위 절제술

위절제술은 위 조직의 일부 또는 전체를 제거하는 수술입니다. 위절제술은 의학적 필요성에 따라 다양한 이유로, 그리고 다양한 규모로 시행될 수 있습니다. 다음은 몇 가지 유형의 위절제술입니다.

1. 부분 위절제술: 이 시술에서는 위의 윗부분만 제거합니다. 이 부위에 종양이나 궤양이 있는 경우 필요할 수 있습니다. 부분 위절제술은 위의 대부분을 보존하고 소화 기관이 정상적으로 기능할 수 있도록 합니다.
2. 위 부분 제거를 동반한 위절제술: 이 시술은 위의 일부를 제거하고 남은 부분을 식도 또는 소장에 연결하는 것을 포함합니다. 위암이나 이 기관에 영향을 미치는 다른 질환에도 시행될 수 있습니다.
3. 위 완전 제거를 동반한 위절제술(완전 위절제술): 이 경우 위 전체를 제거하고 식도를 소장에 연결합니다. 위암이나 기타 심각한 위 질환이 있는 경우 이 시술이 필요할 수 있습니다.

위절제술은 소화 및 식사 능력 변화를 포함하여 환자에게 다양한 영향을 미칠 수 있습니다. 위절제술을 받은 사람은 수술 후 특별한 식단 관리와 의학적 감독이 필요할 수 있습니다. 위절제술은 일반적으로 심각한 위장 질환에 시행되며, 경우에 따라 환자의 건강을 개선할 수 있습니다. [ 1 ]

절차에 대한 표시

이 수술은 다음을 포함한 다양한 징후에 대해 수행될 수 있습니다.

1. 위암: 위절제술은 위암 치료에 자주 사용됩니다. 암의 병기에 따라 종양만 제거하거나 위 전체를 제거할 수도 있습니다.
2. 위폴립 과 전암성 질환: 다른 방법으로는 제거할 수 없는 위의 전암성 질환이나 큰 폴립이 발견되면 위절제술이 권장될 수 있습니다.
3. 비만: 위절제술은 체질량지수(BMI)가 높은 비만 환자의 치료법으로 시행될 수 있습니다. 이 시술은 위의 크기를 줄여 음식 섭취 제한과 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
4. 합병증이 있는 비만: 2형 당뇨병이나 동맥 고혈압과 같은 합병증이 있는 비만 환자에게는 위절제술이 권장될 수 있으며, 이는 체중 감량 후 개선될 수 있습니다.
5. 위궤양의 합병증: 위궤양으로 인해 출혈 이나 천공 등 의 합병증이 발생하는 경우 위절제술이 필요할 수 있습니다.
6. 위장 마비: 위절제술은 때때로 위장 마비를 치료하는 데 사용될 수 있습니다. 위장 마비는 위의 운동 기능이 감소하여 심각한 증상이 나타날 수 있는 질환입니다.

위절제술은 심각한 외과적 시술이며, 이를 수행할지 여부는 의사가 의학적 지표와 환자와의 논의를 바탕으로 개별적으로 결정해야 합니다.

예비

위절제술 준비는 수술의 성공과 안전, 그리고 이후 회복에 중요한 역할을 합니다. 준비의 기본 단계는 다음과 같습니다.

1. 의사와의 상담:

   • 첫 번째 단계는 수술을 집도할 의사와 상담하는 것입니다. 이 진료 예약 시, 병력, 현재 건강 상태, 증상, 그리고 수술에 대한 희망 사항에 대해 상담하실 수 있습니다.

2. 시험 및 테스트:

   • 일반 혈구 수치 검사, 생화학 검사, 응고 검사 등 다양한 혈액 및 소변 검사를 지시받을 수 있습니다.
   • 흉부 엑스레이 검사 와 심전도 검사를 통해 폐와 심장을 평가합니다.
   • 위를 더 자세히 검사하기 위해 위섬유경 검사나 위내시경 검사가 필요할 수도 있습니다.

3. 위장 준비:

   • 수술 전 며칠 동안 유동식이나 반유동식을 섭취하는 것이 좋습니다. 이는 위 내용물의 양을 줄이고 수술을 더 안전하게 진행하는 데 도움이 됩니다.

4. 특정 약물 금단:

   • 의사는 혈액 응고에 영향을 미치거나 수술의 다른 측면에 영향을 미칠 수 있는 특정 약물 복용을 일시적으로 중단하라고 요청할 수 있습니다.

5. 마취 준비:

   • 전신 마취를 하시는 경우, 수술 전 잠시 금식(음식이나 물 섭취 금지)이 필요할 수 있습니다. 마취과 의사와 상의하여 결정하시기 바랍니다.

6. 심리적 지원:

   • 위절제술은 환자의 심리적 안녕에 영향을 미칠 수 있습니다. 필요한 경우 심리학자나 정신과 의사와 기대와 우려 사항을 논의하는 것이 중요합니다.

7. 수술 후 기간 계획:

   • 위절제술 후 필요한 특별 식단과 관리에 대비하세요. 담당 의사 및 영양사와 상의하세요.

8. 가족과 사랑하는 사람을 위한 지원:

   • 가족과 친구의 지원은 수술 준비 및 수술 후 재활 과정에서 중요한 역할을 합니다.

9. 동의서 서명:

   • 귀하는 수술에 대한 정보에 입각한 동의를 받게 되며, 이는 귀하가 수술의 위험과 결과를 완전히 이해한다는 것을 의미합니다.

10. 의학적 조언을 따르세요:

    • 특히 수술을 앞둔 며칠 동안은 의사와 마취과 의사의 모든 지시를 따르는 것이 중요합니다.

위절제술 준비에는 신중함과 규율이 필요합니다. 수술 및 회복 계획의 모든 측면을 의료진과 논의하여 수술에 대한 준비를 철저히 하고 위험을 최소화하는 것이 중요합니다.

기술 위 절제술

위절제술을 시행하는 기술에 대한 일반 정보는 다음과 같습니다.

