복부 결핵

복부 결핵은 특징적인 증상이 없습니다. 많은 사람들이 다양한 전신성 신체 질환과 함께 발생하는 경우가 많다는 것을 알고 있습니다. 따라서 대부분의 복부 결핵 환자는 가능한 모든 진단을 바탕으로 일반 의료 네트워크에서 검사를 받습니다. 합병증이 있는 복부 결핵의 경우, 대부분의 경우 일반 외과 병원에서 긴급 수술을 받게 되며, 환자의 최대 25%가 이러한 수술을 받습니다.

최근 몇 년 동안 전신성 및 진행성 복부 결핵으로 입원하는 환자 수가 증가하고 있으며, 일반 의료망에서 시행된 부적절한 수술적 처치 후 합병증이 발생하는 경우도 증가하고 있습니다. 현재까지 복부 결핵 환자가 의료망을 처음 방문한 후 정확한 진단을 받기까지 걸리는 시간은 여전히 터무니없이 높습니다.

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결핵성 복막염

결핵성 복막염(복막 결핵)은 주로 림프-혈행성 확산의 결과로 나타나는 일차 결핵 감염 기간의 증상으로 간주되거나, 복강, 장, 생식기, 척추의 림프절에 대한 특정 손상의 합병증으로, 접촉 및 림프 경로로 확산됩니다.

기원과 관계없이, 복막염의 임상 양상은 질병의 전반적인 증상에서 지배적인 위치를 차지하거나, 중증도 측면에서 주요 질환과 동반될 수 있습니다(결핵성 중선염 및 장 병변 등). 특히 중증 복막염은 결핵성 장궤양이 복강 내로 천공되거나 장간막의 건락성 림프절이 파열될 때 발생합니다. 이차 결핵 기간에는 장간막 결절, 장, 생식기에서 복막으로의 전이가 종종 복막의 제한된 부위에 병변을 동반한 건성 복막염으로 발전합니다.

결핵성 복막염은 결핵성, 삼출성, 삼출성-유착성, 건락성-궤양성으로 구분됩니다. 결핵성 결핵성 복막염은 체온 상승, 오한, 복통으로 시작하는 급성 경과를 특징으로 합니다. 혀는 건조하고 하얗게 변하며, 전복벽은 긴장되어 있고 호흡에 관여하지 않습니다. 복막 자극 증상(보스크레센스키, 셰트킨-블룸버, 시트콥스키 등의 증상)이 뚜렷하게 나타납니다. 대다수의 환자는 "급성 복부" 등의 진단을 받고 응급 수술을 받습니다. 이 경우 복막에 결핵성 발진이 발견됩니다.

삼출성 결핵성 복막염은 결핵균 독소에 대한 결핵 또는 알레르기 반응의 결과입니다. 복강 내 삼출물 형성이 특징입니다. 이 질환은 모호한 복통, 불안정한 변, 미열, 쇠약, 소화 장애 등의 증상이 나타나며 점진적으로 진행됩니다. 복부 부피가 증가하고, 때로는 현저하게 증가합니다. 복막 자극 증상이 완화되어 복수가 있음을 확인할 수 있습니다.

유착성 복막염은 복부 장기에 다발성 유착을 형성하는 복잡한 형태의 결핵입니다. 임상 경과는 파동적입니다. 환자들은 전신 쇠약, 복통, 메스꺼움, 설사를 호소합니다. 유착성 장폐색은 흔한 합병증입니다. 삼출성-유착성 복막염은 타진을 통해 캡슐화된 삼출물이 나타나는 것이 특징입니다. 환자의 전반적인 상태는 오랫동안 만족스럽게 유지됩니다. 건포성-궤양성 복막염은 벽측 및 장측 복막에 건포성 괴사 병소가 나타나고 다양한 크기의 궤양이 형성되는 것이 특징입니다. 이 질환의 임상 경과는 유착성 복막염과 유사하며, 결핵성 복막염 중 가장 심각한 형태입니다. 내부 장기로 들어가 복벽을 통해 나오는 누공 형태의 합병증이 종종 관찰됩니다. 환자의 전반적인 상태는 매우 심각하며, 고열이 관찰됩니다.

결핵성 중선염

결핵성 중선염의 임상 경과는 특징적인 증상이 없는 것이 특징입니다. 급성 및 만성으로 나타날 수 있으며, 완화와 악화를 반복합니다. 급성 경과에서는 다양한 부위의 복통이 나타나지만, 배꼽, 좌측 하연골막, 우측 장골 부위에서 가장 흔하게 나타납니다. 통증은 심할 수 있으며 급성 복부의 모습과 유사할 수 있습니다. 일반적으로 복부는 균일하게 부풀어 오르고 긴장되지 않으며, 전복벽이 호흡에 관여합니다. 복부 촉진 시 배꼽 왼쪽에 중등도의 통증(스텐버그 증상 양성)과 클라인 증상(환자가 왼쪽으로 움직일 때 통증이 이동하는 증상)이 관찰됩니다. 복막 자극 증상은 나타나지 않습니다. 특히 성인의 경우, 촉진으로 접근 가능한 건막성 림프절의 비대가 예외적으로 관찰됩니다.

만성 결핵성 중선염은 파동적으로 발생하며, 악화기는 완화기로 대체됩니다. 가장 흔한 증상은 복통으로, 병리학적 과정의 국소화(장간막 뿌리 돌출부를 따라)에 해당합니다. 통증은 둔하고 쑤시거나 산통과 유사할 수 있습니다. 환자들은 종종 복부 팽만을 호소하며, 하루가 끝날 무렵에는 더욱 심해집니다. 통증은 석회화된 림프절이 장간막의 혈관-신경 다발을 압박하여 발생하는 경우가 많습니다. 욕창이 발생할 수 있습니다.

복부 결핵의 기타 국소화

식도와 위의 결핵은 비교적 드물게 관찰됩니다. 손상의 형태는 궤양성, 협착성, 속립성입니다. 환자들은 흉골 뒤쪽 통증과 연하곤란을 호소합니다. 식도경 검사에서 궤양, 과형성 육아종 또는 궤양의 흉터가 관찰되고, 협착이 발생합니다.

위결핵은 궤양성, 비대성(종양 유사), 섬유성 경화성 및 혼합형으로 나타납니다. 질병 초기에는 상복부 통증, 트림, 메스꺼움, 식욕 부진이 나타납니다. 시간이 지남에 따라 유문절개창(pylorostenoea)이 발생할 수 있습니다. 진단은 X선 촬영, 섬유위내시경 검사, 생검 조직 검사를 통해 확진하며, 위 종양과 감별 진단을 내리는 경우가 많습니다.

간결핵은 속립성, 미만성, 그리고 결핵종과 같이 덜 흔하게 국소성인 세 가지 형태로 발생합니다. 속립성 결핵의 경우, 간에서 전형적인 결핵성 육아종이 형성됩니다. 큰 건락성 병소가 피막화되고 석회화되며, 간 농양이 형성될 수 있습니다. 임상적으로는 황달, 간 비대, 그리고 비장비대가 나타납니다. 이 질환을 진단하기 위해 복강경(개복술)을 시행하고 생검과 조직 검사를 시행하며, 담낭결핵은 드문 질환으로 간주됩니다.

비장 결핵은 증상이 거의 없습니다. 비장비대, 아열대 체온, 그리고 복수가 발생할 수 있습니다. 비장 부위에 석회화가 발견됩니다.

췌장 결핵은 드물게 관찰되며, 대개 절개 부위에서 발견됩니다. 전형적인 증상은 나타나지 않습니다. 복부 결핵은 만성 췌장염으로 진행됩니다.