욕창 치료

욕창 치료는 욕창 부위의 피부 회복을 목표로 해야 합니다. 치료 단계에 따라 보존적 치료(상처 부위 세척, 육아조직 형성 촉진, 건조 및 이차 감염 방지) 또는 수술적 치료(괴사 부위의 외과적 제거 및 연조직 결손부의 플라스틱 봉합)를 통해 욕창을 치료할 수 있습니다. 어떤 치료 방법을 사용하든, 환자의 자세를 자주 바꾸고, 욕창 방지 매트리스나 침대를 사용하고, 욕창 상처의 육아조직 손상을 예방하고, 단백질과 비타민을 충분히 섭취하는 등 체계적인 관리가 매우 중요합니다.

치료 전략을 선택할 때는 목표와 해결해야 할 과제를 명확하게 설정해야 합니다. 1차 반응 단계에서는 피부를 보호하는 것이 목표입니다. 괴사 단계에서는 염증 과정과 중독을 유발하는 괴사 조직을 제거하여 괴사 단계의 지속 시간을 단축하는 것이 목표입니다. 육아 형성 단계에서는 육아 조직의 빠른 발달을 촉진하는 환경을 조성하는 것이 목표입니다. 상피화 단계에서는 어린 결합 조직의 분화와 상피 조직 생성을 촉진하는 것이 목표입니다.

대부분의 욕창은 감염되지만, 항생제의 일상적인 사용은 권장되지 않습니다. 항균 치료의 적응증은 전신 염증 반응 증후군과 화농성-패혈증 합병증이 동반된 모든 단계의 욕창입니다. 호기성-혐기성 연합으로 인한 감염의 다균적 특성을 고려하여, 광범위 약물이 경험적으로 처방됩니다. 보호된 베타-락탐 항생제[아목시실린 + 클라불란산(오그멘틴), 티카실린 + 클라불란산, 세포페라존 + 설박탐(설페라존)], 플루오로퀴놀론계 항생제[시프로플록사신, 오플록사신, 레보플록사신] 또는 3세대 및 4세대 세팔로스포린과 클린다마이신 또는 메트로니다졸 병용, 카바페넴계 항생제[이미페넴 + 실라스타틴(티에남), 메로페넴] 및 기타 요법이 일반적으로 사용됩니다. 미생물총의 민감도에 대한 데이터를 얻은 후, 표적 항균 요법으로 전환합니다. 이러한 방법은 대부분의 복잡한 치료 사례에서 국소 및 전신 염증을 치료하고, 괴사 조직의 경계를 명확히 하거나, 괴사 조직의 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다. 미생물총의 민감도를 고려하지 않고 항균제를 사용하는 것은 합병증 발생률을 감소시키지 않고, 미생물 구성의 변화와 항생제 내성 균주의 출현만 초래할 뿐입니다.

욕창의 국소 치료는 다소 복잡한 문제입니다. 욕창 발생의 원인을 완전히 제거하는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문입니다. 또한, 욕창 환자는 장기간의 중증 질환으로 인해 빈혈과 탈진을 동반하여 체력이 약해지는 경우가 많습니다. 욕창이 있는 경우 상처 과정의 모든 단계가 시간이 지남에 따라 급격히 연장되어 수개월, 심지어 수년까지 지속될 수 있습니다. 국소적인 변화는 다양하며, 괴사 조직과 육아 조직이 동시에 나타나는 경우가 많습니다.

치료 결과는 적절한 국소적 처치에 크게 좌우되는데, 이는 욕창 환자를 위한 복합 치료의 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 현재 욕창 치료에는 상처의 단계와 특성을 고려하여 특정 드레싱의 사용 지침에 따라 사용되는 모든 종류의 드레싱이 사용됩니다.

욕창 방지 조치와 국소 치료, 물리 치료, 전신 강화 치료, 충분한 장관 및 비경구 영양 공급이 널리 사용됩니다.

3~4기 욕창은 피부 전체에 괴사성 피부 병변이 발생하고, 피하 지방, 근막, 근육, 그리고 더 심한 경우 뼈까지 파괴되는 특징이 있습니다. 괴사된 욕창은 오랜 시간에 걸쳐 자연스럽게 치유됩니다. 화농성 상처에 대한 수동적인 치료는 다양한 합병증 발생, 화농성 괴사 변화의 진행, 그리고 환자의 주요 사망 원인 중 하나인 패혈증 발생을 초래할 수 있습니다. 따라서 이러한 욕창 환자의 치료는 화농성 병변에 대한 완전한 외과적 치료, 모든 비생존 조직 절제, 광범위한 박리 및 화농성 누출의 배액으로 시작해야 합니다.