1. 수술 준비:
   • 환자는 혈액 검사, 심전도 검사 및 기타 필요한 검사를 포함한 수술 전 건강 평가를 받습니다.
   • 수술 전에는 합병증 위험을 줄이기 위해 음식과 수분 제한 등의 준비가 필요할 수 있습니다.
2. 마취: 수술 중 환자가 무감각해지도록 전신 마취를 실시합니다.
3. 위 접근: 외과의는 위절제술의 종류(복강경 또는 개복)에 따라 위에 작은 절개창을 내거나 큰 절개창을 하나 만듭니다. 복강경 위절제술은 작은 절개창을 통해 삽입된 작은 기구와 비디오 카메라를 사용하여 시행합니다.
4. 위장 분리: 외과의는 제거 수술을 위해 위장을 나머지 복부로부터 분리합니다.
5. 위 제거: 위 자체를 제거합니다. 제거 방법은 위절제술의 종류에 따라 다릅니다.
   • 전체 위절제술(위 절제술과 완전 위 절제술)에서는 위를 완전히 제거합니다.
   • 수직 위 절제술(위의 일부를 포함하는 위절제술)에서는 위의 일부만 제거합니다.
6. 재수술: 위를 제거한 후, 외과의는 주변 장기와 조직을 검사하여 합병증이나 누출이 없는지 확인합니다.
7. 소화계 재건: 위를 제거한 후 새로운 소화 시스템을 구축합니다. 이는 식도를 장에 직접 연결하는 것(식도-장선 문합술)을 포함할 수 있으며, 이를 통해 음식이 식도에서 장으로 이동할 수 있습니다.
8. 상처 봉합: 외과의는 복강경 위절제술 후 복부 절개 부위나 피부 봉합사를 봉합합니다.
9. 수술 후 관리: 수술 후 환자에게는 수술 후 관리와 모니터링이 제공되어 상태를 모니터링하고 합병증을 예방합니다.

위절제술의 종류

위절제술에는 위 제거량과 부위에 따라 여러 가지 유형이 있습니다. 다음은 몇 가지 유형입니다.

전체 위절제술

위전절제술은 위 전체를 제거하는 수술입니다. 이 수술은 위암, 특정 전암성 질환, 그리고 기타 질환을 포함한 다양한 질환에 시행될 수 있습니다. 위전절제술의 주요 내용은 다음과 같습니다.

1. 적응증: 위전절제술의 주요 적응증은 위암이며, 특히 위 전체를 제거하지 않고는 종양을 제거할 수 없는 경우입니다. 중증 위궤양이나 전암성 질환의 경우에도 시행될 수 있습니다.
2. 시술 과정: 위전절제술은 외과의가 위 전체를 제거하는 수술입니다. 위가 제거된 후, 식도의 윗부분(식도)이 장과 직접 연결되어 음식물의 소화와 배출을 가능하게 합니다.
3. 수술 후: 위전절제술을 받은 환자는 특별한 수술 후 관리와 재활이 필요합니다. 위가 없어지고 소화 기관이 변화함에 따라 환자는 특별한 식단과 생활 습관을 따라야 합니다.
4. 시사점: 위전절제술은 환자에게 식습관 변화, 영양소 흡수, 새로운 생활 습관 적응 등 중대한 결과를 초래할 수 있습니다. 환자는 수술 후 정기적인 검진 및 추적 관찰을 받아야 할 수도 있습니다.
5. 합병증 발생 가능성: 다른 수술과 마찬가지로 위전절제술에도 위험과 합병증이 없는 것은 아닙니다. 감염, 출혈, 소화기 질환 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다. 하지만 의사는 위험을 최소화하고 환자의 건강을 최대한 보장하기 위해 노력합니다.

전위절제술은 심각한 의학적 징후가 있는 경우에만 시행되는 복잡한 수술입니다. 이 시술의 시행 여부는 환자의 상태에 대한 자세한 검사와 평가를 바탕으로 의사가 결정해야 합니다. [ 2 ]

림프절 절제를 동반한 위절제술.

림프절 절제술을 동반한 위절제술은 위를 완전히 절제(위절제술 또는 부분절제)한 후, 주변 림프절을 제거하는 림프절 절제술을 시행하는 수술입니다. 이 시술은 위암 환자에서 종양을 제거하고 암세포가 주변 조직과 림프절로 전이되는 것을 막기 위해 자주 시행됩니다.

림프절 절제를 동반한 위절제술과 관련된 주요 사항은 다음과 같습니다.

1. 적응증: 림프절 절제술을 동반한 위절제술의 주요 적응증은 위암입니다. 이 시술은 위의 윗부분을 제거해야 할 수 있는 식도암 환자에게도 시행될 수 있습니다.
2. 위절제술의 종류: 위절제술에는 위 전체를 제거하는 전절제술과 위의 일부만 제거하는 부분절제술 등 여러 종류가 있습니다. 어떤 종류의 위절제술을 선택할지는 종양의 전이 정도와 환자의 개별적인 특성에 따라 달라집니다.
3. 림프절 절제술: 림프절 절제술은 위와 식도 근처 림프절을 제거하는 수술입니다. 림프계에 전이되었을 가능성이 있는 암세포를 확인하고 제거하기 위해 시행됩니다.
4. 수술 후 회복: 림프절 절제술을 포함한 위절제술 후 환자는 특별한 식이요법과 재활이 필요할 수 있습니다. 점진적인 식단 및 생활 습관 변화를 통해 환자가 새로운 소화 환경에 적응하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
5. 의학적 모니터링: 위절제술을 받은 환자는 자신의 상태를 모니터링하고 합병증에 대응하기 위해 지속적인 의학적 모니터링이 필요합니다.

