어린이와 성인의 독감 예방 접종: 금기 사항

독감 백신은 2006년부터 국가 일정에 포함되었습니다. 유럽 국가에서는 독감 사례에 대한 완전한 기록을 보관하고 있으며, 아직 완전하지는 않지만 독감 백신 덕분에 질병 발생률이 감소했습니다.

세계보건기구(WHO)에 따르면, 성인의 5~10%, 어린이의 20~30%가 매년 독감 유행병에 걸리고, 전 세계적으로 25만~50만 명이 이 질병으로 사망하며, 경제적 피해는 10만 명당 100만~600만 달러에 이릅니다.

독감 백신은 만성 질환자, 급성 호흡기 감염을 자주 겪는 사람, 그리고 미취학 아동에게 접종해야 합니다. 유럽 국가에서는 노인, 심장, 폐(기관지 천식 포함), 신장 질환 환자, 당뇨병 환자, 그리고 면역억제 환자도 접종합니다. 미국에서는 2008년부터 생후 6개월 이상 성인을 위한 독감 백신 접종이 국가 예방접종 계획에 포함되었습니다.

어린이를 위한 독감 예방 접종

인플루엔자 예방 접종은 질병 발생률이 높고 질병이 심각하게 진행되기 때문에 생후 1년 안에 이미 실시해야 합니다. 따라서 2007/08 시즌에 인플루엔자 환자 중 0~2세 아동의 비율은 38.4%, 3~6세 아동은 43.5%였고, 학생은 14%에 불과했으며 성인은 2.8%였습니다. 인플루엔자 확진으로 입원한 아동 중 50%는 6개월 미만 아동, 2/3는 1세 미만 아동, 80%는 2세 미만이었습니다. 또 다른 연구에 따르면 인플루엔자로 입원한 2~5세 아동 중 250명마다, 6~24개월 아동은 100명마다, 0~6개월 아동은 10명마다 입원했습니다. 미국 소아과 학회의 통합 데이터에 따르면, 이 질환으로 인한 입원 빈도는 0~6개월 아동 10만 명당 240~720명, 2~5세 아동 10만 명당 17~45명이며, 입원자 중 37%가 위험군에 속했으며, 이들의 입원 빈도는 10만 명당 500명입니다.

그리고 어린이의 사망률은 노인 사망률의 1/10(10만 명당 0.1~1.0명)이지만, 2004~2005년 미국에서 이 문제에 대한 특별 연구에 따르면 상반기 어린이의 경우 이 수치는 10만 명당 0.88명이었습니다.

어린아이의 인플루엔자 증상은 고열 + 중독 + 기침과 콧물 등 전형적인 증상과는 다릅니다. 이 시기에는 고열과 함께 열성 경련이 드물지 않으며, 인플루엔자는 종종 크룹, 세기관지염, 천식 악화를 유발하고 중이염, 부비동염, 폐렴을 동반하는 경우가 많습니다. 다양한 연구에 따르면 인플루엔자 아동의 중이염 발생률은 18~40%이며, 2세 미만 아동의 경우 훨씬 더 흔합니다. 심근염 및 신경계 합병증도 드물지 않습니다. 예를 들어, 실험실에서 인플루엔자 확진 판정을 받은 842명의 소아를 대상으로 한 한 연구에서는 72명에게 신경계 합병증이 발생했는데, 10명은 뇌병증, 27명은 열성 경련, 29명은 무열성 경련, 2명은 뇌수막염, 4명은 저혈압으로 인한 뇌졸중이었습니다.

누가 예방접종을 받아야 합니까?

국가 예방접종 일정에 명시된 위험군은 독감 예방접종이 확실한 효과를 보이며 권장될 수 있는 집단을 포함하지 않습니다. 역학적 지표에 따른 면역 예방 일정은 위험군을 구분하지 않습니다. 미국에서 시행 중인 권장 사항은 다음과 같습니다. 독감 예방접종은 다음 범주의 사람들에게 시행되어야 합니다.

