심장 혈관 조영술 및 심장 도관 삽입술

동맥이나 정맥을 통해 심장강으로 카테터를 삽입하면 압력, 혈류 특성, 여러 심실에서 채취한 혈액의 산소 포화도에 대한 정보를 얻을 수 있으며, 조영제 사용 및 심장혈관조영술을 통해 형태학적 특징을 평가할 수 있습니다. 이러한 검사를 통해 심장의 형태학적 및 기능적 변화에 대한 매우 정확한 정보를 얻고, 다양한 진단적 문제 및 점차 심화되는 치료적 문제를 해결할 수 있습니다.

심장 카테터 삽입술에는 직경 1.5~2.7mm, 길이 80~125cm의 특수 카테터가 사용됩니다. 카테터를 삽입하려면 특수 바늘을 사용하여 척골정맥이나 대퇴동맥을 천자합니다. 팽창식 풍선과 같은 장치가 있는 다양한 유형의 카테터가 있으며, 이러한 카테터를 통해 치료적 조치가 가능합니다. 카테터를 통해 조영제(카디오트라스트)를 심장의 해당 강에 주입하고, 형태학적 변화를 명확히 하기 위해 일련의 X선 촬영을 실시합니다.

특히 허혈성 심장 질환 환자에서 심실 조영술과 함께 시행되는 관상동맥 조영술은 실무적으로 매우 중요합니다.이를 통해 관상동맥 폐쇄의 존재, 국소화, 중증도 및 확산을 평가하고 확립할 수 있으며, 그 원인, 즉 죽상동맥경화증, 혈전증 또는 관상동맥 경련의 존재를 평가할 수 있습니다.관상동맥이 내강의 50-75% 좁아지는 것은 혈역학적으로 중요합니다.길이가 충분히 길면 50% 좁아지는 것도 혈역학적으로 중요합니다.75% 이상 좁아지는 것은 혈관의 짧은 부분에 존재하더라도 중요합니다.관상동맥 경련은 일반적으로 상당한 부분에 걸쳐 발생하며 니트리글리세린을 투여하면 퇴행합니다.현재 심장 및 관상동맥 카테터 시술 중 심근 재관류를 위한 치료적 조치가 동시에 시행됩니다. 심근경색의 경우 혈전용해제를 관상동맥에 투여한다.

협착성 관상동맥경화증의 경우, 관상동맥성형술이나 레이저 재관류술을 시행합니다. 관상동맥성형술은 풍선을 협착 부위에 삽입하여 부풀려 협착 부위를 제거하는 시술입니다. 같은 부위가 나중에 반복적으로 협착되는 경우가 많기 때문에, 혈관 내 인공삽입물을 삽입한 후 내막으로 덮는 특수 성형술을 시행합니다.

관상동맥조영술의 적응증으로는 심장 및 흉부 통증의 원인을 규명해야 할 필요성, 난치성 협심증, 수술(관상동맥 성형술 또는 관상동맥 우회로술) 선택 등이 있습니다. 관상동맥조영술은 비교적 안전한 시술이지만, 심장마비, 관상동맥 박리 또는 파열, 혈전정맥염, 신경계 질환 등 시술 중 합병증이 발생할 수 있습니다.

심장 결함이 있는 경우, 혈관심장조영술을 통해 심장 챔버의 크기, 역류나 혈류의 존재, 특정 개구부의 좁아짐 정도를 포함한 해부학적 특징을 명확히 알 수 있습니다.

