신장 정맥 혈전증

신정맥 혈전증은 성인에서는 드물게 발생합니다. 혈전은 하대정맥이나 신정맥의 작은 분지에서 발생할 수 있습니다.

원인 신장 정맥 혈전증

병변은 대부분 편측성이며, 일반적으로 다음과 같은 배경에서 발생합니다.

• 하대정맥의 지속적인 상행 혈전증
• 보상부전 단계에서의 울혈성 심부전으로 인한 정맥 울혈
• 혈액 응고 체계의 장애, 혈액이 걸쭉해지는 상태 - 신증후군, 홍반
• 막성 신병증
• 항인지질항체증후군.

신정맥 혈전증의 다른 원인으로는 신장암과 복막후종양이 있습니다. 소아의 경우, 심한 탈수와 심한 설사로 인해 신정맥 혈전증이 발생할 수 있습니다.

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조짐 신장 정맥 혈전증

신정맥 혈전증의 증상은 부종, 신장 정맥 손상, 그리고 네프론의 이차 손상을 특징으로 합니다. 급성 신정맥 혈전증은 환측 요추 부위의 날카로운 통증과 다양한 강도의 혈뇨를 특징으로 하며, 양측 혈전증의 경우 이뇨 감소가 나타날 수 있습니다. 우측 손상의 경우 우측에 통증이 관찰됩니다.

만성 신정맥 혈전증은 급성 초기 통증 및 혈뇨를 동반한 후 발생하거나, 주로 만성 질환으로 나타납니다. 통증은 경미하고 둔탁하며 욱신거립니다. 혈뇨는 대부분 시각적으로 인지할 수 없지만, 신장 정맥 고혈압으로 인한 단백뇨는 신증 수준에 빠르게 도달하여 특징적인 신염성 부종을 유발합니다. 동맥 고혈압이 발생할 수 있지만, 특징적인 증상은 아닙니다.

혈전증이 천천히 진행되는 일부 환자의 경우, 측부 혈관을 통한 적절한 혈류가 형성될 시간이 있으며 환자는 전혀 심각한 증상을 나타내지 않습니다.

양식

신정맥 혈전증은 일측성 또는 양측성일 수 있으며, 급성 또는 만성일 수 있습니다.

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진단 신장 정맥 혈전증

이 질환이 의심되는 경우, 신장 정맥의 단독 원발성 혈전증은 사실상 불가능하므로 병력 수집에 특히 주의해야 합니다. 재발성 정맥 혈전증 및 혈전색전증의 경향과 투여되는 치료법은 매우 중요합니다. 혈전증은 항응고제 복용 부족으로 인해 발생할 수 있습니다. 순환 부전의 임상적 소견이 뚜렷한 경우, 심각한 우심실 부전과 함께 혈전증이 발생하여 전신 순환 정맥 내 혈액 정체를 초래한다는 점을 유념해야 합니다. 정맥 혈전증을 유발할 수 있는 신증후군은 매우 비대상성이어야 합니다.

순환 부전과 신증후군 모두에서, 루프 이뇨제를 처방하여 보상 효과를 얻으려는 시도, 특히 고용량을 장기간 투여하는 경우 신정맥 혈전증이 유발될 수 있습니다. 마지막으로, 신정맥을 포함한 명확한 원인 없이 재발하는 모든 정맥 혈전증은 악성 종양의 매우 특징적인 증상이며, 이 질환의 초기 증상은 혈전증일 수 있습니다. 이 질환의 최종 결과는 신경화증이지만, 적절한 치료를 통해 신장 기능을 회복할 수 있습니다.

급성 신정맥 혈전증의 경우, 물리적 방법을 통해 영향을 받은 쪽 요추 부위의 통증과 소변에 혈액이 섞여 있는 것을 감지할 수 있습니다.

만성 혈전증에서는 진찰과 촉진을 통해 신성 부종이 발견됩니다. 하지 정맥 울혈, 하대정맥을 통한 혈액 유출 장애를 시사하는 하반신 부종, 그리고 전복벽의 측부 정맥 혈류 발달에 주의를 기울이는 것이 필수적입니다.

