잦은 배뇨 및 기타 증상: 통증, 발열, 부기

비뇨기 기능과 관련된 장애 중에서 비뇨기과 의사는 소변량이 줄어드는 희귀 배뇨 증상(신장에서 생성되는 소변의 양(이뇨)이 감소하고, 그에 따라 방광에서 소변이 분비되는 양이 감소하는 증상)에 주의를 기울입니다.

이러한 편차는 소변량 감소증(그리스어 oligos - 몇 개 + uron - 소변)이라고 하며 ICD-10에 따르면 R34 코드로 지정됩니다.

소변 배설량은 생화학적 과정으로 수분 섭취량, 신체 활동량 등 여러 요인에 따라 달라지기 때문에 정확한 기준을 정하기는 어렵습니다. 건강한 성인의 하루 평균 소변량은 1.4~1.7리터로 간주되며, 하루 배뇨 횟수는 5~7회까지 다양합니다. 핍뇨의 초기 징후는 이러한 지표의 3분의 1 감소입니다.

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역학

미국 질병통제예방센터(CDC)의 전문가 추정에 따르면, 소변량 감소증은 모든 연령대에 영향을 미치지만, 동반 질환과 높은 이환율로 인한 탈수 때문에 신생아와 유아기에 더 자주 발생합니다. 남성 환자에서 소변량 감소증 진단율이 11.5% 더 높습니다.

빈도 측면에서 볼 때, "무뇨증 및 소변량 감소증" 진단은 요로 문제와 관련된 증상 목록에서 7위를 차지하며, 신장 및 비뇨기 질환의 가장 위험한 징후 중 2위를 차지합니다.

국제신장학회(International Society of Nephrology)에 발표된 자료에 따르면, 핍뇨증과 소변량 감소의 발생률은 임상 상황에 따라 매우 다양합니다. 북미에서는 비뇨기과 전문의의 진료를 받는 성인 환자의 약 1%, 입원 환자의 최대 5%에서 이 증상이 보고됩니다.

신생아 중환자실 환자의 약 10%에서 핍뇨를 동반한 급성 신부전이 진단되며, 심장 수술 후에는 15~30%에 이릅니다. 또한, 드물게 배뇨하는 병력이 있는 환자의 3분의 2 이상이 혈청 크레아티닌 수치 기준을 충족하지 못했습니다. 중증 환자의 절반 이상에서 관찰되는 소변량 감소만으로도 사망 위험이 유의미하게 높아질 수 있습니다.

공식 통계에 따르면, 2015년 미국에서 급성 소변량 감소로 인해 환자 2명이 사망하였고, 이 중증 임상 경과를 보인 환자 683명은 소변 배설량과 빈도 감소로 인한 상태 악화로 인해 사망이 불가피했습니다.

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원인 잦은 배뇨

더위 속에서 소변을 보기 힘들다는 것은 병리학적 이유와는 아무런 상관이 없다는 점을 먼저 밝혀두자. 간단히 말해 기온이 너무 높을 때 신체는 땀을 더 많이 흘려 과열을 방지하고, 탈수와 수분-염분 항상성 붕괴를 막기 위해 자율신경계는 신장에 "명령"을 내려 물의 배설 활동을 줄이고 세뇨관에서 재흡수를 늘린다.

신외 핍뇨증은 방광 종양이나 신장 결석으로 인해 요로가 부분적으로 막히는 경우와 같이 드물게 배뇨하는 원인과 관련이 있습니다. 비뇨기과 전문의들은 드물게 배뇨하는 증상이 나타나는 질환 및 병리학적 상태로 다음과 같은 질환을 꼽습니다.

• 장기간의 구토나 설사로 인한 체액 손실로 인한 신체의 탈수 (탈수증), 발열이나 전염성 중독으로 인한 과다발한증;
• 급성 신부전(간신증후군) 및 만성 신부전증에서 사구체 여과율 감소
• 급성 세뇨관간질 신염
• 신우염
• 사구체신염 (신장 사구체의 염증)
• 유전성 다낭성 신장 질환
• 신장 아밀로이드증
• 경화증;
• 만성 심부전, 관상동맥 심장병, 경색;
• 심근염(심장 근육의 염증)
• 중증 동맥 고혈압(부분적인 신장 기능 장애를 동반한 세동맥 신경화증으로 이어질 수 있음). 또한, 고혈압은 대개 급성 사구체신염과 동반되며, 혈관 긴장도 변화에 따라 이차적으로 발생할 수 있습니다.
• 갑상선기능저하증 또는 자가면역성 갑상선염
• 전신성 루푸스나 굿파스처 증후군 과 같은 자가면역 질환.