욕창의 수술적 치료는 욕창의 단계와 크기, 화농성-패혈증 합병증의 유무에 따라 결정됩니다. 습성 진행성 괴사 유형에 따라 욕창이 발생하는 경우, 응급 상황에 따라 수술적 치료를 시행하여 부패성 파괴가 주변 조직으로 확산되는 것을 막고, 중독 수준을 낮추며, 괴사의 경계를 빠르게 좁힐 수 있습니다. 다른 경우에는 괴사 절제술에 앞서 항염증 치료(항균 및 국소 치료, 물리 치료)를 시행하여 괴사 영역의 경계를 명확히 하고 주변 조직의 염증 반응을 억제해야 합니다. 그렇지 않으면, 적절하지 않고 시기 적절하지 않은 수술적 개입은 궤양의 면적을 증가시키고 괴사의 진행을 유발할 수 있습니다.

괴사절제술을 시행할 때 조직의 생존 가능성을 판단하는 것이 가장 어렵습니다. 외과적 치료의 주요 목표는 출혈 부위까지 명확하게 죽은 조직만을 외과적으로 제거하는 것입니다. 시각적으로는 변화가 없지만 이미 허혈된 조직 내의 욕창을 광범위하게 절제하는 것은 종종 잘못된 선택이며, 광범위한 이차 괴사 부위를 형성할 수 있으므로 항상 권장되는 방법은 아닙니다.

욕창에서 화농성 삼출물과 괴사 잔여물을 제거하고, 분비물을 흡수하며, 상처 부위를 습윤 환경으로 유지하는 것을 목표로 하는 추가 치료는 적절한 국소 치료와 관련이 있습니다. 이차 괴사가 발생하면, 욕창에서 괴사 조직이 완전히 제거될 때까지 반복적인 수술적 치료를 시행합니다. 상처 치료 1단계에서 욕창 치료는 다양한 추가 상처 치료 방법(초음파 공동화, 괴사 부위 레이저 소작, 맥동 소독제 사용, 진공 흡인)을 사용하는 것으로 구성됩니다.

하지 마비 및 하지 동맥 폐쇄성 병변이 있는 환자의 경우, 경우에 따라 사지 절단 또는 절골술을 결정해야 할 수 있습니다. 장기간 보존적 치료에 반응하지 않고 지속적인 중독을 동반하는 하지의 다발성 광범위 욕창은 화농성 괴사 변화의 유병률과 양호한 혈류가 보장되는 구역에 따라 정강이 또는 대퇴부 수준에서 사지 절단의 적응증이 됩니다. 이러한 변화와 함께 화농성 고관절염 및 대퇴골두 골수염이 합병된 대전자부 욕창이 동반되는 경우, 사지는 고관절에서 절골됩니다. 좌골 결절, 회음부, 천골 부위에 욕창이 있는 경우, 상기 결손 부위의 성형 수술을 위해 절골된 사지의 피부-근육 피판을 사용하는 것이 좋습니다.

욕창의 자연 치유는 오랜 시간에 걸쳐 이루어지며, 환자의 생명에 위험을 초래할 수 있는 다양한 합병증 발생과 관련이 있으며, 극소수의 환자에서만 가능합니다. 대부분의 경우, 욕창의 원인이 남아 있거나 욕창의 크기가 너무 커서 욕창의 자연 치유가 불가능하거나 어렵습니다.

무작위 임상 연구에서는 화농성 괴사 병소의 수술적 치료와 피부 성형술을 시행한 욕창의 치유 기간에 보존적 치료와 유의미한 차이가 없음을 보여주었습니다. 한편, 이러한 연구 분석 결과는 이러한 방법의 비효과성보다는 그 효과에 대한 근거가 불충분함을 보여줍니다.