• 6개월 이상의 건강한 어린이.
• 천식 및 낭포성 섬유증 과 같은 기타 만성 폐질환.
• 혈역학적 장애를 동반한 심장 질환.
• 호흡 기능 장애(흡인, 가래 잔류)를 유발할 수 있는 상태 - 간질, 신경근 질환, 척수 손상, 정신 지체
• HIV 감염을 포함한 면역 결핍증.
• 낫적혈구빈혈 및 기타 혈색소병증.
• 만성 신장 질환, 대사 질환, 당뇨병,
• 라이 증후군을 예방하기 위해 아세틸살리실산을 장기간 투여해야 하는 질환(류마티스 질환, 가와사키 증후군)
• 5세 미만 어린이를 돌보는 가족 구성원 및 직원(특히 6개월 미만 어린이에게 중요)

이러한 권장 사항은 중추신경계 기질적 병변이 있어 인플루엔자로 인해 장기간 무호흡이 발생하는 환자, 폐 기형 및 기관지폐이형성증이 있는 소아와 같이 명백한 위험군을 포함하지는 않지만, 우리의 상황에는 충분히 수용 가능합니다. 물론 모든 소아와 성인에게 개별 예방 접종을 권장해야 합니다.

독감 예방 접종은 만성 질환자에게 안전합니다. 이러한 질환을 가진 사람들도 안전하게 예방 접종을 받을 수 있다는 것을 뒷받침하는 충분한 설득력 있는 연구 결과가 발표되었습니다.

독감 백신

독감 백신은 세계보건기구(WHO)에서 매년 권장하는 A/H1N1/, A/H3N2/, B형 바이러스의 최신 변종을 사용하여 제조됩니다. 독감 예방 접종은 가을에, 가급적이면 독감 발생률이 증가하기 전에 실시하는 것이 좋습니다.

기존에 생산된 항인플루엔자 감마글로불린 대신, 일반 인간 면역글로불린을 두 배 용량으로 사용합니다.

현재 헤마글루티닌과 노이라미니다제가 아닌 돌연변이가 일어나지 않는 기질 단백질 1과 바이러스 핵단백질을 기반으로 하는 독감 백신을 시험하고 있습니다. 이 백신이 성공하면 매년 예방 접종을 할 필요가 없어질 것입니다.

생백신은 바이러스의 약독화 균주(저온 적응 돌연변이)로 만들어지며, 비강 내 투여 시 국소 면역(IgA 항체 생성)을 유발할 수 있습니다. 미국에서는 천식 어린이를 포함하여 5세부터 생백신을 사용하는데, A/H1N1 및 B형 인플루엔자 바이러스에 대해 불활성화 백신보다 더 높은 효능이 입증되었습니다.

3세 이상 어린이 및 성인용 인플루엔자 요막강 비강내 생건백신(Microgen, 러시아) - 용액 제조용 동결건조제. 앰플 내용물을 끓인 물(냉수) 0.5ml(1회 투여량)에 녹입니다. 제공된 일회용 분무기-분사기(RD형)를 사용하여 연령에 맞는 백신을 각 비강에 0.25ml씩 1회 0.5cm 깊이로 투여합니다.

독감 백신은 약반응성입니다. 백신은 2~8°C의 온도에서 보관해야 합니다. 유통기한은 1년입니다.

불활성화 전비리온 독감 백신은 7세 이상 어린이와 성인에게 사용됩니다. 닭 배아에서 배양한 정제된 바이러스를 자외선 조사로 불활성화한 것입니다.

그리포박(NIIVS, 러시아)은 1ml당 헤마글루티닌 A 아형 20mcg과 B 아형 26mcg을 함유하고 있습니다. 보존제는 티메로살입니다. 제형: 1ml 앰플(2회 투여), 40회 또는 100회 투여 바이알. 2~8°C에 보관하십시오. 7세 이상 어린이 및 청소년에게는 RJ-M4 네뷸라이저를 사용하여 3~4주 간격으로 0.25ml씩 비강 내 2회 비강 내 투여하고, 18세 이상 성인에게는 동일한 방법으로 비강 내 투여하거나, 0.5ml씩 비경구 투여합니다.

독감 백신 불활성화 용출액-원심분리액(러시아) - Grippovac과 동일한 방식에 따라 사용

아단위 백신과 분할 백신은 생후 6개월 이상의 소아, 청소년, 성인에게 사용됩니다. 처음 접종을 받고 인플루엔자에 걸린 적이 없는 소아와 면역결핍 환자는 4주 간격으로 2회 접종하는 것이 권장되며, 이후 매년 1회 접종합니다. 봄과 가을에 각각 1회 접종하면 면역원성이 감소합니다.

