농뇨(백혈구뇨)

농뇨는 소변 성분 검사에서 고름이 검출되는 지표 중 하나입니다. 농뇨는 비뇨생식기 계통에 방광염, 신우신염, 전립선염, 농뇨증 및 기타 질환과 같은 급성 염증 과정이 발생하고 있음을 시사합니다. 일반 소변 검사에서는 중등도의 농뇨가 나타나지 않을 수 있으며, 앰버지 검사, 네치포렌코-알메이다 검사, 이안 검사, 삼안 검사와 같은 특수 검사를 통해 더 정확하게 진단할 수 있습니다.

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원인 농뇨(백혈구뇨)

농뇨는 소변에 정상 수치를 초과하는 많은 양의 백혈구가 포함되어 있기 때문에 종종 백혈구뇨증(leukocyturia)이라고 불립니다. 하지만 이러한 구분은 완전히 정확하지 않습니다. 농뇨증을 백혈구뇨증의 심각한 급성기로 보는 것이 훨씬 더 정확합니다. 실제로 백혈구뇨증과 농뇨증이라는 두 용어는 소변 내 백혈구 수에 따라 구분됩니다.

농뇨의 강도를 통해 요로 내 염증 과정의 발현 정도를 판단할 수 있다는 의견이 있습니다. 최근 활성 백혈구나 스텐하이머-말빈 세포는 염증 활동의 기준으로 간주될 수 없다는 것이 밝혀졌습니다.

농뇨(백혈구뇨)의 정도를 평가하고, 혈뇨 평가와 동일한 원칙에 따라 시행하는 2잔 또는 3잔 선별 검사를 통해 국소 진단을 시행합니다. 외음부를 철저히 세척해야 합니다. 남성은 음경두를 노출시키고, 여성은 질 입구를 면봉으로 덮습니다. 소변은 자연 채집합니다. 이전에는 수집된 데이터의 편향과 역행성 감염 위험으로 인해 카테터를 이용한 소변 채집이 모든 곳에서 중단되었습니다. 환자는 방광을 두 개의 용기에 비웁니다. 첫 번째 용기에 약 50ml를 비우고 나머지는 두 번째 용기에 비웁니다. 필수적인 조건은 소변 흐름의 연속성입니다. 후자의 거시적 및 미시적 평가는 산소와 접촉하면 알칼리성 발효가 시작되므로 즉석에서 수행됩니다.

건강한 사람의 소변에는 연령이나 성별에 관계없이 항상 일정량의 백혈구가 존재하며, 검사실 진단에서는 남성의 경우 0~3, 여성과 어린이의 경우 0~6으로 정상 수치를 정의합니다. 여성의 경우 소변과 질 분비물의 오염으로 인해 정상 수치보다 약간 초과하는 경우가 가장 흔합니다. 소변 내 백혈구 존재 여부는 원심분리기에서 침전된 소변층을 통해 확인하며, 정상 수치를 초과하는 경우 육안으로 관찰할 수 있는 백혈구뇨증입니다. 백혈구가 탁한 조각이나 실 형태로 육안으로 관찰되는 경우 농뇨증입니다. 농뇨증은 백혈구가 하루에 채취한 소변에서 300만 개를 초과하는 경우가 있습니다(카코프스키-아디스법 분석).

따라서 농뇨는 요로나 신장의 염증성 질환이 악화되었음을 나타내는 중요한 지표입니다.

농뇨는 임상적으로 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 초기 농뇨, 즉 3컵 분량의 소변 중 처음 채취한 부분에서 나타나는 농뇨를 말합니다. 초기 농뇨는 배뇨로 하부, 예를 들어 요도 전방 부위의 염증 과정을 나타냅니다.
• 말단 농뇨는 소변의 세 번째 부분에 의해 결정되며, 예를 들어 전립선과 같이 더 깊은 조직과 장기에 염증이 있음을 나타냅니다.
• 총농뇨증은 소변의 세 부분 모두에서 농성 분비물이 존재하는 것으로, 신장과 방광에 염증이 있다는 증거입니다.