어떤 경우에는 수술적 방법이 가장 근본적인 치료법이며, 때로는 욕창에 대한 유일한 치료법이기도 합니다. 현재까지 우리나라에서는 욕창 수술 치료를 전담하는 외과 부서가 극소수에 불과하며, 대부분의 선진국에는 욕창 성형외과 센터가 있습니다. 미국에서는 척추 환자의 욕창 치료에 매년 20억~50억 달러가 사용됩니다. 수술적 개입과 관련된 직접 비용은 전체 치료 비용의 2%에 불과하며, 상당 부분이 환자의 보존적 치료와 재활에 사용된다는 점은 주목할 만합니다.

욕창을 전문적으로 치료하는 대부분의 저명한 외과의들은 현 의학 단계에서는 상처 봉합을 위한 성형술을 이용한 수술적 치료가 치료의 우선순위가 되어야 한다고 확신합니다. 이러한 방법은 욕창의 합병증 및 재발 빈도를 크게 줄이고, 환자의 사망률과 재활 기간을 단축하며, 삶의 질을 향상시키고 치료 비용을 절감할 수 있습니다. 이를 위해서는 성형수술을 위한 환자와 상처의 적절한 준비가 선행되어야 합니다. 욕창 치료의 성공적 결과는 포괄적인 치료 접근법과 밀접한 관련이 있습니다. 욕창 부위의 압력을 완전히 제거하고, 다른 욕창 예방 조치를 적극적으로 시행하며, 양질의 치료를 제공하는 것이 중요합니다. 환자는 충분한 영양을 섭취해야 하며, 빈혈과 저단백혈증을 제거하고, 기타 감염 부위를 소독해야 합니다.

욕창 치료에 피부 이식을 사용하는 경우는 수술에 대한 전반적인 또는 국소적 금기 사항이 없고 상처 결함의 빠른 치유와 자연 치유에 비해 합병증이 적을 것으로 예상되는 경우에 사용해야 합니다.

피부 성형 수술의 적응증

• 압박성 궤양의 크기가 커서 자연적으로 치유될 것으로 기대할 수 없습니다.
• 6개월 이상 적절한 보수적 치료를 했음에도 불구하고 압박성 궤양이 치유되는 데 있어 긍정적인 역동성(크기가 30% 감소)이 부족합니다.
• 감염 부위의 치료를 필요로 하는 긴급한 수술적 개입이 필요한 경우(정형외과 수술, 심장 및 혈관에 대한 개입)
• 재발성 욕창 발생을 막기 위해 피부 결함을 혈관이 있는 조직으로 채워야 할 필요성(척추 환자 및 기타 앉아서 생활하는 환자, 움직이지 못하는 환자에게 적용 가능).

다음 조건이 충족되면 피부 성형 수술이 가능합니다.

• 환자의 전반적인 상태가 안정적임
• 상처 과정이 2단계로 지속적으로 전환됨
• 과도한 조직 긴장 없이 압박성 궤양을 닫을 수 있는 능력
• 환자에게 적절한 수술 후 치료와 관리를 제공할 가능성.

피부 이식에 대한 금기 사항은 국소 상처 과정의 특성, 환자의 전반적인 상태 및 이러한 개입을 위한 인력 준비 부족과 밀접하게 관련되어 있습니다.

• 상처 치유 과정의 1단계에 있는 압박성 궤양
• 압박 상처를 막힘 없이 닫을 수 있을 만큼 충분한 플라스틱 소재가 부족함
• 예상 수명이 1년 미만인 질병 및 상태(종양성 질환, 심각한 뇌졸중)가 있는 경우
• 환자의 불안정한 정신 상태로, 불안, 부적절한 행동, 잦은 발작, 혼수상태 및 혼수상태가 동반됩니다.
• 기저 질환의 급속한 진행(다발성 경화증, 반복적인 뇌졸중), 동반 질환의 악화(심각한 순환 부전, 호흡 부전)
• 하지 혈관의 폐쇄성 질환(욕창이 허리 아래에 위치한 경우)
• 피부 성형 수술을 수행하기 위한 외과의의 기술과 특수 훈련이 부족합니다.

린더 총리는 1990년에 압박성 궤양에 대한 기본적인 외과적 치료법을 공식화했습니다.