신정맥 혈전증의 실험실 진단

일반 소변 검사에서 급성 신정맥 혈전증은 매우 심한 혈뇨를 특징으로 합니다. 만성 신정맥 혈전증에서는 미세혈뇨가 검출되며, 가장 중요한 것은 단백뇨로, 신증 수치(하루 3.5g 이상)에 도달할 수 있습니다. 단백뇨 환자에서는 유리질 원주가 자연스럽게 검출됩니다.

단백질 배설량이 증가하면 실제 손실량을 평가하기 위해 일일 단백뇨를 측정합니다. 일일 단백뇨가 3.5g 이상인 경우 신증후군 발생 가능성이 높습니다. 일반 혈액 검사에서 혈소판 감소증이 나타날 수 있습니다. 생화학 혈액 검사에서 크레아티닌 수치 상승(특히 양측 혈전증 동반 시)이 나타날 수 있으며, 신증후군에서는 저단백혈증, 고지혈증이 나타날 수 있습니다.

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신정맥 혈전증의 기기 진단

질병의 급성기에 시행한 검사 및 배설성 요로조영술에서 이환된 신장의 비대와 특징적인 기능 저하가 관찰되며, 이는 신장이 완전히 소실될 때까지 지속됩니다. 때때로 신우에 혈전으로 인한 충만 결손이 관찰됩니다. 확장된 측부 정맥에 해당하는 함몰이 요관 근위부 윤곽을 따라 관찰되는 경우도 있습니다.

혈뇨가 있는 경우 시행하는 방광경 검사를 통해 요관 중 하나를 통해 혈액이 섞인 소변이 배출되는 것을 확인할 수 있으며, 이를 통해 병변의 위치를 파악하고 사구체신염을 확실하게 배제할 수 있습니다.

혈액응고를 평가하기 위해 가능한 한 빨리 응고조영술을 시행해야 합니다. 응고조영술 없이 신정맥 혈전증이 의심되는 경우 항응고제나 지혈제를 투여하는 것은 금기입니다.

도플러 촬영법을 이용한 신장 초음파 검사는 신장과 주요 신혈관의 상태를 빠르게 평가할 수 있도록 합니다. 이 방법의 장점은 비교적 간단하고 24시간 내내 이용 가능하다는 것입니다.

방사성동위원소 신장조영술과 동적 신신조영술은 주로 신병증의 대칭성을 평가하기 위해 일상적으로 시행됩니다. 만성 신정맥 혈전증의 경우, 양측성일지라도 신장 손상은 항상 비대칭적이지만, 면역성 신병증의 경우 항상 대칭적입니다.

CT와 MRI는 정보성 진단 방법입니다.

선택적 신장 정맥 조영술은 신장 정맥 손상의 특성과 정도를 가장 신뢰할 수 있게 판단할 수 있는 주요 진단 방법이지만, 때로는 정맥 조영술을 실시하여 진단을 내릴 수도 있습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

신정맥 고혈압이 의심되는 모든 환자는 비뇨의학과 전문의(또는 혈관외과 전문의가 없는 경우)와 영상의학과 전문의(혈관조영술 전문의)의 진찰을 받아야 합니다. 단백뇨가 있고 사구체신염을 배제해야 하는 경우, 신장내과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

감별 진단

급성 신정맥 혈전증은 신산통과 주로 감별해야 합니다. 근본적인 차이점은 단백뇨입니다. 신산통은 유의미한 단백뇨를 동반하지 않지만, 신정맥 혈전증에서는 자연적으로 발생합니다. 일반적으로 초음파(가급적 도플러 검사)를 통해 진단합니다. 심한 혈뇨, 특히 혈전을 동반한 혈뇨는 신장이나 요로 종양의 가능성을 시사할 수 있습니다.