농뇨의 원인은 다양하지만, 거의 모두 염증 과정과 관련이 있습니다. 농뇨는 진단이나 독립적인 질환이 아니라, 요로감염(UTI), 즉 요로 및 신장 감염의 명확한 지표입니다. 백혈구뇨증과 농뇨증을 동반하는 질환은 매우 다양하며, 가장 자주 진단되는 질환은 다음과 같습니다.

• 방광과 요도의 염증(방광염, 요도염).
• 신우의 염증(신우염, 신우신염, 화농성 신우신염).
• 방광낭실.
• 신장 조직의 염증 - 간질성 신염.
• 급성기의 전립선염.
• 포경.
• 신장결핵.
• 다낭성 신장 질환.
• 신장 저형성증.
• 선천적 수신증을 포함한 수신증.
• 사구체신염.
• 전신성 홍반 루푸스.
• 신체의 전반적인 중독, 중독.
• 신장 아밀로이드증(단백질 대사 장애).
• 만성 신부전증.
• 당뇨병성 사구체경화증.
• 알레르기증.
• 맹장의 급성 염증.
• 요관에 결석이 존재합니다.
• 신생아의 세균성 패혈증.
• 신장 이식에서는 장기 거부 반응이 일어납니다.

검출된 백혈구의 유형은 또한 농뇨의 원인을 간접적으로 나타내는 지표로 사용될 수 있습니다.

• 중성구성 요로조영술은 감염, 결핵 가능성, 신우염을 나타냅니다.
• 단핵구 요로조영술 - 간질성 신염 또는 사구체신염.
• 림프구성 요로조영술 - 전신성 병리(예: 전신성 홍반 루푸스)
• 호산구성 요로조영술 - 알레르기.

농뇨는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며 특정 증상이 아니기 때문에, 소변에 고름이 나오는 진짜 원인을 알아내기 위해 환자를 최대한 포괄적이고 철저하게 검사합니다.

소변의 첫 번째 부분이 탁하고, 요도 실과 백혈구가 존재하는 경우, 요도 외괄약근 원위부 요도에 염증이 있음을 시사할 수 있습니다. 두 번째 부분의 소변이 탁하고 백혈구가 존재하는 경우, 염증의 국소화는 내괄약근 근위부에 위치합니다.

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조짐 농뇨(백혈구뇨)

농뇨는 소변에 고름이 나오는 기저 질환과 동일한 증상을 보입니다. 농뇨는 거의 항상 세균뇨(소변에 미생물, 즉 세균이 존재하는 상태)와 동반되므로, 소변 내 백혈구의 병적인 증가의 전형적인 증상은 배뇨 시 통증입니다. 잦은 배뇨 충동, 소량의 소변, 고열(체온 상승), 요통, 두통 등은 비뇨생식기 감염성 염증의 모든 징후가 아닙니다. 농뇨는 또한 소변이 탁해지고 화농성 봉입체가 뚜렷하게 보이는 등 명확한 증상을 보입니다.

UTI(요로감염)의 전형적인 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 배뇨곤란증은 정상적인 배뇨에 장애가 생기는 질환으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
  • 빈번한 배뇨 - 빈뇨증, 당뇨병, 방광염, 전립선 비대증(주로 밤에), 요도염 및 기타 하부 요로의 염증 과정의 징후로 자주 소변이 마려운 증상입니다.
  • 배뇨곤란 - 배뇨곤란은 요로에 결석이 있을 수 있는 징후, 전립선염의 급성기, 다낭성 신장 질환, 포경의 징후일 수 있습니다.
• 하복부에 통증이 있습니다.
• 요추 부위의 통증.
• 소변의 색깔과 농도가 변합니다.
• 소변을 볼 때 요관에 타는 듯한 느낌이 듭니다.
• 배뇨 시 통증.
• (여성의) 음모 부위 통증.
• 소변의 특이한 냄새.
• 체온 상승.

농뇨증은 신장 질환의 특징적인 증상을 나타낼 수 있으며, 그 중 대표적인 증상은 다음과 같습니다.