림프절 절제술을 동반한 위절제술은 복잡하고 심각한 외과적 시술로, 숙련된 외과의와 잘 갖춰진 의료진이 필요합니다. 특히 초기 단계의 위암 치료에 효과적일 수 있지만, 위험성이 있으며 수술 후 재활 및 환자 관리에 세심한 주의가 필요합니다. [ 3 ], [ 4 ]

아전위절제술

아전위절제술은 위의 일부만 제거하는 수술입니다. 하지만 위 전체를 제거하는 것은 아닙니다. 이 수술에서 외과의는 위의 윗부분(보통 위가 더 큰 만곡부와 몸통 부분)을 제거하고 십이지장과 연결된 아랫부분은 그대로 둡니다. 아전위절제술은 위암, 궤양, 용종 또는 위 윗부분에 영향을 미치는 기타 질환 등 다양한 의학적 이유로 시행될 수 있습니다. [ 5 ]

아전위절제술의 중요한 측면:

1. 상부 위 제거: 외과 의사는 위의 상부를 제거합니다. 여기에는 더 큰 곡률, 위의 몸체, 때로는 해부학적 곡률의 상부가 포함될 수 있습니다.
2. 위 하부 보존: 해부학적 만곡(위십이지장 접합부)이라고 하는 위 하부는 그대로 유지됩니다. 이를 통해 소화가 지속되고 음식물이 위를 통과하는 것을 조절할 수 있습니다.
3. 소화계 재건: 위의 윗부분을 제거한 후, 남은 위와 식도 또는 장을 연결합니다. 이는 해부학적 문합술(루 문합술)이나 기타 변형된 방법을 포함한 다양한 방법을 통해 이루어질 수 있습니다.
4. 수술 후 관리 및 회복: 아전위절제술 후 환자는 특별한 수술 후 관리와 식이요법이 필요합니다. 음식은 위와 식도의 나머지 부분을 거쳐 장으로 이동할 수 있지만, 이를 위해서는 식단과 섭취 방식의 변화가 필요할 수 있습니다.

아전위절제술은 특정 상복부 질환에 효과적인 치료법이 될 수 있지만, 환자의 소화 및 식사 방식에도 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 수술의 모든 측면에 대해 담당 외과의와 상의하고, 최상의 결과를 위해 수술 후 관리 및 식단에 대한 조언을 구하는 것이 중요합니다. [ 6 ]

원위부 위절제술

원위위절제술은 위의 아랫부분을 제거하고 윗부분은 그대로 두는 수술입니다. 이 수술은 위암, 위궤양 또는 기타 상부 위장관 질환 치료를 포함한 다양한 의학적 이유로 시행될 수 있습니다. [ 7 ]

원위 위절제술 과정은 일반적으로 다음 단계로 구성됩니다.

1. 절개: 외과의는 환자의 복부를 절개하여 위와 주변 구조물에 접근합니다.
2. 하복부 제거: 외과의는 위의 아랫부분, 특히 위 전정부를 제거합니다. 이는 암성 종양을 제거하거나 다른 질환을 치료하기 위해 제거됩니다.
3. 문합술 시행: 외과의는 위의 일부를 제거한 후, 남은 위의 윗부분과 식도 또는 십이지장 사이에 문합술을 시행합니다. 이를 통해 음식물의 정상적인 통과와 소화가 지속될 수 있습니다.
4. 절개 봉합: 생성된 문합부는 수술 봉합사나 다른 방법을 사용하여 닫아 견고한 연결을 보장합니다.

원위부 위절제술은 복부에 큰 절개를 하는 개방형 수술 절차로 수행하거나 복강경 기술(최소 침습 수술)을 사용하여 수행할 수 있으며, 이를 통해 회복 기간이 단축되고 수술 후 합병증이 감소할 수 있습니다.

원위 위절제술 후 환자는 식단과 생활 방식을 바꿔야 할 수 있으며 새로운 환경에 성공적으로 적응하기 위해 의료진의 권장 사항을 따라야 합니다. [ 8 ]

복합 위절제술

복합 위절제술은 위(위절제술)를 제거하는 동시에 주변 장기나 조직을 절제하거나 제거하는 수술입니다. 암이나 기타 위 질환이 주변 장기나 구조물로 전이된 경우 필요할 수 있습니다.

복합 위절제술의 유형은 종양의 위치와 병기, 그리고 기타 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 다음은 복합 위절제술의 몇 가지 예입니다.

1. 림프절 절제술을 동반한 위절제술: 이는 위 제거와 더불어 주변 림프절까지 제거하는 복합 시술입니다. 이는 암의 범위를 파악하고 추가 전이를 예방하기 위해 시행됩니다.
2. 간 절제술을 겸한 위절제술: 위암이 간으로 전이된 경우 위와 함께 간의 일부를 제거해야 할 수도 있습니다.
3. 위절제술과 비장 절제술을 병행한 경우: 종양이 비장으로 전이된 경우 위와 함께 비장을 제거해야 할 수도 있습니다.
4. 다른 장기 절제와 병행 위절제술: 경우에 따라 종양이 간, 췌장, 장 등 다른 장기나 조직으로 전이될 수 있습니다. 이러한 경우, 관련 장기를 제거하는 병행 위절제술을 시행합니다.

복합 위절제술은 일반적으로 의학적으로 복잡한 경우에 시행되며, 수술 후 회복 기간이 길고 의료진의 세심한 주의가 필요합니다. 이러한 수술을 받은 환자는 성공적인 재활을 위해 장기적인 의료적 추적 관찰을 받고 의학적 권고를 따라야 합니다.

복강경 위절제술.

복강경 위절제술은 복강경(최소 침습) 기법을 이용하여 위를 제거하는 수술입니다. 복강경 수술은 외과의가 복벽에 작은 절개를 하고 특수 기구와 카메라를 사용하여 내부 장기를 관찰하는 방식으로 수술을 시행할 수 있도록 합니다. [ 9 ]

복강경 위절제술의 주요 특징은 다음과 같습니다.

1. 적응증: 복강경 위절제술의 주요 적응증은 위암 또는 위 장기 제거가 필요한 기타 위 질환입니다. 복강경 수술은 초기 및 중기 암 치료에 사용될 수 있습니다.
2. 장점: 복강경 위절제술은 개방형(전통적) 수술에 비해 감염 위험이 적고, 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적고, 입원 기간이 짧다는 등 여러 가지 장점이 있습니다.
3. 수술: 복강경 위절제술 시, 외과의는 복벽에 여러 개의 작은 절개를 하고 카메라를 포함한 복강경 기구를 삽입하여 수술 방향을 탐색하고 시행합니다. 위는 절개 부위 중 하나를 통해 제거됩니다.
4. 재활: 복강경 위절제술 후 환자는 변화된 해부학적 구조와 소화 방식에 적응하기 위해 특별한 식이요법과 재활이 필요할 수 있습니다. 하지만 일반적으로 회복은 개복 수술보다 빠릅니다.
5. 의학적 후속 조치: 수술 후 환자는 자신의 상태를 모니터링하고 합병증 발생 가능성을 살피기 위해 정기적인 의학적 후속 조치를 받습니다.