중증 단백뇨의 경우, 신증후군과 함께 발생하는 다양한 형태의 만성 사구체신염을 우선적으로 배제해야 합니다. 신증후군 자체가 정맥 혈전증의 원인이 될 수 있기 때문에 이 문제는 매우 복잡합니다. 소변 침전물이 적은 중증 단백뇨는 특히 환자의 사구체 여과율이 약간이라도 감소한 경우 신장 아밀로이드증과 감별 진단이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 다양한 형태의 사구체신염과 아밀로이드증을 명확하게 감별할 수 있는 신장 생검은 신장 내 정맥의 확장으로 인한 출혈 위험이 높아 위험할 수 있습니다.

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치료 신장 정맥 혈전증

입원에 대한 지표

급성 신정맥 혈전증은 입원의 절대적 지표입니다. 만성 신정맥 혈전증이 의심되는 경우, 입원하여 검사를 받는 것이 좋습니다.

또한, 신정맥 혈전증이 발생하는 기저 질환이 있는 환자의 상태의 심각성도 일반적으로 입원 치료가 필요합니다.

심각한 혈뇨의 경우에는 엄격한 침상 안정이 필요합니다.

신정맥혈전증의 약물 치료

진단이 확진되면 직접 항응고제인 헤파린나트륨이나 에녹사파린나트륨(클렉산) 1~1.5mg/(kg x day)과 같은 저분자 헤파린을 사용하여 혈전 용해술을 시도하는 것은 매우 타당합니다. 물론, 경미한 혈뇨가 있는 경우에도 이러한 신정맥 혈전증 치료는 금기입니다. 혈전 용해술은 또한 효과적이며, 신장 기능 회복으로 이어질 수 있습니다. 항응고제 치료 외에도 소아의 수분 및 전해질 장애를 교정하는 것이 권장됩니다.

심한 혈뇨는 정맥 혈전증 진행 가능성이 있더라도 지혈 치료를 즉시 시작해야 하는 적응증입니다. 일반적으로 에탐실레이트 250mg을 하루 3-4회 근육 또는 정맥 주사로 시작합니다.

만성 신정맥 혈전증의 약물 치료는 매우 어렵습니다. 단백뇨가 면역 반응이 없고 신정맥 고혈압과만 관련이 있는 경우, 면역억제 치료(글루코코르티코이드, 세포증식억제제)는 명백히 효과가 없습니다. 이뇨제 처방은 혈액의 농도를 높여 혈전증 진행 위험을 증가시키므로 매우 위험합니다. 절대적으로 필요한 경우, 이뇨제를 항응고제와 병용하여 처방할 수 있습니다. 만성 혈전증에 대한 항응고제 치료는 중증 혈뇨가 없는 모든 환자에게 시행해야 합니다.

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신정맥혈전증의 수술적 치료

신정맥 혈전증의 수술적 치료는 신정맥에서 혈전을 제거하고 개통성을 회복하는 것입니다. 신장에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하고 심한 혈뇨가 동반되거나 기저 질환으로 인해 환자의 상태가 심각한 경우 신절제술이 필요할 수 있습니다. 양측 혈전증의 경우 신절제술은 금기입니다.

신정맥 혈전증 환자는 국제표준화비율(INR, 목표 INR 수치 2-3)을 준수하여 간접 항응고제인 와파린 2.5-5mg을 장기(거의 평생) 복용하도록 처방받습니다. 와파린을 포함한 모든 간접 항응고제는 여러 약물 상호작용을 가지고 있으므로, 약물 처방 시 이를 반드시 고려해야 합니다.

예방

이 질환은 매우 드물기 때문에 검진을 실시하지 않습니다.

신정맥 혈전증은 이 상태로 인해 자연스럽게 복잡해지는 질병, 즉 신증후군, 항인지질항체증후군, 순환부전증, 홍반 등을 적절히 치료함으로써 예방할 수 있습니다.

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예보

신정맥 혈전증의 예후는 일반적으로 이러한 합병증을 유발한 기저 질환에 따라 결정됩니다. 이 병리는 기저 질환의 심각하고 매우 불리한 경과를 보일 때만 발생한다는 점에 유의해야 합니다.

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