• 압박궤양 부위와 주변 조직에 감염 및 염증의 징후가 없음
• 수술 중 환자는 상처를 봉합할 때 최대 조직 장력을 확보할 수 있는 자세를 취합니다.
• 압박궤양 부위의 모든 감염, 오염 및 흉터 조직을 제거해야 합니다.
• 골수염이 있거나 밑에 있는 뼈 돌출부를 줄여야 할 경우에는 골절술을 시행합니다.
• 피부 절개선이나 봉합선 형성선은 뼈 돌출부를 넘어서는 안 됩니다.
• 압박성 궤양을 절제하여 생긴 결손부는 혈관이 잘 발달된 조직으로 채워진다.
• 죽은 공간을 제거하고 혈청 형성을 방지하기 위해 폐쇄형 진공 시스템을 사용하여 상처 부위를 배액합니다.
• 수술 후 환자는 상처 부위의 압력을 제거하는 자세를 취하게 됩니다.
• 수술 후 환자에게는 표적 항균 치료가 처방됩니다.

욕창을 제거하기 위해 다양한 수술적 치료법을 사용할 수 있습니다. 현재 성형 수술법은 매우 광범위하고 다양하며, 안정적인 환자의 경우 크기와 위치에 관계없이 거의 모든 욕창을 봉합할 수 있습니다. 욕창에 대한 피부 성형 수술의 종류는 다음과 같습니다.

• 자가피부성형술
• - 조직의 간단한 변위 및 봉합을 이용한 국소 조직 성형 수술
• 투여된 조직 스트레칭
• 슬라이딩 피부-근육 플랩을 이용한 VY 성형수술;
• 피부 성형 수술의 복합적 방법
• 미세혈관 문합술을 통한 조직 복합체의 자유 이식. 고립 자가피부성형술과 같은 시술은 현재
• 시간은 역사적 관심에만 국한됩니다. 경우에 따라 환자 준비 단계로서 욕창 결손 부위를 일시적으로 봉합하는 데 사용하는 것이 좋습니다. 지지 기능이 없고 지속적인 부하를 받지 않는 광범위한 표재성 결손(흉부, 두피, 정강이)을 봉합할 때도 피부 절개술을 이용한 성형 수술이 가능합니다. 자가피부성형술은 불안정한 흉터를 형성하고 욕창이 재발할 수 있으므로 다른 상황에서는 적합하지 않습니다.

하부 뼈의 골수염이 없고, 장력 없는 봉합사로 상처를 봉합할 수 있는 작은 욕창의 경우, 욕창을 절제하고 상처 결손부를 봉합하는 국소 조직 성형술이 가능합니다. 욕창 재발 위험이 높으므로, 단순히 피판을 이동시키고 조직을 봉합하는 성형술은 적합하지 않습니다.

과도한 조직 긴장이 있는 경우, 정량 조직 스트레칭 방법이 사용됩니다. 이를 위해 욕창 절제 후 피부 지방층이나 피부 근막 피판을 광범위하게 이동시키고, 상처 부위를 배농한 후, 자주 봉합하고, 안전한 장력으로 조여 "활" 모양으로 묶습니다. 이후, 결찰사를 사용하여 매일 (또는 그보다 드물게) 피판을 체계적으로 당겨 상처의 분리를 제거합니다. 피판이 서로 닿으면 실을 묶고 절단합니다.

광범위하고 재발성 욕창의 존재와 국소 플라스틱 재료의 부족으로 인해 조직 풍선 확장술이 널리 사용되고 있습니다. 조직은 상처 결손부 바로 근처와 어느 정도 떨어진 곳에서 확장됩니다. 이를 위해 실리콘 풍선 확장기를 근막이나 근육 아래 별도의 절개창을 통해 삽입하고, 6~8주 동안 멸균 식염수를 천천히 채웁니다. 필요한 조직 확장에 도달하면 확장기를 제거하고 피판을 형성하여 욕창 결손부로 이동합니다.

대부분의 욕창에서는 결손 부위 바로 근처 또는 결손 부위에서 떨어진 곳에 피부-근막 또는 피부-근육 피판을 사용하는 것이 선호됩니다. 이러한 피판의 장점은 이전에 허혈되었던 부위를 관류가 잘 된 조직으로 대체하는 데 사용된다는 것입니다. 이동된 피부-근육 피판은 지속적인 압력이 가해지는 부위에 부드러운 패드 역할을 합니다. 압력이 고르게 분포되도록 하고, 완충 작용을 하며, 욕창의 재발을 예방하는 데 도움을 줍니다.