복강경 위절제술은 숙련된 외과의와 잘 갖춰진 수술실을 필요로 합니다. 복강경 위절제술은 전통적인 개복 수술보다 빠른 회복과 합병증 감소라는 장점이 있어 많은 환자들이 선호하는 수술법이 되었습니다. [ 10 ]

소매위절제술(위배형성 위절제술)

슬리브 위절제술은 비만을 치료하고 위의 크기를 줄여 음식 섭취량을 줄이고 식욕을 조절하는 수술입니다. 슬리브 위절제술은 외과의가 위의 대부분을 제거하여 좁고 수직으로 된 슬리브 모양의 장기로 만듭니다. 이 방법은 비만대사 수술 에서 널리 사용되며, 환자의 상당한 체중 감량을 도울 수 있습니다. [ 11 ]

슬리브 위절제술의 기본 단계 및 특징:

1. 위 일부 제거: 외과의는 환자의 복부를 수직으로 절개하여 위에 접근합니다. 그런 다음 위의 대부분을 제거하고 좁은 수직 슬리브만 남깁니다. 제거된 위 부분은 일반적으로 원래 부피의 약 75~80%입니다.
2. 위문판 보존: 위문판(위와 십이지장을 분리하는 판막)은 일반적으로 보존되어 음식이 위에서 장으로 정상적으로 이동할 수 있도록 합니다.
3. 위 부피 감소: 수술 후 위 부피가 현저히 줄어들어 식사량이 줄어들고 식욕도 감소합니다. 이는 환자가 더 빨리 포만감을 느끼고 칼로리 섭취를 줄이는 데 도움이 됩니다.
4. 식욕과 호르몬 균형에 미치는 영향: 슬리브 위절제술은 신체의 호르몬 균형에도 영향을 미쳐 식욕과 신진대사를 조절하는 데 도움이 됩니다.

소매 위절제술은 많은 비만 환자에게 비교적 안전한 시술로 간주됩니다. 상당한 체중 감량을 달성하고 제2형 당뇨병, 고혈압, 폐쇄성 수면 무호흡증 과 같은 비만 관련 질환을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 다른 수술과 마찬가지로 소매 위절제술에도 위험이 따르며 수술 전후에 신중한 의학적 관찰이 필요합니다.

슬리브 위절제술을 고려하는 환자는 수술의 적응증, 위험 및 이점에 대해 논의하고 수술 후 생활 방식과 식단의 변화에 대비하기 위해 비만 외과 의사와 상담해야 합니다.

확장 위절제술

확장 위절제술은 위의 윗부분 대부분 또는 전부를 제거하고, 때로는 식도와 그 주변 구조물의 일부까지 제거하는 수술입니다. 이 수술은 위암이 너무 크거나 전이가 심해 해당 조직의 근본적인 제거가 필요한 경우 시행될 수 있습니다.

확장 위절제술 과정에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 절개: 외과의는 환자의 복부를 절개하여 위, 식도 및 기타 구조물에 접근합니다.
2. 위와 다른 조직 제거: 외과 의사는 위의 대부분 또는 전체를 제거하고 때로는 식도 일부, 림프절 및 기타 영향을 받은 조직도 제거합니다.
3. 문합술 만들기: 외과의는 질병에 걸린 조직을 제거한 후 식도의 남은 부분과 장관 사이에 문합술을 만들어 음식물과 소화가 정상적으로 통과할 수 있도록 합니다.
4. 절개 봉합: 생성된 문합부는 수술 봉합사나 다른 방법을 사용하여 닫아 견고한 연결을 보장합니다.

확장 위절제술은 환자에게 생활 습관 및 식이 변화를 포함한 중대한 결과를 초래할 수 있습니다. 수술 후 환자는 전문적인 영양 관리와 면밀한 의료 감독이 필요할 수 있습니다. 위의 많은 부분을 수술적으로 제거하는 것은 급진적인 조치로 간주되며, 의학적 적응증과 개별 환자의 특성을 고려하여 환자와 신중하게 논의합니다.

완화 위절제술

완화적 위절제술은 진행성 위암이나 기타 불치병으로 근본적인 치료가 더 이상 효과적이지 않거나 불가능한 환자의 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위해 시행되는 수술적 시술입니다. 근본적인 완치를 목표로 하는 것이 아니라, 환자의 증상을 완화하고 편안함을 제공하는 것을 목표로 합니다. [ 12 ]

완화 위절제술의 주요 목적은 다음과 같습니다.

1. 증상 완화: 위절제술은 복통, 메스꺼움, 구토, 삼키기 어려움(삼키기 어려움) 및 진행성 위암에 종종 동반되는 기타 불편함과 같은 증상을 완화할 수 있습니다.
2. 소화 개선: 위의 종양으로 인해 음식이 정상적으로 통과하지 못하는 경우 위의 일부 또는 전체를 제거하면 정상적인 소화를 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 삶의 질 향상: 완화 위절제술은 환자의 삶의 질을 향상시켜 증상을 더 잘 관리하고 정상적으로 식사를 계속할 수 있도록 해줍니다.
4. 수명 연장: 어떤 경우에는 완화 위절제술을 통해 환자의 전반적인 상태가 개선되고 환자가 약물 치료나 증상 치료를 계속할 수 있게 되어 환자의 남은 수명을 연장할 수 있습니다.

완화 위절제술은 복잡한 수술일 수 있으며, 진행성 위암이나 이와 유사한 질환을 가진 모든 환자에게 적합한 것은 아니라는 점을 유의해야 합니다. 완화 위절제술 시행 여부는 각 환자의 개별적인 상황, 전반적인 건강 상태, 그리고 치료에 대한 기대치를 고려하여 신중하게 결정해야 합니다. 완화 위절제술을 시행하기 전에 의료진과 자세한 상담을 통해 수술의 모든 측면, 환자에게 미치는 위험 및 이점에 대해 논의하는 것이 중요합니다. [ 13 ]

다비도프 위절제술.

