급성 연쇄상구균성 사구체신염의 치료 및 예방

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 치료는 다음과 같습니다.

• 병인 요인에 미치는 영향 - 연쇄상구균 감염(환자와 그 가족).
• 혈압 정상화, 부기 감소
• 수분과 전해질 균형 유지.
• 합병증(뇌병증, 고칼륨혈증, 폐부종, 급성 신부전) 치료.
• 면역억제요법 - 신증후군 및 장기 경과에 대한 치료.

급성 신염과 연쇄상구균 감염 의 연관성을 고려할 때, 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 치료에는 질병의 첫 며칠 동안 페니실린 계열 항생제(예: 페녹시메틸페니실린 - 7~10일 동안 6시간마다 125mg)를 투여하고, 알레르기가 있는 경우에는 에리스로마이신(7~10일 동안 6시간마다 250mg)을 투여해야 합니다. 이러한 치료는 인두염, 편도염, 피부 병변 후 질병이 발생한 경우, 특히 피부 및 인후 배양 검사 결과가 양성이거나 혈액 내 항연쇄상구균 항체 역가가 높은 경우에 주로 적용됩니다. 패혈증, 특히 패혈성 심내막염과 관련하여 급성 신염이 발생하는 경우 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염에 대한 장기적인 항균 치료가 필요합니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 - 요법 및 식이요법

질병의 첫 3~4주 동안, 심한 부종, 혈뇨, 고혈압, 심부전이 있는 경우에는 엄격히 침상 안정을 취해야 합니다.

질병의 급성기, 특히 신염 증상이 뚜렷한 경우(부종, 소변량 감소, 동맥 고혈압을 동반한 빠른 발병), 나트륨(하루 최대 1~2g)과 수분 섭취를 급격히 제한해야 합니다. 처음 24시간 동안은 수분 섭취를 완전히 중단하는 것이 권장되며, 이는 부종 감소로 이어질 수 있습니다. 이후 수분 섭취량이 체외로 배출되는 양을 초과해서는 안 됩니다. 나트륨과 수분 섭취를 제한하면 세포외액의 양이 감소하여 동맥 고혈압 치료에 도움이 됩니다. 낭포성 섬유증과 소변량 감소가 현저히 감소하면 단백질 섭취를 제한하는 것이 좋습니다(하루 최대 0.5g/kg).

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급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 부종 치료

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염에서 부종이 발생하는 데 기여하는 주요 체액 저류로 인해 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 치료에는 나트륨과 수분 제한이 포함됩니다.

• 하이포티아지드 50-100mg/일(CF가 상당히 감소했지만 효과가 없음)
• 푸로세미드 80-120mg/일(CF가 감소한 경우에도 효과적)
• 스피로노락톤과 트리암테렌은 고칼륨혈증이 발생할 위험 때문에 사용되지 않습니다.

급성 신염 증후군의 경과를 복잡하게 만드는 폐부종은 일반적으로 나트륨과 수분 저류로 인한 과혈량증의 결과이며, 심부전의 결과는 아닙니다. 이 경우 디지탈리스는 효과가 없으며 중독을 유발할 수 있습니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 치료에는 나트륨과 수분 제한, 강력한 이뇨제, 모르핀, 산소 투여가 포함됩니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염에서 동맥 고혈압의 치료

• 나트륨과 수분 섭취를 제한하는 식이요법, 침상 안정, 그리고 이뇨제(푸로세미드) 사용은 일반적으로 중등도 고혈압(이완기 혈압 <100 mmHg)을 조절합니다. 항고혈압 치료의 구성 요소로서 이뇨제는 다른 항고혈압제의 필요성을 줄여줍니다.
• 혈관 확장제 - 칼슘 채널 차단제(니페디핀 10mg을 낮 동안 반복적으로 투여)는 더 심각하고 지속적인 고혈압에 더 좋습니다.
• ACE 억제제는 고칼륨혈증의 위험 때문에 주의해서 사용됩니다.
• 뇌부종으로 인한 고혈압성 뇌병증(극심한 두통, 메스꺼움, 구토)의 경우, 고용량의 푸로세미드, 정맥주사 히드랄라진, 니트로프루시드나트륨, 디아족사이드가 응급처치로 필요합니다.
• 디아제팜(다른 항경련제와 달리 간에서 대사되고 신장으로 배출되지 않음)은 비경구적으로 투여하고, 경련 증후군이 나타나면 필요한 경우 기관내 삽관을 실시합니다.

급성 신부전 및 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염

급성 연쇄상구균 감염 후 중증 신염 환자의 5~10%에서 장기간 소변량 감소가 발생합니다.

이러한 경우 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 치료에는 식이에서 나트륨과 수분, 칼륨과 단백질의 섭취를 엄격히 제한하는 것이 포함됩니다. 질소혈증, 특히 고칼륨혈증이 심해지면 혈액투석이 필요합니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 고칼륨신염에서는 중등도의 고칼륨혈증이 흔히 관찰되며, 중증 고칼륨혈증의 경우 응급조치를 취해야 합니다.

• 칼륨 배설을 자극하기 위해 고용량의 furosemide를 투여함;
• 정맥 주사 인슐린, 포도당, 칼슘 및 중탄산나트륨
• 생명을 위협하는 고칼륨혈증이 발생한 경우 응급 혈액투석을 실시합니다.

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면역억제제 치료와 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염

• 연관되고 장기적인 신증후군(2주 이상)이 있는 환자의 경우, 더 이상 증가하지 않는 경향이 있는 크레아티닌 수치의 증가이지만 정상으로 돌아오지 않고 신장 생검을 시행할 수 없는 경우 프레드니솔론[1mg/kg/일]이 표시됩니다.
• 급속히 진행되는 신부전 환자는 신생검이 필요합니다. 초승달 모양이 발견되면 단기간의 메틸프레드니솔론 펄스 요법(3~5일 동안 매일 500~1000mg 정맥 주사)이 권장됩니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 예방

특히 신염이 없고 인후통을 호소하는 환자에서 연쇄상구균 인두염을 진단하는 것은 어려운 문제입니다. 성인 인두 감염성 질환의 10~15%만이 연쇄상구균에 의한 것이며, 인두에서 연쇄상구균 배양액을 분리할 경우 위음성률은 10%, 위양성률은 30~50%로 나타나므로(특히 연쇄상구균 보균자에서), 항생제 투여 여부를 결정하기 위해 다음과 같은 임상적 접근법을 활용할 수 있습니다.

발열, 편도선 비대, 그리고 경부 림프절은 연쇄상구균 감염에서 더 흔하게 나타나며, 이 세 가지 증상이 없으면 연쇄상구균 감염 가능성이 낮습니다. 인후에서 연쇄상구균 배양액을 세균학적으로 분리할 때 위양성 및 위음성률이 높기 때문에, 발열, 편도선 비대, 그리고 경부 림프절의 임상적 3대 증상이 있는 모든 환자에게 항생제를 처방해야 합니다. 이러한 증상이 모두 나타나지 않으면 세균 검사 결과와 관계없이 항생제 치료는 필요하지 않습니다. 개별 증상이 있는 경우, 세균 검사 결과가 양성이면 항생제를 처방합니다.

대부분의 경우, 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 환자의 가족은 2~3주 이내에 연쇄상구균 감염의 증거를 보이고 1/3 이상이 신염을 발병하므로, 전염병이 발생하는 동안 감염 위험이 있는 가족 및 기타 사람들을 대상으로 항생제를 이용한 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 예방 치료가 정당화됩니다.