심장의 혈심막

급성 심근경색의 부작용 중 하나는 혈심낭(hemopericardium)입니다. 이는 위험하고 흔한 질환으로 긴급한 의료적 개입이 필요합니다. 이 합병증에는 "심장 눌림증(cardiac tamponade)"이라는 용어가 자주 사용됩니다. 혈심낭은 결합 조직으로 구성된 심낭강, 즉 심낭 활액낭에 혈액이 고이는 것을 특징으로 합니다.

심낭에 고인 혈액은 압박 효과를 일으켜 심실이 제 기능을 수행하기 어렵게 만듭니다. 결과적으로 급성 부전이 발생하고 쇼크와 사망이 초래됩니다.

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역학

통계에 따르면, 위의 위험 요소를 가진 환자 10,000명 중 2명에게 혈심낭염이 발생합니다.

우심실 심내막심근 생검 후, 심장 근육 손상은 환자의 0.3~5%에서 발생하며, 혈심낭(hemopericardium)이 발생하는 경우는 50% 미만입니다. 좌심실 심내막심근 생검 중 손상 발생률은 0.1~3%로 추산됩니다. 이 시술 후 사망률은 0.05%를 넘지 않습니다.

상행 대동맥 부분을 절개한 후, 17-45%의 경우에서 혈심낭이 기록됩니다.

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원인 심낭

혈심막(hemopericardium)의 혈액 축적은 심장마비 로 인해 발생하는 것뿐만 아니라, 외상성 및 비외상성 병리학적 발생 원인도 구분됩니다. 이를 통해 혈심막 상태를 여러 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 외상성 심낭막염은 심장 구조에 직접적인 물리적 손상이 발생한 결과입니다.
• 비외상성 혈심낭염은 다른 간접적인 원인으로 인해 발생합니다.

외상성 혈심낭이 발생할 수 있습니다:

• 심각한 흉부 외상, 흉부 또는 심장 상처 후;
• 심장 내 조작( 천자 생검, 주사, 카테터 삽입) 후;
• 심장 수술 후(우회 이식편 설치, 카테터 절제술, 종격동 절개술, 봉합사 위치가 잘못된 경우 등)
• 흉골 천자를 시행한 후.

비외상성 유형의 혈심낭이 발생합니다.

• 급성 심근경색으로 인한 좌심실 손상 후;
• 심낭 및 관상동맥 혈관벽이 파열된 경우
• 심장 이나 대동맥 의 동맥류 가 파열된 경우
• 농양, 심근 에키노코쿠스증, 심근의 잇몸염증 등의 배경에 대한 심장 조직 파열의 결과로;
• 심장 종양 의 경우
• 출혈성 소인 이나 혈우병 으로 인해 출혈이 증가한 경우
• 결핵성, 화농성 또는 특발성 심낭 염증 후;
• 신장 기능이 부족한 상황에서 혈액투석을 하는 경우;
• 결합 조직 손상을 동반한 자가면역 질환에 사용합니다.

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위험 요소

누구든 다양한 상황에서 흉부에 부상을 입을 수 있습니다. 직접적인 상처(칼이나 총상 모두), 높은 곳에서 떨어져 생긴 멍, 또는 흉부 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈심낭염(hemopericardium)이 발생할 수 있는 응급 상황은 다음과 같습니다.

• 자연재해 지진, 홍수, 눈사태, 산사태;
• 교통사고.

심장과 신경계에 특정 문제가 있는 사람들도 위험합니다. 혈심낭염은 혈관벽 파열, 급성 심근경색, 심근염 등으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

다른 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 50세 이상
• 혈액 응고 장애
• 혈관 질환, 혈관육종, 폐 및 유방 종양
• 장기 방사선 치료
• 미녹시딜, 이소니아지드, 히드랄라진 등의 약물을 장기간 사용하는 경우.

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병인

심낭강 또는 심낭주머니는 벽측 심낭막과 장측 심낭막으로 형성됩니다. 이 막들 사이에는 여러 개의 분리된 부분(동이라고도 함)으로 구성된 심낭이 있습니다.

• 전방 하방 부비동
• 횡동
• 사선동.

혈심낭염이 발생하면 혈액이 횡격막과 흉늑골 심낭 부위의 중앙에 위치한 전방 하부 부분에 축적되기 시작합니다.