긴급한 의학적 조치가 필요한 상태가 발생하면 소변량이 급격히 감소합니다. 복막염과 패혈증, 심장성 및 아나필락시스 쇼크, 혈뇨증후군, 출혈 및 저혈량성(출혈성) 쇼크가 발생합니다.

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위험 요소

나열된 모든 질환 외에도, 소변량 감소증의 위험 요인에는 신장의 수분 배설을 조절하는 생리적 조절자인 뇌하수체 호르몬인 바소프레신(항이뇨 호르몬, ADH) 분비 증가가 포함됩니다. 시상하부와 뇌하수체 손상으로 인해 바소프레신 생성 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 손상에는 종양 형성, 두개뇌 외상, 감염성 염증(수막염 또는 뇌염), 선천적 기형(수두증, 소뇌 위축 등), 말초신경계 질환 등이 있습니다.

또한 이 요로 질환은 폐, 갑상선, 남녀의 비뇨생식기, 위장관 및 췌장에 영향을 미치는 종양성 질환, 소아 및 청소년의 유잉 육종 및 백혈병에서도 발생할 확률이 높습니다.

항콜린제 및 항고혈압제, 루프 이뇨제, 아미노글리코사이드 및 퀴놀론계 항생제, 니트로푸란 유도체, 항암제(메토트렉세이트, 시스플라틴, 알보시딥 등)와 같은 약물을 복용하는 경우 이뇨 작용이 감소할 수 있습니다.

비스테로이드성 항염제(NSAID)는 혈관 확장 프로스타글란딘의 신장 합성을 억제하며, 발열과 탈수 증상이 있는 어린이에게 사용하면 급성 소변량 감소를 유발합니다.

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병인

ADH가 과도하게 분비되고 그에 따라 혈장 내 농도가 크게 증가하면 성인의 이뇨량은 하루 0.4~0.5리터로 감소할 수 있으며, 많은 경우 이것이 배뇨 횟수 감소의 병인을 설명합니다.

따라서 급성 질환이나 중증 질환에서 체내 탈수(세포간액의 양이 급격히 감소하고 배뇨 횟수가 감소하는 상태) 시 ADH의 과다 생성이 관찰됩니다. 출혈의 경우 순환 혈액량이 급격히 감소(저혈량증)하는 경우에도 마찬가지입니다.

이 호르몬의 합성은 고혈압 시 신장에서 생성되는 알도스테론(부신 피질 호르몬)과 안지오텐신 II 수치 증가에 반응하여 증가합니다. 수분-염분 균형(레닌-안지오텐신-알도스테론)을 유지하는 시스템의 일부인 이 두 신경호르몬은 체내 수분 저류를 유발하여 바소프레신의 항이뇨 효과를 강화합니다.

만성 심부전이나 간경변증의 경우, ADH 분비는 삼투압적 요인으로 인해 발생할 수 있는데, 이는 신경전달물질이 혈관 내 혈액량이 부족한 상황에 저혈량증처럼 반응하기 때문입니다.

갑상선 기능 저하증이나 자가면역성 갑상선염으로 인해 갑상선 호르몬 결핍증이 발생하면 전신적으로 신진대사가 억제되고 배뇨 횟수가 줄어듭니다.

그리고 사구체신염과 급성 신부전의 초기 단계에서는 사구체에서 혈장을 여과하는 과정이 느려지고, 이로 인해 이뇨가 감소하고 배뇨 횟수가 줄어듭니다.

종양이 있는 경우, 핍뇨증의 발병 기전은 종양 세포 용해 증후군과 칼륨, 인산, 질소 염기의 혈중 방출 증가와 관련이 있습니다. 이러한 염기들이 요산에 의해 분해되면 고요산혈증과 고인산혈증이 발생하며, 이로 인해 신세뇨관 내 요산과 인산칼슘 농도가 높아지면 급성 신장 손상 및 소변 생성 감소 위험이 높아집니다.

