두개골 기저 골절
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025

역학
통계에 따르면, 심각한 두개뇌 외상의 경우, 두개골 기저부 골절의 빈도는 3.5-24%이며, 두개골 골절의 약 20%를 차지합니다. 골절의 70%는 전방 두개와에서 발생하고 20%는 중앙에서 발생합니다.
일부 자료에 따르면 두부 손상 후 어린이의 기저 두개골 골절 발생률은 11%입니다. [ 3 ]
두개골 기저부 외측 및/또는 내측 표면 구조에 단독 손상이 발생한 경우 사망률은 29%에 달하며, 환자의 55~60%에서 다양한 정도의 외상 후 장애가 관찰됩니다. 거의 45%의 사례에서 두개골과 두개골 기저부의 동시 골절이 사망에 이르게 됩니다. [ 4 ]
원인 두개골 기저 골절
기저두개골 골절의 원인과 외측 또는 내측 표면의 뼈 구조 손상 위험 요인은 심각한 두개뇌 손상 및 두경부 손상입니다. 운전자, 승객, 보행자는 교통사고, 작업 중 사고, 다양한 스포츠(주로 과속 및 과도한 하중과 관련된 사고)뿐만 아니라 낙상, 심한 타박상, 두부 직접 타격으로 인해 이러한 손상을 입을 수 있습니다. [ 5 ]
유아의 두개골 바닥 골절은 낙상으로 인한 두부 외상과 관련이 있으며, 신생아의 경우 출산 시 두개골 외상(머리가 제대로 나오지 않을 경우)으로 인해 골절이 발생할 수 있습니다.
임상 경험에 따르면 이러한 골절은 측두골의 추체부(피라미드), 능선 및 돌기(경상돌기와 유양돌기), 두개골과, 접형동, 대공, 후두과두 부위에 가장 자주 발생합니다 . 이러한 골절은 단독으로 발생할 수도 있지만, 외상성 뇌손상(TBI)에서는 종종 두개궁(두개저)에도 영향을 미치는데, 즉 두개궁과 두개골 기저부 골절이 동반되는 경우가 많습니다. 두개골 구조 참조 [ 6 ]
두개골 기저부 골절(특히 후두골 과두)의 약 10%는 경추(두개척추 영역의 위쪽 두 척추) 골절과 관련이 있습니다.
폐쇄성 TBI의 경우 두개골 바닥의 폐쇄성 골절로, 골절 부위를 덮고 있는 피부가 손상되지 않은 경우와, 개방성 TBI의 경우 두개골 바닥의 개방성 골절로, 피부가 파열되고 뼈가 노출된 경우를 구별합니다.
두개골 기저부 골절은 분쇄 골절일 수 있습니다. 뼈가 여러 조각으로 부서지고 부러진 부분이 안쪽(수막과 뇌 쪽)으로 전위되면 이를 함몰 골절이라고 합니다. 전위가 없는 골 균열은 두개골 기저부의 선형 골절로 정의됩니다.
두개골의 기저부로의 전이가 있는 두개골 골절은 두개골 천장의 균열이 두개골 기저부의 뼈까지 계속 이어지는 경우 관찰됩니다.
영어: 측두골의 두개골 기저부 골절은 종종 발생합니다.측두골의 하부는 두개골 기저부에 포함되고, 편평 부분은 두개궁의 측벽이며, 전방 및 후방 표면(다른 뼈의 일부와 함께)은 두개골 내저부의 중간 및 후방 두개와를 형성하기 때문입니다.또한 측두골은 공기를 담고 있는 뼈이며 두개골의 다른 뼈보다 얇습니다(전두골은 1.4배, 후두골은 1.8배 얇음).두 개의 돌기(경상돌기와 유두돌기)가 있으며 여러 개의 관, 관, 홈 및 균열이 관통합니다.자세히 보기 - 측두골 골절 [ 7 ]
병인
알려진 바와 같이, 모든 뼈 골절의 병인은 심각한 기계적(고에너지) 충격으로 인해 발생하며, 이는 뼈 조직(층상 결정질 층상 구조를 가짐)의 생체역학적 특성, 즉 가해지는 힘에 대한 저항(탄성)과 강도의 한계를 초과하여 뼈가 변형되고 파괴되기 때문입니다.