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조짐 심낭

혈심낭염의 임상 증상은 다양하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 이는 심낭강 내 혈액량에 따라 달라집니다. 혈액량이 미미하면 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

심낭강으로 유입되는 혈액량이 150ml를 초과하면 혈심낭염이 뚜렷해집니다. 이러한 혈액량으로 인해 심장은 압력이 증가하고, 혈액 순환이 방해받으며, 심박출량이 감소합니다. 또한, 심근으로 혈액을 공급하는 동맥이 압박될 수 있습니다.

혈심낭 형성의 초기 징후는 일반적으로 주관적 징후와 객관적 징후의 두 가지 범주로 나뉩니다. 주관적 징후에는 다음이 포함됩니다.

• 호흡곤란
• 불안과 두려움의 느낌
• 메스꺼움, 전신 쇠약
• 땀이 늘어남.

객관적인 징후는 다음과 같습니다.

• 빈맥;
• 저혈압
• 맥박이 약해짐
• 푸른 피부;
• 의식 장애.

종종 청진을 할 때 심장 박동을 알아내는 것은 어렵습니다.

환자는 또한 흉골 뒤쪽의 통증과 흉부 내압감을 호소할 수 있습니다. 경정맥 부종은 육안으로 관찰됩니다.

심낭강에 많은 양의 혈액(0.5L 이상)이 축적되면 심정지 및 사망에 이를 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 환자에게 긴급히 자격을 갖춘 도움을 제공해야 합니다.

급성 심근경색증에서 혈심낭염은 좌심실 벽 손상, 즉 전벽성 경색을 배경으로 발생합니다. 심장이나 대동맥 파열의 경우, 몇 초 이내에 심각한 혈역학적 장애가 발생하여 급사로 이어질 수 있습니다.

경피적 승모판막성형술이나 경중격 천자술 후 의인성 혈심낭염이 자주 관찰됩니다.

심실이 손상되면 증상이 빠르게 나타나지만, 심방이 손상되면 임상 징후가 약 5시간 후까지 나타나지 않을 수 있습니다.

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무대

혈심낭의 진행 특성을 고려하여 다음과 같이 단계별로 구분합니다.

• 급성기(최대 6주간 지속) - 급속한 발달이 특징입니다.
• 만성기(6주 이상 지속) – 점진적으로 진행됩니다.

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합병증 및 결과

심낭 내로 다량의 혈액이 유출되면 말기 순환 장애와 급사가 발생할 수 있습니다. 이 경우, 심낭 내 혈액량이 400~500ml에 달할 수 있으므로 소생술을 시행하더라도 대부분 효과가 없습니다.

병원에서 심장이나 대동맥 혈관 파열이 발생하는 경우, 높은 확률로 사망 원인과 결과를 파악할 수 있습니다. 심전도는 일정 기간 동안의 동율동을 기록합니다. 동맥류가 여러 겹으로 손상된 경우, 첫 증상이 나타난 순간부터 사망에 이르기까지 몇 시간 또는 며칠이 소요될 수 있습니다.

우심실에 인공 심박조율기가 있는 경우 심근 침투가 발생할 수 있습니다. 첫 번째 증상 중 하나는 우심실 다발 분지 차단(right bundle branch block) 발생입니다.

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진단 심낭

환자를 진찰하고, 심장 활동의 특징을 청진하고, 심장 경계를 두드리는 것 외에도, 혈심낭을 진단하기 위해 다른 유형의 연구가 사용됩니다.

혈액 검사는 응고 기능을 평가하고 염증 과정의 존재 여부를 확인하기 위해 시행됩니다.

소변 분석은 신장 기능을 평가하는 데 필요합니다.

기기 진단은 일반적으로 다음과 같은 절차로 구성됩니다.

• 심전도: 일반적으로 심낭 삼출액이나 흉부 유도에서 높고 뾰족한 T파와 일치하는 패턴을 보입니다.
• 엑스레이 진단 결과는 다음과 같습니다.
  • 장기의 부피를 늘리다;
  • 평활화된 심장 호에 대하여;
  • 맥동 진폭이 감소하거나 전혀 없음을 의미합니다.

엑스레이 검사는 역동적으로 수행되어야 합니다. 이를 통해 심낭 내 혈액 축적 속도를 확인할 수 있습니다.