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조짐 잦은 배뇨

만성 심부전 및 간경변증 환자의 경우 부종을 동반한 드문 배뇨, 소아의 사구체신염 및 신장 염증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 3도 동맥 고혈압의 임상 증상으로는 부종과 핍뇨, 갈증 증가, 그리고 과음 시 드물게 배뇨하는 증상이 나타날 수 있습니다.

아밀로이드 디스트로피를 앓고 정기적으로 혈액 투석을 받는 경우, 신장 실질의 부종(소변 횟수 감소, 단백뇨, 혈뇨)이 관찰됩니다.

급성 뇌혈관 사고를 겪은 환자의 경우, 뇌졸중(출혈성 또는 허혈성) 후 드물게 나타나는 배뇨는 신경계 질환의 일종입니다. 이는 단기 저산소증으로 인한 뇌 구조(시상하부, 측두엽 및 전두엽 영역)의 광범위한 손상을 다시 한번 확인시켜 줄 수 있습니다.

어느 부위에나 통증이 수반되는 배뇨 빈도 감소는 이뇨 작용의 반사적 감소로 설명할 수 있습니다. 교감 신경계는 통증 증후군에 반응하여 아드레날린과 노르에피네프린을 분비하고, 이로 인해 바소프레신 수치가 증가하며, 이는 신장에서 소변 생성에 영향을 미칩니다.

사구체신염, 세동맥 신경화증, 다낭성 신장 질환 환자는 배뇨 횟수 감소와 요통을 호소합니다. 신장에서 소변이 원활하게 배출되지 않는 소아의 선천적 수신증이나 임산부의 신장 및 요관 부종은 배뇨 횟수 감소와 함께 등, 옆구리 또는 복강 통증, 메스꺼움 및 구토를 유발합니다. 아세트산혈증 증후군 에서는 두통과 복부 통증이 나타납니다.

참고사항: 갈색 소변과 배뇨 횟수 감소는 신체에 수분이 부족하다는 신호이며, 소변에 우로크롬(담즙 색소가 들어 있는 물질)이 과도하게 함유되어 있다는 증거입니다.

아이의 소변 횟수가 적음

아이들의 정상적인 배뇨 빈도는 연령에 따라 크게 다릅니다. 따라서 대부분의 아이들은 3~4세가 되면 하루에 약 10회 정도 소변을 보고, 청소년은 성인만큼 자주 소변을 봅니다.

하지만 아이들은 핍뇨증(oliguria)을 겪을 수도 있습니다. 실제로, 생후 2~3일 이내에 아이가 드물게 배뇨하는 것은 생리적으로 조절된 현상으로, 산모의 수유 시작과 태아의 자궁 외 소화 과정의 결과입니다. 하지만 나중에 배뇨 횟수가 감소하고 소변 색이 진해지는 경우를 간과해서는 안 됩니다. 이러한 증상은 어린아이들이 극도로 견디기 힘든 탈수 증상의 징후일 수 있습니다.

또한 유아의 경우 신장이 만져지면서 소변량이 감소하는 것은 신정맥혈전증, 다낭성 신장 질환, 다낭성 이형성증 또는 수신증을 시사합니다.

경험에 따르면, 아이들이 소변을 자주 보지 못하는 이유는 기본적으로 어른들과 같지만, 감염이나 고열이 있는 경우 아이들의 이뇨 감소 증상이 더 두드러집니다.

소아과 의사에 따르면, 이 증상은 감염성 질환(호흡기 바이러스 질환 포함)과 소아의 급성 신부전증 에서 가장 자주 나타납니다.

여성의 배뇨 빈도 감소

위에서 언급한 여성의 배뇨 빈도 감소에 대한 일반적인 이유 외에도, 폐경과 임신과 관련된 신체의 재구성과 같은 구체적인 이유가 있습니다.

임신 중 배뇨 횟수 감소는 조기 중독(잦은 구토로 인한)과 임신중독증(혈압 상승으로 인한)에서 가장 흔하게 나타납니다. 또한, 임신 기간에는 항이뇨호르몬(ADH)의 활동이 증가하는데, 이는 혈중 신경호르몬인 안지오텐시노겐 수치 증가에 의해 촉진됩니다. 이는 여성 호르몬(에스트로겐과 에스트라디올)의 혈중 농도 증가에 반응하여 나타나는데, 이는 이러한 질환에서 자연스러운 현상이며, 이 호르몬의 수용체는 비뇨기계에 존재합니다.