다비도프 위절제술은 위암, 특히 종양이 위의 원위부(하부)에 위치할 때 시행되는 외과적 시술입니다. 이 시술은 소련 외과의 안드레이 다비도프가 개발했으며, 고유한 특징을 가지고 있습니다.

다비도프 위절제술은 다음 단계로 구성됩니다.

1. 위 제거: 수술 시, 암의 전이 정도와 의학적 이유에 따라 위의 일부 또는 전체를 제거합니다. 위의 아랫부분(원위부)을 가장 자주 제거합니다.
2. 식도 절제술: 식도(식도)의 윗부분을 절제하고 장과 연결된 아랫부분만 남깁니다.
3. 위장관 문합술을 시행합니다. 식도의 나머지 부분(식도)을 소장(십이지장)에 연결하여 음식이 장으로 들어가 소화될 수 있도록 합니다.
4. 림프절 제거: 외과 의사는 암이 얼마나 퍼졌는지 확인하고 더 이상 퍼지는 것을 막기 위해 주변 림프절도 제거합니다.

위암이 장기 하부에 위치하여 상부 위와 식도의 일부를 보존하면서 제거할 수 있는 경우, 다비도프 위절제술을 선택할 수 있습니다. 이 수술은 수술 후 환자의 정상적인 소화 기능과 삶의 질을 더욱 보존합니다.

다른 유형의 위절제술과 마찬가지로 다비도프 위절제술은 복잡한 수술이며 환자는 수술 후 특별한 관리와 재활이 필요합니다.

위절제술 문합술

위절제술, 특히 완전 위절제술(위 전체를 제거하는 수술) 시, 정상적인 소화와 식도에서 나머지 위장관으로의 음식물 이동을 회복하기 위해 특수 문합술이 시행됩니다. 위절제술 중 시행할 수 있는 몇 가지 문합술 유형은 다음과 같습니다.

식도-십이지장 문합술(EDA)

이것은 상부 식도와 십이지장 수술 중 생성되는 문합의 한 유형입니다. 이 문합은 식도 끝을 십이지장의 첫 번째 부분(십이지장)에 연결합니다. 외측두정맥(EDA) 생성은 위절제술(위 제거) 및 식도와 상부 위장관 병변 교정을 포함한 다양한 수술 절차에 사용될 수 있습니다.

EDA가 필요한 경우의 예:

1. 위전절제술: 위 전체를 제거하면(위전절제술), 식도 끝부분이 십이지장의 첫 번째 부분과 EDA(위관통로)로 연결됩니다. 이렇게 하면 음식이 식도에서 장으로 이동할 수 있는 새로운 경로가 만들어집니다.
2. 식도 수술: 어떤 경우 식도의 결함이나 종양을 수리해야 할 때, 음식의 정상적인 통과를 회복하기 위해 EDA를 만들어야 할 수도 있습니다.
3. 구조적 이상 교정: EDA는 협착(좁아짐)이나 상부 식도 및 십이지장의 기타 이상과 같은 구조적 이상을 교정하는 데 사용할 수 있습니다.
4. 위장 우회 수술: Roux-en-Y 위장 우회 수술과 같은 일부 비만 치료에서는 음식 흐름을 재지정하기 위한 수술의 일환으로 EDA를 생성합니다.

EDA를 만드는 것은 숙련된 외과의가 필요한 복잡한 수술 기법입니다. 수술 후 환자는 성공적인 회복과 변화된 소화 기능에 대한 적응을 위해 특별한 식단과 의학적 모니터링이 필요할 수 있습니다.

식도-위 문합술(EJA).

위의 일부 또는 전부를 제거하거나 기타 상부 위장관 수술 후 식도(식도)를 위에 연결하는 수술입니다. 이 문합은 식도에서 위로 음식물이 정상적으로 이동하도록 하여 소화가 지속될 수 있도록 합니다.

식도-위 문합술을 시행하는 과정은 구체적인 수술 절차와 환자 개개인의 특성에 따라 다를 수 있지만, 일반적으로 다음과 같은 단계로 진행됩니다.

1. 식도 및 위 절개: 외과 의사는 연결이 생길 지점에서 식도와 위의 끝부분을 절개합니다.
2. 문합술을 시행합니다. 식도와 위를 절개한 후, 외과의는 이 두 기관의 끝을 연결하여 음식이 식도에서 위로 자유롭게 이동할 수 있도록 합니다.
3. 절개 봉합: 생성된 문합부는 수술 봉합사나 특수 의료 기기를 사용하여 닫아 견고한 연결을 보장합니다.

식도-위 문합술은 위암에 대한 위 절제술, 식도 결손 교정술, 비만대사 수술 등 다양한 수술의 일부로 시행될 수 있습니다. 이 시술은 수술 후 소화 기능을 회복하는 데 중요한 역할을 하며, 환자가 정상적으로 식사하고 소화할 수 있도록 보장합니다.

Roux-en-Y를 이용한 식도-위 문합술(EJA with Roux-en-Y)

루-앤-와이 문합술(Roux-en-Y anastomosis)은 위절제술(위 제거) 후 소화관을 복구하는 한 가지 방법입니다. 이 방법은 이 방법을 처음 기술한 프랑스 외과의 세자르 루(Cesar Roux)의 이름을 따서 명명되었습니다. 루 문합술은 위암이나 위의 일부를 제거해야 하는 다른 질환을 치료하기 위해 위절제술 중에 자주 사용됩니다. 루 문합술의 기본 단계와 특징은 다음과 같습니다.