독감 백신은 어깨 바깥쪽 표면의 위쪽 1/3 부위에 근육 내 또는 피하 깊숙이 접종합니다. 백신은 2~8°C에 보관하며, 유통기한은 12~18개월입니다.

러시아에 등록된 서브유닛 및 분할 백신

독감 예방 접종	성분, 방부제	복용량 및 예방접종 방법
그리폴 러시아의 Subunit-Microgen	A균주 2종 5mcg, B균주 11mcg, + 폴리옥시도늄 500mcg, 티메로살. 앰플 0.5ml	6개월~3세 어린이의 경우 4주 간격으로 0.25ml씩 2회 투여합니다. 3세 이상 어린이의 경우 0.5ml씩 1회 투여합니다.
그리폴® 플러스 폴리머-서브유닛 - FC Petrovax, 러시아	A 및 B 균주 2종(솔베이 바이오) 5mcg + 폴리옥시도늄 500mcg, 무방부제. 주사기, 앰플, 0.5ml 바이알	3세 이상 어린이 및 성인: 1회 1회 0.5ml씩 복용
Agrippal S1 - 이탈리아 Novartis Vaccines and Diagnostics Srl의 하위 단위	3가지 균주 15mcg, 방부제 없음. 주사기 용량.	3세 이상 어린이와 성인은 1회 1회(0.5ml)를 접종하고, 3세 미만 어린이는 1/2회(0.25ml)를 접종합니다. 처음 접종하는 사람 중 독감에 걸린 적이 없는 사람은 1개월 후에 2회 접종합니다.
Begrivak Split, Nov Artis Vaccine, 독일	15mcg 3종, 무방부제. 주사기 용량
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, 프랑스	3종 균주 15mcg, 무방부제. 주사기 용량, 0.5ml 앰플, 10개 용량 바이알	9세 미만 어린이는 2회, 0.25ml(3세 미만) 또는 0.5ml(3~8세)를 복용합니다. 9세 이상 어린이는 0.5ml씩 1회 복용합니다.
인플렉살 V 스위스, 베르나 바이오텍 소단위	3가지 균주 15mcg 함유; 비로좀은 비리온을 모방합니다. 방부제, 포름알데히드, 항생제 무첨가	3세 이상 어린이와 성인의 경우 - 0.5ml를 근육 주사 또는 피하 깊숙이 주사하고, 6개월에서 3세까지의 어린이의 경우 - 0.25ml(이전에 백신을 접종하지 않은 경우 - 2회 투여).
인플루백 Solvay Pharma, 네덜란드 지사	3가지 균주 15mcg, 방부제 및 항생제 무첨가. 자가파괴 주사기 용량.	14세 이상: 0.5ml. 3세 미만 어린이: 0.25ml, 3~14세: 0.5ml. 이전에 질병을 앓거나 예방 접종을 받지 않은 경우: 2회 접종. 임산부는 예방 접종이 허용됩니다.
플루아릭스 스플릿, 스미스클라인비치암폼 GmbH, KG, 독일	3가지 균주 15mcg, 티메로살과 포름알데히드 미량 함유. 주사기 용량.	6세 이상 어린이 - 0.5ml 1회, 6개월~6세 - 0.25ml 2회

독일의 노바티스 백신 및 진단학 GmbH에서 생산한 세포 배양 배양 인플루엔자 백신 On-taflu와 중국 창추생명과학 유한회사에서 생산한 분할 백신 FluvaxN이 등록 중입니다.

독감 백신은 조류 독감 바이러스와 그 변이 바이러스에 대해서는 효과가 없습니다. 러시아를 비롯한 여러 국가에서는 전염병 발생에 대비하여 "조류" 변이 바이러스를 이용한 백신을 개발했습니다.

독감 예방 접종 금기 사항

모든 백신에 대해 - 계란 단백질, 아미노글리코사이드(아미노글리코사이드를 함유한 백신의 경우) 알레르기, 모든 백신 접종에 대한 알레르기 반응. 분할 및 소단위 독감 백신은 면역 결핍 환자를 포함한 만성 질환자, 임산부 및 수유부, 면역억제 요법 환자, 다른 백신(다른 주사기 사용)과 병용 접종 시 사용할 수 있습니다. 길랭-바레 증후군 병력이 있는 사람에게는 백신 접종을 권장하지 않습니다.