폐경기에는 자율신경계의 기능 장애로 인해 소변량이 감소하는데, 자율신경계는 뇌하수체와 시상하부의 신경호르몬에 의해 부분적으로 조절되고, 내분비계와 전반적인 신진대사의 기능에도 변화가 생깁니다.

남성의 배뇨 빈도 감소

일반적으로 남성의 배뇨 빈도 감소는 신부전, 요로결석, 비뇨생식기 염증, 비뇨생식기 종양, 심장 질환, 고혈압, 뇌 또는 척수 질환이 있는 경우에 나타납니다.

예를 들어, 하복부에 통증, 자통, 경련을 동반한 드문 배뇨는 요도 협착, 전립선 비대증, 선종 또는 악성 종양으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 경우 대부분 좌위증(ischuria, 방광을 완전히 비울 수 없어 발생하는 소변 정체)으로 진단됩니다.

배뇨의 정상적인 과정을 방해하는 간접적인 요인으로는 알코올 중독(간경변을 유발함), 이뇨제 남용, 집중적인 항생제 치료, 신경 긴장 등이 있습니다.

양식

보시다시피, 배뇨 횟수의 병적인 감소는 여러 가지 이유로 발생할 수 있으며, 원인에 따라 소변 기능 장애의 증상인 소변 감소증은 신장성 원발성, 신장성 이차성, 신장 외성으로 나뉩니다.

원발성 신소뇨증(신장)은 신장 구조 손상이나 혈관 허혈과 직접적인 관련이 있습니다. 여기에는 신장의 선천적 병변 및 기능 장애, 염증 과정, 급성 세뇨관 괴사, 원발성 사구체 질환, 혈관 병변(예: 세동맥 신경화증)이 포함됩니다.

이차성 신뇨증(신전뇨증)은 출혈, 패혈증, 쇼크, 탈수(구토, 설사, 광범위한 화상으로 인한), 뇌졸중, 심혈관 질환 등으로 인해 구조적으로 정상적인 신장이 혈액 순환 부족(저관류)에 반응하여 발생하는 기능적 반응입니다. 레닌-안지오텐신-알도스테론계의 활성화와 교감신경계의 활성화로 인해 혈관 내 용적이 정상화되면서 사구체 여과율이 감소하고, 전해질과 수분의 재흡수가 증가하며, 소변량이 감소합니다. 급성 신부전으로 진단되는 모든 배뇨 감소 사례의 3분의 2를 차지합니다.

신외소변감소증(신후뇨증)은 요관, 방광 또는 요도에서 소변 흐름이 기계적 또는 기능적으로 막혀서 소변을 보는 횟수가 줄어드는 것을 말합니다.

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합병증 및 결과

일반적으로 장기간의 배뇨 부전과 급성 신부전은 심각한 단기 및 장기적 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다. 모든 것은 원인, 연령 및 기타 신체 기관의 상태에 따라 달라집니다.

그러나 약 2/3의 사례에서 급성 신부전증이 발생하고, 1세 미만의 어린이의 경우 신장 대체 요법을 필요로 하는 심각한 급성 신장 손상은 사망률이 매우 높습니다(최대 30%).

체내에 체액, 나트륨, 칼륨이 축적되면 수분-전해질 항상성과 산염기 균형이 깨져 대사성 산증이 발생하고, 심혈 관계 합병증(동맥 고혈압, 부정맥을 동반한 심부전, 폐부종 포함)과 혈액학적 및 신경학적 장애가 발생합니다.

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진단 잦은 배뇨

소변량이 드물어지는 증상은 쉽게 감지할 수 있습니다. 핍뇨증은 소아의 경우 시간당 체중 1kg당 소변량이 1ml 미만, 성인의 경우 0.5ml 미만일 때 발생합니다. 이는 이뇨 감소와 관련된 신부전의 임상적 징후 중 하나입니다.

의사들은 이 증상의 원인을 규명하기 위해 노력하며, 이를 위해서는 검사가 필요합니다. 혈액 검사는 다음과 같습니다. 일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 크레아티닌, 레닌, ADH 수치, 신원성 항체 및 면역 반응성 여부, 남성의 경우 전립선 항원 존재 여부.