• 심초음파 검사법은 다음과 같은 병리학적 변화를 보여줍니다.
  • 작은 혈심낭막의 경우, 심낭의 후방 부분과 좌심실 상막의 후방 부분 사이의 공간에서 비교적 자유로운 에코 루멘이 시각화됩니다.
  • 상당한 혈심낭이 있는 경우 이 루멘은 우심실 심낭의 전방 부분과 흉벽 전방 아래 심낭의 벽측 부분 사이에 위치합니다.
  • 심각한 혈심낭염이 있는 경우, 심장은 종종 심낭강 내에서 진동합니다. 때로는 이러한 진동으로 인해 장기의 전기적 기능에 장애가 발생할 수 있습니다.
• 혈관 심장조영술 은 우심방강에 조영제를 주입하는 방법입니다. 이를 통해 심장 실루엣 경계로부터 측벽의 분리 정도를 검사할 수 있습니다.

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감별 진단

혈심낭염의 감별 진단은 삼출성 심낭염, 수성심낭염 및 비염증성 병인의 기타 혈심낭염과 같은 병리학적 상태에 대해 시행됩니다.

치료 심낭

심낭 점액낭에 소량의 혈액이 고여 있으므로, 환자는 약물을 처방받고, 의무적으로 침상 안정을 취하며, 휴식과 균형 잡힌 식사를 제공받습니다. 먼저 가슴 부위에 냉찜질을 합니다.

필요한 경우, 혈심낭염의 경우, 의사는 지혈 요법과 심혈관계 기능을 지원하는 약물을 처방합니다.

일부 환자에게는 항염제와 항균제가 처방될 수 있습니다(병리학적 감염 요소가 진단된 경우).

치료 과정 전체에 걸쳐 혈역학적 지표를 모니터링해야 합니다. 환자의 상태가 안정적이라고 평가되면, 후속 치료 전략은 혈심낭염의 원인을 제거하는 데 중점을 두어야 합니다.

심낭에 혈액이 계속 쌓이면 의사는 약물 치료를 중단하고 수술을 시작하기로 결정합니다.

혈심낭염에 사용할 수 있는 약물

통증을 완화하기 위해 환자에게 1% 모르핀 1ml, 2% 프로메돌 2ml, 2% 판토폰 2ml를 피하 또는 정맥 주사로 투여합니다.

마취 혼합물을 정맥으로 투여하고, 아산화질소와 산소를 흡입합니다.

어떠한 경우에도 혈압을 낮추는 약물(예: 클로르프로마진)이나 출혈을 증가시키는 헤파린 기반 약물을 혈심낭염에 투여해서는 안 됩니다.

심낭 천자를 시행한 후, 필요하다면 바늘을 통해 항생제(예: 페니실린 300,000 IU)를 투여합니다.

천자 후 의사는 코르티코스테로이드와 비스테로이드성 항염증제를 이용한 항염증 치료를 처방합니다. 코르티코스테로이드를 심막 내로 투여하는 것이 더 효과적인 것으로 여겨지며, 이러한 약물을 전신적으로 사용했을 때 발생할 수 있는 부작용을 예방하는 데 도움이 됩니다.

프레드니솔론의 복용량을 점진적으로 줄이고, 이부프로펜이나 콜히친은 가능한 한 일찍 개별 복용량으로 투여합니다.

콜히신의 권장 복용량은 1~2일 동안은 하루 2mg이고, 그 이후로는 하루 1mg입니다.

프레드니솔론의 권장 용량은 4주 동안 1~1.5mg/kg입니다. 코르티코스테로이드 치료는 점진적으로 중단하고 용량을 천천히 감량합니다.

지혈제의 선택과 복용량은 혈심낭염의 원인과 경과 특성에 따라 엄격하게 개별적으로 시행됩니다.

비타민

혈심낭염 후 심장에 필요한 비타민은 무엇인가요? 심장 기능을 어떻게 향상시킬 수 있나요?

• 비타민 E는 혈관벽을 강화하는 강력한 항산화제입니다.
• 비타민 B – 신진대사 과정과 콜레스테롤 수치를 정상화합니다.
• 오메가-3산 – 죽상경화증 발병을 예방하고 혈관의 탄력성을 개선합니다.
• 코엔자임 Q ₁₀ – 세포 대사와 호흡을 개선하고, 심근 수축성을 최적화하며, 에너지 대사를 가속화합니다.