생백신의 금기증으로는 면역결핍, 면역억제, 악성신생물, 비염, 임신, 닭고기 단백질 불내증 등이 있습니다. 불활성화 백신과 마찬가지로 일시적인 금기증으로는 급성 질환 및 만성 질환의 악화가 있습니다.

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예방접종 반응 및 합병증

생독감 백신은 약하게 반응하며, 접종 후 첫 3일 동안 37.5°C 이상의 체온은 접종자의 2% 이하에서 허용됩니다. 전세포 백신의 피하 투여 시, 37.5°C 이상의 단기 체온 또는 50mm 이하의 침윤은 접종자의 3% 이하에서 허용됩니다. 비강 투여 시, 1~3일 동안 아열대 체온은 접종자의 2% 이하에서 허용됩니다.

서브유닛 백신과 분할 백신은 접종자의 3% 이하에서 약한 단기(48~72시간) 반응을 나타냅니다. 국제적인 독립 연구에 따르면, 서브유닛 백신은 반응원성이 가장 낮습니다. 임상 경험에 따르면 불활성화된 시피트 백신과 서브유닛 백신은 생후 2~3개월의 소아에서도 반응원성이 낮습니다. 백신 안전성에 대한 자료는 미국에서 가장 많이(약 7만 회분) 제공됩니다. 또한, 독감 백신은 상반기에 접종하는 소아에게 안전하다는 관찰 결과도 있습니다.

혈관염의 드문 사례가 보고되었습니다. 영국에서 다양한 백신 접종을 받은 34,000명(75%는 만성 질환자)을 관찰한 결과, 모든 백신 접종과 알레르기 반응 모두 낮은 빈도(백신 종류에 따라 총 1~3% 이내)를 보였습니다.

2006년 그리폴 독감 백신을 접종한 후 드물게 즉각적 반응이 나타났지만 사실상 재발한 적은 없습니다.

독감예방접종은 효과적인가요?

독감 백신은 접종 후 14일 후에 면역이 발생하지만, 이전에 바이러스 에 노출된 적이 없는 어린이의 경우 4~6주 간격으로 2회 접종해야 합니다. 면역은 바이러스 유형에 따라 다릅니다. 독감 백신은 바이러스 균주의 항원 변이가 있고, 균주 구성이 이전 계절과 다르지 않더라도 백신의 유효 기간이 6~12개월로 짧기 때문에 매년 접종해야 합니다.

독감 백신은 실험실에서 확인된 질병에 대해 60~90%의 예방 효과를 가지고 있지만, 어린이와 노인의 경우 예방 효과는 낮은 것으로 간주됩니다. 백신에 포함된 바이러스와 다른 바이러스에 감염되면 효능이 감소합니다. 백신 접종자의 경우 증상이 경미하더라도 인플루엔자 발생률과 사망률은 여전히 유행병 기준치를 초과합니다.

인플루엔자 예방 접종은 일반 인구와 위험군 모두에서 인플루엔자 발생률과 사망률을 줄이는 가장 효과적인 방법입니다. 인플루엔자 예방 접종은 생후 6~23개월(2회 접종) 소아의 입원율을 75%, 사망률을 41% 감소시킵니다. 또한, 2년 이상 접종한 백신의 예방 효과는 유행 전 1회 접종보다 훨씬 높습니다. 지역사회 획득 폐렴에 걸린 성인 중 인플루엔자 예방 접종을 받은 경우, 인플루엔자 유행 기간 동안 사망률이 OR 0.3(0.22~0.41)으로 더 낮았습니다. 특히 노인층에서 그 효과가 두드러졌습니다. 10개 계절 동안 폐렴의 상대 위험도는 0.73, 사망의 상대 위험도는 0.52였습니다.

독감 예방 접종은 또한 어린이의 급성 중이염(2.3~5.2%)과 삼출성 중이염(22.8~31.1%) 발생률을 감소시킵니다. 독감 예방 접종은 모든 급성 호흡기 감염 발생률을 감소시킵니다.