다음 매개변수는 일반적으로 심장 강에서 결정됩니다. 우심실의 압력은 15-30mmHg(수축기) 및 0-8mmHg(이완기), 폐동맥은 5-30mmHg(수축기) 및 3-12mmHg(이완기), 좌심방(좌심실과 마찬가지로)은 100-140mmHg(수축기) 및 3-12mmHg(이완기), 대동맥은 100-140mmHg(수축기) 및 60-80mmHg(이완기)입니다. 심장의 다른 방에서 얻은 혈액의 산소 포화도는 다릅니다(우심방 - 75%, 우심실 - 75%, 폐동맥 - 75%, 좌심방 - 95-99%). 심장의 공동의 압력을 측정하고 다른 방에서 혈액을 받았을 때의 산소 포화도를 검사함으로써, 심근의 형태학적 및 기능적 변화에 대한 중요한 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 압력 수준을 통해 우심실과 좌심실의 수축 기능을 판단할 수도 있습니다. 카테터를 폐동맥에 삽입했을 때(가능한 한 먼쪽으로) 폐 모세혈관 쐐기 압력은 좌심방의 압력을 반영하고, 결과적으로 좌심실의 이완기 압력을 특성화합니다. 카테터 삽입을 통해 심박출량(분당 리터)과 심박수(신체 표면 1m2당 분당 리터)를 매우 정확하게 측정할 수 있습니다 ^. 이 경우 특정 온도의 유체를 도입(열희석)합니다. 특수 센서는 수평선과 함께 심박출량에 비례하는 면적을 형성하는 곡선을 생성합니다. 심장내 단락의 존재 여부는 심장의 해당 방에서 혈액의 산소 포화도를 측정하여 판단합니다.

우심방과 우심실 사이의 혈중 산소 포화도 차이는 좌우 단락을 유발하는 심실 중격 결손으로 인해 발생할 수 있습니다. 심박출량을 고려하여 단락된 혈액량을 계산할 수 있습니다. 후천적 또는 선천적 결손이 있는 경우, 수술적 치료의 전략과 특성이 결정됩니다. 현재 승모판 협착증과 같은 특정 결손이 있는 환자의 경우, 카테터 삽입 없이 심초음파 데이터를 고려하여 수술을 시행하는 경우가 있습니다. 판막 개구부 협착증 환자의 경우, 수술 대신 풍선을 이용한 판막 성형술을 시행하는 경우도 있습니다.

부유성 풍선 카테터(스완-간츠 카테터)를 이용하여 우심장과 폐동맥에 수시간에서 하루 동안 장기간 카테터 시술을 시행합니다. 이 경우 폐동맥과 우심방의 압력을 모니터링합니다. 풍선 카테터를 이용한 이러한 검사의 적응증은 심인성 또는 기타 쇼크 발생, 중증 심장 병리 환자의 수술 후 모니터링, 그리고 수액량 및 중심 혈류역학 교정이 필요한 환자입니다. 이 검사는 심장성 및 비심장성 폐부종, 심실중격 파열, 유두근 파열, 급성 심근경색, 그리고 수액 투여에 따른 저혈압의 평가에 중요합니다.

심장 카테터 시술 중 좌심실 또는 우심실 조직의 심내막심근 생검을 시행할 수도 있습니다. 심근의 5~6개 부위 조직을 검사해야만 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있습니다. 이러한 시술은 이식된 심장의 거부반응을 진단하는 데 중요합니다. 또한, 울혈성 심근병증을 진단하고 심근염(심근의 염증성 병변)과 감별하는 데 사용할 수 있으며, 혈색소침착증이나 아밀로이드증과 같은 심근의 침윤성 과정을 파악하는 데에도 활용할 수 있습니다.

현재 핵자기공명영상(NMR) 등을 이용한 심장 검사 기술은 꾸준히 발전하여 많은 경우 침습적 중재(심장 카테터 삽입)를 비침습적 검사로 대체하고 있습니다. 이러한 예로는 감산 디지털 혈관조영술(Subtraction Digital Angiography)이 있는데, 이는 카테터 삽입 없이 정맥에 조영제를 주입한 후 X선 검사를 시행하는 방식으로, 컴퓨터로 데이터를 처리하여 관상동맥 조영술(X-ray angiography)을 시행하고 관상동맥의 형태학적 상태를 평가합니다. 심장 내 심장경 검사는 기본적으로 가능하며 이미 시행되고 있으며, 심장의 형태학적 변화를 시각적으로 직접 평가할 수 있습니다.

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