급성 화농성 충수염: 화농성, 궤양 성, 괴저 성

담즙성 충수염은 충수에 발생하는 급성 염증으로, 충수 표면에 피브린이 침착되고 고름이 고농도로 존재하며 부종이 뚜렷하게 나타나는 것이 특징입니다.

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역학

1. 여성은 15~40세, 남성은 12~20세에 이 질병에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
2. 남성은 이 질병에 걸릴 확률이 훨씬 낮지만, 여성의 경우 예후가 훨씬 좋으며 합병증이 발생할 위험도 더 낮습니다.
3. 담즙성 충수염은 1세 미만의 유아와 노인에게 진단되는 경우가 가장 적습니다.
4. 50세가 넘으면 맹장염에 걸릴 위험은 2%로 감소합니다.
5. 부록 제거 수술은 모든 단순 수술의 80%를 차지합니다.

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원인 가래성 충수염

이 질병의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다.

담즙성 충수염이 발생하는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다.

1. 충수돌기 혈관의 혈전증과 그로 인한 조직의 허혈이 발생합니다. 이로 인해 림프 조직의 보호 기능이 감소하고 염증이 발생하며 장 내 기회성 세균총의 활동이 증가합니다.
2. 또한, 가래성 충수염의 원인은 카타르 형태의 질병에 대한 합병증이 발생하기 때문일 수 있습니다.
3. 맹장의 기계적 폐쇄.

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위험 요소

점액성 충수염 발병 위험이 가장 높은 시기는 20세에서 30세 사이입니다. 하지만 이 질환은 어느 연령대에서나 발생할 수 있습니다.

가장 흔한 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 내분비 - 맹장의 충수(점막)에 세로토닌 호르몬을 생성하는 많은 세포가 존재하는 상태입니다.
• 변증적 – 인간의 장에 이물질(예: 포도씨, 씨앗 껍질, 생선 비늘)이 존재하는 것.
• 음식 - 사람이 주로 육류 제품이나 동물성 단백질이 풍부한 음식을 먹는 경우.

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병인

이 질병의 원인은 대부분 장내 감염 경로입니다. 반면, 혈액 감염이나 림프 감염 경로는 질병의 발병 기전에 결정적인 역할을 하지 않습니다.

충수에 존재하는 다양한 미생물(원생동물, 바이러스, 박테리아)이 염증의 원인입니다. 기본적으로 이는 혐기성 세균총(혐기성 구균)이며, 드물게는 호기성 세균(장구균, 대장균)입니다.

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조짐 가래성 충수염

담즙성 맹장염의 증상은 매우 뚜렷합니다.

• 첫 번째 징후는 날카로운 통증으로, 대부분 정확한 위치를 알 수 없으며, 움직일수록 통증이 심해집니다. 이후 통증은 더욱 심해지고, 더 정확한 위치를 찾게 됩니다.

기타 증상은 다음과 같습니다.

1. 신체의 전반적인 중독 및 무기력함,
2. 혀에 회색 또는 흰색 코팅이 있음
3. 식욕 부진,
4. 메스꺼움, 구토 가능성,
5. 복부 팽창, 설사 또는 반대로 변비,
6. 두통과 약간의 발열.

의료 전문가가 환자를 검사할 때 다음과 같은 징후를 발견할 것입니다.

• 통증이 있는 부위에서는 복부 근육 조직의 긴장감이 느껴집니다.
• 복막의 "미끄러짐"과 자극의 긍정적인 증상.

양식

가래성 맹장염에는 여러 종류가 있습니다.

1. 급성 점액성 충수염은 매우 짧은 시간(몇 시간) 내에 발생합니다. 급성 염증이 시작되고, 파괴적인 양상보다는 화농성 변화가 특징입니다.
2. 담낭궤양성 충수염 - 궤양성 과정에 의해 충수 점막이 손상되면서 화농성 염증이 발생합니다.
3. 점액성 충수염의 화농성 단계는 체온의 "상승", 중독 과정의 심화, 통증 강도의 증가를 의미합니다. 이 모든 것은 충수벽에 국소적인 화농성 병변이 발생했음을 나타냅니다. 그 이유는 미생물의 지속적인 증식입니다.
4. 소아의 점액성 충수염은 충수 전체에 화농성 염증이 나타나는 질환입니다. 육안 검사 결과 충수는 두꺼워지고 피브린으로 완전히 덮여 있으며, 짙은 붉은색을 띱니다. 현미경적으로는 충수 전 층의 침윤이 눈에 띄며, 점막에 화농과 약간의 거부 반응이 나타납니다.