신장 결석:

• 탁한 소변에는 고름과 혈액이 포함될 수 있습니다(농뇨와 혈뇨가 합쳐진 증상).
• 허리 아랫부분이나 갈비뼈 아래에 통증이 반복적으로 나타나 사타구니까지 퍼집니다.
• 결석이 이동하면 세균 감염과 고름이 생기고, 배뇨가 중단됩니다. 탁한 소변을 조금씩 자주 보고 싶은 충동이 생깁니다.
• 메스꺼움, 심지어 구토할 지경까지.
• 요관이 타는 듯한 느낌.
• 급성 과정에서 발열이 나타나고 화농성 감염이 발생합니다.

신우염:

• 급성기는 고열, 허리 아랫부분 통증, 관절 통증, 배뇨 시 통증, 고름이 섞인 흐린 소변, 이상한 소변 냄새, 체온 상승, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 특징입니다.
• 만성 신우염(잠복성) - 주요 증상은 농뇨, 허리 아랫부분에 일시적인 둔통, 일시적인 배뇨곤란, 쇠약, 빈혈 가능성, 식욕 부진.

농뇨증은 이를 유발하는 질병의 전형적인 증상을 보인다. 농뇨증은 잠복적으로, 무증상으로 발병할 수도 있으며, 소변의 실험실 검사를 통해서만 발견된다.

삼유리 검사(스테이미 검사)는 전립선과 외괄약근과 내괄약근 사이의 후부 요도 염증 과정의 국소 진단을 더 정확하게 반영합니다. 당연히 이 검사는 남성에게만 적용됩니다. 이 경우, 소변의 처음 두 부분은 변화가 없고, 배뇨근과 골반 격막 근육의 최종 수축 과정에서 형성되는 50~70ml의 마지막 부분은 탁합니다. 침전물을 현미경으로 관찰하면 백혈구가 검출됩니다. 요로에서 염증 과정의 실제 활동 정도는 진단적으로 유의미한 역가에서 세균뇨가 검출되어야만 평가할 수 있습니다.

치료 농뇨(백혈구뇨)

농뇨 치료는 소변 내 백혈구 증가를 증상으로 하는 기저 질환을 치료하는 포괄적인 접근법을 포함합니다. 농뇨 치료의 주요 목표는 감염성 염증의 원인을 제거하고 병리학적 원인을 제거하는 것입니다.

일반적으로 요로 감염은 실험실 검사를 통해 확인된 병원균에 대한 감수성이 적절한 항균 요법으로 치료합니다. 카테터 삽입(시술, 검사, 수술 후 카테터 삽입)으로 인해 감염성 염증이 발생한 경우, 농뇨 치료는 매우 단기적일 수 있습니다. 이러한 경우 항균 요법은 5~7일 동안 지속되며, 감염원과 함께 농뇨도 제거됩니다.

질병이 만성적이고 뚜렷한 증상이 없는 경우, 특히 임산부, 어린이, 노인 환자의 경우 치료는 가능한 한 부드럽게 진행됩니다. 이러한 경우에는 면역 조절제와 물리치료가 처방됩니다.

급성 요로감염은 일반적으로 플루오로퀴놀론계 항생제와 세팔로스포린계 항생제(신세대)로 치료합니다. 이러한 항생제와 함께 미생물 세포벽 합성을 억제하는 항생제인 카발렌(carbalenem)이 처방됩니다. 플루오로퀴놀론계 항생제와 함께 기존 페니실린을 병용할 수도 있습니다.

농뇨 치료에는 상당히 오랜 시간이 소요되는데, 이는 근본 원인, 즉 염증의 근원을 제거하는 시기에 따라 달라집니다. 농뇨는 증상으로서 7~10일 이내에 중화될 수 있지만, 처방된 치료 과정을 따르지 않으면 재발하여 만성화될 수 있습니다. 요로감염(UTI)에 대한 항균 치료는 최소 2주 이상 지속되어야 한다고 알려져 있습니다.