1. 위 제거: 먼저, 질환 상태에 따라 위의 일부 또는 전체를 제거합니다. 외과의는 위의 큰 만곡부(부분 위절제술) 또는 전체 위(완전 위절제술)를 제거할 수 있습니다.
2. 위장관 문합술: 외과의는 위를 제거한 후 식도와 소장을 연결합니다. 이 과정은 장의 원위부 또는 원위단이라고 하는 부분을 사용하여 이루어집니다. 이 시술을 통해 음식물이 장으로 들어갈 수 있는 위장관 문합술이 이루어집니다.
3. 루(Roux limb)는 소장의 먼 쪽 끝(원위부)을 잘라내고, 위장관 문합부에 연결하기 위한 출구(루)를 만듭니다. 루는 문합부 왼쪽 아래를 향하는 짧은 장의 고리입니다.
4. 담췌관 게실 형성: 드물게 담췌관 게실을 형성할 수 있는데, 이는 장의 주요 부위에서 담즙과 췌장액을 별도의 장으로 수동적으로 유도하는 수술(소화관 문합술)입니다. 이는 담즙과 췌장액이 식도로 역류하는 것을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

루 문합술은 제거된 위를 우회하여 음식물이 장으로 들어가 소화를 지속할 수 있도록 합니다. 이 방법은 위절제술 후 발생할 수 있는 담즙과 췌장액의 식도 역류 위험을 줄일 수 있습니다.

십이지장-위 문합술(DDA)

이는 위의 윗부분과 십이지장의 첫 부분(십이지장)을 연결하는 외과적 문합술의 한 유형입니다. 이 문합술은 위와 식도를 변형하거나 재건하는 다양한 외과적 시술을 통해 이루어질 수 있습니다.

십이지장-위장 문합술이 필요할 수 있는 상황의 예:

1. 위 수술: 위강 절제술(위의 일부 제거)이나 위 이상 교정과 같은 수술적 시술에서 DDA를 사용하여 음식이 상부 위장에서 십이지장으로 정상적으로 이동하도록 회복할 수 있습니다.
2. 십이지장 폐쇄증: 십이지장의 선천적 기형인 십이지장 폐쇄증이 있는 신생아의 경우, 정상적인 음식 배출을 회복하기 위해 DDA가 필요할 수 있습니다.
3. 위장관 우회술: 비만에 대한 일부 수술적 치료, 예를 들어 담관췌관 우회술(BPD)이나 스코피나로 수술의 경우, DDA를 만들어 음식과 위액의 흐름을 재지정할 수 있습니다.

DDA(소화불량) 수술은 숙련된 외과의와 신중한 계획이 필요한 주요 수술입니다. 수술 후 환자는 성공적인 회복과 변화된 소화 기능에 대한 적응을 위해 특별한 식단과 의료 지침을 따라야 합니다.

위절제술을 위한 브라운 문합술.

브라운 문합술(브라운 십이지장공장문합술 또는 십이지장공장 문합술이라고도 함)은 위절제술이나 위와 상부 위장관에 대한 수술 후 식도의 남은 부분과 십이지장(십이지장) 사이에 연결을 만드는 외과적 시술입니다.

이러한 유형의 문합술은 위가 제거되었거나 위 기능에 문제가 있어 식도에서 장관으로 음식물을 통과시켜야 할 때 시행할 수 있습니다. 브라운 문합술은 위가 제거된 곳을 우회하여 음식물이 식도에서 십이지장으로 통과되도록 합니다.

이 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 식도 절개: 외과의는 식도 끝부분을 절개합니다.
2. 문합부 형성: 식도 끝과 십이지장 사이에 연결을 만들어 음식이 장관으로 자유롭게 이동할 수 있도록 합니다.
3. 절개 부위 폐쇄: 생성된 문합 부위는 수술적 봉합이나 다른 방법을 통해 폐쇄됩니다.

브라운 문합술은 위 절제술이나 기타 상부 위장관 수술 후 소화 기능을 회복하고 정상적인 소화를 보장하는 데 도움이 됩니다. 이 시술은 위암이나 음식 경로의 경로를 변경해야 하는 기타 질환에 대한 포괄적인 수술적 치료의 일부로 사용될 수 있습니다.

이러한 문합은 위가 제거되거나 변형된 후 음식물이 장으로 정상적으로 소화되고 배출될 수 있도록 외과의가 직접 시행합니다. 선택되는 문합의 구체적인 유형은 수술 과정, 수술 목표, 그리고 환자의 상태에 따라 달라집니다. 수술 후에는 성공적인 회복과 새로운 소화 과정에 대한 적응을 위해 의사와 영양사의 권고를 엄격히 따르는 것이 중요합니다.

절차 금기 사항

금기 사항에는 다음과 같은 조건이나 상황이 포함될 수 있습니다.

1. 전반적인 기능 장애: 환자가 중증 질환을 앓고 있거나 여러 가지 심각한 합병증이 있는 경우, 생명에 대한 위험이 높기 때문에 위절제술은 허용되지 않을 수 있습니다.
2. 수술을 견딜 수 없음: 일부 환자는 수술을 불가능하게 하거나 위험도가 너무 높은 다른 요인을 가지고 있을 수 있습니다.
3. 위암의 후기 단계: 위암이 진행된 단계에 이르러 이미 다른 장기로 전이된 경우, 위절제술은 효과가 없을 수 있으며 환자에게 다른 치료나 완화 치료를 제공해야 할 수도 있습니다.
4. 식도 또는 위 폐쇄: 식도나 위가 막히거나 치료하기 힘든 폐쇄가 있는 경우 위절제술이 불가능할 수 있습니다.
5. 심리적 또는 사회적 문제: 일부 환자는 수술의 성공과 수술 후 회복에 영향을 줄 수 있는 심리적 또는 사회적 문제를 겪을 수 있습니다.

위절제술 결정 과정은 철저해야 하며 모든 의학적 및 심리적 요인에 대한 평가를 포함해야 합니다. 수술 결정은 일반적으로 임상적 평가와 의학적 징후를 바탕으로 의사가 내립니다. 환자는 위절제술에 대한 정보에 입각한 결정을 내리기 위해 모든 질문과 우려 사항을 의사와 상의해야 합니다.

절차 후 결과

위절제술 후 발생하는 결과와 영향은 시술 유형(전체 또는 부분 위절제술), 질환, 그리고 환자 개개인의 특성에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 위절제술 후 발생할 수 있는 일반적인 영향은 다음과 같습니다.