현재 욕창 치료에 있어 미세혈관 문합술을 통한 조직 복합체 이식은 국소 피부 이식에 비해 사용 빈도가 낮습니다. 이는 특수한 수술 준비 및 장비가 필요한 시술의 기술적 어려움과 수술 후 합병증 발생 빈도가 높기 때문입니다. 또한, 대부분의 경우 국소 가소성 자원은 욕창 결손을 충분히 보충하기에 충분하며, 시술은 기술적으로 간단하고 합병증 발생률이 적으며 환자가 쉽게 견딜 수 있습니다.

욕창에 대한 피부 성형 수술은 고유한 특징을 가지고 있습니다. 하반신 마비 환자의 경우 혈관이 혈관을 수축시키지 못하기 때문에 가장 작은 혈관의 출혈조차 멈추는 데 상당한 어려움이 있습니다. 따라서 상처 부위를 하나 이상의 카테터를 이용하여 장시간 배액한 후 진공 흡인술을 시행해야 합니다. 기저골에 골수염이 있는 경우, 출혈이 있는 골 조직 내에서 제거해야 합니다. 척추 환자의 경우, 골수염이 없더라도 욕창 재발을 방지하기 위해 골 돌출부(좌골 결절, 대퇴 전자부)를 절제해야 합니다. 피부 피판을 상처 바닥, 가장자리, 그리고 서로 맞물리게 할 때는 비외상성 바늘에 흡수성 봉합사를 사용해야 합니다. 잔여 공동은 여러 층으로 조직을 층층이 봉합하여 제거하는 것이 좋습니다.

천골 부위 욕창 치료

천골 욕창은 대개 크기가 크고 피부 가장자리가 돌출되어 있습니다. 천골과 미골은 피부 바로 아래에 위치합니다. 이 부위의 혈관 형성은 양호하며, 여러 개의 문합을 제공하는 상둔동맥과 하둔동맥을 통해 이루어집니다. 수술은 욕창과 주변 반흔 조직의 완전한 절제로 시작됩니다. 필요한 경우 천골과 미골의 돌출된 부분을 제거합니다.

회전성 둔근 근막피판술(Rotational gluteal fasciocutaneous flap)은 중소형 천골 욕창 성형수술에서 효과적인 것으로 입증되었습니다. 둔근 부위 아랫부분에서 피판을 절개합니다. 욕창 결손부 아래쪽 측면 가장자리에서 둔근 사이 주름과 평행하게 피부를 절개한 후, 절개선을 70~80° 각도로 돌려 엉덩이 바깥쪽 표면까지 연결합니다. 절개된 피판의 크기는 욕창의 크기보다 약간 커야 합니다. 피판을 둔근 근막과 함께 절개하고, 욕창 결손부로 회전시킨 후 상처의 바닥과 가장자리까지 봉합합니다. 공여부 결손부는 VY 성형술에 따라 피부와 지방 피판을 이동 및 봉합하여 봉합합니다.

S. Dumurgier(1990)에 따르면, 섬형 상부 둔부 피부-근육 피판을 이용한 성형수술은 주로 중간 크기의 압박 궤양을 봉합하는 데 사용됩니다. 이를 위해 필요한 모양과 크기의 피부 피판을 대전자 위에서 절개합니다. 대둔근과의 연결을 끊지 않고, 대둔근을 대전자에서 절단합니다. 피부-근육 피판을 이동시키고 피하 터널을 통해 압박 궤양 결손부까지 이동시킨 후 봉합사로 고정합니다.

큰 압박궤양의 성형수술에는 일반적으로 두 개의 피부-근막 또는 피부-근육 피판을 사용합니다.피판은 둔부 부위의 아랫부분이나 윗부분에서 형성되거나, 한 개는 윗부분이고 한 개는 아랫부분인 둔부 피판을 사용합니다.Zoltan(1984)에 따르면 성형수술에서는 두 개의 윗부분 피부-근육 피판을 잘라냅니다.피부 절개는 압박궤양의 윗부분 측면 가장자리에서 후상부 장골극까지 한 다음, 둥글게 만들고 압박궤양 결손부의 아랫부분 가장자리를 통과하는 가상선 높이까지 당깁니다.형성된 피판에는 큰 둔부 근육이 포함되며, 피부 피판과의 연결을 끊지 않고 주변 조직에서 잘라냅니다.형성된 피판을 압박궤양 부위로 회전시키고, 상처 결손부의 바닥, 가장자리 및 서로에 대한 봉합으로 장력 없이 고정합니다.공여 상처는 조직을 이동시키고 VY 성형술 유형에 따라 봉합하여 닫습니다.