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합병증 및 결과

점액성 충수염은 적시에 의료 도움을 받지 않으면 매우 불리한 결과를 초래할 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 장폐색;
• 부속기 덩어리나 농양이 나타나는 경우
• 장골정맥이나 골반정맥의 정맥벽 염증
• 혈전증;
• 충수 파열로 인한 복막염
• 간정맥의 화농성 염증
• 패혈증;
• 다발성 장기 부전
• 치명적인 결과.

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진단 가래성 충수염

복부 장기 검사와 방사선 촬영으로는 맹장충수에 염증이 생긴 것을 발견할 수 없습니다.

엑스레이 검사는 충수염과 위 또는 십이지장의 천공성 궤양을 구별하는 데 도움이 됩니다.

이 경우, 위장관의 초음파 진단을 통해 담낭이나 방광의 염증과 담즙성 충수염을 구별할 수 있습니다.

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감별 진단

이러한 유형의 연구는 일련의 질병을 정확하게 진단하기 위해 수행됩니다.

담낭염. 오른쪽의 긴장된 하연골, 견갑골이나 어깨로 "방사되는" 통증, 환자의 과거 담석 질환 징후 병력, 그리고 초음파 검사 결과는 담낭의 급성 염증을 나타내며, 이를 충수염과 정확하게 감별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 종종 크기가 커진 담낭은 매우 아래쪽(때로는 배꼽 아래까지)으로 내려가며, 오른쪽 복부 전체에 통증이 느껴집니다. 또는 충수에 염증이 생겨 간 아래에 위치하는 경우 급성 담낭염의 발생을 촉진할 수 있습니다. 따라서 추가 검사 없이는 진단을 내리기가 매우 어려울 수 있습니다.

흉막폐렴 또는 우측 폐 하엽의 염증입니다. 이 질환을 충수염과 구별하려면 폐 청진을 해야 합니다. 이 경우, 약한 호흡음과 천명음이 들립니다. 흉막폐렴의 경우, 호흡 시 흉막이 마찰되는 소리도 들립니다. 우측 폐의 혈관에서 체액이 축적되면 타진음이 둔해지고 호흡음이 감소합니다. 또한, 이 질환의 경우 기침, 발열, 그리고 오른쪽 복부로 퍼지는 통증이 나타날 수 있습니다.

중배엽염. 통증이 오른쪽 장골 부위에 국한되어 있어 전문의의 판단을 혼란스럽게 할 수 있습니다. 그러나 병력에서 최근 상기도 질환 병력과 림프절 비대, 그리고 6%에서는 예르시니아증이 동반된 소견을 보인다면 진단에 의심의 여지가 없습니다.

메켈 게실 염증( 게실염 ). 점액성 충수염과 마찬가지로 응급 입원 및 수술적 처치가 필요합니다. 이 질환은 수술과 복강경 검사 전에 진단되는 경우가 드물며, 진단을 확정하기 위해 복강경 검사를 시행합니다. 진단을 확정하기 위해서는 수술 중 회장 부위 100cm에 대한 재수술이 필요합니다.

급성 췌장염. 슈체트킨-블룸베르크 증상이 충수염과 유사합니다. 매우 자주 반복적인 구토가 나타납니다. 복부의 윗부분이 약간 부풀어 오릅니다. 환자는 몸 상태가 좋지 않지만 체온은 거의 상승하지 않습니다. 검사 결과 소변 내 소화 효소 수치가 상승합니다.

급성 장폐색. 특히 결장에 신생물이 있는 경우 진단이 매우 어려울 수 있습니다. 경련성 통증, 연동 운동 소음 증가, 변비, 복부 팽만감이 있으면 진단에 도움이 됩니다. 클로이버 "컵"은 엑스레이에서 명확하게 보입니다.

크론병. 하복부에 심한 통증을 특징으로 합니다. 드물게 설사와 백혈구 증가증이 발생할 수 있습니다. 오른쪽에 통증이 있는 부위가 명확하게 만져집니다. 기본적으로 이 질환을 급성 충수염으로 오인하여 충수절제술 중에 진단이 내려집니다. 정확한 진단을 위해 복강경 검사가 도움이 될 수 있습니다. 또한 복강 내 재수술 전에는 충수의 변화에 주의를 기울여야 합니다. 수술 전과 같지 않다면 장의 회장 부위에 주의를 기울여야 합니다.

급성 위장관염. 경직성, 미만성 통증을 특징으로 합니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 설사, 그리고 가성 배변 충동을 호소합니다. 복부 팽만감과 복부 팽만감이 흔히 나타납니다. 이 질환에서는 사구체 증상은 특징적이지 않습니다.