1. 식습관 변화: 위절제술 후 환자는 식욕과 많은 양의 음식을 섭취하는 능력에 변화를 경험할 수 있습니다. 이는 빠른 포만감과 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
2. 역류 및 소화 문제: 위절제술 후 환자는 위 내용물이 식도로 역류하는 현상이 심해질 수 있으며, 이로 인해 속쓰림과 기타 소화 문제가 발생할 수 있습니다.
3. 영양 결핍: 위절제술 후 환자는 영양과 영양소 흡수에 특별한 주의를 기울여야 할 수 있습니다. 제거된 위는 특정 비타민과 미네랄의 소화 및 흡수에 중요한 역할을 하기 때문입니다.
4. 생활 습관 변화: 환자는 소량의 식사를 더 자주 하고 단백질 식품을 섭취하는 등 생활 습관을 바꿔야 할 수도 있습니다.
5. 건강 위험: 위절제술은 비만 치료를 위해 시행될 경우 당뇨병이나 고혈압과 같은 특정 질병의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 특정 비타민과 미네랄 결핍 위험을 증가시킬 수도 있습니다.
6. 심리적 측면: 위절제술은 환자의 심리적 안녕에 영향을 미칠 수 있습니다. 식습관과 외모의 변화로 인해 스트레스와 적응 장애가 발생할 수 있기 때문입니다.

각 사례가 다르고 결과도 다를 수 있다는 점을 인지하는 것이 중요합니다. 위절제술 후 환자는 일반적으로 수술의 위험을 최소화하고 이점을 극대화하기 위해 주의 깊은 의학적 모니터링과 지원이 필요합니다. 또한 위절제술 후 성공적인 재활 및 건강 유지를 위해 의사와 영양사의 권고를 따르는 것이 좋습니다.

위절제술 후 빈혈

이것은 이 수술 절차의 일반적인 합병증입니다. 위 제거 후 소화계 변화 및 영양소 흡수와 관련된 여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. [ 14 ] 위절제술 후 빈혈의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

1. 철분 결핍: 위절제술은 음식에서 철분 흡수를 감소시킬 수 있습니다. 위는 이 과정에서 중요한 역할을 하기 때문입니다. 이로 인해 철분 결핍성 빈혈이 발생할 수 있습니다. [ 15 ]
2. 비타민 B12 결핍: 위는 음식에서 비타민 B12를 흡수하는 데에도 필수적입니다. 위절제술 후 환자는 비타민 B12를 외부 투여해야 할 수 있으며, 결핍은 빈혈을 유발할 수 있습니다.
3. 엽산 결핍증: 위절제술 후 엽산 흡수가 감소할 수 있으며, 이는 빈혈의 원인이 될 수 있습니다.
4. 수술 합병증: 수술 후 출혈이나 감염 등의 합병증으로 인해 빈혈이 발생할 수도 있습니다.
5. 식이 제한: 위절제술을 받은 환자는 종종 특별한 식이 요법을 권장받으며, 음식 섭취 능력이 감소하여 적절한 영양소를 섭취하지 못할 수 있습니다.

위절제술 후 빈혈을 예방하거나 치료하려면 의료진과 긴밀히 협력하고 식단, 비타민 및 미네랄 섭취에 대한 권장 사항을 준수하는 것이 중요합니다. 치료에는 철분, 비타민 B12, 엽산 및 기타 필수 미량 영양소 섭취가 포함될 수 있습니다. 정기적인 혈액 검사와 의사와의 상담은 건강 상태를 모니터링하고 빈혈을 적시에 발견하고 치료하는 데 도움이 됩니다.

위절제술 후 식도 침식

식도 점막에 염증과 손상이 발생하는 질환으로, 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 위의 일부 또는 전체를 제거하는 위절제술은 소화계의 해부학적 구조를 변화시켜 식도 침식 발생에 기여하는 질환을 유발할 수 있습니다. 위절제술 후 식도 침식 발생에 기여할 수 있는 몇 가지 가능한 원인과 요인은 다음과 같습니다.

1. 위 내용물 역류: 위절제술, 특히 위전절제술 후 식도는 위 내용물이 식도 쪽으로 역류(역류)되는 현상이 심해질 수 있습니다. 이는 식도 점막의 자극 및 손상을 유발하여 미란을 유발할 수 있습니다.
2. 염산 결핍증: 위절제술을 받은 환자는 위에 염산이 부족할 수 있으며, 이로 인해 식도의 화학적 상태가 변하고 침식 위험이 높아질 수 있습니다.
3. 식습관 변화: 위절제술 후 환자는 식습관과 식단을 변화시킬 수 있으며, 이는 식도 점막 상태에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 산성 식품 섭취 증가나 식사 사이의 간식 섭취는 식도 부식 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 통제되지 않은 약물 사용: 특정 항염제 나 아스피린 과 같은 약물을 통제되지 않거나 부적절하게 사용하면 식도 침식이 발생할 위험이 높아질 수 있습니다.

위절제술 후 식도 침식에 대한 치료에는 식단 및 식습관 변화, 위 내용물의 산도를 낮출 수 있는 제산제 또는 기타 약물 복용, 그리고 더 자세한 검사 및 치료를 위해 위장병 전문의와의 상담 등이 포함될 수 있습니다. 적절한 치료를 받고 식도의 추가 손상을 예방하기 위해 증상이나 우려 사항이 있는 경우 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

시술 후 합병증

다른 수술과 마찬가지로 위절제술은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 위절제술 후 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