Haywood와 Quabb(1989)에 따르면, 섬 슬라이딩 피부-근육 VY 피판은 큰 압박 궤양의 성형 수술에 널리 사용됩니다. 절제된 압박 궤양의 가장자리를 따라 두 개의 큰 삼각형 피판을 V자 모양으로 형성하며, 각의 끝은 대전자 쪽을, 기부는 압박 궤양 쪽을 향합니다. 절개는 둔근 근막을 박리하면서 더 깊게 진행합니다. 대둔근은 천골에서 절단하여 가동성을 확보하고, 가동성이 충분하지 않으면 대전자와 장골에서 절단합니다. 피부 피판으로의 혈액 공급은 양호하며, 수많은 관통성 둔근 동맥을 통해 이루어집니다. 충분한 가동성이 나타나면 피판을 서로 안쪽으로 이동시키고 장력 없이 층층이 봉합합니다. 공여 상처의 측면 부위는 봉합선이 Y자 모양이 되도록 봉합합니다.

대퇴 전자부 압박 궤양 치료

대전자 부위의 압박 궤양은 일반적으로 작은 피부 결손과 그 아래 조직의 광범위한 손상을 동반합니다. 대전자는 압박 궤양의 바닥 역할을 합니다. 욕창 절제는 흉터 조직 및 대전자 점액낭과 함께 광범위하게 시행됩니다. 대전자 절제술이 시행됩니다. 그 결과 발생한 결손의 성형 수술을 위해 F. Nahai(1978)의 m. tenzor fasciae latae에서 채취한 피부-근육 피판이 가장 많이 사용됩니다. 이 피판은 외측 회선 대퇴 동맥 분지에서 양호한 축 혈액 공급을 받습니다. 피판의 길이는 30cm 이상일 수 있습니다. 원위부에서는 피판이 피부-근막, 근위부에서는 피부-근육으로 되어 있습니다. 피판을 90° 회전시키면 피부-근육 부분이 절제된 대전자 부위에 놓이게 됩니다. 피판의 원위 피부 근막 부분은 압박 궤양 결손부의 나머지 부분을 큰 장력 없이 채웁니다. 큰 피하 주머니가 있는 경우, 피판의 원위 부분을 탈상피화하고 주머니 부위로 함입시킨 후 봉합사로 고정하여 잔여 공동을 제거합니다. 공여부 상처는 추가로 이동된 피부 피판을 이동시키고 수직 U자형 봉합사를 적용하여 쉽게 봉합합니다.

Paletta(1989)에 따르면 VY 성형술은 넓은 기저부를 가진 큰 삼각형 피판을 압박궤양의 가장자리 너머까지 확장하여 압박궤양 원위부에서 절개합니다. 대퇴부의 넓은 근막을 절개하고, 피판을 근위부로 이동시켜 상처 결손부를 완전히 덮습니다. 공여부 상처는 국소 조직으로 봉합하여 Y자 모양의 봉합선을 형성합니다.

직장대퇴근과 외측광근에서 잘라낸 섬형 피부-근육 피판을 이용하는 다른 유형의 성형 수술은 훨씬 덜 자주 사용됩니다.

좌골신경 부위 압박궤양 치료

좌골 결절 부위에 욕창이 발생하는 경우, 피부 결손은 대개 작지만 그 아래에 넓은 점액낭(bursa)이 드러납니다. 좌골 결절의 골수염이 자주 관찰됩니다. 혈관과 신경, 직장, 요도, 음경 해면체가 가까이 위치하기 때문에 수술적 치료 시 추가적인 어려움이 발생합니다. 좌골 결절을 완전히 제거하면 회음부에 욕창과 게실, 요도 협착이 발생할 수 있으며, 반대쪽 좌골 결절 부위에도 유사한 욕창이 빠르게 발생할 수 있으므로, 돌출된 뼈를 부분적으로 절제하는 것이 더 바람직합니다.