재료에 대한 추가 정보 - 뼈의 구조 및 화학적 구성
조짐 두개골 기저 골절
두개골 기저부 골절의 초기 징후는 골절 위치와 뼈 구조 손상의 양상에 따라 결정됩니다. 그러나 어떤 경우든 환자는 심한 통증, 현기증을 느끼고 의식을 잃습니다. 구토가 발생할 수 있으며, 혈압과 심박수 불안정(빈맥 또는 서맥)이 나타납니다.
골절이 측두골의 암반부(pars petrosa)에 영향을 미치는 경우, 귀의 고실(hemotympanum)에 혈액이 축적되고 외이도에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
두개골 바닥 골절 시 뇌막 일부가 파열되면 뇌척수액이 코나 귀에서 새어 나오는 현상 인 탈수증 이 발생하는데, 대부분의 경우 부상 후 몇 시간 후에 나타납니다. [ 8 ]
또한, 이러한 골절의 특징적인 증상으로는 귀 뒤의 피내 출혈인 후이개반상출혈(배틀 증상 또는 징후)과 눈 주변의 안와주위 반상출혈("너구리 눈"이라고 함)이 있습니다. 중두개와(중두와), 즉 접형골과 측두골의 골절 시 후이개 부위의 반상출혈과 이루루(귀에서 뇌척수액이 새어 나오는 현상)가 관찰되며, 그 외 안면 중앙 감각 소실, 구역 반사 장애, 이명, 전음성 난청 등의 증상이 나타납니다.
후두개골(fossa cranii posterior)과 후두골에 위치한 대후두공(foramen occipitale magnum)에 골절이 국소화된 환자에서는 구토, 비강 뇌척수액 누출, 코와 귀에서 출혈, 배틀 징후, 안와 주위의 혈종 등이 관찰됩니다.
눈 부위의 출혈은 두개골 바닥의 안쪽 표면 뼈가 골절되어 전두골두개와(fossa cranii anterior)를 형성하는 것을 나타낼 수 있으며, 이는 또한 무각증(냄새를 잃음), 코피, 결막 아래 출혈 및 각막 부종, 심각한 안구 운동 마비 (눈의 움직임 장애) 및 상안검 처짐( 안검 하수)을 동반합니다. [ 9 ]
합병증 및 결과
두개골 바닥이 골절된 경우(단독적으로 발생하거나 두개골의 뼈가 골절된 경우), 심각한 합병증이 발생할 수 있으며 돌이킬 수 없는 결과가 초래될 수 있습니다.
기저 두개골 골절은 부비동, 비인두, 귀의 통로(많은 경우 골절로 인해 측두골의 피라미드, 고막, 귀의 통로가 영향을 받음)에서 박테리아가 침입할 가능성이 높아 뇌막염으로 인해 더 복잡해질 수 있습니다.
종종 내경동맥의 해면동 부분에서 내경동맥의 무결성이 손상되어 동정맥루가 형성됩니다. 동정맥루는 동맥과 경막의 해면동 사이에 직접적인 경동맥-해면동 문합이 이루어지는 것입니다.
결과는 다음과 같습니다.
- 기두증(두개내 공기 축적)
- 두개내 고혈압이 발생하는 뇌부종
- 뼈 조각이나 경막하 혈종(蛛膜下血腫)(蛛膜下出血의 결과로 형성됨) 에 의한 뇌 압박
- 경동맥의 박리, 가성동맥류 또는 혈전증
- 뇌신경 (동안신경, 안면신경, 전정신경)이 손상되어 마비와 부전마비의 형태로 신경학적 증상이 나타납니다.
- 뇌혼수상태.
진단 두개골 기저 골절
두개골 기저부와 천장의 뼈 골절 진단은 주로 임상적이며, 외상성 뇌 손상 진단 과 동일한 알고리즘에 따라 수행되며, 손상의 심각도를 평가하는 것이 필수적입니다.