급성 소변량 감소증에서는 순환 혈액량을 이용한 혈역학이 결정됩니다.

소변 검사는 일반(임상), 일일, 세균 검사, 나트륨 농도, 비중, 삼투압 검사를 실시합니다. 필요한 경우 진단을 명확히 하기 위해 다른 실험실 검사가 처방됩니다.

기기 진단은 관련 장기의 시각화를 포함하며, 이를 위해 신장과 방광의 초음파 검사, 요도의 X선 촬영(요도 조영술)이 사용됩니다. 방광 기능의 특징(채움, 비움 및 속도)을 파악하기 위해 요류 측정법과 방광압 측정법이 시행됩니다. 드물게 조영제를 사용한 자기공명영상(MRI)이 필요할 수 있습니다.

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감별 진단

이 증상을 보이는 질병의 스펙트럼을 고려할 때, 다양한 전문 분야의 의사가 추가 검사를 통해 감별 진단을 내릴 수 있습니다. 하지만 응급 상황에서는 위의 모든 검사가 혈액 검사와 소변 검사로 축소됩니다.

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치료 잦은 배뇨

드문 배뇨 증상을 치료하려면 이뇨제를 사용하는 증상 완화 요법만 사용해야 한다고 생각하는 것은 큰 착각입니다. 또는 민간요법으로 치료하면 효과가 있다고 생각하는 것도 큰 착각입니다(대부분의 약초에 이뇨 작용이 있기 때문에 민간요법은 용납할 수 없습니다).

비뇨기과 의사들은 이뇨제가 2차성 신장 핍뇨증(즉, 고혈압, 심부전 또는 간경변으로 인해 발생)을 치료하는 데 사용된다고 경고합니다. 이는 신장의 배설 기능이 손상되지 않은 경우이며, 이 약물의 작용에 따라 정상적인 양의 혈장 여과와 소변 생성을 보장할 수 있기 때문입니다.

따라서 이 증상의 원인과 신장 상태에 따라 핍뇨증 치료 방법과 약물이 결정되며, 치료 목표는 배뇨 기능 정상화입니다. 대부분의 급성 질환 환자는 중증 신부전으로 발전하지 않고도 집중 치료를 받을 수 있습니다.

이차성(신전) 핍뇨증의 경우 이뇨 작용을 증가시키기 위해 루프 이뇨제인 만니톨(만니톨, 디오스몰, 레니톨) 또는 푸로세미드가 일반적으로 정맥 점적 투여됩니다. 용량은 체중을 기준으로 계산됩니다. 이러한 약물을 사용할 때는 혈청 나트륨 및 칼륨 수치를 모니터링해야 합니다.

그리고 신장 내 혈액 순환을 개선하기 위해(환자에게 심각한 탈수 증상이 없는 경우) 도파민을 정맥 주사로도 사용합니다.

체액을 회복하고 이뇨작용을 증가시키기 위해 어린이에게는 등장액 형태의 염화나트륨과 링거액이 비경구적으로 투여됩니다.

만성 심장 및 부신 기능 부전, 고혈압 또는 갑상선 기능 저하증으로 인한 부종과 함께 배뇨 횟수가 적은 경우 소변량을 늘리기 위해 혈액 내 나트륨 수치를 높이는 약물인 톨바프탄(항이뇨 호르몬 억제제)을 사용할 수 있습니다.

예방

평균적인 성인은 매일 섭취하는 수분의 약 75~80%를 소변으로 배출합니다. 따라서 소변을 자주 보지 않는 것을 예방하는 주요 방법은 최적의 수분 섭취 계획과 신체에 흡수되는 수분의 양을 조절하는 것입니다.

의사들은 술을 끊고, 기존 질병을 치료하고, 의사의 권고에 따라서만 약을 복용할 것을 강력히 권고합니다.

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예보

배뇨 빈도의 급격한 감소와 신장의 소변 생성량 감소가 실제로 얼마나 위험한지를 강조하기 위해서는, 적절한 응급(종종 소생술) 치료를 받지 못할 경우 치명적인 결과를 초래하는 비율이 매우 높다는 사실만 봐도 충분합니다. 드물게 발생하는 배뇨를 방치하면 이러한 증상이 악화되어 말기 질환으로 이어질 수 있습니다.

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