골수염의 영양성 궤양

골수염에서 나타나는 영양성 궤양은 외상 후 궤양의 한 변종입니다. 이 궤양은 피부와 연조직의 깊은 결손을 나타내며, 병인학적으로 화농성 골 파괴의 병변과 관련이 있습니다. 이러한 환자의 병력에는 일반적으로 골절 및 골 수술에 대한 정보가 포함됩니다. 일부 환자에서는 골수염에서 나타나는 영양성 궤양이 만성 혈행성 질환의 배경과 함께 발생합니다.

골수염에서 발생하는 영양성 궤양은 대개 손상 부위 바로 위에 국한되어 있으며, 크기가 작고 가장자리가 고르지 않으며, 주변부 염증과 풍부한 화농성 분비물을 동반합니다. 바닥은 손상 부위의 뼈로, 클램프를 이용한 상처 재시술 시 드러납니다. 골수염에서 발생하는 영양성 궤양의 90% 이상에서 정강이 아랫부분 1/3과 발에서 발견됩니다.

골수염에서 영양성 궤양의 진단

진단은 두 개의 투사부에서 뼈를 X-선으로 검사하여 골 파괴 손상의 징후를 확인함으로써 확진됩니다. 누공 조영술은 뼈 조직 손상, 누출, 그리고 골격 격리의 존재 여부와 국소화 정도를 더욱 정확하게 파악할 수 있게 해줍니다. 진단이 복잡한 경우에는 CT 또는 MRI를 시행합니다. 초음파는 화농성 누출의 국소화 및 유병률, 그리고 골격 격리의 존재 여부를 파악하는 데 도움이 됩니다.

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골수염의 영양성 궤양 치료

골수염으로 인한 영양성 궤양은 수술적 방법으로만 치료합니다. 어떤 경우에는 자유롭게 존재하는 골 격리를 제거한 후 결손 부위가 자연적으로 치유될 수 있습니다. 다른 경우에는 수술적 개입을 계획해야 하며, 그 성공 여부는 전적으로 화농성 골 병소에 대한 근치적 수술적 치료 가능성에 달려 있습니다. 골 조직 제거량은 골 손상의 정도와 병리학적 과정의 특성에 따라 개별적으로 결정됩니다. 단순 격리 절제술과 상당히 넓은 골 부위의 절제술이 모두 포함될 수 있습니다. 특히 사지의 심각한 동맥 부전 징후가 있는 고령 및 노인 환자의 경우, 뼈와 연조직에 광범위한 화농성 괴사 손상이 있는 경우 사지 절단이 결정됩니다.

특정 임상 상황에 따라, 능동적 흡인을 위한 실리콘 튜브를 이용하여 골강을 배액하거나 근성형술을 시행합니다. 분절성 골 결손의 경우, 일리자로프 장치를 이용하여 압박-신연 골유합술을 시행하고, 드물게 미세혈관 문합술을 이용한 자유골 이식술을 통해 골 결손 부위에 대한 성형수술을 시행합니다.

화농성 골 병소에 대한 근본적인 수술적 치료 외에도, 화농성 연조직 병소는 화농성 누출 부위를 조심스럽게 절개하고 배농하며, 모든 비생존 조직을 절제하는 방식으로 치료합니다. 궤양이나 상처 결손부에 대한 피부 이식은 급성 염증 변화가 지속적으로 해소된 후 2기까지 연기하는 것이 좋습니다. 자가피부성형술, 회전 근막피판(rotational fasciocutaneous flap)을 포함한 국소 조직 이식, 이탈리안 피부 이식, 그리고 복합 피부 이식 기법을 통해 연조직 결손부를 봉합합니다. 광범위한 심부 결손의 경우, 근막피판, 근피판, 그리고 기타 유형의 피판을 미세혈관 문합술을 통해 자유롭게 이식하는 것이 좋은 결과를 가져옵니다.

발의 골수성 궤양은 신경병증성 또는 혼합형 당뇨병성 발 증후군 환자에서 가장 흔하게 발견됩니다. 발가락의 중족골과 지골이 주로 영향을 받습니다. 중족골 골수염의 경우, 수술적 치료에는 해당 발가락의 절개, 건강한 출혈 조직 내에서 중족골 절제, 궤양 절제, 넓은 절개 및 발의 연조직 내 화농성 병소 절제가 포함됩니다. 중족골 두부의 국소 손상이나 화농성 골관절염이 있는 경우, 발의 궤양성 결손부를 절제하고 발가락을 보존하면서 중족지절관절을 절제하는 것이 가능합니다. 발가락 지골 골수염의 영양성 궤양은 발가락 절단 또는 해당 중족골 두부를 절제하면서 발가락 절개로 치료합니다.

골수염에서 영양성 궤양의 예후

골수염으로 인한 영양성 궤양을 치료하고 재발을 예방할 수 있는 가능성은 전적으로 뼈와 연조직의 화농성 병소에 대한 외과적 치료의 철저함과 계획된 뼈와 피부 이식의 적절성에 달려 있습니다.