오른쪽에 신산통이 있습니다. 잦은 배뇨가 특징적입니다. 소변 검사 시 거혈뇨 또는 미세혈뇨가 관찰됩니다. 복부 팽만감이 있을 수도 있습니다. 주요 증상은 파스테르나츠키 증상인데, 이는 충수염의 필수 증상은 아닙니다(충수가 맹장 뒤쪽에 위치하는 경우는 제외). 진단에 의심스러운 경우 요로 X선 검사를 시행해야 합니다. 우측 요관에 "결석"이 있거나 신우 배출 징후가 발견될 가능성이 높습니다. 요추 부위를 두드리면 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 우측 정삭이나 자궁에 노보카인 차단술을 시행할 수도 있습니다. 신산통이 있는 경우 통증은 빠르게 가라앉지만, 충수염이 있는 경우 통증이 지속됩니다.

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치료 가래성 충수염

담즙성 충수염으로 진단되면 즉시 수술적 치료를 시행해야 합니다.

수술은 전신 마취 하에 시행됩니다. 금기 사항이 없는 경우 기관내 마취를 시행합니다. 이러한 마취는 외과의의 움직임을 제한하지 않으며, 필요한 경우 복강의 광범위한 절제를 가능하게 합니다. 환자가 개인적으로 불내성을 보이는 경우 국소 마취를 사용할 수 있습니다.

가장 흔히 사용되는 방법은 전통적인 충수절제술이나 복강경 수술입니다.

복강경 검사

다음의 경우 사용:

• 맹장에는 염증 과정이 없습니다.
• 장에 유착이 없습니다.
• 복막염, 염증성 침윤 또는 복막후 가래 등의 합병증이 없습니다.

이 방법을 시행하는 데 금기사항은 다음과 같습니다: 3기 임신, 비만, 출혈 증가, 충수가 비정상적으로 위치한 경우.

맹장절제술은 전신마취 하에 시행됩니다.

작업 단계:

1. 복부 벽에 5~10cm 길이의 구멍을 세 개 뚫어야 하는데, 그 중 하나가 배꼽에 닿도록 합니다.
2. 비디오 카메라와 특수 기구를 삽입하여 맹장을 제거합니다.
3. 개입을 실시합니다.

이런 종류의 수술은 환자의 입원 기간을 단축시키고, 수술 후 통증 강도를 낮추며, 장의 회복을 빠르게 하고, 흉터가 미용적으로 보기 좋게 보이게 합니다.

맹장절제술 루틴

개입 단계:

• 수술 부위를 치료하고 멸균된 거즈 패드로 덮습니다.
• 외과의는 오른쪽 장골 부위에 비스듬한 피부 절개(길이 10~12cm)를 합니다.
• 피하지방을 절제한 후, 의사는 메스와 특수 수술용 가위를 사용하여 사복근의 힘줄을 절개합니다. 그 후, 상처 표면의 위쪽 모서리를 절개하고, 무딘 갈고리를 사용하여 복막을 절개합니다.
• 상처 부위를 냅킨으로 닦습니다. 세균총을 확인하려면 분석이 필요합니다.
• 다음으로, 의사는 맹장을 찾아 상처 부위로 제거합니다. 유착이 있으면 제거합니다. 측면관과 장골와를 면밀히 검사하기 위해 소장의 고리가 방해가 될 경우 제거해야 합니다. 충수가 맹장의 돔(dome)에 위치할 가능성이 높기 때문에 이는 어렵지 않습니다. 외과의는 충수의 원위부를 고정해야 한다는 점을 고려하여, 충수 아래에 결찰관을 통과시키고 윗부분을 복강으로 내립니다.
• 충수막의 장간막에 결찰을 하여 충수막의 동맥을 묶습니다. 실이 미끄러지는 것을 방지하기 위해 장간막이 느슨하면 결찰을 봉합합니다.
• 그런 다음 복막 주름을 반드시 잘라냅니다. 충수는 밑부분을 고정하고 묶습니다.
• 의사는 비외상성 바늘을 사용하여 1.5cm 후퇴한 후 원형 봉합을 시행합니다.
• 봉합사로부터 0.5cm 떨어진 곳에서 클램프를 다시 적용하고 맹장을 잘라냅니다.
• 수술 보조 의사는 절단된 부위를 요오드 용액으로 처리하고, 특수 핀셋으로 잡아 원형 봉합사에 삽입합니다. 외과의는 이를 조여줍니다.
• 돔을 다시 장착하기 전에 Z자 봉합을 다시 해야 하며, 맹장의 정점을 복막강으로 되돌려야 합니다.
• 외과 의사는 형성된 삼출물을 냅킨으로 닦아서 구멍을 말려서 출혈을 멈춰야 합니다.
• 조직 잔여물, 혈액 또는 감염된 삼출액으로 인한 합병증 가능성을 없애기 위해 상처 부위를 생리식염수로 씻어냅니다.
• 의사는 2~3바늘로 근육을 꿰맨 후, 합성 실을 사용하여 사근의 외건막을 꿰맵니다.