항균 치료를 실시하기 위해서는 혈액 검사(일반 혈액 검사, 전해질 검사, 산소 수치 검사), 뇌척수액 검사, 세균 배양 검사가 필요합니다.
기기 진단에는 두개골과 경추의 X선 촬영, 두개골의 CT 스캔, 뇌의 자기공명영상(MRI), 뇌파 검사 등이 있습니다.
감별 진단
신생아의 경우, 감별 진단에는 두개골의 선천적 발달 부족, 두개내 출혈(출생 시 외상으로 인해 발생할 수 있음), 뇌척수액 누출을 동반할 수 있는 뇌탈출증 등이 있습니다.
치료 두개골 기저 골절
의료팀이 도착하기 전에 부상 부위에서 응급처치(병원 이전)가 어떻게 제공되는지, 그리고 무엇을 해야 하는지는 출판물인 ' 외상성 뇌 손상에 대한 도움' [ 10 ] 에 자세히 설명되어 있습니다.
피해자의 입원 후 치료는 중환자실에서 이루어지며, 이는 충격 방지 조치, 출혈 중지, 호흡 기능 지원, 혈압 및 심장 리듬 안정화(적절한 약물 사용)로 구성됩니다. [ 11 ]
뇌부종을 완화하기 위해 이뇨제 주사를 통해 탈수를 시행합니다. 감염이 뇌막에 침투하여 뇌수막염이 발생하는 것을 예방하기 위해 항균제를 예방적으로 사용합니다(하지만 예방 목적으로 항생제를 사용하는 것의 효과는 오랫동안 의문시되어 왔습니다). 관련 기사 - 외상성 뇌손상 치료
뇌척수액 누출이 지속되는 경우, 혈관 손상 및 두개내 출혈이 더 심해지는 경우, 두개골에 부러진 부분이 움푹 들어간 경우, 뇌 압박, 두개신경에 심각한 손상이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 즉, 두개골 절개술을 동반한 신경외과적 개입이 필요합니다. [ 12 ]
기저두개골 골절은 치유되는 데 얼마나 걸립니까? 치유 과정은 몇 달이 걸릴 수 있습니다(선형 골절은 훨씬 빨리 치유됩니다). 동시에, 골절 치유를 위한 재생 속도는 환자의 개별적인 특성과 성장에 따라 달라질 수 있습니다. 이는 골 대사, 골막 형성층 조골세포의 재생 활동, 그리고 파골세포에 의한 골 조직 파괴 강도를 의미합니다. [ 13 ]
외상성 뇌 손상 후 재활과 마찬가지로, 기저두개골 골절 후 재활은 각 환자의 신경학적, 안과적 및 기타 질환의 특성에 따라 개별적인 계획에 따라 진행됩니다. 물리치료, 운동 치료, 마사지, 언어 치료 등을 통해 손상된 기능을 회복하고 상태를 개선합니다. [ 14 ]
예방
모든 도로 이용자, 스포츠, 산업 분야, 가정에서 외상성 뇌 손상을 예방하는 것만이 기저 두개골 골절을 예방할 수 있습니다.
예보
기저두개골 골절 환자의 예후는 골절 부위가 전위되었는지 여부에 따라 달라집니다. 전위되지 않은 고립성 골절은 예후가 좋습니다. 그러나 일반적으로 이러한 골절을 가진 대부분의 환자는 기능적 또는 신경학적 문제를 겪습니다.
대부분의 뇌척수액 누출은 5~10일 이내에 자연적으로 해소되지만, 일부는 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 뇌막염은 환자의 5% 미만에서 발생할 수 있지만, 누출 기간이 길어질수록 위험이 증가합니다. 전음성 난청은 일반적으로 7~21일 이내에 해소됩니다.[ 15 ],[ 16 ]
두개골 바닥이 골절된 후(심각도를 고려) 생존율은 48-71%인 반면, 두개골과 바닥 뼈가 골절된 후 생존율은 55%를 넘지 않습니다.