상반기 동안 어린이들을 이 질병으로부터 보호하기 위해 임산부 예방 접종의 효과를 연구하고 있습니다. 방글라데시 자료에 따르면 이러한 독감 예방 접종의 효과는 63%에 달합니다. 생후 24주까지 어린이의 4%가 독감 확진 판정을 받은 반면, 대조군에서는 10%가 독감에 걸렸습니다. 또한, 발열성 급성 호흡기 감염(ARI) 발생 빈도도 29% 감소했습니다.

조류독감 문제

고병원성 조류 인플루엔자 바이러스(H5N1)는 조류의 장에서 증식합니다. N1 뉴라미니다아제는 산성 환경에 내성을 가지고 있으며, H5 헤마글루티닌은 조류의 특징인 시알산을 함유한 상피 수용체를 인식합니다. 인간은 이러한 수용체가 거의 없기 때문에 질병에 걸리는 경우가 드물지만, 돼지의 기관에는 두 종류의 시알산이 모두 존재하여 바이러스의 주요 "혼합기" 역할을 합니다. 사람 간 대량 전파는 조류 바이러스의 헤마글루티닌 특이성이 변할 때만 가능합니다.

노출 후 예방

독감 예방 접종은 감기철이 시작되기 전에 해야 합니다. 유행 기간에는 인터페론-a를 비강 점안액으로 사용합니다. 알파론, 그리프페론(10,000단위/ml)과 에어로졸 형태의 점안액이 있습니다. 0~1세 어린이는 1방울(1,000IU), 1~14세 어린이는 2방울, 14세 이상 및 성인은 3방울씩 하루 2회, 5~7일 동안(독감 환자와 접촉 시) 또는 유행 기간 동안 1~2일마다 아침에 연령에 따라 용량을 투여합니다. 비페론 1 좌약도 같은 방식으로 사용합니다. 7세 이상 어린이와 성인의 경우 인터페론 감마(인가론 - 100,000 IU 용량, 물 5리터에 희석), 코에 2방울: 독감 환자와 접촉한 경우 - 한 번, 전염병 시즌에는 식사 30분 전에 2~3방울, 10일 동안 이틀에 한 번씩 코를 씻은 후(필요한 경우 2주 후에 코스를 반복).

성인과 1세 이상 어린이의 예방을 위해 리만타딘(50mg 정제, 어린이용 2% 시럽, 알긴산나트륨 함유 알지렘)을 사용하지만, A1 바이러스는 이 약에 내성을 가지고 있습니다. 리만타딘 용량: 100mg/일(7-10세 어린이), 150mg/일(10세 이상 어린이 및 성인); 알지렘: 1-3세 어린이: 10ml(20mg), 3-7세 어린이: 15ml(30mg) - 10-15일 동안 1일 1회 복용. 아르비돌도 비슷한 효과를 나타냅니다. 같은 방법으로 복용합니다. 2-6세 어린이: 0.05g, 6-12세 어린이: 0.1g, 12세 이상 어린이: 0.2g.

뉴라미니다제 억제제인 오셀타미비르(타미플루)는 1세부터 A형 및 B형 인플루엔자 바이러스의 치료 및 예방에 승인되었습니다. 환자 접촉 후 36시간 이내에 사용하면 인플루엔자 바이러스를 80% 예방할 수 있으며, 조류 독감(급성 호흡기 바이러스 감염에는 효과가 없음)에도 효과가 있습니다. 어린이의 예방 용량은 체중 kg당 1~2mg/일, 성인의 경우 접촉 후 7일 또는 유행 기간 중 최대 6주까지 75~150mg/일입니다. 자나미비르(릴렌자)는 에어로졸 형태로 5세부터 치료 및 예방을 위해 하루 2회, 총 10mg씩 흡입하여 사용합니다.

만성 질환자를 위한 독감 예방 접종

분할 및 아단위 백신 형태의 독감 백신은 중증 질환(천식, 백혈병, 간 이식 환자, 당뇨병, 다발성 경화증 등) 환자에게 접종 시 그 효과와 안전성이 입증되었습니다. 다양한 질환을 가진 31명을 포함하여 5,000명 이상의 어린이에게 백신을 접종한 임상 경험을 통해 그 안전성과 유효성이 입증되었습니다.