혈심낭염 후에는 영양 섭취에 특히 주의해야 합니다. 체중 감량은 심장 부담을 줄여주기 때문에, 영양은 풍부하면서도 칼로리는 낮아야 합니다. 생선, 콩, 올리브 오일, 채소, 과일과 같은 식품으로 식단을 풍부하게 하는 것이 좋습니다.

물리치료 치료

물리치료와 마사지는 혈심낭염(hemopericardium) 후 환자의 회복을 위한 주요 시술입니다. 적당하고 적절하게 선택된 신체 활동은 심근과 관상동맥을 강화하고 병변의 재발 가능성을 예방합니다.

처음에는 복도를 따라 15분 정도 천천히 걷는 것이 허용됩니다. 동시에 의사는 맥박과 혈압을 측정해야 합니다.

걷기는 계단 오르내리기, 간단한 체조 동작, 마사지로 조금씩 보완됩니다. 가슴 통증, 호흡 곤란, 혈압 불안정 등의 증상이 나타나면 운동 강도를 낮춥니다.

환자가 퇴원한 후에도 운동은 계속되며, 부하를 점차 증가시킵니다. 심근은 규칙적인 훈련이 필요하다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 단, 동맥류가 있는 경우는 예외입니다. 이 경우 부하 운동은 금기입니다.

민간요법

전통 의학은 매우 심각한 경우에도 종종 도움이 됩니다. 그러나 혈심낭염의 경우, 전통 처방은 회복기에만, 그리고 의사와 상담한 후에만 사용할 수 있습니다. 전통 의학은 천자를 대체할 수 없습니다.

혈심낭염 상태 이후 손상된 조직을 재생하고 심장 기능을 개선하기 위해 전통 치료사들은 다음과 같은 인기 있는 요리법을 제공합니다.

1. 약용 죽은 호두 알갱이와 꿀을 같은 양으로 섞어 만듭니다. 합병증을 예방하려면 매일 50~70g을 섭취해야 합니다.
2. 알로에 나무즙 100ml와 린든 꿀 200ml를 섞고, 고급 카오르 와인 200ml를 더하세요. 이렇게 만든 치료제를 매 식사 전에 1티스푼씩 드세요.
3. 레몬 껍질을 벗기고 껍질과 함께 잘게 다진다. 그 후, 잘게 다진 살구씨, 펠라고늄 가루, 꿀(0.5L)을 넣고 섞는다. 이 약은 하루 최대 4회, 식전에 1큰술씩 복용한다.
4. 아니스 씨앗 두 부분을 갈은 발레리안 뿌리 한 부분, 으깬 서양톱풀과 레몬밤 잎 한 부분과 섞습니다. 이 혼합물 한 큰술을 끓는 물 200ml에 붓고 30분간 우려냅니다. 이렇게 만든 약은 두세 번 마십니다.

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한방 치료

혈심막(hemopericardium)에서는 심장 기능을 적절히 지원하고 신체 저항력을 강화하는 것이 매우 중요합니다. 약초는 이러한 목적에 매우 적합한 수단이 될 것입니다.

• 두꺼운 머위 잎에서 나온 즙은 하루에 최소 네 번, 1~2큰술씩 마셔야 합니다. 치료사들은 1년에 한 번만 치료해도 몸을 튼튼하게 하는 데 충분하다고 주장합니다. 평균적으로 이러한 치료는 1~2주 동안 지속될 수 있습니다.
• 심장 합병증을 예방하려면 머위, 린든 꽃, 버드나무 껍질, 라즈베리, 아니스 등의 식물을 균형 있게 섞어 준비하세요. 끓는 물 400ml에 건조 혼합물 한 큰술을 넣고 보온병에 약 30분간 우려낸 후, 여과하여 차 대신 하루 중 언제든 마시면 됩니다.
• 속새풀, 블랙엘더베리 꽃, 마시멜로 뿌리를 같은 양으로 섞습니다. 끓는 물 500ml에 혼합물 2큰술을 넣어 보온병에 하룻밤 우려냅니다. 100ml씩 하루 2~3회 복용합니다.
• 캐모마일 꽃 1, 산사나무 꽃 3, 익모초, 이모르뗄을 섞어 준비합니다. 끓는 물 400ml에 이 혼합물 1큰술을 넣고 8시간 동안 우려냅니다. 100ml씩 하루 3~4회 식간에 복용합니다.