1. 감염: 수술 부위 감염은 심각한 합병증이 될 수 있습니다. 수술 전후 무균 및 소독 규칙을 준수하는 것이 중요합니다.
2. 출혈: 수술 중 교차된 혈관에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 추가적인 수술적 처치가 필요할 수 있습니다.
3. 혈전: 수술 후 혈전(혈전) 발생 위험이 증가할 수 있습니다. 이는 폐색전증이나 뇌졸중과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
4. 비타민 및 미네랄 결핍 증후군: 위절제술은 소화 과정을 변화시키기 때문에 환자는 비타민 B12, 철분, 칼슘 등 중요한 비타민과 미네랄의 결핍을 경험할 수 있습니다. 이는 빈혈 및 기타 건강 문제로 이어질 수 있습니다.
5. 위 역류: 위절제술 후 환자는 위 내용물이 식도로 역류하는 증상을 경험할 수 있습니다. 이는 불편함과 염증을 유발할 수 있습니다.
6. 덤핑 증후군: 위절제술 후 일부 환자는 덤핑 증후군을 경험할 수 있습니다. 덤핑 증후군은 특히 설탕이 많은 음식을 섭취한 후 메스꺼움, 구토, 설사, 쇠약 등의 증상을 포함합니다.
7. 식사 장애: 위 제거 후 환자는 음식을 섭취하고 소화하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이로 인해 식단과 식사 패턴을 바꿔야 할 수도 있습니다.
8. 심리적 측면: 위절제술은 환자의 심리적 안녕에 영향을 미쳐 우울증, 불안 또는 기타 정서적 문제를 일으킬 수 있습니다.

위절제술 후 합병증은 수술 종류와 환자의 개별적인 특성에 따라 다를 수 있다는 점을 유의해야 합니다. 외과의와 의료진은 환자에게 발생 가능한 합병증과 그 예방 및 치료에 대한 자세한 정보를 제공해야 합니다. 의학적 조언을 따르고 정기적인 검진을 받으면 합병증 위험을 줄이고 위절제술 후 성공적인 회복을 보장할 수 있습니다. [ 16 ]

시술 후 관리

위절제술 후에는 환자의 빠른 회복과 소화기 변화에 적응할 수 있도록 전문적인 관리가 필요합니다. 위절제술 후 관리의 몇 가지 기본적인 측면은 다음과 같습니다.

1. 식단: 위절제술 후 환자는 일반적으로 특별한 식단을 따르도록 권장됩니다. 의사는 위절제술의 종류와 환자의 상태에 따라 맞춤형 식단을 개발할 수 있습니다. 일반적으로 유동식으로 시작하여 연성식을 거쳐 일반식으로 전환합니다.
2. 약물: 환자는 감염 위험을 줄이고 치유를 촉진하기 위해 약물을 처방받을 수 있습니다. 또한 소화 개선, 증상 조절, 건강 유지를 위해 약물 복용이 필요할 수도 있습니다.
3. 신체 활동: 신체 활동을 점진적으로 늘리면 환자가 정상적인 생활로 복귀하는 데 도움이 됩니다. 물리 치료는 근력 회복과 최적의 체력 유지에 도움이 될 수 있습니다.
4. 모니터링: 정기적인 의료 모니터링은 위절제술 후 환자의 상태를 추적하고 합병증이나 부작용을 감지하는 데 중요합니다.
5. 지원 및 상담: 환자는 새로운 식단과 생활 방식에 적응하기 위해 심리적 지원과 상담이 필요할 수 있습니다. 지원 그룹은 유사한 시술을 받은 다른 사람들과 경험과 조언을 공유하는 데 유용할 수 있습니다.
6. 의사의 지시를 따르세요. 위절제술 후 합병증을 예방하고 가능한 가장 좋은 결과를 얻으려면 의사의 지시와 처방을 따르는 것이 중요합니다.
7. 안전성: 위절제술 후 환자는 빈혈이나 비타민 및 미네랄 결핍과 같은 특정 질환이 발생할 위험이 더 높을 수 있습니다. 의사는 이러한 손실을 보충하기 위해 특별한 보충제 복용을 권장할 수 있습니다. [ 17 ]

위절제술 후 영양 및 식단

위절제술 후 영양 및 식단은 수술 유형(전체 위절제술 또는 부분 위절제술)과 환자의 개별적인 필요에 따라 달라집니다. 각 환자의 상황에 맞게 식단을 조정할 수 있으므로, 의사 또는 영양사와 상의하는 것이 중요합니다. 위절제술 후 영양에 대한 일반적인 지침은 다음과 같습니다.

1. 점진적인 음식 섭취: 수술 후 환자는 일반적으로 유동식으로 시작하여 점차 고단백 음식으로 전환합니다. 이를 통해 신체가 새로운 소화 조건에 적응할 수 있습니다.
2. 액체 식단: 이 단계에서는 메뉴에 국물, 액체 수프, 발효유 음료, 저지방 국물, 퓌레된 과일과 채소가 포함될 수 있습니다.
3. 반고체 식단: 물에 끓인 죽, 으깬 야채와 과일, 저지방 코티지 치즈 퓨레와 같은 고형 음식을 점차적으로 섭취하기 시작합니다.
4. 부드러운 식단: 이 단계에는 부드러운 닭고기, 생선, 부드러운 과일과 채소 등 부드러운 음식이 포함됩니다. 각 식사는 잘 씹어서 섭취해야 합니다.
5. 균형 잡힌 영양 섭취: 위절제술 후 식단을 조절할 때는 단백질, 탄수화물, 지방, 비타민, 미네랄을 포함한 균형 잡힌 식단을 섭취하는 것이 중요합니다. 비타민 B12는 위절제술 후 흡수가 저하될 수 있으므로 보충제 형태로 처방되는 경우가 많습니다.
6. 소량 섭취: 위절제술 후에는 위가 작아지므로 소량씩 자주 섭취하는 것이 중요합니다. 이는 위가 과도하게 늘어나거나 불편함을 느끼는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다.
7. 특정 음식 피하기: 위절제술 후 일부 음식은 불편함이나 불편함을 유발할 수 있으므로, 의사가 해당 음식을 피하도록 권장할 수 있습니다. 이러한 음식에는 너무 기름지거나, 달거나, 맵거나, 탄산이 많은 음식이 포함될 수 있습니다.
8. 체중 관리: 수술 후 환자는 음식 흡수 능력 저하로 인해 체중 감소 위험이 있습니다. 체중을 지속적으로 모니터링하고 필요한 경우 의사와 체중 유지 전략을 논의하는 것이 중요합니다.

각 환자는 개인적인 차이와 한계를 가질 수 있으므로, 영양사나 의사는 각 개인의 필요와 능력에 가장 적합한 영양 계획을 개발하기 위해 노력해야 합니다.

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