이러한 유형의 수술은 수술 후 재활 기간이 긴 것이 특징입니다.

역행성 충수절제술

이 수술은 충수를 상처 부위에 분리할 수 없는 경우에 시행됩니다. 일반 충수절제술과의 차이점은 이 경우 장간막을 즉시 절단하지 않고, 혈액 공급을 유지하면서 절단된 부분을 치료한 후 충수를 제거한다는 것입니다.

담즙성 충수염 수술의 특징:

1. 충수 점막 염증으로 인해 우측 공기 공간으로 삼출액이 발생할 가능성이 있습니다. 따라서 의사는 충수와 우측 측방관, 그리고 골반강을 건조시키고, 삼출액을 채취하여 분석해야 합니다. 삼출액이 탁하면 항생제를 병행 투여해야 합니다.
2. 외과의가 염증이 있고 점액이 섞인 충수를 완전히 제거하는 데 의심이 있는 경우 3~4일 동안 의무적으로 배액 장치를 설치해야 합니다.
3. 천공과 같은 합병증이 발생하는 경우, 절대적인 접근을 통해 충수절제술을 시행하여 위생 관리와 병적인 조직의 제거를 용이하게 합니다.

수술 후 기간

수술 후 합병증 위험을 줄이려면 환자는 편안한 생활 습관을 따라야 합니다. 따라서 수술 후 6~8시간 이내에는 침대에서 나올 수 없으며, 의식과 호흡이 완전히 회복된 경우에만 가능합니다.

수술 후 탈장이 생길 위험이 있는 환자는 특수한 수술 후 붕대를 착용해야 할 수도 있습니다.

환자는 매일 드레싱을 받아야 하며, 상처 치유 단계를 평가하고 소독제를 사용해야 합니다. 통증의 정도에 따라 진통제를 사용합니다.

화농성 합병증을 예방하기 위해 배액술을 시행해야 하는 경우, 수술 후에 세팔로스포린계나 마크로라이드계열의 항균제를 투여해야 합니다.

상처가 쉽게 아물지 않으면 수술 후 7~8일 후에 봉합사를 제거합니다.

점액성 충수염 수술 후 약 3개월 동안은 격렬한 신체 활동을 하지 않는 것이 좋습니다. 의사는 운동 요법이나 호흡 운동만 처방할 수 있습니다.

담즙성 충수염 수술 후 식이요법

수술 후 퇴원까지 2~4주 동안은 변비 예방을 위해 식단을 준수해야 합니다. 의사가 권장하는 음식만 섭취하세요.

처음 이틀 동안은 액상 죽과 야채 퓌레만 드세요. 젤리나 저지방 케피어도 식단에 추가하세요. 그 후 소량의 버터를 곁들인 검은 빵을 점차적으로 섭취하세요. 환자에게 익숙한 일반적인 음식으로 전환하는 것은 배변 활동이 원활하고 건강할 때만 가능합니다. 하지만 매운 음식, 절인 음식, 훈제 음식, 기름진 음식, 튀긴 음식, 딱딱한 음식은 섭취하지 마세요. 또한 커피, 진한 차, 탄산음료, 그리고 진한 반죽으로 만든 구운 음식은 식단에서 제외하세요. 모든 음식은 굽거나 끓여서 조리합니다.

하루에 5~6회 정도, 소량씩 섭취하면 됩니다.

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예방

점액성 충수염을 예방할 수 있는 특별한 방법은 없습니다. 가장 중요한 것은 적시에 의료진에게 연락하여 자격을 갖춘 도움을 받는 것입니다.

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예보

치료를 신속하게 시작하면 예후는 양호합니다. 사망률은 0.03%를 넘지 않으며, 합병증 발생 위험은 9%를 넘지 않습니다. 특히 허약한 환자에게는 복막염이 흔합니다. 복막 염증이 발생하는 경우가 많지만, 대망이나 인접 장기의 벽으로 빠르게 국한됩니다.

드물게 침투가 형성되고, 그 후 일정 시간이 지나면 유착이 형성될 수 있습니다.

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