동종 요법

동종요법 의사들은 응급 수술이 필요하지 않은 거의 모든 질병에 동종요법 치료를 권장합니다. 혈심낭염은 동종요법에만 의존하는 것이 절대 불가능한 심각하고 위험한 질환입니다. 따라서 응급 처치와 응급 의료가 필수적입니다.

혈심막염 후 회복 단계에서는 약물 치료를 병행하면서 의사의 판단에 따라 개별 동종요법 제제를 복용할 수 있습니다. 예를 들어, 다음과 같은 동종요법 치료제를 사용할 수 있습니다.

• 용도: 연조직 회복에 처방되며, 하루 3회 1정씩 복용합니다.
• 트라우멜 - 의사의 지시에 따라 장기간 하루 3회 1정씩 복용하세요.
• 누스 보미카-호마코드 - 식사 15~20분 전, 물 100ml에 30방울을 넣어 복용하세요.
• 베르베리스 고마코드 - 하루 3회, 식사 15~20분 전에 물과 함께 10방울씩 복용하세요.
• 벨라도나 고마코드 - 하루 3회, 식사 15분 전에 10방울씩 복용하세요.

드물지만 동종요법 의약품은 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 처음으로 약을 복용하는 경우 이 점을 고려해야 합니다.

수술적 치료

심장이나 혈관벽이 손상되면 심낭으로 혈액이 새어 나오는 근본 원인을 제거하기 위해 응급 수술을 시행합니다. 이는 흉곽 절개술과 손상된 조직의 봉합 수술입니다.

혈심낭염 수술의 종류와 성격은 손상의 복잡성에 따라 의사가 결정합니다.

혈심막염이 빠르게 진행되면 심장의 과도한 압력을 신속하게 제거하고 유출된 혈액을 제거해야 합니다. 이를 위해 다음과 같은 조치를 취합니다.

• 심낭 천자( 심낭천자 수술)는 심낭에 흡인 바늘을 삽입하여 흘린 혈액을 빨아내는 수술입니다.
• 심낭의 수술적 배액(혈액이 가장 많이 모이는 부위에 천자를 시행하고 배액 카테터를 설치함)
• 경피적 풍선 심낭 절개술(특수 풍선을 심낭에 삽입하여 혈액을 제거할 수 있는 창을 제공).

최소 침습 수술은 ECG 및 심장초음파 모니터링을 통해 수행되며, 혈역학적 기능에 대한 배경 모니터링이 의무적으로 이루어집니다.

대량의 혈액 손실이 있는 경우 환자에게 산소 요법, 혈장 대체제 및 기타 용액을 처방하여 체내 항상성 균형을 회복할 수 있습니다.

심낭으로의 혈류를 멈춘 후, 혈심낭의 근본 원인에 대한 치료를 실시합니다.

예방

혈심낭염 예방은 혈심낭염이 발생할 수 있는 상황에 대한 경고와 피하는 것으로 구성됩니다.

• 가슴 부위 부상 예방
• 심혈관 질환, 혈액 질환의 예방
• 감염병의 예방 및 시기적절한 치료.

심장내과 전문의를 포함한 정기적인 건강 검진을 받는 것이 필요하며, 건강에 조금이라도 이상이 생기면 즉시 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.

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예보

혈심낭증의 예후는 주로 심낭강 내 혈액량과 혈전이 얼마나 빨리 발생하는지, 그리고 얼마나 신속하게 의료 처치를 제공했는지에 따라 달라집니다.

만성 질환의 경우, 혈심낭의 근본 원인을 적절히 치료하는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 심낭 주머니로 혈액이 더 이상 방출되는 것을 막을 수 있습니다.

급성 심낭염은 예후가 가장 나쁩니다. 심실강에 400ml 이상의 혈액이 축적되면 환자는 사망합니다.

시기적절한 수술적 개입은 양호한 결과의 가능성을 높입니다. 통계에 따르면, 천자가 제때 시행될 경우 환자의 생존 확률이 95~100% 증가합니다. 따라서 혈심낭염이 조금이라도 의심되더라도 주저하지 않는 것이 매우 중요합니다.

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