좌골신경 부위 욕창의 성형수술에는 미나미(1977)의 회전 하둔부 피부-근육 피판술이 가장 널리 사용됩니다. 이 피판은 하둔부 동맥 분지를 통해 풍부한 혈액 공급을 받습니다. 둔부 하부에서 절개하고, 근육을 대퇴골에서 분리합니다. 피판을 욕창 부위로 회전시켜 봉합합니다. 공여부 상처는 추가적인 조직 이동 후 봉합합니다.

좌골신경 압박궤양의 성형수술을 위해 Hurwitz(1981)에 따른 회전성 대둔근-대퇴부 피부근육 피판술과 Tobin(1981)에 따른 이두근의 슬라이딩 피부근육 VY 피판을 사용하는 것도 가능합니다.

회음부 궤양과 동반된 좌골 결절의 광범위한 욕창 발생 시, 박근(gracilis m.)에 섬형 피부-근육 피판술이 효과적인 것으로 입증되었습니다. 이 피판은 내회선 대퇴 동맥의 분지로부터 영양을 공급받습니다. 필요한 모양과 크기의 피부 피판을 대퇴부 중간 1/3 지점의 후내측 표면을 따라 형성합니다. 섬세한 근육은 원위부에서 절단합니다. 섬형 피부-근육 피판을 180° 회전시켜 피하 터널을 통해 욕창 결손 부위로 이동시킨 후 봉합사로 고정합니다.

발뒤꿈치 부위 압박 궤양 치료

압박궤양이 가장 흔히 발생하는 부위는 발꿈치 부위의 뒤쪽입니다. 피부 결손은 대개 경미합니다. 발꿈치 결절의 골수염 발생률은 약 10%입니다. 이 부위의 압박궤양 치료는 국소 가소성 재료가 부족하고 하지 혈관의 폐쇄성 질환을 배경으로 압박궤양이 자주 발생하기 때문에 심각한 문제입니다. 궤양은 출혈 조직 내에서 절제합니다. 골수염의 경우 발꿈치 결절을 절제합니다. 작은 궤양의 경우, 디펜바흐(Dieffenbach)의 슬라이딩 피부-근막 VY 피판을 이용한 성형수술을 시행합니다. 압박궤양의 근위부와 원위부에 두 개의 삼각형 피판을 결손 부위에 기저부를 두고 형성합니다. 이 피판을 세 면에서 이동시켜 조직 장력 없이 완전히 모일 때까지 궤양 쪽으로 이동합니다. 피판을 함께 봉합합니다. 기증 상처는 Y자형 봉합사로 봉합합니다. 발은 첨족 자세로 등쪽 석고 캐스트를 사용하여 고정합니다. 중간 크기의 욕창에는 이탈리아식 피부 이식술을 사용합니다. 반대쪽 다리의 내측 비복근 피부-근막 피판을 사용하면 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

다른 부위의 욕창에 피부 이식술이 필요한 경우는 훨씬 드뭅니다. 결손 부위의 플라스틱 봉합 방법은 매우 다양하며 만성 상처의 위치와 면적에 따라 달라집니다.

욕창의 수술 후 치료

수술 후 4~6주 동안 수술 상처 부위에 가해지는 압력을 배제해야 합니다. 배액관은 최소 7일 동안 상처에 남겨둡니다. 상처에서 분비물이 10~15ml로 감소하면 제거합니다. 배액 시스템을 제거한 다음 날 표적 항균 치료를 중단합니다. 봉합사는 10~14일째에 제거합니다. 여러 봉합 부위에 화농이 발생하면 봉합사를 부분적으로 제거하고 화농성 병변을 매일 소독하고 수용성 연고나 알긴산염이 함유된 드레싱을 사용하여 상처 가장자리를 조심스럽게 펴 바릅니다. 전신 염증 반응을 동반한 광범위한 상처 화농이나 피판 괴사의 경우 항균 치료를 계속합니다. 변연 피부 괴사가 발생하면 소독액(요오드피론, 포비돈-요오드, 디옥시딘, 라바셉트)이 함유된 드레싱을 사용하여 경계를 정합니다. 괴사 경계를 확인한 후 절제합니다. 상처가 2기로 진행되면 이 단계의 상처 치료용 드레싱을 사용합니다.