰됩니다.

새로 채취한 소변 검체에는 적혈구 원주가 포함되는 경우가 많으며, 위상차 현미경 검사에서 기형("변형된") 적혈구가 관찰될 수 있는데, 이는 혈뇨가 사구체에서 기원했음을 시사합니다. 또한 세뇨관 상피세포, 과립상 원주 및 색소상 원주, 그리고 백혈구도 흔히 나타납니다. 백혈구 원주는 중증 삼출성 사구체신염 환자에서 때때로 발견됩니다. 단백뇨는 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 특징적인 임상 증상입니다. 그러나 질병 발병 시 신증후군이 나타나는 경우는 환자의 5%에 불과합니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 진단

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급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 치료

급성 신염과 연쇄상구균 감염의 연관성을 고려할 때, 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 치료는 발병 초기에 페니실린 계열 항생제(페녹시메틸페니실린 - 6시간마다 125mg, 7~10일 동안)를 처방하고, 알레르기가 있는 경우 에리스로마이신(6시간마다 250mg, 7~10일 동안)을 처방하는 것으로 구성됩니다. 이러한 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 치료는 인두염, 편도염, 피부 병변 후 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염이 발생한 경우, 특히 피부 및 인후 배양 검사 결과가 양성이거나 혈액 내 항연쇄상구균 항체 역가가 높은 경우에 주로 적용됩니다. 패혈증, 특히 패혈성 심장내막염의 맥락에서 급성 신염이 발생하는 경우, 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염에 대한 장기 항균 치료가 필요합니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 치료 및 예방

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 예후

일반적으로 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 예후는 매우 양호합니다. 소아의 경우 예후가 매우 좋으며, 말기 만성 신부전으로 진행되는 경우는 2% 미만입니다. 성인의 경우 예후는 양호하지만, 일부 환자는 질병 경과가 좋지 않을 수 있습니다.

• 급속히 진행되는 신부전증
• 신장 생검에서 많은 수의 초승달 모양이 발견됨
• 조절되지 않는 동맥 고혈압.

급성기 사망이나 말기 신부전은 환자의 2% 미만에서 관찰됩니다. 이는 질병의 양호한 자연 경과와 급성 미만성 증식성 연쇄상구균 후 사구체신염 합병증에 대한 현대적인 치료 옵션 덕분입니다. 소아의 예후는 성인보다 더 좋습니다.

40세 이상의 급속 진행성 신부전 및 모세혈관외 사구체신염 환자의 예후는 더욱 악화됩니다. 산발성 및 유행성 형태 간에 결과에 유의한 차이는 없는 것으로 보입니다. 소변 및 형태학적 패턴의 지속적인 변화는 매우 흔하며 수년 동안 지속될 수 있습니다. 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 대개 호전되며 만성 신부전의 발생률은 매우 낮습니다. 그러나 한 연구(Baldwin et al.)에서는 상당수의 환자가 급성 사구체신염 발병 후 수년이 지나 지속적인 고혈압 및/또는 말기 신부전을 경험했습니다. 이 연구는 진행성 신부전이 혈압 조절 불량으로 인한 신경화증 발생과 관련이 있는지, 아니면 신 사구체에 숨겨진 경화 과정과 관련이 있는지를 밝히지 못했습니다.